Luận án tạo hình tai nhỏ bằng kỹ thuật nagata có cải tiến

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai nhỏ dị dạng bẩm sinh tai ngồi, xếp vào nhóm dị dạng sọ mặt, xuất độc lập kết hợp với dị dạng khác tai teo hẹp ống tai ngoài, dị dạng tai giữa, tai phối hợp với dị dạng sọ mặt hội chứng Golderhan, Treacher Collin,… [60] Theo nghiên cứu đa trung tâm nhiều quốc gia vào năm 2011, Luquetti ghi nhận tỉ lệ trung bình 2,1/10000 trẻ sinh có dị dạng tai nhỏ, tỉ lệ dao động từ 0,83/10000 – 17,4/10000 tùy vào vùng địa lý quốc gia [61] Trong dị dạng tai nhỏ bên chiếm từ 71 – 91% dị dạng hai tai chiếm từ – 21% [65] Tại Việt Nam chưa có báo cáo thức tỉ lệ dị dạng tai nhỏ cộng đồng Dị dạng tai nhỏ không ảnh hưởng đến khả nghe mà ảnh hưởng đến phát triển tâm lý, hành vi trẻ như: lo lắng, thiếu tự tin, trầm cảm, để tóc dài che phủ tai, khơng muốn soi gương, giao tiếp xã hội Ngồi dị dạng tai nhỏ cịn gây khó khăn sinh hoạt ngày mang kính, trang, trang sức… Hiện có nhiều lựa chọn kỹ thuật tạo hình tai nhỏ tai giả, tạo hình từ sụn sườn tự thân hay sử dụng chất liệu nhân tạo Medpor Trong năm gần kỹ thuật nuôi cấy tế bào tạo khung sụn vành tai quan tâm nghiên cứu Tuy nhiên, kỹ thuật tạo hình tai nhỏ sụn sườn tự thân phẫu thuật viên ưu tiên lựa chọn với tỉ lệ 91,3% [45], [59] Tạo hình tai nhỏ sụn sườn tự thân Tanzer bắt đầu thực từ năm 1959 với phẫu thuật, đến năm 1974 tác giả Brent cải tiến thành kỹ thuật Giữa thập niên 1980, Nagata thực kỹ thuật tạo hình tai nhỏ với ưu điểm vượt trội so với kỹ thuật trước bao gồm tạo khung sụn vành tai có cấu trúc chiều nâng vành tai có sử dụng sụn chêm mảnh ghép da mỏng lấy vùng chẩm che phủ sau tai nhằm làm tăng độ nhô vành tai Tuy nhiên, kỹ thuật Nagata, tồn số khuyết điểm: tuổi phẫu thuật muộn; tóc vùng chẩm, tỉ lệ hoại tử mảnh ghép da mỏng cao gây sẹo co rút làm giảm độ nhơ vành tai [89], [101] Vì lí tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Tạo hình tai nhỏ kỹ thuật Nagata có cải tiến” với mục tiêu nghiên cứu sau: Khảo sát đặc điểm sụn sườn liên quan đến kỹ thuật tạo hình khung sụn vành tai Đánh giá hiệu vạt da – cân thái dương đỉnh vạt da sau tai kỹ thuật nâng vành tai kiểu hai vạt Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình tai nhỏ kỹ thuật Nagata có cải tiến Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU Vành tai thuộc phận tai ngoài, giúp người định hướng nguồn phát âm dẫn truyền âm vào tai nhờ vị trí cấu trúc đặc biệt 1.1.1 Vị trí vành tai Vành tai gồm đôi nằm hai bên đầu, phía trước xương chũm, phía sau ngành lên xương hàm dưới, phía vùng thái dương phía liên tục với ống tai EB: chân mày; NB: mũi; AO: khoảng cách