THÔNG TIN TÀI LIỆU
1 MỞ ĐẦU Gây mê tồn thân trì mê thuốc mê hô hấp isofluran, sevofluran desfluran phương pháp vô cảm phổ biến cho phẫu thuật cắt gan Duy trì mê propofol thường sử dụng khó điều chỉnh độ mê chỉnh liều Tuy nhiên, gần nhờ tiến kỹ thuật gây mê tĩnh mạch theo nồng độ đích propofol với bơm tiêm điện tự động cho phép điều chỉnh nồng độ thuốc theo tuổi, cân nặng bệnh nhân theo dõi độ mê số BIS (Bispectral index) giúp việc trì mê với propofol trở nên dễ dàng Kỹ thuật gây mê tĩnh mạch theo nồng độ đích propofol ứng dụng giới từ năm 1997 Việt Nam đưa vào ứng dụng từ năm 2008 Một số nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Việt Nam loại phẫu thuật phẫu thuật thay van hai [8], phẫu thuật bụng [1], phẫu thuật nội soi lồng ngực [3] cho thấy tính an tồn hiệu Nhờ có kỹ thuật việc sử dụng propofol trì mê dễ dàng thuận tiện [15] Lợi ích propofol so với sevofluran trì mê cho phẫu thuật cắt gan bắt đầu trung tâm y khoa giới nghiên cứu Nếu propofol dùng an tồn việc dùng propofol để gây mê tĩnh mạch hồn tồn có lợi việc giảm nhiễm mơi trường phịng mổ thuốc mê hơ hấp trường hợp bệnh nhân có nguy tăng thân nhiệt ác tính cần tránh dùng thuốc mê hô hấp [18] Nghiên cứu Ahn HJ cộng gây mê cho phẫu thuật nội soi mũi xoang propofol so với sevofluran cho thấy nhóm propofol tích máu nhóm sevofluran [21] Điều gợi ý cho chúng tơi giả thuyết trì mê propofol so với sevofluran làm giảm lượng máu phẫu thuật cắt gan Ngoài ra, nghiên cứu Song JC cộng cho thấy chức gan sau phẫu thuật cắt gan với thủ thuật kẹp cuống gan hồn tồn gây mê propofol sevofluran có khác biệt khơng có ý nghĩa rối loạn chức gan sau phẫu thuật [113] Ung thư gan tỷ lệ tử vong ung thư gan Việt Nam xếp vào nhóm hàng đầu giới Trong đó, ung thư tế bào gan chủ yếu phẫu thuật cắt gan kỹ thuật điều trị quan trọng hiệu phác đồ điều trị ung thư tế bào gan Ung thư tế bào gan thường xuất xơ gan viêm gan siêu vi mạn tính tăng nguy máu phẫu thuật xơ gan Mất máu nhiều phẫu thuật có liên quan đến tiên lượng sống sau phẫu thuật [36] Tại bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, gây mê hồi sức cho phẫu thuật cắt gan phổ biến gây mê toàn thân với dẫn đầu propofol trì mê sevofluran Bên cạnh đó, vài trường hợp sử dụng kỹ thuật gây mê tĩnh mạch theo nồng độ đích propofol Phần lớn bệnh nhân phẫu thuật cắt gan ung thư tế bào gan Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: “So sánh hiệu gây mê propofol với sevofluran phẫu thuật cắt gan” với mục tiêu nghiên cứu sau: Xác định thể tích máu số yếu tố liên quan trì mê propofol nồng độ đích với sevofluran phẫu thuật cắt gan So sánh thay đổi tần số tim, huyết áp trung bình áp lực tĩnh mạch trung tâm phẫu thuật cắt gan trì mê propofol nồng độ đích sevofluran Đánh giá ảnh hưởng trì mê propofol nồng độ đích sevofluran lên số xét nghiệm đông máu men gan sau phẫu thuật cắt gan Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ung thư tế bào gan 1.1.1 Dịch tễ học Theo y văn ung thư tế bào gan loại ung thư phổ biến tồn giới Nhìn chung tỷ lệ xảy ung thư tế bào gan đứng hàng thứ đàn ông hàng thứ phụ nữ Tỷ lệ bệnh thay đổi nhiều quốc gia, ví dụ 150/100.000 Đài Loan, 28/100.000 Singapore Tỷ lệ lưu hành thấp từ 3/100.000 nước phương Tây [87] 1.1.2 Nguyên nhân Nguyên nhân gây nên ung thư tế bào gan thường phức tạp thường liên quan đến tình trạng viêm gan mạn tính (viêm gan siêu vi B, C) hay xơ gan Trên giới tỷ lệ ung thư tế bào gan viêm gan B, viêm gan C 44 % 21 % [25] Viêm gan mạn tính, nghiện rượu, tiếp xúc chất gây độc cho gan yếu tố nguy Ung thư tế bào gan kết nhiều nguyên nhân khác Ung thư tế bào gan thường gặp nam giới nhiều gấp - lần so với nữ giới Những yếu tố liên quan nghiện rượu, thuốc thường gặp nam giới Xơ gan có liên quan mật thiết với ung thư tế bào gan, chiếm tỷ lệ khoảng 80 – 90 % Tất nguyên nhân gây nên xơ gan dẫn đến ung thư tế bào gan Tuy nhiên, người ta thấy xơ gan