MỤC LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN PHÒNG CÔNG TÁC CHÍNH TRỊ & HỌC SINH SINH VIÊN MỘT SỐ MẪU ĐƠN VÀ GIẤY XÁC NHẬN HỌC SINH SINH VIÊN Đắk Lắk, tháng 6 năm 2017 MỤC LỤC STT Tên văn bản Trang MẪU ĐƠN, GIẤY[.]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUN PHỊNG CƠNG TÁC CHÍNH TRỊ & HỌC SINH SINH VIÊN MỘT SỐ MẪU ĐƠN VÀ GIẤY XÁC NHẬN HỌC SINH SINH VIÊN Đắk Lắk, tháng năm 2017 MỤC LỤC STT Tên văn Trang MẪU ĐƠN, GIẤY XÁC NHẬN Đơn xin mở lớp học lại theo nhu cầu Đơn xin học cải thiện Đơn xin học lại (học phần tương đương) Đơn xin học lại Đơn xin bảo lưu kết học tập Đơn xin nhập học lại Đơn xin nghỉ học Giấy nhận xét sinh viên ngoại trú 10 Phiếu đăng ký, điều chỉnh học phần 11 10 Biên họp lớp 12 11 Giấy xác nhận vay vốn sinh viên 13 12 Giấy xác nhận xin tạm hoãn nghĩa vụ quân 14 13 Giấy xác nhận hỗ trợ địa phương cho sinh viên dân tộc thiểu số 15 14 Giấy xác nhận sinh viên lý khác 16 CÁC MẪU ĐƠN Mẫu 01 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN MỞ LỚP HỌC LẠI THEO NHU CẦU Kính gửi: Phịng Đào tạo đại học Khoa: …………… …………… Bộ Môn: ………………………… Họ tên SV: …………………………………… , Ngày sinh: ……/… /… Mã số sinh viên: ……………………… , Lớp: …………… ……… ……… Số điện thoại: …………………………………… Hiện nay, tơi cịn nợ học phần chưa tích lũy thuộc chương trình đào tạo trình độ: ……… , ngành: ……….…………., hình thức đào tạo; …………….…… sau: Tên học phần: …………… ………… Mã học phần: …………… ………… Số TC: …………………………… Nay tơi làm đơn kính đề nghị Quý cấp xem xét giải mở lớp học lại theo nhu cầu Tôi xin cam kết thực quy định Nhà trường Đắk Lắk, ngày ………/………/ 201… Kính đơn Bộ mơn phân cơng giảng viên (Ký, ghi rõ họ tên) …………………………………… …………………………………… …………………………………… Ngày ……/……./ 201… (Ký, ghi rõ họ tên) Ý kiến giảng viên …………………………………… …………………………………… …………………………………… Ngày ……/……./ 201… (Ký, ghi rõ họ tên) KHOA ……………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… Ngày ……/……./ 201… (ký, ghi rõ họ tên) PHÒNG ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Mẫu 02 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN HỌC CẢI THIỆN Kính gửi: Phịng Đào tạo đại học Khoa: …………… …………… Bộ Môn: ………………………… Họ tên SV: ……………………………… ……., Ngày sinh: ……/… /… Mã số sinh viên: …………………… , Lớp: …………… ……… ……… Số điện thoại: …………………………………… Tôi xin học cải thiện học phần thuộc chương trình đào tạo trình độ: …………… , ngành: ………….……., hình thức đào tạo; ……….…….…… sau: Tên học phần: …………… ………… Mã học phần: …………… ………… Số TC: …………………………… Nay tơi làm đơn kính đề nghị Q cấp xem xét giải cho học cải thiện với lớp:……………………… Tôi xin cam kết thực quy định Nhà trường Đắk Lắk, ngày ………/………/ 201… Kính đơn Bộ mơn phân cơng giảng viên (ký, ghi rõ họ tên) …………………………………… …………………………………… …………………………………… Ngày ……/……./ 201… (ký, ghi rõ họ tên) Ý kiến giảng viên …………………………………… …………………………………… …………………………………… Ngày ……/……./ 201… (ký, ghi rõ họ tên) KHOA ……………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… Ngày ……/……./ 201… (ký, ghi rõ họ tên) PHÒNG ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Mẫu 03 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN HỌC LẠI (HỌC PHẦN TƯƠNG ĐƯƠNG) Kính gửi: Phịng Đào tạo đại học Khoa: …………… …………… Bộ Môn: ………………………… Họ tên SV: ……………………………… ……., Ngày sinh: ……/… /… Mã số sinh viên:……………………… , Lớp: …………… ……… ……… Số điện thoại: …………………………………… Tôi xin học lại học phần thuộc chương trình đào tạo trình độ: …………… , ngành: ……….