chỗ bám gờ luân đến bờ ổ mắt; OS: chỗ bám gờ luân; OI: chỗ bám dái tai; SB: trục phía trước vành tai (đi qua OS OI); AA: trục vành tai; NL: trục sống mũi Hình 1.1 Vị trí vành tai “Nguồn: Hilko Weerda, 2007” [99] Gi i h n vành tai - Phía trên: nằm đường thẳng kẻ ngang qua cung mày - Phía dưới: nằm đường thẳng kẻ ngang qua mũi - Trục vành tai đường thẳng qua điểm cao gờ luân đến bờ trước dái tai song song với trục sống mũi - Trục phía trước vành tai trùng với bờ sau ngành lên xương hàm 1.1.2 Giải phẫu vành tai Hình dáng vành tai nét đặc trưng cá nhân, kết cấu đặc biệt gờ, rãnh hõm vành tai với cấu trúc da bao phủ sụn bên giúp tai thu nhận âm từ nhiều phía [9], [10], [12] 1.1.2.1 Hình dạng vành tai Vành tai có dạng phễu bao gồm hai mặt chu vi, hình dạng vành tai định khung sụn bên ngoại trừ phần dái tai Hầu hết hai vành tai người khơng hồn tồn giống - Mặt trước vành tai (mặt ngồi) Xoăn tai có dạng lõm mặt trước vành tai gồm hõm xoăn, rãnh xoăn liên tục với phần ống tai sụn bao bọc gờ luân, gờ đối luân, bình tai gờ đối bình tai Gờ luân tạo nên chu vi vành tai, xoăn tai đến dái tai Trên gờ ln đơi có củ vành tai (củ Darwin) di tích đỉnh vành tai động vật Gờ đối luân gần song song với gờ luân, hai gờ hõm thuyền Đầu gờ đối luân chia thành trụ trụ dưới, ôm quanh hõm tam giác đầu liên tục với gờ đối bình tai Bình tai có hình tam giác phía trước xoăn tai che phủ phần ống tai ngồi Gờ đối bình đối diện với bình tai cách bình tai khuyết gian bình - Mặt sau vành tai (mặt trong) Có hình dáng lồi lõm tương phản với mặt trước vành tai bao gồm: lồi xoăn tai, lồi hõm tam giác khuyết gờ đối luân - Dái tai vị trí thấp vành tai tiếp giáp với gờ luân, bình tai gờ đối bình tai, cấu trúc vành tai khơng có sụn mà có mơ sợi mơ mỡ da bao phủ Hình 1.2 Hình dạng vành tai “Nguồn: Henderson, 2015” [54] 1.1.2.2 Cấu tạo vành tai Vành tai bao gồm khung sụn chun có độ dày khoảng – 3mm da bao phủ xung quanh có hai mặt: mặt trước có lớp da dày khoảng 0,8 – 1,2mm bám chặt vào màng sụn, da mặt sau dày khoảng 1,2 – 3mm có thêm lớp mỡ đệm nằm da màng sụn giúp lớp da di động tốt [11] Hình 1.3 Cấu trúc mô học vành tai “Nguồn: Hilko Weerda, 2007” [99] Khung sụn vành tai có cấu trúc chiều gồm ba tầng sụn nằm mặt phẳng khác nhau, xoắn vặn cách tinh tế hình thành nên điểm đặc trưng vành tai Các tầng sụn là: tầng gờ luân, tầng gờ đối luân tầng xoăn tai [18] Gờ luân; Hõm thuyền; Gờ đối luân; Xoăn tai; Bình tai; Xương chũm; a Tầng gờ luân; b Tầng gờ đối luân; c Tầng xoăn tai Hình 1.4 Các tầng khung sụn vành tai “Nguồn: Furnas D.W, 1990” [48] 1.1.2.3 Cấu trúc cố định vành tai Vành tai cố định vào mặt xương thái dương hai bên nhờ liên