Luận văn nghiên cứu vai trò doppler xuyên sọ trong xác định áp lực nội sọ và xử trí co thắt mạch não ở bệnh nhân CTSN nặng

CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARDS Acute respiratory distress syndrome (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển) AVDO2 Arteriovenous Difference of Oxygen (Chênh lệch oxy động – tĩnh mạch não) AVJDO2 Arteriovenous Jugular Difference of Oxygen (Chênh lệch oxy động – tĩnh mạch cảnh) CI Confidence Interval (Khoảng tin cậy) CMRO2 Cerebral Metabolic rate of oxygen consumption (Tỉ lệ chuyển hóa oxy não ) CMDN Chảy máu nhện CMNT Chảy máu não thất CT scan Computer tomography scan (Chụp cắt lớp vi tính) CTSN Chấn thương sọ não CVP Central venous pressure (Áp lực tĩnh mạch trung tâm) DNT Dịch não tủy FiO2 Fraction inspiratory Oxygen (Nồng độ oxy khí thở vào) GCS Glasgow Coma Score (Thang điểm hôn mê Glasgow) GOS Glasgow Outcome Score (Thang điểm kết cục Glasgow) HATB Huyết áp động mạch trung bình ISS Injury Severity Score (Thang điểm độ nặng chấn thương) MTNMC Máu tụ màng cứng MTDMC Máu tụ màng cứng MRI Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) OR Odds Ratio (Tỷ suất chênh) PbtO2 Pressure brain tissue oxygenation (Áp lực oxy tổ chức não) PEEP Positive end-expiratory pression (Áp lực dương cuối thở ra) SjO2 Saturation jugular venous Oxygenation (Bão hòa oxy tĩnh mạch cảnh trong) SpO2 Saturation of peripheral oxygen (Bão hòa Oxy máu mao mạch) MSCT Multislice computed tomography 3H (Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt) Hypervolemia, Hypertention, Hyperdilution therapy (Liệu pháp 3H) ICP Intracranial Pressure (Áp lực nội sọ) CPP CBF Cerebral Perfusion Pressure): Áp lực tưới máu não Cerebral Blood Flow (Lưu lượng dòng máu não) EEG Electroencephalography (Điện não đồ) TCD Transcranial Doppler Ultrasonography (Siêu âm Doppler xuyên sọ) TCCS Transcranial Colour Duplex Sonography Vmean (Siêu âm xuyên sọ Duplex màu) Mean flow velocity (Tốc độ dịng chảy trung bình) PI Pulsatility Index (Chỉ số mạch đập) RI Resistive Index (Chỉ số trở kháng mạch máu) PSV Peak Systolic Velocity (Vận tốc dòng chảy đỉnh tâm thu) PDV Peak Diasstolic Velocity (Vận tốc dòng chảy đỉnh tâm trương) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm hôn mê Glasgow Bảng 1.2: Mốc định hướng TCD thăm dò động mạch 21 Bảng 1.3: Các giai đoạn co thắt mạch não [60] 28 Bảng 2.1: Tiêu chuẩn xác định 45 Bảng 2.2: Mức độ co thắt 46 Bảng 2.3: Chẩn đoán phân biệt co thắt mạch xung huyết não 46 Bảng 2.4: Thang điểm hôn mê Glasgow 48 Bảng 2.5: Đánh giá kết thang điểm hôn mê Glasgow 48 Bảng 2.6: Thang điểm Glasgow Outcome Scale (GOS) sau tháng 49 Bảng 2.7: Thang điểm Glasgow Outcome Scale (GOS) sau tháng 49 Bảng 2.8: Đánh giá mức độ hồi phục 50 Bảng 2.9: Bảng điểm WFNS 50 Bảng 2.10: Cách tính điểm ISS 51 Bảng 2.11: Độ nặng chấn thương phân loại theo điểm ISS 51 Bảng 2.12: Giá trị TCD bình thường ba động mạch 61 Bảng 2.13: Ý nghĩa hệ số