NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và CHỈ số bão hòa OXY máu TRONG SUY hô hấp ở TRẺ sơ SINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ ĐÀO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHỈ SỐ BÃO HÒA OXY MÁU TRONG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI TRUNG TÂM NHI KH[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ ĐÀO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHỈ SỐ BÃO HỊA OXY MÁU TRONG SUY HƠ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ Huế - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ ĐÀO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHỈ SỐ BÃO HỊA OXY MÁU TRONG SUY HƠ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học PGS TS BS BÙI BỈNH BẢO SƠN Huế - 2022 Lời Cảm Ơn Luận văn hoàn thành nhờ hướng dẫn, dạy dỗ, bảo tận tình quý Thầy Cô trường Đại học Y Dược Huế, giúp đỡ nhiệt tình y bác sĩ nhân viên Bệnh viện Trung ương Huế quan tâm giúp đỡ đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Dược Huế Ban Giám đốc – Phòng Đào tạo Nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Trung ương Huế Ban chủ nhiệm tập thể bác sĩ, nhân viên khoa Hồi sức cấp cứu Nhi sơ sinh, Trung tâm Nhi Khoa, Bệnh viện Trung ương Huế Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến bệnh nhân người nhà hợp tác giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến GS.TS.BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn, người suốt thời gian qua hướng dẫn, trực tiếp dẫn dắt, truyền đạt kiến thức giúp đỡ suốt trình thực nghiên cứu Và cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành biết ơn tới gia đình, bạn bè người thân u ln bên động viên hỗ trợ suốt thời gian qua để hoàn thành luận văn Huế, tháng 10 năm 2022 Nguyễn Thị Đào LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu khơng nêu tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm đề tài Tác giả luận văn Nguyễn Thị Đào DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ARDS AUC BE CRP ECMO FiO2 Hb HCO3Hct MAP OI OSI PaO2 PaCO2 PEEP r R2 ROC SaO2 SHH SpO2 ANAE S Tiếng Anh/Tiếng Pháp Tiếng Việt Acute respiratory distress syndrome Area under the curve Base excess C – reactive protein Extracorporeal membrane oxygenation Fraction of inspired oxygen Hemoglobin Bicarbonate Hematocrit Mean airway pressure Oxygenation index Oxygenation saturation index Partial pressure of oxygen in arterial blood Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood Positive end expiratory airway pressure Correlation coefficient Coefficient of Determine Receiver Operating Characteristic curve Arterial oxygen saturation Hội chứng suy hô hấp cấp trẻ em Diện tích đường cong Kiềm dư Protein phản ứng C Oxy hóa máu qua màng ngồi thể Peripheral capillary oxygen saturation Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé Nồng độ oxy khí hít vào Áp lực trung bình đường thở Chỉ số oxy hóa máu Chỉ số bão hòa oxy máu Phân áp oxy máu động mạch Phân áp CO2 máu động mạch Áp lực cuối thở Hệ số tương quan Hệ số xác định Đường cong ROC Độ bão hòa oxy máu động mạch Suy hơ hấp Độ bão hịa oxy máu mao mạch MỤC LỤC 68 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới năm 2022, khoảng 2,4 triệu trẻ em tử vong tháng đầu sau sinh, 75% tử vong xảy tuần đầu sau sinh khoảng triệu trẻ sơ sinh tử vong 24 đầu sau sinh vào năm 2020 Nguyên nhân hàng đầu tử vong sơ sinh suy hô hấp [87] Suy hô hấp làm tăng tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong di chứng thần kinh trẻ sơ sinh [47], [82] Theo dõi Zhang L Trung Quốc từ 2011 - 2012, tỷ lệ tử vong suy hô hấp trẻ sơ sinh nhập viện 15,5% [92] Theo Tăng Chí Thượng, tháng cuối năm 2007 có 91,2% trẻ sơ sinh bị suy hô hấp vào khoa sơ sinh (ngạt, bệnh màng trong, viêm phổi ), gần 1/3 trường hợp đẻ non [21] Tại đơn vị điều trị Nhi hồi sức tích cực – sơ sinh, suy hô hấp mức độ nặng cần thở máy ln vấn đề quan tâm tính chất nặng nề, khó khăn điều trị tỷ lệ tử vong cao Trên lâm sàng, người lớn trẻ em, mức độ nặng tình trạng suy hô hấp cần thở máy xác định số phân áp oxy máu động mạch/nồng độ oxy khí hít vào Tuy nhiên, trẻ sơ sinh, số oxy hóa máu OI điểm tốt đánh giá tổn thương phổi [72], [79] Chỉ số oxy hóa máu OI sử dụng để bắt đầu định liệu pháp oxit nitric dạng hít trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp tăng áp phổi để quản lý để đánh giá đáp ứng liệu pháp surfactant [32] Chỉ số cao 40 sử dụng làm tiêu chí để xem xét định oxy hóa qua màng ngồi thể [48] Chỉ số oxy hóa máu đề xuất dấu hiệu tiên lượng trẻ sơ sinh bị suy hô hấp, bao gồm tỷ lệ tử vong Tuy nhiên để tính tốn số oxy hóa máu cần phải lấy mẫu máu để phân tích khí máu động mạch cách chích động mạch đặt ống thơng động mạch Các thủ thuật gây biến chứng tụ máu chỗ, co thắt động mạch, huyết khối hay thuyên tắc động mạch gây thiếu máu phần xa chi, viêm xương tủy xương, đặc biệt lấy mẫu nhiều lần Chỉ số OSI thay PaO SpO2 [64] 68 Ưu điểm số OSI không xâm lấn theo dõi độ bão hịa oxy liên tục Đây số tin cậy áp dụng đơn vị Hồi sức sơ sinh để đánh giá mức độ nặng suy hô hấp tổn thương phổi [45] Trong điều kiện Việt Nam, hầu hết đơn vị chăm sóc sơ sinh tỉnh thành phố tồn khó khăn việc lấy khí máu động mạch, đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng hay trẻ suy hô hấp nặng, thở máy cần lấy mẫu máu động mạch nhiều lần, việc đánh giá mức độ nặng suy hô hấp gián tiếp qua số OSI lựa chọn thay Chúng đưa giả thuyết OI OSI có liên quan sử dụng thay cho trẻ suy hô hấp, đặc biệt phép đo SpO2 PaO2 thực vị trí Tuy nhiên, Việt Nam, nghiên cứu việc sử dụng số OSI trẻ sơ sinh bị suy hô hấp hạn chế chưa có nghiên cứu hệ thống công bố nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh cần thở máy Vì chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số bão hòa oxy máu OSI suy hô hấp trẻ sơ sinh Trung tâm Nhi khoa - Bệnh viện Trung ương Huế” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh Xác định mối liên quan số bão hòa oxy máu (OSI) với triệu chứng lâm sàng số oxy hóa máu (OI) suy hô hấp trẻ sơ sinh 68 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÔI THAI HỌC CỦA PHỔI Khi bào thai bắt đầu phát triển, tế bào chưa biệt hóa thành quan Các quan hình thành dần qua giai đoạn phát triển khác Sự phát triển phổi thai nhi bắt đầu vào khoảng tuần thứ tư thai kỳ, trải qua năm giai đoạn trước phổi đủ trưởng thành để giúp trẻ thở sau chào đời: giai đoạn phôi thai, giai đoạn giả tuyến, giai đoạn thành lập ống, giai đoạn thành lập túi giai đoạn phế nang [38] Hình 1.1 Sự phát triển đường hơ hấp [28] 1.1.1 Giai đoạn phôi Từ tuần thứ -5 thai kỳ, mầm quan hô hấp rãnh dài nằm thành phía bụng hầu [59] Ống mầm bao bọc tổ chức nội 68 bì, sau phát triển thành lớp biểu mơ quan hô hấp Phần đầu ống mầm phát triển thành quản, khí quản Từ phần đuôi ống, hai thành bên mọc hai nụ phổi phải phổi trái, sau phát triển thành phổi phải phổi trái Sự phát triển thành phần cuống phổi hoàn thành vào tuần thứ sáu thời kỳ bào thai [38] 1.1.2 Giai đoạn giả tuyến Từ tuần đến tuần thứ 17 thai kỳ, phân chia đường hô hấp từ khí quản tạo thành tiểu phế quản tận (chưa có khả trao đổi khí), phát triển lớp biểu mơ lợp đường dẫn khí (tế bào hình ly tiết nhầy, tế bào đáy), tế bào sụn, tế bào [38], [91] 1.1.3 Giai đoạn thành lập ống Giai đoạn kéo dài từ tuần thứ 17 đến tuần thứ 26 thai kỳ, phế quản phát triển thành dạng ống, tiếp tục phân chia tạo thành cấu trúc phế nang, biệt hóa tế bào biểu mơ phế nang typ I typ II, hình thành màng phế nang – mao mạch bắt đầu sản xuất surfactant, hệ thống mạch máu phát triển mạnh, tạo trao đổi khí giới hạn vào tuần 22 [38] Từ tuần 20 - 22, tế bào biểu mô phế nang typ I typ II lót hồn tồn túi phế nang Tế bào typ I dẹt, mỏng, chiếm số lượng nhiều nhất, bao phủ 97% diện tích bề mặt phế nang Tế bào typ II hình đa diện hình cầu, nơi sản xuất surfactant từ tuần thai thứ 24 [60] Chất có tác dụng làm giảm sức căng bề mặt, tăng độ giãn thể tích phổi, hình thành dung tích cặn chức năng, cân luồng khí tới phế nang giảm cơng hô hấp Đến 35 tuần, bào thai sản xuất đủ surfactant để chống xẹp phổi [71] Đây sở để trì lượng surfactant bề mặt phế nang, đảm bảo phế nang không bị xẹp sở để điều trị sớm thiếu hụt surfactant sau sinh 1.1.4 Giai đoạn thành lập túi Kéo dài từ tuần thai thứ 24 đến 36, đường hơ hấp tận mở rộng, hình thành cấu trúc hình trụ dạng túi, khoảng cách mao mạch phế nang ngày hẹp lại, ... đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh cần thở máy Vì thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số bão hòa oxy máu OSI suy hô hấp trẻ sơ sinh Trung tâm... tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh Xác định mối liên quan số bão hòa oxy máu (OSI) với triệu chứng lâm sàng số oxy hóa máu (OI) suy hơ hấp trẻ sơ sinh 68...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ ĐÀO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHỈ SỐ BÃO HỊA OXY MÁU TRONG SUY HƠ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI TRUNG