tục với sụn ống tai ngoài, phần ống tai dính chặt vào phần nhĩ xương thái dương có hệ thống cơ, dây chằng bám xung quanh - Cơ ngoại lai bám da gồm có tai trước, tai sau tai - Các dây chằng ngoại lai gồm có: dây chằng tai trước, dây chằng tai sau dây chằng tai - Cơ nội gồm có: nhĩ luân lớn, nhĩ luân bé, bình tai, đối bình tai, ngang tai, chéo tai, tháp tai khuyết nhĩ luân Các dây chằng hệ thống vành tai phát triển, hỗ trợ việc cố định vành tai mà khơng có chức cử động vành tai 1.1.2.4 Mạch máu thần kinh chi phối vành tai - Hệ mạch máu ni dưỡng: vành tai có hệ mạch máu phong phú xuất nguồn từ hệ thống cảnh ngoài, cụ thể bó mạch tai sau mạch thái dương nơng Hình 1.5 Mạch máu nuôi dưỡng vành tai “Nguồn: Putz, R, 2006” [80] - Thần kinh cảm giác vành tai: vành tai phận nhạy cảm chi phối nhiều sợi thần kinh cảm giác xuất nguồn từ thần kinh số V (nhánh tai thái dương), đám rối cổ nông (nhánh tai lớn, nhánh chẩm nhỏ), thần kinh số VII (nhánh tai) thần kinh số X (nhánh tai) 1.2 NHÂN TRẮC HỌC VÀNH TAI 1.2.1 Các số nhân trắc học vành tai Vào năm 1957, R.Martin đưa khái niệm chiều dài, chiều ngang vành tai hướng dẫn cách đo [63] Đến có nhiều số liên quan đến kích thước, vị trí vành tai nhà nhân trắc học nhà lâm sàng sử dụng như: [99] - Chiều dài vành tai khoảng cách điểm cao gờ luân điểm thấp dái tai - Chiều ngang vành tai khoảng cách trục phía trước vành tai đường thẳng song song với qua điểm lồi bờ sau gờ luân - Trục vành tai đường thẳng qua điểm cao gờ luân đến bờ trước dái tai - Trục phía trước vành tai trùng với bờ sau ngành lên xương hàm - Khoảng cách nơi bám gờ luân vào da đầu bờ ổ mắt - Khoảng cách mặt xương chũm bờ sau gờ luân gọi khoảng cách luân nhĩ – xương chũm (LN – XC) - Góc tạo trục vành tai trục phía trước vành tai - Góc tạo gờ luân mặt ngồi xương chũm cịn gọi góc vành tai – xương chũm (VT – XC) - Góc tạo xoăn tai mặt ngồi xương chũm gọi góc xoăn tai – xương chũm - Góc tạo xoăn tai hõm thuyền gọi góc xoăn tai – hõm thuyền L: chiều dài vành tai; W: chiều ngang vành tai; a & c: góc vành tai – xương chũm; a & d: góc xoăn tai – xương chũm; b & d: góc xoăn tai – hõm thuyền Hình 1.6 Các số hình dạng – kích thước vành tai “Nguồn: Hilko Weerda, 2007”[99] AA: trục vành tai; SB: trục phía trước vành tai; NL: trục sống mũi; EB: lông mày; NB: mũi; AO: gờ luân – bờ ngồi ổ mắt; AC: góc vành tai – xương chũm; HS: khoảng cách luân nhĩ – xương chũm Hình 1.7 Các số vị trí vành tai “Nguồn: Hilko Weerda, 2007”[99] 10 1.2.1.1 Các số kích thước vành tai Leonardo da Vinci cho chiều dài vành tai khoảng cách từ bờ ổ mắt đến chỗ bám gờ luân [53] Theo Euginio A Aguilar, chiều dài vành tai khoảng 6cm, chiều