viêm gan siêu vi B mạn tính có nguy cao so với xơ gan rượu Khoảng 80 % trường hợp ung thư tế bào gan giới có liên quan đến viêm gan B Vì vậy, kiểm sốt tốt bệnh viêm gan siêu vi B giảm đáng kể tỷ lệ ung thư tế bào gan Bệnh nhân bị viêm gan siêu vi B có nguy bị ung thư tế bào gan cao gấp 200 lần so với người bình thường Viêm gan siêu vi C nguyên nhân hàng đầu dẫn đến ung thư tế bào gan nước phương Tây Viêm gan siêu vi C thường dẫn đến xơ gan ung thư tế bào gan 1.2 Phẫu thuật cắt gan 1.2.1 Lịch sử phẫu thuật cắt gan Phẫu thuật cắt gan giới thiệu lần vào đầu thập niên 50 Kế tiếp sau khoảng 30 năm phẫu thuật lớn có nguy tử vong cao với tỷ lệ tử vong từ 13 – 20 % Nguyên nhân gây tử vong máu khối lượng lớn Trong thập niên 90 tiến phẫu thuật gây mê hồi sức làm giảm tỷ lệ tử vong khoảng – % [109] 1.2.2 Các kỹ thuật ứng dụng phẫu thuật cắt gan 1.2.2.1 Thủ thuật kẹp mạch máu chọn lọc tạm thời Nhờ tiến kỹ thuật phẫu thuật hiểu rõ giải phẫu gan đóng góp quan trọng vào việc giảm máu phẫu thuật cắt gan Gần đây, số kỹ thuật phát triển để thực can thiệp phẫu thuật phức tạp bệnh nhân có nguy chảy máu, ví dụ bệnh nhân có xơ gan [10] Ngồi ra, chẩn đốn hình ảnh trước phẫu thuật đánh giá chức dự trữ gan góp phần vào chọn lựa bệnh nhân tốt giảm tỷ lệ tai biến, biến chứng sau phẫu thuật [116] Mất máu phẫu thuật cắt gan thay đổi giai đoạn phẫu thuật Giai đoạn đầu tiên, phẫu tích mạch máu gan thường máu Tuy nhiên, bệnh nhân có phẫu thuật bụng trước bệnh nhân có tăng áp tĩnh mạch cửa thường có xu hướng chảy máu nhiều Thể tích máu phẫu thuật nhiều giai đoạn thứ hai phẫu thuật phẫu thuật cắt nhu mô gan Mất máu khối lượng lớn phẫu thuật cắt gan dẫn đến nguy phải truyền máu phẫu thuật ảnh hưởng đến tai biến, biến chứng sau phẫu thuật [30] Thủ thuật kẹp mạch máu chọn lọc tạm thời có vai trị quan trọng việc kiểm soát máu giai đoạn phẫu thuật [127] Vanderbilt JD cộng nghiên cứu tỷ lệ ứng dụng phương pháp kẹp mạch máu tạm thời cách gửi bảng câu hỏi đến 621 bác sĩ phẫu thuật châu Âu Mặc dù tỷ lệ trả lời chung thấp (50 %), nghiên cứu cung cấp tổng quan điều trị Hầu hết bác sĩ phẫu thuật trả lời cho thấy kẹp mạch máu gan sử dụng máu nhiều xảy phẫu thuật cắt gan Kẹp toàn phương pháp thường xuyên áp dụng tình [128] Kết tương tự báo cáo Nakajima Y cộng sự, dựa khảo sát 231 bệnh viện Nhật Bản [98] Một bất lợi kẹp mạch máu tạm thời gây tổn thương thiếu máu cục gan Kẹp ngắt quảng tiền thích nghi thiếu máu cục làm giảm mức độ tổn thương thiếu máu cục bộ, đặc biệt xơ gan [111] Tuy nhiên, kẹp ngắt quảng liên quan với chảy máu nhiều kẹp liên tục Ngoài kỹ thuật kẹp mạch máu tạm thời, số phương pháp thiết bị để cắt nhu mô gan phát triển Dao cắt đốt siêu âm thiết bị dùng nhiều nhất, thiết bị đốt cầm máu Mặc dù hầu hết thiết bị góp phần làm giảm thể tích máu phẫu thuật cắt gan, số làm chậm phẫu thuật cắt gan số báo cáo với kết không mong đợi [119] 1.2.2.2 Phẫu tích cuống Glisson Ung thư tế bào gan loại ung thư phổ biến Việt Nam Hầu hết trường hợp ung thư tế bào gan phát triển xơ gan viêm gan siêu vi B, C [12] Hiện phẫu thuật cắt gan xem phương pháp điều trị triệt để mang lại hiệu lâu dài Nhờ phát triển phẫu thuật gây mê hồi sức, phẫu thuật cắt gan ngày an toàn hiệu với tỷ lệ tai biến biến chứng thấp [120] Tuy nhiên tiên lượng bệnh xấu tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật cao [125] Một nguyên nhân quan trọng liên quan đến bệnh tái phát u xâm lấn mạch máu di gan theo tĩnh mạch cửa [106] Phẫu thuật cắt gan theo giải phẫu chức gan cho phép phương pháp điều trị triệt để cho kết lâu dài giúp hạn chế tái phát [82] Để xác định ranh giới phân thùy gan dựa vào siêu âm phẫu thuật để xác định đường nhánh tĩnh mạch cửa tĩnh mạch gan, kiểm soát riêng biệt cuống Glisson phân thùy gan [133] Cắt gan theo giải phẫu dựa vào phẫu tích cuống Glisson phân thùy gan riêng biệt cửa gan Takasaki K mô tả vào năm 1986 [118] Các ưu điểm