tương quan 63 Bảng 2.14: Đánh giá phù hợp chẩn đoán dựa vào hệ số Kappa 64 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 66 Bảng 3.2: Phân loại nghề nghiệp bệnh nhân 67 Bảng 3.3: Thời gian từ bị tai nạn đến nhập viện 68 Bảng 3.4: Thang điểm hôn mê Glasgow thời điểm khác 68 Bảng 3.5: Phân bố tổn thương CT scan sọ não 69 Bảng 3.6: Chỉ định phẫu thuật 70 Bảng 3.7: Đặc điểm trình phẫu thuật 70 Bảng 3.8: Đặc điểm tổn thương mổ 71 Bảng 3.9: Phương pháp phẫu thuật 71 Bảng 3.10: Tình trạng bệnh nhân viện 72 Bảng 3.11: Thời gian thở máy phòng hồi sức 72 Bảng 3.12: Chất lượng sống sau tháng 73 Bảng 3.13: Chất lượng sống sau tháng 74 Bảng 3.14: Giá trị trung bình ICP PI theo thời gian 75 Bảng 3.15: Giá trị trung bình ICP PI theo nhóm tuổi 77 Bảng 3.16: Giá trị trung bình PI theo mức độ ICP 79 Bảng 3.17: Giá trị trung bình PI CPP 80 Bảng 3.18: Mức độ phù hợp số PI ICP đo trực tiếp catheter nhu mô não chẩn đoán tăng áp lực nội sọ 81 Bảng 3.19: Mức độ phù hợp số PI CT scan chẩn đoán tăng áp lực nội sọ tổn thương sọ theo Marshall 82 Bảng 3.20: Mức độ co thắt mạch não dựa vào TCD 83 Bảng 3.21: Tỷ lệ động mạch co thắt lần siêu âm thứ 83 Bảng 3.22: Tỷ lệ động mạch co thắt lần siêu âm thứ hai 84 Bảng 3.23: Tỷ lệ động mạch co thắt lần siêu âm thứ ba 85 Bảng 3.24: Tốc độ trung bình, số mạch đập sức cản mạch máu nhóm co thắt mạch não lần siêu âm thứ 86 Bảng 3.25: Tốc độ trung bình, số mạch đập sức cản mạch máu nhóm co thắt mạch não lần siêu âm thứ hai 87 Bảng 3.26: Tốc độ trung bình, số mạch đập sức cản mạch máu nhóm co thắt mạch não lần siêu âm thứ ba 88 Bảng 3.27: Giá trị tốc độ dịng chảy trung bình động mạch não với số Lindegaard theo thời gian 89 Bảng 3.28: Mức độ phù hợp chẩn chẩn đoán co thắt mạch não TCD MSCT 64 dãy 90 Bảng 3.29: Tốc độ dòng chảy số mạch đập ba lần siêu âm nhóm < 35 tuổi 91 Bảng 3.30: Tốc độ dòng chảy số mạch đập ba lần siêu âm nhóm 35-55 tuổi 92 Bảng 3.31: Tốc độ dòng chảy số mạch đập ba lần siêu âm nhóm > 55 tuổi 93 Bảng 3.32: Các tổn thương não nguy gây co thắt mạch não 94 Bảng 3.33: Mức độ cải thiện co thắt mạch não nimodipin 95 Bảng 3.34: Hiệu điều trị co thắt mạch não nimodipin 95 Bảng 4.1: So sánh kết với tác giả khác 102 Bảng 4.2: Chẩn đoán co thắt mạch xung huyết não dựa vào tốc độ dịng chảy trung bình số Lindegaard 119 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 66 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương 67 Biểu đồ 3.3: Phân loại bệnh nhân theo tổn thương 69 Biểu đồ 3.4: Chất lượng sống sau tháng 73 Biểu đồ 3.5: Tương quan ICP PI ngày thứ 75 Biểu đồ 3.6: Tương quan ICP PI ngày thứ 76 Biểu đồ 3.7: Tương quan ICP PI ngày thứ 10 76 Biểu đồ 3.8: Tương quan ICP PI nhóm < 35 tuổi theo thời gian 78 Biểu đồ 3.9: Tương quan ICP PI nhóm > 55 tuổi theo thời gian 78 Biểu đồ 3.11: Tương quan PI nhóm ICP > 20 mmHg 79 Biểu đồ 3.10 Tương quan PI nhóm ICP ≤ 20 mmHg 79 Biểu đồ 3.12: Tương quan PI CPP 80 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh phù gai thị tăng áp lực nội sọ 10 Hình 1.2: Hình ảnh máu tụ DMC dập não cấp tính CT scan sọ 10 Hình 1.3: Đo ALNS não thất nhu mô não 11 Hình 1.4: Hình ảnh siêu âm Doppler xuyên sọ bình thường 21 Hình 2.1 Hình ảnh thông số theo dõi máy đo ICP TCD 52 Hình 2.2 Hình ảnh bệnh nhân theo dõi liên tục ICP TCD 52 Hình 4.1: Giá đỡ đầu dị thông số lưu lại TCD 24 111 Hình 4.2: Diện tích đường cong ROC TCD TCCS phát hẹp mạch động mạch não 116 Hình 4.3: Hình ảnh co thắt động mạch não bên phải TCD MSCT 64 dãy 118 Hình 4.4: Cấu trúc hóa học nimodipin 126 Hình 4.5: Hình ảnh co thắt động mạch não bên trái TCD DSA trước điều trị nimodipin 127 Hình 4.6: Hình ảnh co thắt động mạch não bên trái TCD DSA sau điều trị nimodipin 127 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não (CTSN) bệnh hay gặp thực hành lâm sàng, điều trị tốn kém, di chứng tử vong cao Mỗi năm có 1,5 tới triệu người Mỹ bị chấn thương sọ não, khoảng 52.000 bệnh nhân tử vong 100.000 bệnh nhân mang di chứng suốt đời Một nghiên cứu đơn vị hồi sức thần kinh Philadelphia (Mỹ) thấy 15 giây Mỹ có ca chấn thương sọ não Theo ước tính khoảng 2% dân số Mỹ chịu di chứng liên quan đến chấn thương sọ não, nguyên nhân gây tử vong thường gặp lứa tuổi niên 35 tuổi so với tất nguyên nhân khác gộp lại [1] Tại bệnh viện Việt Đức, năm điều trị 15.000 bệnh nhân 1.200 trường hợp tử vong CTSN Như vậy, ngày có bệnh nhân chết bệnh viện Việt Đức chấn thương sọ não [2] Trong thập kỷ qua, với nghiên cứu sinh lý bệnh CTSN tiến công nghệ, người ta áp dụng nhiều phương pháp chẩn đoán điều trị chấn thương sọ não giảm bớt di chứng tỉ lệ tử vong sau chấn thương sọ não [3],[4],[5],[6] Theo dõi áp lực nội sọ (ICP) áp lực tưới máu não (CPP) quan trọng khuyến cáo đích hồi sức CTSN nặng (Glasgow ≤ điểm), đặc biệt có bất thường ban đầu phim CT scan sọ não Đo ICP trực tiếp catheter đặt não (nhu mô, não thất…) tiêu chuẩn vàng có số nhược điểm xâm lấn, biến chứng nhiễm trùng, chảy máu, đắt tiền có số chống định rối loạn đông máu, vỡ lún sọ rộng nhiễm trùng vùng đặt catheter…, biến chứng chảy máu thường gặp với tỉ lệ 1% với phương pháp đặt nhu mô não 5% đặt vào não thất, catheter không lưu lâu nguy viêm màng não [7] Trong thực tế, số bệnh nhân CTSN nặng ICP khơng cao suốt q trình điều trị nên việc đặt catheter não mang lại nguy nhiều lợi ích, tốn cho người bệnh Do số mạch đập (PI) đo TCD có tương quan tuyến tính chặt với ICP nên TCD số tác giả sử dụng để đánh giá gián tiếp ICP không đặt catheter đo ICP xâm lấn để sàng lọc bệnh nhân CTSN khơng có ICP cao [8] Co thắt mạch não biến chứng hay gặp (trên 50%) xuất từ ngày thứ đỉnh điểm vào ngày - sau CTSN nặng với hậu làm tăng tỷ lệ tử vong di chứng thần kinh [9] Chụp mạch não xóa tiêu chuẩn vàng chẩn đốn co thắt mạch não có nhược điểm xâm lấn, kỹ thuật khó khăn phụ thuộc nhiều vào người thực Hiện nay, có độ nhạy độ đặc hiệu cao nên chụp mạch não MSCT số sở y tế tác giả nước ngồi có xu hướng