ngang vành tai 55% chiều dài vành tai [16] Werner J Heppt chiều ngang vành tai 60% chiều dài Gờ luân song song cao gờ đối luân Hõm thuyền xoăn tai tạo nên góc 800 – 900 [55] Văn Cơng Cang [2] nghiên cứu “Đặc điểm hình thái vành tai người Việt Nam trưởng thành” khảo sát 400 người Việt Nam trưởng thành nêu kết luận: Chiều dài vành tai: 6,00 ± 0,7cm Chiều ngang vành tai: 2,74 ± 0,6cm Tỉ lệ chiều ngang vành tai/chiều dài vành tai: 46 ±10% Phan Ngọc Toàn [13] thực đề tài “Góp phần nghiên cứu đặc điểm hình thái khn mặt người việt nam trưởng thành” khảo sát 432 người cho kết luận: Chiều dài vành tai: 5,7 ± 0,39cm Chiều ngang vành tai: 2,67 ± 1,03cm Tỉ lệ chiều ngang vành tai/chiều dài vành tai: 46 ± 6,5% Phùng Minh Lương [6] nghiên cứu “Đặc điểm hình thái loa tai người Ê-Đê trưởng thành” khảo sát 500 người Ê-Đê trưởng thành cho kết luận: Chiều dài vành tai: 5,69 ± 0,44cm Chiều ngang vành tai: 2,58 ± 0,27cm Tỉ lệ chiều ngang vành tai/ chiều dài vành tai: 45,8 ± 10% Tụ máu vùng mổ Có ☐ Khơng ☐ Kết gần – Nơi lấy sụn sƣờn Liền thƣơng nơi lấy sụn sƣờn Thì đầu ☐ Thì ☐ Nhiễm trùng vết mổ ☐ Tràn khí, máu màng phổi Khơng ☐ Không can dẫn lưu ☐ Can thiệp dẫn lưu☐ Kết xa – Nơi vành tai Da phủ lên vành tai Màu sắc Đồng màu ☐ Ít tương phản ☐ Tương phản rõ ☐ Chấp nhận ☐ Không chấp nhận ☐ Chấp nhận ☐ Không chấp nhận ☐ Độ dầy Phù hợp ☐ Tóc vạt Phù hợp ☐ Tính chất sẹo chung quanh Sẹo bình thường ☐ Sẹo giãn hay cứng☐ Sẹo lồi ☐ Các chi tiết vành tai Điểm Chi tiết hình d ng 1 Trụ gờ luân 1/3 1/3 1/3 Trụ trụ đối luân 1/3 đối luân Đối bình tai Bình tai Hõm xoăn 10 Rãnh xoăn 11 Hõm tam giác 12 Hõm thuyền 13 Dái tai Tổng điểm 13 Kích thƣ c vành tai (l n hay nhỏ theo trục) Chiều dài < 5mm☐ – 10mm ☐ > 10mm ☐ – 10mm ☐ > 10mm ☐ Chiều ngang < 5mm☐ Độ nhô vành tai Khoảng cách tai – xương chũm so đối bên < 5mm☐ – 10 mm ☐ > 10 mm ☐ Góc vành tai – xương chũm so đối bên Chênh lệch < 100☐ Chênh lệch 100 – 200☐ Chênh lệch > 200☐ Vị trí vành tai (cao hay thấp) < 5mm☐ – 10 mm ☐ > 10 mm ☐ Trục vành tai so đối bên 100 ☐ Mang kính, mang trang Cân đối ☐ Chấp nhận ☐ Khơng cân đối ☐ Mức độ hài lịng theo thang điểm Likert Hài lịng ☐ Khơng xác định ☐ Khơng hài lòng ☐ Kết xa – Nơi lấy sụn Sẹo thành ngực Sẹo bình thường ☐ Sẹo giãn hay cứng ☐ Sẹo lồi ☐ Mất cân đối thành ngực Khơng ☐ Khi thóp bụng ☐ Khi khơng thóp bụng ☐ Thoáng qua ☐ Thường xuyên ☐ Đau thành ngực Khơng ☐ PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Tạo hình tai nhỏ kỹ thuật Nagata có cải tiến” Nhà tài trợ: khơng Nghiên cứu sinh: ThS.BS Lý Xuân Quang Đơn vị chủ trì: Bệnh viện Đạị Học Y Dược THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Tai nhỏ dị dạng