Nghiên cứu mối liên quan giữa rối loạn lipid máu tăng huyết áp ở bệnh nhân tai biến mạch máu não

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) trình trạng phần não bị hư hại đột ngột máu nuôi, tắc mạch mỏu nóo Ngày nay, TBMMN vấn đề thời cấp thiết ngày gia tăng, tỷ lệ tử vong cao, để lại nhiều di chứng, gánh nặng cho gia đình xà hội, việc điều trị nhiều hạn chế nớc phát triển Theo thèng kª cđa Tỉ Chøc Y TÕ ThÕ gièi, Tại Mỹ, TBMMN nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ sau bệnh tim mạch ung th Tại Việt Nam, theo số thống kê thời kỳ 3-5 năm tỉnh thành cho thy BN nội trú TBMMN tăng từ 1,7 đến 2,5 lần Tại khoa Thần Kinh bệnh viện Bạch Mai (2007), số BN TBMMN chiÕm 27,3% tỉng sè BN cđa khoa Dự đốn đến năm 2020, tai biến mạch máu não bệnh gây tử vong hàng đầu giới Tăng huyết áp (THA) có xu hướng tăng cao vµ nhanh; số liệu thống kê điều tra tăng huyết áp Việt Nam cho thấy: năm 1982 1,9% dân số năm 1992 tăng lên 11,79% dân số năm 2002 miền Bắc 16,3% [35] Điều này, kéo theo tỷ lệ mắc TBMMN có xu hớng gia tăng Khi tỷ lệ THA cao làm gia tăng tỷ lệ TBMMN Trong khuyn cáo ủy ban chuyên trách TBMMN thuộc hội tim mạch Hoa Kỳ Người ta làm giảm đáng kể nguy TBMMN người THA điều trị THA Ở bệnh nhân THA, giảm HA tâm trương trung bình 6mmHg làm giảm 42% nguy TBMMN Trong nghiên cứu điều trị THA tâm thu đơn độc >160mmHg kết so với nhóm khơng điều trị giảm 36% nguy TBMMN Rối loạn lipid ( RLLP) máu đề cặp từ lâu gần xem yếu tố nguy quan trọng thay đổi dược TBMMN Hachinski cs (1996) tiến hành nghiên cứu nhóm bênh nhóm chứng định lượng nồng độ cholesterl, triglycerid, HDL LDL bệnh nhân TBMMN Kết cho thấy nồng độ cholesterol, triglycerid, LDL nhóm bệnh cao nhóm chứng HDL nhóm bệnh thấp nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Theo Acheson J, Hutchinson EC (2000) nghiờn cu cho thy điều trị làm giảm Cholesterol đà làm giảm đợc 25% tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch nhồi máu tim, giảm 29% nguy TBMMN Phát kiểm soát tng huyt ỏp v rối loạn lipid máu mục tiêu kế hoạch dự phòng bệnh tim mạch TBMMN Tuy nhiên, cha có nhiều nghiên cứu có tính chất hệ thống sâu vào phân tích tng huyt ỏp v rối loạn lipid máu BN TBMMN giai đoạn rối loạn lipid máu vấn đề thời đợc quan tâm lĩnh vực tim mạch hồi sức cấp cứu Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Tỉ lệ rối loạn lipid máu, tăng huyết áp bệnh nhân tai biến mạch máu não Nghiên cứu mối liên quan rối loạn lipid máu, tăng huyết áp bệnh nhân tai biến mạch máu não Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương Lipid lipoprotein máu 1.1.1 Chuyển hoá lipid lipoprotein máu Các lipid tuần hoàn máu bao gồm cholesterol (toàn phần este), triglycerid, phospholipid cac acid béo tự Vì khơng tan nước, để tuần hoàn huyết tương, lipid phải kết hợp với protein (gọi apolipoprotein, viết tắt - apo) dạng phức tạp phân tử lớn gọi lipoprotein Lipoprotein phân tử hình cầu chứa lipid khơng có cực triglycerid, cholesterol este lõi kỵ nước phân tử; lớp bề mặt chứa lipid có cực phospholipid cholesterol tự với apolipoprotein có lớp bề mặt Mỗi loại lipoprotein chứa nhiều apolipoprotein Các apo tạo ổn định cấu trúc cho lipoprotein, tạo cầu nối với thụ thể tế bào, thụ thể định chuyển hoá phần tử lipoprotein chúng hoạt động đồng yếu tố enzym q trình chuyển hố lipoprotein Bảng 1.1 sau liệt kê loại lipoprotein khác tỷ trọng thành phần lipid lượng apo: lipoprotein tỷ trọng thấp (VLDL), lipoprotein tỷ trọng trung gian (IDL), lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL), lipoprotein tỷ trọng cao (HDL), lipoprotein (a) [Lp (a)], chylomicron Phân loại sử dụng rộng rãi phân loại dựa vào tỷ trọng lipoprotein siêu ly tâm Hệ thống phân loại thứ dựa lượng apo Trong HDL, có lipoprotein chứa apo AI có lipoprotein khác có apo AI apo AII Chính phân tử lipoprotein chứa apo AI có tác dụng bảo vệ chống vữa xơ Hệ thống p hân loại ban đầu dựa vào di động lipoprotein điện ngày cịn mang tính lịch sử, khơng cịn sử dụng rộng rãi Bảng 1.1 Đặc điểm lipoprotein chủ yếu Loại lipoprotein Tỷ trọng g/ml Đường kính mm Chylomicron