sử dụng thay dần chụp mạch não xóa xâm lấn hơn, kỹ thuật nhanh phụ thuộc vào người thực [10] Các phương pháp cho phép chẩn đoán co thắt mạch não cách xác có hạn chế chung đắt tiền, phải di chuyển bệnh nhân nặng thường không ổn định hô hấp huyết động đến phòng chụp tiềm ẩn nhiều rủi ro, khơng thể thực nhiều lần nên khó đánh giá tiến triển tình trạng co thắt mạch não Tốc độ dịng chảy trung bình số Lindegaard đo TCD nhiều tác giả sử dụng để chẩn đoán đánh giá tiến triển co thắt mạch não làm nhiều lần, tốn kém, thực giường nên tính an tồn cao [11] Ở Việt Nam, siêu âm Doppler xuyên sọ ứng dụng để chẩn đoán co thắt mạch não số khoa nội thần kinh chẩn đoán chết não số trung tâm bệnh viện Việt Đức Hiện nay, chưa có nghiên cứu sử dụng TCD để đánh giá áp lực nội sọ chẩn đoán đánh giá hiệu điều trị co thắt mạch não bệnh nhân CTSN nặng Do đề tài: “Nghiên cứu vai trò Doppler xuyên sọ xác định áp lực nội sọ xử trí co thắt mạch não bệnh nhân CTSN nặng” tiến hành nhằm hai mục tiêu: Xác định mối tương quan số mạch đập với áp lực nội sọ áp lực tưới máu não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Đánh giá vai trò tốc độ dịng chảy trung bình số Lindegaard hướng dẫn xử trí co thắt mạch não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG 1.1.1 Nghiên cứu nước Chấn thương sọ não (CTSN) vấn đề lớn quốc gia Tử vong chấn thương sọ não đứng hàng thứ sau bệnh tim mạch bệnh ung thư Chính vậy, nhờ tiến chẩn đốn, ứng dụng cơng nghệ đại điều trị hay hiểu biết xác sinh lý bệnh chấn thương sọ não áp dụng nhiều 20 năm qua Hầu hết trung tâm phẫu thuật thần kinh hay chấn thương giới có thay đổi áp dụng tiến này, điều làm giảm tỷ lệ tử vong chấn thương sọ não nặng từ 50% xuống 30% thời gian qua [12] Chấn thương sọ não chẩn đoán xử trí sớm giảm đáng kể số bệnh nhân tử vong di chứng Hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ chia chấn thương sọ não thành nhóm: Chấn thương sọ não nặng (Glasgow: 38đ), chấn thương sọ não trung bình (Glasgow: 9-12đ) chấn thương sọ não nhẹ (Glasgow: 13-15đ) Ở nhóm CTSN nhẹ thương tổn dễ bị bỏ sót thầy thuốc, gia đình bệnh nhân chủ quan không tới khám bệnh hay khơng chịu nằm bệnh viện theo dõi Ở nhóm CTSN nặng phải lưu ý tới tình trạng nặng xử trí để tránh nguy tổn thương thứ phát sau chấn thương [6] Chính thế, thái độ xử trí từ đầu quan trọng chiến lược xử trí CTSN Hầu hết quốc gia phát triển có hướng dẫn xử trí CTSN nhiều năm qua Mỹ, Nhật Bản, Châu Âu, Châu Úc, Singapore Quỹ chấn thương sọ não (Brain Trauma Foundation) Mỹ xây dựng hướng dẫn xử trí CTSN từ năm 90 kỷ trước bổ sung, chỉnh sửa hai năm lần Những hướng dẫn xử trí mơ tả chi tiết cách thức sơ cứu bệnh nhân CTSN nơi xảy tai nạn, trình vận chuyển, bệnh viện trung tâm phẫu thuật thần kinh Những hướng dẫn mô tả chi tiết đơn giản, dễ hiểu dễ áp dụng [4],[12] G2i4 G2i5 G2i6 G2i7 G2i8 Động mạch não bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… Động mạch não trước bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… Động mạch não trước bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… Động mạch não sau bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… Động mạch não sau bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… G2i9 G2i10 G2i11 G2i12 G2i13 Động mạch cảnh đoạn Siphon bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch cảnh đoạn Siphon bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch thân Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch đốt sống bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch đốt sống bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… G3 SIÊU ÂM XUYÊN SỌ LẦN G3i1 Ngày thứ bệnh ……………………………………… G3i2 ICP ……………………………………… G3i3 Động mạch não bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… Động mạch não bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… Động mạch não trước bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… Động mạch não trước bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… G3i4 G3i5 G3i6 G3i7 Động mạch não sau bên phải Tốc độ dòng chảy ……………………………………… Vpeak ……………………………………… Vmean ……………………………………… G3i8 G3i9 G3i10 G3i11 PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… Động mạch não sau bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… Động mạch cảnh đoạn Siphon bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch cảnh đoạn Siphon bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch thân Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… G3i12 G3i13 G4 G4i1 G4i2 G4i3 G4i4 G4i5 Động mạch đốt sống bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch đốt sống bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR SIÊU ÂM XUYÊN SỌ LẦN Ngày thứ bệnh ICP Động mạch não bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch não bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch não trước bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… S/D ……………………………………… HR ……………………………………… G4i6 G4i7 G4i8 G4i9 G4i10 Động mạch não trước bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch não sau bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch não sau bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch cảnh đoạn Siphon bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch cảnh đoạn Siphon bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… RI ……………………………………… S/D ……………………………………… HR ……………………………………… G4i11 G4i12 G4i13 H H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 Động mạch thân Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch đốt sống bên phải Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR Động mạch đốt sống bên trái Tốc độ dòng chảy Vpeak Vmean PI RI S/D HR ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… Giá trị ICP CPP Thời điểm Glasgow Lúc thấp Lúc cao Số lần xuất >20s Tư nằm ngang Đầu cao 30 độ Nghiêng đầu 15 độ Hút NKQ 15 giây Sau chỉnh thuốc an thần Sau dùng thuốc co