…………., hình thức đào tạo; …………….…… sau: Tên học phần: …………… ………… Mã học phần: …………… ………… Số TC: …………………………… Nay tơi làm đơn kính đề nghị Q cấp xem xét giải cho học lại học phần tương đương: ………….……… với lớp:……………………… Mã học phần: …………………, số TC: ……………… Tôi xin cam kết thực quy định Nhà trường Đắk Lắk, ngày ………/………/ 201… Kính đơn Ý kiến mơn …………………………………… …………………………………… …………………………………… Ngày ……/……./ 201… (ký, ghi rõ họ tên) KHOA ……………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… Ngày ……/……./ 201… (ký, ghi rõ họ tên) PHÒNG ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Mẫu 04 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN HỌC LẠI Kính gửi: Phòng Đào tạo đại họ Khoa: …………… …………… Bộ Môn: ………………………… Họ tên SV: ……………………………… ……., Ngày sinh: ……/… /… Mã số sinh viên: ……………………… , Lớp: …………… ……… ……… Số điện thoại: …………………………………… Hiện nay, xin học lại học phần thuộc chương trình đào tạo trình độ: ……… , ngành: ……….…………., hình thức đào tạo; …………….…… sau: Tên học phần:…………… ………… Mã học phần: …………… ………… Số TC: …………………………… Nay tơi làm đơn kính đề nghị Quý cấp xem xét giải cho học lại với lớp:……………………………………… Tôi xin cam kết thực quy định Nhà trường Đắk Lắk, ngày ………/………/ 201… Kính đơn Bộ mơn phân cơng giảng viên (Ký, ghi rõ họ tên) …………………………………… …………………………………… …………………………………… Ngày ……/……./ 201… (ký, ghi rõ họ tên) Ý kiến giảng viên …………………………………… …………………………………… Ngày ……/……./ 201… (ký, ghi rõ họ tên) KHOA ……………… …………………………………… …………………………………… Ngày ……/……./ 201… (ký, ghi rõ họ tên) PHÒNG ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Mẫu 05 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN XIN BẢO LƯU KẾT QUẢ HỌC TẬP Kính gửi: - Ban Giám hiệu trường Đại học Tây Ngun - Phịng Cơng tác trị & HSSV - Khoa……………………………………… Họ tên SV :………………………………………………………………… Ngày sinh: ……………… Mã số sinh viên:…………………………………… Hiện sinh viên lớp :…………………………………………………………… Khoa …………………………………khoá học: ……………………… Hệ đào tạo quy trường Đại học Tây Nguyên Hộ thường trú :………………………………… …………………… Nay em làm đơn kính xin Ban Giám hiệu Nhà trường cho em nghỉ học tạm thời từ học kỳ năm học 20 .-20 đến kỳ … năm học 20 -20 Lý :…………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Em cam đoan làm đầy đủ hồ sơ, thủ tục theo quy định Nhà trường cố gắng theo kịp chương trình hết thời gian bảo lưu kết Rất mong nhận chấp thuận Ban Giám hiệu Đắk Lắk, ngày Ý KIẾN PHỤ HUYNH (Ký, ghi rõ họ tên) tháng năm 20 Người viết đơn (Ký, ghi rõ họ tên) XÁC NHẬN CỦA ĐỊA PHƯƠNG (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) CỐ VẤN HỌC TẬP (Ký, ghi rõ họ tên) Ý KIẾN CỦA KHOA (Ký, ghi rõ họ tên) Mẫu 06 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN XIN NHẬP HỌC LẠI Kính gửi: - Ban Giám hiệu trường Đại học Tây Nguyên; - Phịng Cơng tác trị & Học sinh sinh viên; - Phòng Đào tạo Đại học; - Khoa …………………… Họ tên SV: Ngày sinh: MSSV: Lớp: Ngành: Khoa: Hệ: Khóa: Hộ thường trú: Trong năm học: …… - ……., Tơi có làm đơn xin nghỉ học, với lý do: Và Ban Giám hiệu đồng ý theo Quyết định số:……/QĐ-ĐHTN-CTCT&HSSV, ngày…… tháng …… năm…… Trong thời gian nghỉ học địa phương nghiêm chỉnh chấp hành chủ trương, đường lối, sách Đảng pháp luật Nhà nước, không vi phạm pháp luật Nay hết thời gian xin tạm nghỉ học, làm đơn