bẩm sinh tai ngoài, xếp vào nhóm dị dạng sọ mặt, xuất độc lập kết hợp với dị dạng khác tai teo hẹp ống tai ngoài, dị dạng tai giữa, tai trong… Tần suất dị dạng tai nhỏ ỉtrung bình 2.1/10000 trẻ sinh có dị dạng tai nhỏ, tỉ lệ dao động từ 0.83/10000 – 17.4/10000 tuỳ vào vùng địa lý quốc gia Dị dạng tai nhỏ không ảnh hưởng đến khả nghe mà ảnh hưởng đến phát triển tâm lý hành vi trẻ như: lo lắng, thiếu tự tin, trầm cảm,… ảnh hưởng đến hành vi để tóc dài che phủ tai, khơng muốn soi gương, giao tiếp xã hội, Ngồi dị dạng tai nhỏ cịn gây khó khăn sinh hoạt ngày mang kính, trang, trang sức,… Ngày có nhiều kỹ thuật tạo hình vành tai, từ kỹ thuật sử dụng sụn sườn tự thân kỹ thuật sử dụng chất liệu nhân tạo như: Medpor, silicon Tuy nhiên 90% phẫu thuật viên ưa chuộng sử dụng kỹ thuật tạo hình tai nhỏ sụn sườn tự thân Tạo hình tai nhỏ sụn sườn tự thân Tanzer bắt đầu thực từ năm 1959 với phẫu thuật, đến năm 1974 tác giả Brent cải tiến thành kỹ thuật Giữa thập niên 1980, Nagata thực kỹ thuật tạo hình tai nhỏ với ưu điểm vượt trội so với kỹ thuật trước đó: tạo khung sụn vành tai có cấu trúc chiều kỹ thuật nâng vành tai có sử dụng sụn chêm mảnh ghép da mỏng che phủ sau tai nhằm làm tăng độ nhô vành tai Tuy nhiên, kỹ thuật nâng vành tai Nagata tác giả cho tồn số khuyết điểm: (1) tóc vùng da đầu lấy mảnh ghép da mỏng, (2) tỉ lệ hoại tử mảnh ghép da mỏng cao che phủ vùng sau tai, (3) sẹo co rút làm giảm độ nhô vành tai mảnh ghép da mỏng gây Tại Việt Nam, phẫu thuật tạo hình tai nhỏ thực số bệnh viện Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh Tuy nhiên số lượng thực chưa nhiều chưa có báo cáo kết rõ ràng Chính điều tơi tiến hành nghiên cứu phương pháp “T o hình tai nhỏ kỹ thuật Nagata có cải tiến” nhóm bệnh nhân Việt Nam bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện Chợ Rẫy nhằm tránh khuyết điểm mắc phải kỹ thuật Nagata Nghiên cứu thực thời gian từ tháng 4/2011 - 4/2014 bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện Chợ Rẫy Các nguy bất lợi Tạo hình tai nhỏ từ sụn sườn tự thân loại tạo hình khó mặt kỹ thuật tạo hình nhiều thời gian (trải qua tối thiểu hai phẫu thuật) Tuy nhiên phẫu thuật tương đối an tồn gây biến chứng nguy hiểm tuân thủ đầy đủ nguyên tắc kỹ thuật Trong tạo hình tai nhỏ sụn sườn tự thân tai biến, biến chứng chung ngoại khoa phẫu thuật có số khuyết điểm hay biến chứng xảy từ việc lấy sụn sườn để tạo hình như: sẹo nơi lấy sụn sườn, lõm ngực nơi lấy sụn, xảy biến chứng tràn khí, tràn máu màng phổi Tuy nhiên khuyết điểm sẹo, lõm ngực việc chọn lựa thời điểm lấy sụn sườn thích hợp, đường mổ hợp lý giảm thiểu khuyết điểm Những lợi ích cho bệnh nhân: Việc tạo