mạch Mở sọ giải ép ICP CPP I I1 I2 Áp lực nội sọ hình ảnh CT Scanner Hình ảnh CT Scaner ICP max Máu tụ NMC I3 Máu tụ DMC I4 Máu tụ não I5 Chảy máu MM lan toả I6 Chảy máu não thất I7 Phù não I8 Thiếu máu não I9 Giãn não thất K Giá trị ICP PI K1 ICP K2 PI ICP ngày ICP ngày L CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY MẠCH NÃO L1 Ngày thứ bệnh L2 Co thắt mạch não ICP ngày 10 Không 0 L4 Có L3 Động mạch bị co thắt ĐM não ĐM não trước ĐM não sau ĐM cảnh đoạn Siphone ĐM thân ĐM đốt sống L4 Phù não Không Có L5 ICP Thiếu máu não Khơng Có ICP max M M1 M2 CHỤP MẠCH NÃO Ngày thứ bệnh Co thắt mạch não Không 0 M4 Có M3 Động mạch bị co thắt ĐM não ĐM não trước ĐM não sau ĐM cảnh đoạn Siphone ĐM thân ĐM đốt sống M4 Phù não Không Có M5 Thiếu máu não Khơng Có Điều trị dự phòng co thắt mạch não thứ phát N N1 N1i1 N1i2 N1i3 N1i4 N1i5 N1i6 N1i7 Liều Nimodipin 15mcg/kg/h Nimodipin 20mcg/kg/h Sau 2h truyền Glasgow ICP CPP Mean PI RI Chỉ số Lindergard N2 Nimodipin đường uống N3 Liều Nimodipin N4 Ngày thứ bệnh N5 Biến chứng tụt huyết áp Khơng Có ………………………………… ………………………………… Khơng Có N6 Nghiệm pháp ba H Khơng Có ………………………………… N7 Ngày thứ bệnh N8 Kết điều trị co thắt mạch não Tốt Khơng cải thiện O TÌNH TRẠNG KHI RA KHỎI ICU O1 Tổng thời gian nằm HS ………………………………… O2 Thời gian thở máy ………………………………… O3 Tri giác lúc nhập viện Đáp ứng mắt Đáp ứng lời Đáp ứng vận động Tổng điểm O4 ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… Đồng tử bên phải Bình thường Giãn Co nhỏ O5 Đồng tử bên trái Bình thường Giãn Co nhỏ O6 Phản xạ ánh sáng bên phải Âm tính Dương tính Không rõ O7 Phản xạ ánh sáng bên trái Âm tính Dương tính Khơng rõ O8 Dấu hiệu thần kinh khu trú Khơng Có Ghi rõ ………………………………… O9 O9i1 HÔ HẤP Viêm phổi Khơng Có O9i2 Rút NKQ/MKQ Khơng Có O9i3 O9i4 O10 ………………………………… ………………………………… TS thở SpO2 Xét nghiệm vi sinh Khơng 0O11 Có ………………………………… O10i1 Tên vi khuẩn O10i2 Đáp ứng Nhạy Đa kháng O11 Viêm màng não Khơng Có O12 Xét nghiệm dịch não tủy Khơng 0P Có O12i1 Độ đục dịch não tủy Trong Đục O12i2 Màu sắc dịch não tủy Không màu Vàng chanh Hồng Đục Hổ phách Lẫn máu không đông Khác (ghi rõ) O12i3 Tỷ trọng dịch não tủy O12i4 Áp lực dịch não tủy Bình thường Tăng Giảm O12i5 Sinh hóa dịch não tủy(khơng có, ghi 0) Glucose Protein Lactate Lactate dehydrogenase Bạch cầu Hồng cầu ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… P TÌNH TRẠNG RA VIỆN Sống Chết P1 GOS sau tháng Hồi phục tốt, khơng có có di chứng nhẹ Mất chức vừa phải, có di chứng bệnh nhân tự phục vụ Mất chức năng, tỉnh bệnh nhân không tự phục vụ Sống thực vật Chết Q CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Trong ngày hơm nay…… Vơ khó khăn, khơng thể làm Khó khăn nhiều Tương đối khó khăn Có khó khăn chút Khơng khó khăn Q1 Ơng/bà có gặp khó khăn lại khơng? Q2 Ơng/bà có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho mìnhkhơng? Q3 Ơng/bà có gặp khó khăn làm công việc thường ngày đọc, viết hay làm việc