kính đề nghị Ban Giám hiệu cho phép tơi tiếp tục học Kính mong chấp thuận Ban Giám hiệu! Xác nhận Công An địa phương Đắk Lắk, ngày tháng năm 20 Kính đơn (Ký tên & ghi rõ họ tên) Ý kiến Khoa Mẫu 07 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN NGHỈ HỌC Kính gửi:…………………………………………… ………………… ……………………………………………………………… Họ tên SV: …………………………………………………………………… Ngày sinh: …………… tại: …………………………………………… Lớp: ……………………………Khóa:………… ………Khoa: ……………… Điện thoại: ……………………………………………………………………… Nay em làm đơn kính mong Nhà trường Thầy, Cô giáo cho em xin nghỉ học:…………ngày, cụ thể ngày: ……………………………………… Lý do: ……………………………………………………………………… ………………………………………………………… ……………………… Em xin hứa trở lại học tập quy định Em xin chân thành cảm ơn! …………… , ngày ……tháng …… năm 20…… Người viết đơn Mẫu 08 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY NHẬN XÉT SINH VIÊN NGOẠI TRÚ Công an Phường, (Xã, Thị trấn ) ………………………………………………………………… Quận (Huyện) …………………………………………………………………………………… Tỉnh (Thành phố)………………………………………………………………………………… Chứng nhận sinh viên: …………………………………………………………………………… Học lớp: Khoa: Trường Đại học Tây Nguyên Đã đăng ký tạm trú nhà Ông (bà) .số nhà đường phố (thơn, xóm ) Phường (xã, thị trấn ) Từ ngày đến ngày Nhận xét sinh viên tạm trú địa phương sau: Ý thức chấp hành luật pháp Nhà nước, quy định địa phương: Những thành tích đóng góp cho địa phương: Những khuyết điểm, vi phạm: … .,ngày tháng năm 20 Trưởng Công an phường (Xã, thị trấn) (Ký tên đóng dấu) TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN Mẫu 09 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ, ĐIỀU CHỈNH HỌC PHẦN HỌC KỲ: … NĂM HỌC : 20… - 20… Kính gửi: Phòng Đào tạo đại học Họ tên SV: Ngày sinh: Mã số sinh viên: Lớp: .Tổng số tín đăng ký: Điểm trung bình chung tích lũy: Nay em xin đăng ký, điều chỉnh học phần sau: TT Mã HP Số TC Tên HP Lớp đăng ký Hình thức điều chỉnh Đăng ký Rút bớt QĐ P.ĐTĐH Lý điều chỉnh : Em xin cam đoan chịu trách nhiệm việc đăng ký, điều chỉnh thực đầy đủ Quy định Nhà trường kết đăng ký Đắk Lắk, ngày tháng năm 20 Xác nhận Cố vấn học tập Xác nhận khoa Người làm đơn (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) 11 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA: BIÊN BẢN HỌP LỚP * Tên lớp: Mã số lớp: * Thời gian: - Ngày - Học kỳ: Năm học: * Thành phần dự họp: * Nội dung họp: * Các đề xuất, kiến nghị (nếu có): Lớp trưởng (Ký tên, ghi họ tên) Cố vấn học tập (Ký tên, ghi họ tên) 12 CÁC MẪU GIẤY XÁC NHẬN SINH VIÊN Mẫu 01: Giấy xác nhận vay vốn sinh viên BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN Họ tên học sinh (sinh viên):………………………………………………………… Ngày sinh:……./……/……………Giới tính: Nam Nữ Số CMND:…………………Ngày cấp……………….Nơi cấp………………………… Mã trường theo học (mã quy ước quy chế tuyển sinh): TTN Tên trường: Trường Đại học Tây Nguyên Ngành học:……………………………………………………………………… Hệ đào tạo (Đại học, Cao đẳng, TCCN, dạy nghề):…………………………………… Khóa:……………………… Loại hình đào tạo: ……………………………… Lớp:…………………………………………….Số thẻ (mã số) HSSV:……………… Khoa:…………………………………………………………………………… Ngày nhập học:… /… /……….Thời gian trường (tháng/năm):…./……/……… (Thời gian học trường……………tháng) - Số tiền học phí hàng tháng:………………………đồng) Thuộc diện: - Không miễn giảm - Giảm học phí - Miễn học phí Thuộc đối tượng: - Mồ côi - Không mồ côi - Trong thời gian học trường, anh (chị)…………………………khơng bị xử phạt hành trở lên hành vi: Cờ bạc, nghiện hút, trộm cắp, buôn lậu -Số tài khoản Nhà trường: 5200201011821, Phòng GD ĐHTN – NHNo & PTNT Đắk Lắk Người xin xác nhận (Ký tên, ghi rõ họ tên) Đắk Lắk, ngày.