SỞ Y TẾ HÀ GIANG TRUNG TÂM Y TẾ NAM ĐÔNG HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ CLBV CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Số /KH TTYT Nam Đông, ngày tháng 10 năm 2017 KẾ HOẠCH Kiểm tra, đánh giá c[.]
TRUNG TÂM Y TẾ NAM ĐÔNG HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ CLBV Số: /KH-TTYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Nam Đông, ngày tháng 10 năm 2017 KẾ HOẠCH Kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện quy chế chun mơn năm 2017 Thực Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện Ban hành kèm theo Quyết định số Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế; Căn vào Thông tư 19/2013/TT-BYT Bộ Trưởng Bộ Y Tế ngày 12 tháng năm 2013 việc hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện; Căn vào Quyết định số 239/QĐ-TTYT, ngày 29/3/2017 Giám đốc Trung tâm Y tế Nam Đông việc thành lập Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện; Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện lập kế hoạch tự kiểm tra, đánh giá chất lượng Bệnh viện theo Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện năm 2017 sau: I MỤC ĐÍCH Kiểm tra, đánh giá chất lượng Bệnh viện theo Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện Ban hành theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế; Kiểm tra đánh giá việc thực hoạt động, quy chế chuyên môn, công tác khám bệnh, chữa bệnh khoa, phịng; Đánh giá cơng tác vệ sinh nội, ngoại cảnh, thực nội quy, quy chế, quy tắc ứng xử… II YÊU CẦU Đảm bảo đánh giá khách quan, xác, trung thực; Đưa hướng khắc phục mặt tồn thời gian sớm nhất; Có phương hướng nhiệm vụ trọng tâm thời gian III ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ NỘI DUNG KIỂM TRA Đối tượng kiểm tra: - Các khoa lâm sàng, phòng ban phận liên quan Đoàn kiểm tra: - Thực theo Quyết định số 273 /QĐ-TTYT ngày 05 tháng năm 2017 việc thành lập đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2017 Thời gian nội dung kiểm tra - Thời gian tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện ngày 23/10 đến ngày 31/10 năm 2017(Có lịch kiểm tra kèm theo) Nội dung kiểm tra: - Chấm điểm theo Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện Ban hành kèm theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế Đồng thời vào Kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện năm 2017 để có giải pháp phương hướng khắc phục nội dung tồn - Kiểm tra hoạt động quy chế chuyên môn: + Quy chế hồ sơ bệnh án, phẩu thuật, thủ thuật + Quy chế hội chẩn + Quy chế kiểm soát nhiễm khuẩn + Công tác chuyển tuyến + Công tác điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân tồn diện + Quy chế sử dụng thuốc, trang thiết bị, vật tư y tế tiêu hao + Công tác bảo hộ lao động + Thực Quy chế dân chủ, Quy tắc ứng xử IV TỔ CHỨC THỰC HIỆN Phòng Kế hoạch – Nghiệp vụ: Chuẩn bị nội dung kiểm tra: biểu mẩu, sổ sách, ghi biên tập hợp, thống kê báo cáo Ban giám đốc bệnh viện sau kiểm tra 03 ngày Phịng Tổ chức – Hành chính: Thơng báo thành phần đồn kiểm tra theo Quyết định Số 273 /QĐ-TTYT Nam Đông, ngày 05 tháng năm 2017 Về việc thành lập đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện Trưởng khoa, Điều dưỡng trưởng khoa, phịng chun mơn: - Thực tự đánh giá tiêu chí phân cơng, chuẩn bị hồ sơ, sổ sách tài liệu liên quan để chứng minh cho tiêu chí chấm Có kiến nghị, đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng tiêu chí văn cụ thể - Cung cấp sổ sách, tài liệu thực yêu cầu đoàn kiểm tra V NHIỆM VỤ ĐOÀN KIỂM TRA Nhiệm vụ thành viên - Họp phân công nhiệm vụ, nội dung làm việc thành viên đoàn kiểm tra - Tham gia đoàn kiểm tra, đánh giá tiêu chí giao chất lượng, hiệu quả, xác - Các thành viên vào Bộ tiêu chí Kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện năm 2017 để chấm điểm đánh giá, đồng thời nội dung tồn để đưa hướng khắc phục thời gian sớm Nhiệm vụ Thư ký: - Chuẩn bị biểu mẫu, nội dung kiểm tra theo Bộ tiêu chí - Tổng hợp số liệu kiểm tra, báo cáo ưu điểm, khuyết điểm, đưa mặt tồn giải pháp khắc phục để trình Ban giám đốc Trên Kế hoạch kiểm tra, đánh giá chất lượng Bệnh viện năm 2017 Trung tâm Y tế Nam Đơng, đề nghị khoa, phịng thành viên Hội đồng nghiêm túc thực hiện./ Nơi nhận: - Ban giám đốc; - Các thành viên Hội đồng; - Các khoa, phòng; - Lưu VT, PKH GIÁM ĐỐC TRUNG TÂM Y TẾ NAM ĐÔNG HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ CLBV CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỊCH TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VÀ CÁC QUY CHẾ CHUYÊN MÔN NĂM 2017 (Kèm theo kế hoạch số ngày tháng 10 năm 2017) STT KHOA, PHÒNG THỜI GIAN 14 00 phút ngày 23/10/2017 Khoa Khám bệnh - HSCC Khoa Ngoại - Sản 14 00 phút 24/10/2017 Khoa Nội - Nhi - Truyền nhiễm 14 00 phút 25/10/2017 Khoa Đông Y - Phục hồi chức 14 00 phút 26/10/2017 Khoa Dược - TTB 14 00 phút 27/10/2017 Khoa xét nghiệm - CLS 15 00 phút 27/10/2017 Phòng Điều dưỡng Phòng Tổ chức - Hành Phịng Kế hoạch - Nghiệp vụ 14 00 phút 30/10/2017 15 00 phút 30/10/2017 14 00 phút 31/10/2017 Địa điểm Ghi Tại phịng hành khoa Tại phịng hành khoa Tại phịng hành khoa Tại phịng hành khoa Tại phịng hành khoa Tại phịng hành khoa Tại phòng ĐD Tại phòng TCHC Tại phòng KH-NV Ghi chú: Lịch kiểm tra thay đổi, Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện thông báo trước cho khoa phịng có thay đổi GIÁM ĐỐC NGƯỜI LẬP BẢNG ...- Kiểm tra hoạt động quy chế chuyên môn: + Quy chế hồ sơ bệnh án, phẩu thuật, thủ thuật + Quy chế hội chẩn + Quy chế kiểm sốt nhiễm khuẩn + Cơng tác chuyển tuyến + Cơng tác điều dưỡng chăm... bệnh viện sau kiểm tra 03 ng? ?y Phòng Tổ chức – Hành chính: Thơng báo thành phần đồn kiểm tra theo Quyết định Số 273 /QĐ-TTYT Nam Đông, ng? ?y 05 tháng năm 2017 Về việc thành lập đoàn tự kiểm tra,... điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân tồn diện + Quy chế sử dụng thuốc, trang thiết bị, vật tư y tế tiêu hao + Công tác bảo hộ lao động + Thực Quy chế dân chủ, Quy tắc ứng xử IV TỔ CHỨC THỰC HIỆN Phòng