BỆNH VIỆN BẠCH MAI QUY TRÌNH GIAO BAN ĐIỀU DƯỠNG QT.53.HT Người sửa: Họ tên CN Hà Hải Long Người/ Đơn vị kiểm tra - Phòng Điều dưỡng: Ký - Phịng QLCL: Người phê duyệt GS.TS Ngơ Q Châu Qui trình giao ban điều dưỡng BỆNH VIỆN BẠCH MAI QT.53.HT QUY TRÌNH Mã số: QT.53.HT Ngày ban hành: /11/2017 GIAO BAN ĐIỀU DƯỠNG Lần ban hành: 02 Người có liên quan phải nghiên cứu thực nội dung quy trình/ quy định/ hướng dẫn Tài liệu ban hành có hiệu lực thi hành đạo Ban Giám đốc bệnh viện Mỗi đơn vị cung cấp 01 có đóng dấu Kiểm sốt phịng Quản lý chất lượng Các đơn vị có nhu cầu sửa đổi, bổ sung thêm tài liệu, đề nghị liên hệ với phòng Quản lý chất lượng để hỗ trợ NƠI NHẬN (ghi rõ nơi nhận đánh dấu vào ô bên cạnh) Giám đốc Phó giám đốc Phịng Quản lý chất lượng Phịng Điều dưỡng Phòng Kế hoạch tổng hợp Các đơn vị lâm sàng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI (tình trạng sửa đổi so với trước đó) Trang Hạng mục sửa đổi Logo Tóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi Thay logo cũ logo BM.01.QT.53.HT Bổ sung thêm BM.02.QT.53.HT Thay đổi nội dung phù hợp Biểu mẫu QT Thống lại cấu trúc nội dung biểu mẫu: Sổ buồng điều dưỡng trưởng đơn vị Trang 2/6 Qui trình giao ban điều dưỡng QT.53.HT I MỤC ĐÍCH Quy định thống cách thức giao ban hàng ngày điều dưỡng nhằm: - Chuẩn hóa cơng tác giao ban điều dưỡng - Thuận tiện cho việc phân công nhân lực ĐDT - Điều dưỡng viên nắm tình hình NB giúp cho công tác CSNB chủ động hiệu - Tăng cường trao đổi, học hỏi NV kinh nghiệm chuyên môn II PHẠM VI ÁP DỤNG Áp dụng đơn vị có giao ban điều dưỡng riêng III TÀI LIỆU VIỆN DẪN: Quy chế thường trực bệnh viện 1895/1997/QĐ-BYT IV THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT 4.1 Giải thích thuật ngữ: khơng có 4.2 Từ viết tắt: - BN: bệnh nhân - CS: chăm sóc - DHST: dấu hiệu sinh tồn - ĐDHC: điều dưỡng hành - ĐDT: điều dưỡng trưởng - ĐDV: điều dưỡng viên - VS: vệ sinh - NV: nhân viên - TD: theo dõi - HS: học sinh Trang 3/6 Qui trình giao ban điều dưỡng QT.53.HT V NỘI DUNG QUY TRÌNH Trách nhiệm Các bước thực Chuẩn bị giao ban ĐD trực Ghi sổ giao ban Kiểm tra ĐDT khoa, toàn ĐD, Hộ lý, đối tượng học (nếu có) ĐDT khoa Tiến hành giao ban Kết thúc giao ban Mô tả/tài liệu liên quan - Ghi nhận thủ thuật công việc điều dưỡng làm tua trực - Ghi nhận bất thường xảy tua trực (nếu có) Thơng tin hành chính: Ngày trực Nhân lực trực: Thông tin chuyên môn: • Tổng số BN cũ, vào, ra, đến, đi, tử vong, cịn lại; • Thực y lệnh, theo dõi chăm sóc BN nặng, BN sau thủ thuật, BN bất thường An ninh, trật tự, vệ sinh tua trực - Những vấn đề khác có - Khớp số liệu báo cáo giao ban BS điều dưỡng - Toàn nội dung cần báo cáo sổ giao ban trước 7h30 - ĐDT ghi thông tin vào Sổ giao ban điều dưỡng (BM.53.HT.01) - Thành phần tham gia: toàn ĐDV/ KTV, HS nâng cao, Hộ lý - Thời gian giao ban: 7h30 đến 8h - Chủ trì giao ban: ĐDT khoa (hoặc ĐD ủy quyền) Ghi chép đầy đủ nội dung giao ban; - Nội dung giao ban: ĐDV trực báo cáo: số BN, vào, ra, đến, chuyển, tử vong Theo dõi, chăm sóc BN nặng, BN bất thường, BN sau thủ thuật Tình hình an ninh trật tự tua trực Điều dưỡng vị trí báo cáo cơng việc ngày Hộ lý báo cáo: tình hình trật tự VS phòng bệnh, phòng thủ thuật Tổng số xuất ăn, ý kiến BN, sửa chữa nhỏ, điện nước - ĐDT tổng kết, ghi sổ điểm lưu ý, rút kinh nghiệm ngày, phân công thực việc cần làm ngay; - Phân công nhân lực ngày (ghi sổ) - Kết thúc giao ban - Ký xác nhận sổ giao ban Trang 4/6 Qui trình giao ban điều dưỡng VI STT QT.53.HT HỒ SƠ Tên hồ sơ lưu Sổ giao ban Điều dưỡng Người lưu Nơi lưu ĐDHC Tủ hồ sơ Thời gian lưu năm VII PHỤ LỤC Sổ giao ban Điều dưỡng BM.53.HT.01 Trang 5/6 BM.53.HT.01 QT.53.HT Qui trình giao ban điều dưỡng MẪU SỔ GIAO BAN ĐIỀU DƯỠNG Thành phần tham gia: Thời gian giao ban: 3.Chủ trì giao ban: 4: Nội dung: 4.1 ĐDV trực báo cáo: * Thông tin BS/ ĐD/ KTV/ HV/ HS tham gia trực ……………………………………………………………………………………………… * Tình hình NB tua trực - NB cũ: - NB vào viện: - NB chuyển khoa: - NB chuyển viện: - NB chuyển đơn nguyên - NB có * Khác: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………………… ……… ……………………………………………………………………… 4.2 Điều dưỡng nhóm báo cáo: 4.3 Hộ lý báo cáo: Trang 6/6