phương pháp Thuận lợi mặt kỹ thuật: kiểm soát máu vào gan chọn lọc, triệt để, nhận biết cách xác, rõ ràng ranh giới phân chia phân thùy hạn chế chảy máu cắt nhu mô Bảo tồn chức gan: tránh thiếu máu tối đa phần gan để lại, giúp để lại phần gan dự kiến bảo tồn tương đối xác, hạn chế suy gan Triệt để phương diện ung thư học: cắt gan theo giải phẫu lấy trọn phân thùy hạ phân thùy mang u giúp hạn chế tái phát, giảm tai biến biến chứng [12] Phẫu thuật cắt gan chia làm hai nhóm lớn Phẫu thuật cắt gan điển hình phẫu thuật cắt phần nhu mơ gan giới hạn mặt phẳng theo rãnh giải phẫu học, cắt gan phải gan trái Phẫu thuật cắt gan khơng điển hình cắt phần nhu mô gan với mặt cắt không qua mặt phẳng giải phẫu học Phẫu thuật mở thường dùng cho phẫu thuật cắt gan phẫu thuật nội soi ngày áp dụng [2] Phẫu thuật nội soi thường thực trước mở bụng nhằm đánh giá khả cắt bỏ khối u Do đó, mở bụng khơng cần thiết tránh khỏi khoảng 20 % trường hợp [71] Phẫu thuật mở thường đường sườn hai bên mở rộng lên phía xương ức (đường Mercedes - Benz) để làm rộng phẫu trường Phẫu thuật cắt gan thường cắt nguyên khối để cắt u cách triệt để Đặc biệt khối u xâm lấn vào hệ thống mạch máu đường mật [31] Phẫu thuật khoét u thường có nguy di chảy máu cao nên tránh [51] Những bệnh nhân bị ung thư tế bào gan không điều trị thường sống không tháng tỷ lệ sống sau năm % [124] Phẫu thuật cắt gan kéo dài tỷ lệ sống lên đến 42 tháng sau năm 32 % [134] Giới hạn Mục đích cắt bỏ phần gan mang u nhằm loại bỏ tiến triển khối u di đồng thời bảo tồn tối đa phần gan lại nhằm đảm bảo chức Bờ diện cắt cách rìa khối u lớn cm Tỷ lệ sống cịn có liên quan đến điều với tỷ lệ 60 %, 30 % % diện cắt cách bờ khối u > cm, < cm cm [39], [102] Sự phục hồi Sự hồi phục gan có chế phức tạp thường diễn sau ba ngày cắt gan Cắt gan lại ung thư tế bào gan tái phát thường có tỷ lệ thấp với định giới hạn Khi số u tái phát tình trạng gan cịn tốt cắt gan lại có kết tốt so với phương pháp không phẫu thuật khác [4] 1.3 Gây mê hồi sức phẫu thuật cắt gan 1.3.1 Đánh giá trước phẫu thuật Phẫu thuật cắt gan thường định bệnh nhân khỏe mạnh Kéo dài thời gian chuẩn bị cho bệnh nhân thường không cần thiết khối u có tính chất ác tính khơng chấp nhận chậm trễ điều trị Tuy nhiên, xét nghiệm sinh hóa, huyết học cần thực đầy đủ Những bệnh nhân xơ gan thường có khả tái tạo gan sau phẫu thuật cắt gan Tuy nhiên, xơ gan chống định phẫu thuật cắt gan tỷ lệ tử vong gia tăng cách có ý nghĩa tình trạng xơ gan Phân loại Child-Turcotte-Pugh B C thường khơng thích hợp cho phẫu thuật cắt gan lớn Tuy nhiên, Child-Turcotte-Pugh A cân nhắc cho phẫu thuật cắt gan lớn cần tối ưu chăm sóc trước phẫu thuật Chức đông máu Điều chỉnh rối loạn đông máu nặng trước phẫu thuật cắt gan cần thiết, đặc biệt có dự định gây tê vùng phối hợp Sử dụng vitamin K, huyết tương tươi đông lạnh, yếu tố VIII trước phẫu thuật để điều chỉnh rối loạn đông máu Số lượng tiểu cầu thường giảm bệnh nhân có xơ gan Đặc biệt bệnh nhân bị ung thư tế bào gan có tỷ lệ viêm gan B, C cao mức độ xơ gan tùy thuộc thời gian bị viêm gan siêu vi mạn tính Thuyên tắc tĩnh mạch cửa Thuyên tắc tĩnh mạch cửa yếu tố tiên lượng xấu kết phẫu thuật cắt gan Thuyên tắc tĩnh mạch cửa làm lưu lượng máu qua gan giảm nguy phát tán tế bào ung thư Dịch báng Báng bụng yếu tố tiên lượng xấu liên quan đến xơ gan ảnh hưởng đến hô hấp sau phẫu thuật Các biện pháp điều trị nội khoa trước phẫu thuật sử dụng thuốc lợi tiểu làm tăng nguy giảm thể tích Hạn chế dịch truyền trước phẫu thuật không làm giảm dịch báng sau phẫu thuật Bệnh lý gan – não Đối với bệnh nhân có biểu bệnh lý gan – não, sử dụng lactulose trước phẫu thuật làm giảm triệu chứng thần kinh Tuy nhiên, điều trị nguyên nhân nhiễm trùng, chảy máu quan trọng Thơng thường khó phân biệt bệnh lý gan não ngộ độc thuốc Do đó, sử dụng nhóm opioid cần thận trọng 1.3.2 Chọn lựa thuốc gây mê phẫu thuật cắt gan Gây