nhà, làm, không? Vô nhiều Rất nhiều Tương đối nhiều Một chút Khơng cảm thấy Q4 Ơng/bà cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? Q5 Mắt ơng bà có nhìn mờ, nhìn đơi, thị lực mức độ nào? Q6 Ông/bà cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên Nguyễn Đình K Đỗ Xn Đ Đồn Văn Th Lê Thành Tr Trần Đình N Lê Thế Tr Nguyễn Thành N Nguyễn Văn H Trần Đức Q Trần Văn T Vũ Thị N Nguyễn Ngọc Q Trần Trung Th Nguyễn Thị Kim N Nguyễn Hồng H Nguyễn Tuấn A Khổng Thị Th Lê Minh P Đặng Đình T Trần Bá D Lê Văn L Tạ Duy L Lại Văn Đ Lều Tiến T Lê Trọng G Lương Thanh Th Trần Văn S Lê Giang S Hoàng Thị L Nguyễn Quang Tr Lê Thị Y Đinh Thị Hồng N Lương Thị H Vũ Văn Ch Đỗ Đình Đ Tuổi Giới 22 22 22 34 30 22 22 19 28 20 28 16 15 18 30 28 16 32 25 34 21 15 31 31 30 28 25 24 21 32 30 22 26 27 19 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Mã hồ sơ 13938 80478 36771 11873 22583 39996 16962 09586 44994 13635 33038 16948 07435 13939 09720 02987 32649 07662 06584 09539 39393 41031 35894 34322 14277 09998 37781 16502 19900 38058 05424 05654 22190 33833 03773 Mã bệnh án 13313 00530 35439 11038 21869 38199 16354 09368 43113 13206 31641 15810 06845 13275 09466 01234 31470 07276 06431 11055 37649 39363 34439 32689 13723 09471 36442 15857 19225 36588 05356 05488 21194 32571 03662 Ngày vào viện Ngày viện 8/5/2013 5/1/2014 10/11/2014 18/4/2014 13/7/2014 20/11/2013 1/6/2014 3/4/2014 27/12/2014 8/5/2013 29/9/2014 29/5/2013 12/3/2015 8/5/2013 4/4/1013 23/1/2015 1/10/2013 16/3/2014 11/3/2013 3/4/2015 20/11/2013 1/12/2013 19/10/2014 5/10/2014 12/5/2014 4/4/2014 1/11/2014 28/5/2014 25/6/2013 8/11/2013 26/2/2014 27/2/2014 8/7/2014 4/10/2014 7/2/2013 28/5/2013 24/1/2014 12/11/2014 7/5/2014 30/7/2014 20/12/2013 22/6/2014 7/4/2014 19/1/2015 28/5/2013 17/10/2014 19/6/2013 12/4/2015 8/6/2013 16/5/2013 5/2/2015 26/10/2013 14/4/2014 1/4/2013 17/4/2015 10/12/2013 15/1/2014 4/11/2014 30/10/2014 2/6/2014 25/4/2014 25/11/2014 18/6/2014 3/7/2013 22/11/2013 18/3/2014 28/3/2014 28/8/2014 19/10/2014 2/3/2013 STT 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Họ tên Vũ Đức Tr Vũ Văn H Vũ Văn S Nguyễn Tạ L Phạm Huy H Đào Văn T Trịnh Thị N Hồng Cơng B Hồng Thị V Triệu Đức L Nguyễn Đức L Phạm Thị H Trịnh Trọng Th Nguyễn Công T Nguyễn Văn B Trần Núi Ch Nguyễn Mậu M Nguyễn Đăng Q Hoàng Văn Th Nguyễn Thị H Nguyễn Văn L Nhị Mạnh C Ngô Thị Kim H Phan Thanh Đ Lê Văn M Nguyễn Văn B Nguyễn Xuân Đ Chu Văn Đ Nguyễn Thị O Nguyễn Thế Th Nguyễn Văn Th Nguyễn Vũ H Phạm Thế Th Võ Sỹ Ng Nguyễn Văn D Nguyễn An K Tuổi Giới 19 26 31 29 22 23 17 19 35 21 32 28 31 23 44 40 54 40 50 54 46 45 46 40 49 41 36 45 41 42 46 36 49 45 42 53 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Mã hồ sơ 38377 01469 05518 02266 30504 03931 31753 15149 28946 05981 10781 43143 31110 19859 04421 00322 11710 26869 18076 17764 08750 01085 43320 41361 00865 02088 41915 02407 04753 29827 03153 01160 25244 18069 33035 04385 Mã bệnh án 36987 00904 