Nghiên cứu hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật gãy đầu trên xương đùi của gây tê mạc chậu và gây tê quanh bao khớp háng dưới hướng dẫn siêu âm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HỒ THỊ NGỌC LINH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI CỦA GÂY TÊ MẠC CHẬU VÀ GÂY TÊ QUANH BAO KHỚP HÁNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HUẾ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀOTẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HỒ THỊ NGỌC LINH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI CỦA GÂY TÊ MẠC CHẬU VÀ GÂY TÊ QUANH BAO KHỚP HÁNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: 8720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN XUÂN THỊNH HUẾ - 2022 Lời Cảm Ơn Lời đầu tiên, xin cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, Phịng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Gây mê Hồi sức Cấp cứu - Trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Xuân Thịnh, người thầy đáng kính, ln hết lịng với nghành, ln tận tình hướng dẫn, bổ sung cho tơi kiến thức chuyên ngành cần thiết cho nhiều lời khuyên, lời động viên để giải khó khăn gặp phải q trình học tập làm luận văn Tiếp theo, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS TS Nguyễn Văn Minh thầy cô Bộ môn Gây mê Hồi sức – Cấp cứu, đội ngũ nhân viên y tế Khoa Gây mê Hồi sức – Cấp cứu – Chống độc Khoa Chấn thương – Lồng ngực, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, bạn học viên ln sẵn sàng giúp đỡ, đóng góp ý kiến quý báu tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân gia đình bệnh nhân sẵn lịng đồng ý hợp tác tốt giúp thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô hội đồng bảo vệ luận văn thạc sĩ có ý kiến đóng góp đáng quý để tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, tơi xin cảm ơn bạn bè, gia đình ln bên cạnh, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Huế, tháng 10 năm 2022 Hồ Thị Ngọc Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu chúng tơi, kết luận văn trung thực chưa công bố công trình Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Huế, tháng 10 năm 2022 Tác giả luận văn Hồ Thị Ngọc Linh DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ASA Tiếng Anh American Society of Tiếng Việt Hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ BMI Anesthesiologists Body mass index Chỉ số khối thể BN CS FNB H HATT Femoral Nerve Block Hour Bệnh nhân Cộng Gây tê thần kinh đùi Giờ Huyết áp tâm thu HATTr L NSAID Lumbar Nonsteroidal anti- Huyết áp tâm trương Đốt sống thắt lưng Thuốc kháng viêm không steroid MC inflammatory drugs Fascia Iliaca Block Gây tê mạc chậu NMC PCA PT QBK T TDKMM VAS Ngoài màng cứng Patient-controlled analgesia Giảm đau bệnh nhân kiểm soát Phẫu thuật PEricapsular Nerve Group Gây tê quanh bao khớp háng block Thoracic Visual analogue scale Đốt sống ngực Tác dụng không mong muốn Thang điểm nhìn hình đồng dạng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới Biểu đồ 3.2 Thời gian xác định vị trí gây tê siêu âm Biểu đồ 3.3 Số lần điều chỉnh hướng kim Biểu đồ 3.4 Phân bố điểm VAS trung bình nghỉ hai nhóm Biểu đồ 3.5 Phân bố điểm VAS trung bình vận động hai nhóm Biểu đồ 3.6 Phân bố điểm ức chế vận động trung bình sau gây tê hai nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.7 Tần số tim trung bình hai nhóm Biểu đồ 3.8 Phân bố HATT trung bình hai nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.9 Phân bố HATTr trung bình hai nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.10 