… tháng… năm 201 TL HIỆU TRƯỞNG Phòng Cơng tác trị Học sinh sinh viên Mẫu 02: Giấy xác nhận xin tạm hoãn nghĩa vụ quân CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Đắk Lắk, ngày …… tháng …… năm…… ĐƠN XIN XÁC NHẬN Kính gửi: Ban Giám hiệu Trường Đại học Tây Nguyên Tôi tên: ………………………………………………………………………… Ngày tháng năm sinh: ………………………………………………………… Dân tộc: ……………………………………………… Nơi sinh: ………………………………………………………………………… Hộ thường trú: ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Hiện học lớp: …………………………………Khóa học: ………………… Mã sinh viên: ……………………… Khoa: …………………………….……… Hệ đào tạo: ……………………………………………………………………… Nay làm đơn kính gửi Ban Giám hiệu xin xác nhận sinh viên để bổ sung hồ sơ xin tạm hoãn nghĩa vụ quân địa phương theo quy định Tơi xin cam đoan khai thật hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật Xin trân trọng cảm ơn KHOA: …………………… Xác nhận Người làm đơn (Ký, ghi rõ họ tên) - Sinh viên: …………………………………… - Hiện học lớp:………… …………… Trưởng khoa (Ký, ghi rõ họ tên) Ngày ……tháng ……năm …… TL HIỆU TRƯỞNG Phòng CTCT & HSSV Mẫu 03: Giấy xác nhận hỗ trợ địa phương cho sinh viên dân tộc thiểu số BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN Họ tên học sinh (sinh viên):………………………………………………………… Ngày sinh:……./……/……………Dân tộc:…………Tôn giáo:…………………….… Số CMND:…………………Ngày cấp……………….Nơi cấp………………………… Hộ thường trú trước học:…………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Mã trường theo học (mã quy ước quy chế tuyển sinh): TTN Tên trường: Trường Đại học Tây Nguyên Ngành học:…………………………………………………………………… Hệ đào tạo (Đại học, Cao đẳng, TCCN, dạy nghề):…………………………………… Khóa:……………………… Loại hình đào tạo: ……… …………………………… Lớp:…………………………………………….Mã số sinh viên:……………………… Khoa:………………………………………………………………………… Ngày nhập học: ./…… /……….Thời gian trường (tháng/năm):….…./……/… Lý xác nhận: Để hưởng chế độ hỗ trợ địa phương dành cho sinh viên người dân tộc thiểu số học trường Đại học Cao đẳng Người xin xác nhận 201… (Ký tên, ghi rõ họ tên) Đắk Lắk, ngày.… tháng… năm TL HIỆU TRƯỞNG Phịng Cơng tác trị Học sinh sinh viên Mẫu 04: Giấy xác nhận sinh viên lý khác BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN Họ tên học sinh (sinh viên):………………………………………………………… Ngày sinh:……./……/……………Dân tộc:…………Tôn giáo:…………………….… Số CMND:……… …………Ngày cấp……………….Nơi cấp………………………… Hộ thường trú trước học:…………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Mã trường theo học (mã quy ước quy chế tuyển sinh): TTN Tên trường: Trường Đại học Tây Nguyên Ngành học:…………………………………………………………………… Hệ đào tạo (Đại học, Cao đẳng, TCCN, dạy nghề):…………………………………… Khóa:……………………… Loại hình đào tạo: ……………………………………… Lớp:…………………………………………….Mã số sinh viên:……………………… Khoa:………………………………………………………………………… Ngày nhập học:… /…… /…….Thời gian trường(tháng/năm):…… /……/…… Lý xác nhận: ……………… ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Người xin xác nhận 201… (Ký tên, ghi rõ họ tên) Đắk Lắk, ngày.… tháng… năm TL HIỆU TRƯỞNG Phịng Cơng tác trị Học sinh sinh viên ...MỤC LỤC STT Tên văn Trang MẪU ĐƠN, GIẤY XÁC NHẬN Đơn xin mở lớp học lại theo nhu cầu Đơn xin học cải