mê hồi sức phẫu thuật cắt gan thường gây mê tồn thân có đặt nội khí quản thơng khí nhân tạo Thuốc mê dẫn đầu hay sử dụng lâm sàng propofol, etomidate hay sevofluran Duy trì mê thuốc mê dùng đường hô hấp sevofluran, desfluran, isofluran thuốc mê dùng đường tĩnh mạch propofol Các thuốc nhóm opioid fentanyl, remifentanil, alfentanil thường sử dụng kèm với thuốc giãn atracurium, cis-atracurium hay rocuronium Rút nội khí quản phịng mổ nhiều nơi áp dụng chí sau phẫu thuật cắt gan lớn Để thực điều cần theo dõi trì nhiệt độ, sử dụng thuốc mê có thời gian tác dụng ngắn, đào thải nhanh hóa giải giãn cuối phẫu thuật Hiện nay, thuốc dẫn mê thường sử dụng propofol, sevofluran chọn lựa để dẫn mê trẻ em chưa đặt đường truyền tĩnh mạch hay người lớn có rối loạn huyết động kích ứng đường thở ổn định huyết động khơng phổ biến gây khó chịu cho bệnh nhân Duy trì mê thường sevofluran, desfluran hay isofluran chọn bình bốc thường trang bị kèm với máy gây mê dễ sử dụng 10 Gần với kỹ thuật gây mê tĩnh mạch theo nồng độ đích ứng dụng số bệnh viện nên propofol sử dụng để trì mê Các thuốc mê dùng đường tĩnh mạch trì mê cần có bơm tiêm điện, đặc biệt sử dụng gây mê tĩnh mạch theo nồng độ đích cần có bơm tiêm điện chun dùng Vì vậy, trì mê thuốc mê dùng đường tĩnh mạch sử dụng thuốc mê đường hơ hấp Tuy nhiên, trường hợp có tiền sử gia đình thân tăng thân nhiệt ác tính thuốc mê dùng đường tĩnh mạch sử dụng thay Theo y văn loại thuốc mê có ảnh hưởng lên lưu lượng máu qua gan khác Thuốc mê dùng đường hô hấp ảnh hưởng lưu lượng máu đến gan nhiều thuốc mê dùng đường tĩnh mạch thuốc nhóm opioid có tác động cách đáng kể Mặc dù xu hướng làm thay đổi lưu lượng máu qua gan nghiên cứu nhiều với thuốc mê dùng đường hô hấp Tuy nhiên, kết nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm bị hạn chế nhiều biến số gây nhiễu ảnh hưởng đến lưu lượng máu gan chức gan, bao gồm: mô hình động vật nghiên cứu, tuổi đối tượng nghiên cứu, tình trạng thể tích nội mạch, loại thơng khí học sử dụng, phương pháp phẫu thuật, thay đổi huyết áp, đồng thời sử dụng thuốc vận mạch thuốc tê chỗ, thay đổi nồng độ hemoglobin ôxy [108] Tác động thuốc mê dùng đường hô hấp lên lưu lượng máu qua gan bao gồm động mạch gan lưu lượng máu tĩnh mạch cửa, cung cấp ôxy tỷ lệ cung cầu ôxy cho gan [74] Một kỹ thuật liên quan đến thăm dò siêu âm Doppler thực động vật người phẫu thuật cắt bỏ túi mật cho phép đo lưu lượng động mạch gan lưu lượng máu tĩnh mạch cửa [63] Theo y văn thuốc mê dùng đường hô hấp gây giảm lưu lượng máu tĩnh mạch cửa giảm cung lượng tim Tuy nhiên, lưu lượng máu qua động mạch ischemia/reperfusion induced liver injury", Anesth Analg, 105, pp 1371-1378 77 Keller KA, Prokocimer P, Callan C, et al (1995), "Inhalation toxicity study of a haloalkene degradant of sevoflurane, compound A, in Sprague-Dawley rats", Anesthesiology, 83, pp 1220-1232 78 Kelly EA, Gollapudy G, Riess M, Woehlck HJ, Poetker DM (2013), "Quality of surgical field during endoscopic sinus surgery: A systematic literature review of the effect of total intravenous compared to inhalational anesthesia", Allergy Rhinol, (6), pp 474–481 79 Kharasch ED, Zager R, Frink Jr EJ, et al (1997), "Assessment of low-flow sevoflurane and isoflurane effects on renal function using sensitive markers of tubular toxicity", Anesthesiology, 86, pp 1238-1253 80 Kim JW, Yu SB, Ryu SJ et al (2013), "Comparison of hepatic and renal function between inhalation anesthesia with sevoflurane and remifentanil and total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil for thyroidectomy", Korean J Anesthesiol, 64(2), pp 112116 81 Kim YK, Chin JH, Hwang GS et al (2009), "Association between central venous pressure and blood loss during hepatic resection in 984 living donors", Acta Anaesthesiol Scand, 53 (5), pp 601-606 82 Kiyoshi H, Norihro K (2009), "Surgical treatment of hepatocellular