hình mang lại vành tai bình thường ngồi đáp ứng nhu cầu thẩm mỹ cho người bệnh mang lại tự tin, tránh mặc cảm dị tật tránh bất lợi sinh hoạt ngày khơng có vành tai như: mang kính, trang hay đeo trang xuất Việc theo dõi kết phẫu thuật đƣợc thực hiện: - Mỗi tháng tháng đầu - Sau tháng - Sau tháng - Sau 12 tháng - Mỗi năm cho năm sau Người tham gia nghiên cứu khơng phải trả thêm chi phí so với khơng nghiên cứu Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: Trong trường hợp có xảy biến chứng phẫu thuật đòi hỏi phải phẫu thuật lại, theo quy định bệnh viện người bệnh miễn chi phí phẫu thuật lần Ngƣời liên hệ: Họ tên: LÝ XUÂN QUANG Số điện thoại: 0908 084 001 Sự tự nguyện tham gia Các bệnh nhân hội chẩn phẫu thuật tạo hình tai nhỏ đồng ý phương pháp phẫu thuật lúc mổ phẫu thuật viên lựa chọn Tính bảo mật Mọi thơng tin cá nhân tình trạng sức khỏe kết điều trị bảo mật Công bố rõ việc mô tả biện pháp để giữ đảm bảo tính bảo mật ghi liên quan đến người tham gia CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp nhận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ kí ngƣời tham gia: Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp: Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ PHỤ LỤC 3: QUYẾT ĐỊNH THÔNG QUA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC HÌNH ẢNH SAU TẠO HÌNH C Tai t o hình (A), Tai bình thƣờng (B),Tai trƣ c t o hình (C) “Bệnh nhân số 21 mẫu bệnh viện ĐHYD” C Tai bình thƣờng (A), Tai t o hình (B), Tai trƣ c t o hình (C) “Bệnh nhân số mẫu bệnh viện Chợ Rẫy” C Tai bình thƣờng (A), Tai t o hình (B), Tai trƣ c t o hình (C) “Bệnh nhân số 11 mẫu nghiên bệnh viện ĐHYD” C Tai bình thƣờng (A), Tai t o hình (B),Tai trƣ c t o hình (C) “Bệnh nhân số mẫu bệnh viện ĐHYD” A B Tai bình thƣờng (A), Tai t o hình (B) “Bệnh nhân số mẫu bệnh viện Chợ Rẫy” Tai t o hình (A), Tai bình thƣờng (B) “Bệnh nhân số 11 mẫu bệnh viện ĐHYD” Tai bình thƣờng (A), Tai t o hình (B) “Bệnh nhân số 21 mẫu bệnh viện ĐHYD” Tai bình thƣờng (A), Tai t o hình (B) “Bệnh nhân số mẫu bệnh viện ĐHYD” ... 1993, Nagata báo cáo cách tạo khung sụn vành tai có cấu trúc chiều sáng tạo kỹ thuật tạo hình tai nhỏ qua phẫu thuật [68] Đến tạo hình vành tai kiểu Brent kiểu Nagata hai kỹ thuật tạo hình vành tai. .. kỹ thuật tạo hình khung sụn, kỹ thuật tạo túi da chuyển dái tai, kỹ thuật nâng vành tai Hiện phẫu thuật viên tạo hình tai nhỏ thường lựa chọn hai kỹ thuật kỹ thuật Brent Nagata - Kỹ thuật Brent:... o hình tai nhỏ Năm 2014, Narges Baluch nghiên cứu khảo sát kỹ thuật tạo hình tai nhỏ, tác giả đề cập đến kỹ thuật tạo hình tai nhỏ gồm tạo hình tai nhỏ sụn sườn tự thân, Medpor cấy ghép vành tai