Tần số thở trung bình hai nhóm Biểu đồ 3.11 Phân bố SpO2 trung bình hai nhóm ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật gãy đầu xương đùi thường gặp người cao tuổi, gặp người trẻ tuổi chấn thương nặng [43], [49] Đau cấp tính sau phẫu thuật gãy đầu xương đùi liên quan đến thời gian nằm viện kéo dài, bất động, hạn chế vận động sớm, làm chậm hồi phục chức [49] Do đó, bên cạnh chất lượng gây mê hồi sức phẫu thuật giảm đau sau phẫu thuật tốt có định khơng nhỏ tới kết q trình điều trị khả phục hồi tốt thời gian hậu phẫu Hiện nay, để giảm đau sau phẫu thuật đầu xương đùi có nhiều phương pháp nghiên cứu kỹ thuật giảm đau toàn thân qua đường tĩnh mạch bệnh nhân tự kiểm soát, gây tê màng cứng liên tục gây tê thần kinh ngoại biên Trong đó, gây tê thần kinh ngoại biên lựa chọn tốt gây ức chế vận động giao cảm, gây tụt huyết áp, tác dụng khơng mong muốn liên quan đến thuốc opioid bí tiểu, nơn buồn nôn, ức chế hô hấp so với phương pháp giảm đau khác phương pháp giảm đau morphin tĩnh mạch bệnh nhân tự kiểm soát phương pháp gây tê màng cứng liên tục [22], [60] Kỹ thuật gây tê mạc chậu gây tê quanh bao khớp háng hướng dẫn siêu âm hai phương pháp gây tê thần kinh vùng quan tâm nghiên cứu Kỹ thuật gây tê mạc chậu công bố tác giả Dalens lần vào năm 1989 Đây kỹ thuật gây tê cách đưa thuốc tê vào mạc chậu nhằm phong bế dây thần kinh đùi, dây thần kinh bì đùi ngồi dây thần kinh bịt Kỹ thuật sử dụng thay cho gây tê trẻ em [21] Gây tê mạc chậu cho thấy hiệu giảm đau tốt bệnh nhân gãy đầu xương đùi Gây tê mạc chậu coi giải pháp thay dễ dàng an toàn phương pháp tiếp cận trước đám rối thắt lưng với kết tích cực tác dụng giảm opioid, tư bệnh nhân thuận lợi buồn nơn [22], [23] Tuy nhiên, gây tê mạc chậu cho hiệu phong bế dây thần kinh bịt đến khớp háng [29], [64], nữa, gây yếu tứ đầu đùi, làm cản trở khả vận động sớm giai đoạn hậu phẫu [13] Do đó, số kỹ thuật gây tê liên cân gây tê quanh bao khớp háng khám phá để giảm đau cho người bị gãy đầu xương đùi [22] Kỹ thuật gây tê quanh bao khớp háng công bố Girón-Arango L 2018 Lợi ích gây tê quanh bao khớp háng tư bệnh nhân thuận lợi, không gây yếu vận động hiệu giảm đau tốt tác động đến nhánh chi phối khớp háng dây thần kinh đùi, dây thần kinh bịt dây thần kinh bịt phụ cung cấp cho khớp háng [22], [29] Hiện giới nghiên cứu giảm đau sau phẫu thuật gãy đầu xương đùi gây tê mạc chậu so sánh với gây tê quanh bao khớp háng cịn Việt Nam chưa có nghiên cứu liên quan cơng bố Vì vậy, thực nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu hiệu giảm đau sau phẫu thuật gãy đầu xương đùi gây tê mạc chậu gây tê quanh bao khớp háng hướng dẫn siêu âm” với mục tiêu sau: So sánh hiệu giảm đau sau phẫu thuật gãy đầu xương đùi gây tê mạc chậu với gây tê quanh bao khớp háng levobupivacain 0,25% hướng dẫn siêu âm Khảo sát thay đổi mạch, huyết áp, tần số thở, SpO2 tác dụng không mong muốn phương pháp 10 ... cứu hiệu giảm đau sau phẫu thuật gãy đầu xương đùi gây tê mạc chậu gây tê quanh bao khớp háng hướng dẫn siêu âm? ?? với mục tiêu sau: So sánh hiệu giảm đau sau phẫu thuật gãy đầu xương đùi gây. .. DỤC VÀ ĐÀOTẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HỒ THỊ NGỌC LINH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI CỦA GÂY TÊ MẠC CHẬU VÀ GÂY TÊ QUANH BAO KHỚP HÁNG DƯỚI HƯỚNG... liên cân gây tê quanh bao khớp háng khám phá để giảm đau cho người bị gãy đầu xương đùi [22] Kỹ thuật gây tê quanh bao khớp háng công bố Girón-Arango L 2018 Lợi ích gây tê quanh bao khớp háng tư