carcinoma", Surg Today, 39, pp 833–843 83 Ko JS, Gwak MS, Choi SJ, et al (2009), "Intrathecal morphine combined with intravenous patient-controlled analgesia is an effective and safe method for immediate postoperative pain control in live liver donors", Liver Transplantation, 15 (4), pp 381–389 84 Koch D, Vincent JL, Backer DM (2004), "Lactic acidosis: an early marker of propofol infusion syndrome?", Intensive Care Medicine, 30, pp 522 85 Kohro S, Omote T, Yamakage M, Namiki A (1999), "In vitro effects of propofol on blood coagulability and fibrinolysis by the use of thromboelastograph technique", Acta Anaesthesiol Scand, 43, pp 217219 86 Law NL, Irwin MG, Man JSF (2001), "Comparison of coagulation and blood loss during anaesthesia with inhaled isoflurane or intravenous propofol", British Journal of Anaesthesia, 86, pp 94-98 87 Leong TYM, Leong ASY (2008), "Epidemiology", Hepatocellular Carcinoma, World Scientific, Singapore, pp 1-24 88 Lesurtel M, Rougemont O, Lehmann K, Clavien PA (2009), "Clamping techniques and protecting strategies in liver surgery", HPB Oxford, 11, pp 290-295 89 Li Z, Sun YM, Wu FX, et al (2014), "Controlled low central venous pressure reduces blood loss and transfusion requirements in hepatectomy", World J Gastroenterol, 20 (1), pp 303-309 90 Lin CX, Guo Y, Lai EC, et al (2013), "Optimal central venous pressure during partial hepatectomy for hepatocellular carcinoma", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 12 (5), pp 520-524 91 Liu Y, Duan S, Cai M, et al (2008), "Effect of controlled low central venous pressure on renal function in major liver resection", Chin-Germ J Clin Oncol, 7, pp 7-9 92 Macintyre PE (2001), "Safety and efficacy of patient-controlled analgesia", British Journal of Anaesthesia, 87, pp 36-46 93 Mayhew D, Mendonca V, Murthy BVS (2019), "A review of ASA physical status – historical perspectives and modern developments", Anaesthesia, 74, pp 373-379 94 Melendez JA, Fischer ME, Arslan V, et al (1998), "Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction", J Am Coll Surg, 187, pp 620-625 95 Modesti A, Morelli G, Sacco T, et al (2006), "Balanced anesthesia versus total intravenous anesthesia for kidney transplantation", Minerva Anestesiol, 72, pp 627-635 96 Moggia E, Rouse B, Gurusamy KS, et al (2016), "Methods to decrease blood loss during liver resection: a network meta-analysis", Cochrane Database of Systematic Reviews, 10, CD010683 97 Nagino M, Hayakawa N, Nimura Y, et al (1995), "Disseminated intravascular coagulation after liver resection: Retrospective study in patients with biliary tract carcinoma", Surgery, 117, pp 581–585 98 Nakajima Y, Kamiyama T, Shimamura T, et al (2002), "Control of intraoperative bleeding during liver resection: analysis of a questionnaire sent to 231 Japanese hospitals", Surg Today, 32, pp 48– 52 99 Nguyen TM, Fleyfel M, Lebuffe G, et al (2019), "Effect of pharmacological preconditioning with sevoflurane during hepatectomy with intermittent portal triad clamping", HBP (Oxford), 9, pp 11941202 100 Nishiyama T, Hanaoka K (1998), "Inorganic fluoride kinetics and renal and hepatic function after repeated sevoflurane anesthesia", Anesth Analg, 87, pp 468-473 101 Obata R, Ohmura M, Bito H, et al (2000), "The effects of prolonged low-flow sevoflurane anesthesia on renal and hepatic function", Anesth Analg, 91, pp 1262-1268 102 Ochiai T, Inoue K, Takayama T, et al (1999), "Hepatic resection with and without surgical margins for hepatocellular carcinoma in patients with impaired liver function", Hepatogastroenterology, 46, pp 1885– 1889 103 Orhon A, Melek C, Sibel D, et al (2013), "Comparison of recovery profiles of propofol and sevoflurane anesthesia with bispectral index monitoring in percutaneous nephrolithotomy", Korean J Anesthesiol, 64 (3), pp 223-228 104 Ozier Y, Samain E, Pessione F, et al (2003), "Institutional variability in transfusion practice for liver transplantation", Anesth Analg, 97, pp 671–679 105 Petrowsky H, Trujillo M, McCormack L, et al (2006), "A prospective, randomized, controlled trial comparing intermittent portal triad clamping versus ischemic preconditioning with continuous clamping for major liver resection", Ann Surg, 244, pp 921–930 106 Poon RT (2009), "Differentiating early and late recurrences after resection of HCC in cirrhotic patients: implications on surveillance, prevention, and treatment strategies", Ann Surg Oncol, 16, pp 792– 794 107 Rees M, Wells J, Plant G, Bygrave S (1996), "One hundred and fifty hepatic resections: evolution of technique towards bloodless surgery", Br J Surg, 83, pp 1526–1529 108 Rothenberg DM, Tuman KJ, Connor CJ (2015), "Anesthesia and the hepatobiliary system", Miller's Anesthesia, 8th ed, Elsevier Saunders, Canada, chapter 73, pp 2244-2261 109 Sandberg WS, Raines DE (2008), "Anesthesia for liver surgery and transplantation", Anesthesiology, 2, pp 1338-1377 110 Schmied H, Sessler DI, Kurz A, Kozek S, Reiter A (1996), "Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip arthroplasty", Lancet, 347, pp 289–292 111 Selzner N, Graf R, Rudiger H, et al (2003), "Protective strategies against ischemic injury of the liver", Gastroenterology, 125, pp 917– 936 112 Smyrniotis V, Theodoraki K, Kostopanagiotou G, et al (2004), "The role of central venous pressure and type of vascular control in blood loss during major liver resections", Am J Surg, 187, pp 398–402 113 Song JC, Yang LQ, Sun YM, et al (2010), "A Comparison of Liver Function After Hepatectomy with Inflow Occlusion Between Sevoflurane and Propofol Anesthesia", Anesth Analg, 111, pp 1036– 1041 114 Straaten V, Ramsey G, Hendriks EA, Vos GD (1996), "Rhabdomyolysis and pulmonary hypertension in a child, possibly due to long-term highdose propofol infusion", Intensive Care Medicine, 22, pp 997 115 Suc B, Belghiti J, Panis Y, Fekete F (1992), "Natural history of hepatectomy", Br J Surg, 79, pp 39–42 116 Suman A, Carey WD (2006), "Assessing the risk of surgery in patients with liver disease", Cleve Clin J Med, 73, pp 398–404 117 Takagi S, Iwasaki H, Ozaki M, Hatano Y, Takeda J (2006), "Effects of sevoflurane and propofol on neuromuscular blocking action of Org 9426 rocuroniumbromide infused continuously in Japanese patients", Masui, 55 (8), pp 963-970 118 Takasaki K, Ohtsubo T, Yamamoto M, et al (2001), "Effectiveness of systematized hepatectomy with Glisson's pedicle transection at the hepatic hilus for small nodular hepatocellular carcinoma: retrospective analysis", Surgery, 130, pp 443–448 119 Takayama T, Kubota K, Makuuchi M, et al (2001), "Randomized comparison of ultrasonic vs clamp transection of the liver", Arch Surg, 136, pp 922–928 120 Taketomi A, Itoh S, Kitagawa D (2007), "Trends in morbidity and mortality after hepatic resection for hepatocellular carcinoma: an institute’s experience with 625 patients", J Am Coll Surg, 204, pp 580– 587 121 Theilen HJ, Adam S, Albrecht MD, Ragaller M (2002), "Propofol in a medium- and long-chain triglyceride emulsion: pharmacological characteristics and potential beneficial effects", Anesth Analg, 95, pp 923-929 122 Tirelli G, Bigarini S, Russolo M, Lucangelo U, Gullo A (2004), "Total intravenous anaesthesia in endoscopic sinus-nasal surgery", Acta Otorhinolaryngol Ital, 24 (3), pp 137–144 123 Torzilli G, Procopio F, Montorsi M, et al (2012), "Safety of intermittent Pringle maneuver cumulative time exceeding 120 minutes in liver resection: A further step in favor of the “radical but conservative” policy", Ann Surg, 255, pp 270-280 124 Tsao JI, Nagorney DM, Loftus JP, Adson MA, Ilstrup DM (1994), "Trends in morbidity and mortality of hepatic resection for malignancy A matched comparative analysis", Ann Surg, 220, pp 199–205 