04846 01841 28914 03752 30596 14673 27778 05126 10297 42184 30062 19295 04313 00377 11372 25603 17591 17112 07978 00140 41189 39677 00892 01950 43501 01894 04233 28828 02918 00862 24336 16858 30599 03997 Ngày vào viện Ngày viện 20/10/2013 9/1/2015 19/2/2015 19/1/2015 11/9/2013 4/2/2015 18/9/2014 15/5/2014 3/8/2013 24/2/2015 11/4/2014 26/12/2013 13/9/2014 23/6/2014 17/2/2014 5/1/2015 21/4/2014 10/8/2014 11/6/2014 9/6/2013 22/3/2014 14/1/2015 20/12/2013 29/11/2014 5/1/2014 19/1/2014 17/12/2014 29/1/2014 9/2/2015 5/9/2014 28/1/2015 9/1/2015 31/7/2014 6/6/2013 19/9/2014 7/2/2015 30/11/2013 3/1/2015 5/3/2015 24/2/2015 14/10/2013 24/2/2015 6/10/2014 15/6/2014 16/9/2013 20/3/2015 18/4/2014 20/1/2014 3/10/2014 14/8/2014 7/3/2014 25/1/2015 10/5/2014 30/8/2014 11/7/2014 1/7/2013 13/4/2014 29/1/2015 2/11/2014 20/12/2014 25/1/2014 12/2/2014 6/1/2015 16/2/2014 6/3/2015 13/10/2014 6/3/2015 29/1/2015 29/8/2014 12/7/2013 8/10/2014 19/2/2015 STT 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 Họ tên Đinh Văn K Lưu Đình K Đỗ Văn H Lê Văn T Lưu Quang K Trần Văn Th Tống Đức H Tô Hữu H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn V Phạm Thị X Bùi Quang L Quách Văn H Nguyễn Đức Ph Vũ Hồng Ph Nguyễn Mạnh H Nguyễn Thị B Đỗ Văn Th Nguyễn Thị N Nguyễn Cao N Nguyễn Viết Th Nguyễn Văn H Tuổi Giới 51 39 55 42 42 54 50 57 76 58 68 59 58 61 59 61 60 57 72 57 64 64 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Mã hồ sơ 26157 07041 06223 19722 36016 19830 42251 12518 43270 04005 03415 03636 00856 07514 34939 30093 53751 40918 08180 04713 13376 15642 Mã bệnh án 24565 06880 06078 18540 34576 19114 40571 12132 41593 03304 03412 03535 00626 06953 33575 29060 32525 39414 07370 05548 22681 14760 Ngày vào viện Ngày viện 1/8/2014 14/3/2013 4/3/2014 2/6/2013 26/10/2013 22/6/2014 12/12/2013 27/4/2013 24/12/2013 3/11/2015 7/2/2014 9/2/2014 7/1/2015 12/3/2015 12/10/2014 7/9/2014 5/10/2014 26/11/2014 16/3/2015 16/2/2015 16/7/2014 2/5/2013 25/8/2014 1/4/2013 26/3/2014 17/7/2014 11/12/2013 8/7/2014 26/12/2013 17/8/2013 20/1/2014 15/2/2015 20/9/2014 14/3/2014 13/2/2015 6/4/2015 31/10/2014 22/9/2014 7/11/2014 12/12/2014 8/4/2015 6/3/2015 16/8/2014 25/6/2013 Hà nội ngày 24 tháng năm 2015 Xác nhận Thầy hướng dẫn GS.TS Nguyễn Quốc Kính Xác nhận củaPhịng KHTH - Bệnh viện Việt Đức ... ? ?Nghiên cứu vai trị Doppler xun sọ xác định áp lực nội sọ xử trí co thắt mạch não bệnh nhân CTSN nặng? ?? tiến hành nhằm hai mục tiêu: Xác định mối tương quan số mạch đập với áp lực nội sọ áp lực tưới... trị co thắt mạch chất đối kháng endothelin Một nghiên cứu 23 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng cho kết co thắt mạch chụp mạch não có 88% số bệnh nhân điều trị giả dược co thắt mạch xảy 40% số bệnh. .. chẩn đốn hướng dẫn xử trí có thắt mạch não: * Trong chẩn đoán co thắt mạch não: - Mức độ co thắt mạch não chẩn đoán TCD - Tỷ lệ tình trạng tổn thương não bệnh nhân co thắt mạch não chẩn đoán TCD