125 Tung P, Poon R ,Wong J, Fan ST (2000), "Risk factors, prevention, and management of postoperative recurrence after resection of hepatocellular carcinoma", Ann Surg, 232, pp 10–24 126 Valeri CR, Cassidy G, Feingold H, et al (1987), "Hypothermiainduced reversible platelet dysfunction", Ann Surg, 205, pp 175–181 127 Vangulik TM, Dinant S (2007), "Vascular occlusion techniques during liver resection", Dig Surg, 24, pp 274–281 128 Vanderbilt JD, Borren A, Livestro DP, et al (2007), "European survey on the application of vascular clamping in liver surgery." Dig Surg, 24, pp 423–435 129 Vandermeulen EP, Vermylen J, Van AH (1994), "Anticoagulant and spinal-epidural anesthesia", Anesth Analg, 79, pp 1165–1177 130 Wang WD, Huang XQ, Liang LJ, et al (2006), "Low central venouspressure reduces blood loss in hepatectomy", World J Gastroenterol, 12, pp 935-939 131 Wolf A, Segar P, Weir P, Stone J, Shield J (2001), "Impaired fatty acid oxidation in propofol infusion syndrome", Lancet, 357, pp 606-607 132 Wormald PJ, Renen G, Perks J, et al (2005), "The effect of the total intravenous anesthesia compared with inhalational anesthesia on the surgical field during endoscopic sinus surgery", Am J Rhinol, 19 (5), pp 514–520 133 Yamamoto M, Ohtsubo T, Takasaki K, et al (2001), "Effectiveness of systematized hepatectomy with Glisson's pedicle transection at the hepatic hilus for small nodular hepatocellular carcinoma: retrospective analysis", Surgery, 130, pp 443–448 134 Zibari GB, Zizzi HC, Riche A, et al (1998), "Surgical and nonsurgical management of primary and metastatic liver tumors", Am Surg, 64, pp 211–220 135 Zulim RA, Goodnight JE, Rocco M, et al (1993) "Intraoperative autotransfusion in hepatic resection for malignancy Is it safe? " Arch Surg, 128, pp 206–211 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên (viết tắt): Tuổi: MSBN: □ nữ (0) □ nam (1) Chiều cao: cm Cân nặng: kg Số nhập viện: Ngày phẫu thuật: Chẩn đốn vị trí u gan trước mổ: □ Gan phải (0) □ gan trái (1) □ II (2) □ III (3) □ IV (4) □ V (5) □ VI (6) □ VII (7) □VIII (8) □ phân thùy sau (9) □ phân thùy trước (10) □ thùy trái (11) □ trung tâm (12) □ không điển hình (13) Phẫu thuật cắt gan: □ Gan phải (0) □ gan trái (1) □ II (2) □ III (3) □ IV (4) □ V (5) □ VI (6) □ VII (7) □VIII (8) □ phân thùy sau (9) □ phân thùy trước (10) □ thùy trái (11) □ trung tâm (12) □ khơng điển hình (13) Phương pháp phẫu thuật: □ mổ mở (0) Tiền sử: □ Cao huyết áp (1) □ nội soi (1) □ Tiểu đường (2) Viêm gan siêu vi: □ Không (0) □ B (1) Phân loại ASA: □ I (1) □ II (2) □ III (3) Phân loại Child - Pugh: CA 19-9: □ C (2) CEA: □ A (1) □ B (2) AFP: □ C (3) Trước PT HP HP HP HGB BC Tiểu cầu TQ (INR) TCK (INR) Albumine Bilirubin TP SGOT SGPT Creatinine Na+ K+ Ca++ Theo dõi sử dụng phẫu thuật Tê NMC □ Khơng (0) □ Có (1) Duy trì: □ Sevoflurane (0) □ Propofol (1) Tổng liều: □ Fentanyl: mcg □ Rocuronium: Dịch truyền □ Dung dịch tinh thể: Máu truyền □ HCL: □ Máu mất: Thời gian □ Gây mê: mg □ Ephedrine: ml □ Dung dịch keo: đv □ plasma: phút□ Phẫu thuật: ml đv □ tiểu cầu: ml □ Lượng nước tiểu: mg đv ml phút □ Thiếu máu: phút Theo dõi huyết động phẫu thuật: Sự kiện Mạch HA HA HA TĐ TT TB CVP T0: trước khởi mê T1: sau khởi mê phút T2: trước rạch da T3: Sau rạch da phút T4: Sau rạch da 10 phút T5: Sau rạch da 15 phút T6: trước kẹp mạch máu T7: sau kẹp mạch máu phút T8: trước mở mạch máu T9: sau mở mạch máu phút T10: Kết thúc phẫu thuật Sau mổ: □ thời gian nằm viện sau phẫu thuật: ngày Kết giải phẫu bệnh: □ Không (0) □ Kém (1) □ Vừa (2) □ Rõ (3) BIS Phụ lục BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “So sánh hiệu gây mê propofol với sevofluran phẫu thuật cắt gan” Nghiên cứu viên chính: Ths Bs Nguyễn Tất Nghiêm Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Gây mê Hồi sức – Trường Đại học Y Dược TP.HCM Nhà tài trợ: Khơng I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Ơng/Bà có định mổ cắt phần gan chứa u Chúng xin đề nghị Ơng/Bà chúng tơi tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, khơng ép buộc dụ dỗ Ơng/Bà tham gia nghiên cứu Ơng/Bà ngừng tham gia chương trình nghiên cứu lúc Xin Ơng/Bà vui lịng đọc kỹ thơng tin Nếu Ơng/Bà khơng đọc được, có người đọc giúp Ơng/Bà Ơng/Bà có quyền nêu thắc mắc người phụ trách giải thích cặn kẽ trước Ơng/Bà định Nếu Ơng/Bà đồng ý tham gia chương trình nghiên cứu, xin Ơng/Bà vui lịng điền đầy đủ thơng tin ký tên làm dấu vào giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Lý thực nghiên cứu này? Hiện có thuốc mê sevofluran propofol sử dụng để trì mê mổ cắt gan giới Việt Nam Trong thuốc sevofluran thường dùng dễ sử dụng Thuốc propofol khó sử dụng giúp giảm buồn nôn nôn sau mổ Đồng thời giúp tỉnh mê êm dịu Các nghiên cứu cho thấy propofol làm giảm lượng máu mổ Vì việc sử dụng propofol mang lại hiệu giảm máu tăng chất lượng tỉnh mê Chuyện xảy cho Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu này? Ông/Bà bác sĩ gây mê thực gây mê toàn thân để mổ cắt phần gan chứa u Các chi phí gây mê Ông/Bà chi trả Ông/Bà không tham gia nghiên cứu Khi Ông/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu tên Ơng/Bà bốc thăm ngẫu nhiên vào hai nhóm Ơng/Bà có quyền từ chối tham gia nghiên cứu lúc Ông/Bà chăm sóc theo dõi đến xuất viện Những nguy xảy cho Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu? Nếu Ông/Bà thuộc nhóm gây mê tĩnh mạch có kiểm sốt nồng độ đích propofol có số nguy sau: - Đau nhẹ vị trí tiêm thuốc - Tiêm thuốc tĩnh mạch - Tác dụng ngoại ý gặp: dị ứng thuốc Tuy nhiên nhiều nghiên cứu cho thấy propofol sử dụng để gây mê tĩnh mạch an toàn hiệu Các tác dụng bất lợi làm giảm dùng thuốc tê kiểm tra đường truyền trước thực Tỷ lệ dị ứng propofol gặp Nếu Ơng/Bà thuộc nhóm gây mê sevofluran có số nguy sau: - Đau nhẹ vị trí tiêm thuốc - Tiêm thuốc tĩnh mạch - Tác dụng ngoại ý gặp: dị ứng thuốc, sốt cao ác tính Các nghiên cứu cho thấy sevofluran sử dụng để gây mê an toàn hiệu Các tác dụng bất lợi làm giảm dùng thuốc tê kiểm tra đường truyền trước thực Khi có tác dụng ngoại ý thuốc xảy Ông/Bà điều trị theo phác đồ Bộ Y tế qui định Lợi ích tham gia nghiên cứu? - Việc tham gia vào nghiên cứu giúp Ơng/Bà làm giảm buồn nôn nôn sau mổ Chất lượng tỉnh mê êm dịu Ngồi làm giảm lượng máu mổ - Kết nghiên cứu mà Ông/Bà tham gia góp phần quan trọng vào việc xây dựng thêm phác đồ gây mê mổ cắt gan tương lai Đặc biệt người không sử dụng sevofluran - Góp phần cho nghiên cứu với cỡ mẫu lớn, phân tích gộp - Đóng góp cho nghiên cứu khoa học y học nước nhà Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu? Người tham gia nghiên cứu điều trị miễn phí trường hợp xảy chấn thương, tổn thương, bị tác dụng không mong muốn việc tham gia vào nghiên cứu gây Chi phí nghiên cứu sinh chi trả Ơng/Bà liên lạc với có thắc mắc nghiên cứu, quyền lợi Ông/Bà? Ông/Bà liên hệ với Ths.Bs Nguyễn Tất Nghiêm – ĐT: 0918 87 88 87 II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người đại diện hợp pháp tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy cơ, lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Ths.Bs Nguyễn Tất Nghiêm Chữ ký _ Ngày tháng năm _ ... ? ?So sánh hiệu gây mê propofol với sevofluran phẫu thuật cắt gan? ?? với mục tiêu nghiên cứu sau: Xác định thể tích máu số yếu tố liên quan trì mê propofol nồng độ đích với sevofluran phẫu thuật cắt. .. cộng so sánh thể tích máu phẫu thuật nội soi mũi xoang hai nhóm trì mê propofol sevofluran cho thấy nhóm propofol tích máu phẫu thuật so với nhóm sevofluran [21] Vì vậy, chọn lựa thuốc mê phẫu thuật. .. thường dẫn đến xơ gan ung thư tế bào gan 1.2 Phẫu thuật cắt gan 1.2.1 Lịch sử phẫu thuật cắt gan Phẫu thuật cắt gan giới thiệu lần vào đầu thập niên 50 Kế tiếp sau khoảng 30 năm phẫu thuật lớn có
Ngày đăng: 06/01/2023, 16:22
Xem thêm: