BỘ Y TẾ 1 ĐặT VấN Đề Bệnh răng miệng là Bệnh rất phổ biến ở nước ta nói riêng và trên thế giới nói chung Theo mét sè nghiên cứu về nhu cầu và yêu cầu điều trị răng thì có 83,7% bệnh nhân đến là do sâu[.]
1 ĐặT VấN Đề Bệnh miệng Bệnh phổ biến nước ta nói riêng giới nói chung Theo mét sè nghiên cứu nhu cầu u cầu điều trị có 83,7% bệnh nhân đến sâu [8] Sang chấn, mịn ngót thân cịng có nhu cầu điều trị cao [42] Mặt dù cắm ghép Implant xương hàm thay cho ngày phát triển vấn đề mà bệnh nhân quan tâm biện pháp điều trị, phòng ngõa sâu Các tiến bé nha khoa phục hồi kỷ 21 có biến đổi đáng kể kỹ thuật vật liệu, đem lại cho Bác sỹ Bệnh nhân nhiều sù lùa chọn để có miếng trám phục hồi mơ ngày tù nhiên hài lịng Đối với nhóm sau, cấu tróc mặt nhai mói phân bổ mét cách tù nhiên, nên khơng sâu cịng lực nhai mạnh Việc phục hồi thân quan trọng sâu, điều trị nội nha đồng thời việc phục hồi mô bị tổn thương cho nhóm sau địi hái phải bền vững để đảm bảo chức ăn nhai chịu lực lớn Các phương pháp phục hồi mô thông thường là: - Phục hồi trực tiếp: trám cách đặt trực tiếp vật liệu khác vào xoang trám nh: Amalgam, Glass ionomer Cement, composite vv mét lần hẹn Kỹ thuật hàn trực tiếp lên xoang trám có ưu điểm: nhanh, đơn giản dễ hình thành vi kẽ gây sâu thứ phát bong miếng trám Mặt khác, việc tạo hình có khó khăn điểm tiếp xúc với kế bên đối diện Các miếng trám thường không bền phục hồi tổn thương mặt bên kèm theo - Phục hồi gián tiếp: Dùng vật liệu chế tạo phục hồi labo nh chụp, Inlay Rồi đặt phục hồi vào lên Ưu điểm có độ xác cao hơn, phục hồi lại hình thể giải phẫu thân tốt cần tới hai lần hẹn trở lên Composite sử dụng để trám trực tiếp lên xoang trám cho sau làm Inlay gián tiếp Các nhà sản xuất không ngừng cải tiến đặc tính vật lý, hố học để khắc phục nhược điểm cã thể tích trùng hợp độ kháng mòn vật liệu [14], [28] Vì thế, vật liệu composite thẩm kỹ thay miếng trám Amalgam màu xám bạc hay phục hồi hợp kim ánh vàng [30] Kỹ thuật Inlay sứ toàn phần hợp kim vàng nha khoa bước đầu phổ biến Hệ thống CAD/CAM Nha khoa cho phục hồi Inlay toàn sứ nghiên cứu ứng dụng [21], [31] Gần đây, với sù phát triển khoa học công nghệ, vật liệu sứ nha khoa đời với nhiều tên gọi khác có tiến bé đáng kể, ngày sử dơng nhiều Đáng chó ý sù đời vật liệu sứ không kim loại E.maxpres hãng IVOCLA-VIVADENT So với vật liệu dùng phục hồi trước đây, phục hồi sứ có nhiều ưu điểm như: thẩm mỹ cao, Ýt mài mòn, tương hợp sinh học tốt… Tại Việt Nam, vật liệu sứ E.maxpress đưa vào sử dơng nha khoa nên cịn Ýt nghiên cứu lâm sàng đánh giá hiệu vật liệu sứ này, đặc biệt kỹ thuật Inlay phục hồi tổn thương thân nhóm sau Vì vậy, chóng tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết phục hồi tổn thương thân Inlay sứ E.maxpress cho nhóm sau" với mục tiêu sau: Mô tả lâm sàng thương tổn thân định phục hồi Inlay Đánh giá kết phục hồi thân Inlay sứ E.maxpress cho nhóm sau Chương TổNG QUAN Miệng, nơi tiếp nhận vật liệu để hàn làm giả, môi trường thuận lợi cho q trình phá hủy q trình tái khống hủy khoáng Các lực nén lên phục hồi đạt tới hàng trăm kg/cm2 Nhiệt độ thay đổi đột ngột Độ PH mơi trường miệng chuyển nhanh chóng từ kiềm sang axít ngược lại Nóng, Èm điều kiện thuận lợi cho ăn mòn kim loại vật liệu khác Ngoài ra, tác nhân kích thích gây ảnh hưởng tai hại đến tủy niêm mạc Vật liệu dùng để thay thế, phục hồi mô sử dụng phải dễ dàng; bảo đảm độ cứng, khả chống bào mòn (phục hồi chức năng); phục hồi màu, vẻ tự nhiên răng; khả gắn dính tốt với mô răng; tương hợp sinh học tốt 1.1 Một sè đặc điểm giải phẫu tổ chức học hàm Răng sau hay hàm, tham gia quan phát âm, thẩm mỹ, đóng vai trị ăn nhai Các hàm chia làm hai nhóm: hàm nhỏ (răng số 4, 5), hàm lớn (răng sè 6, 7, 8) Khác với cửa, mặt nhai hàm có rãnh, núm, (để nghiền thức ăn), tùy có núm (răng hàm nhỏ) -5 núm (răng hàm lớn) Do có nhiều núm, rãnh, hốc mặt nên thường thấy sâu hàm nhiều nhóm cửa Cũng cửa tổn chức cứng hàm gồm men răng, ngà răng, xương Men có nguồn gốc từ ngoại bì, tổn chức cứng thể, giòn, cản quang Theo Nguyễn Văn Cát, so với ngà xương men chứa nhiều thành phần vô (96%) Men cấu tạo trụ men, trụ men chạy suèt theo chiều dày men từ đường ranh giới men ngà đến bề mặt men Hướng trụ men nói chung thẳng góc với đường ranh giới lớp men, số vị trí hướng trụ men thay đổi Đặc biệt núm răng, vùng trụ men tập trung đường ranh giới men ngà, chỗ tương ứng với đỉnh núm răng, tỏa đến bề mặt núm theo hình nan quạt [3], [4] (hình vẽ 1) Men Thân Ngà Tủy Xi măng Chân Lớp màng Mạch máu dây thần kinh Hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc qua hàm Ngà tổ chức cứng chủ yếu thân răng, bình thường ngà che phủ tồn nhờ lớp men xương Ngà tổ chức Ýt cứng men, khơng giịn dễ vỡ men Theo Nguyễn Văn Cát, tỷ lệ vô ngà 70% lại chất hữu nước Tùy theo giai đoạn hay hoàn cảnh xảy tạo ngà lớp ngà mà có thay đổi quan trọng cấu trúc Người ta chia ngà làm hai loại: ngà tiên phát ngà thứ phát Ngà tiên phát lớp ngà tạo nên trình hình thành răng, loại ngà chiếm khối lượng chủ yếu Ngà thứ phát lớp ngà tạo nên hình thành mọc cung hàm, bao gồm ngà thứ phát sinh lý, ngà phản ứng, ngà suốt [3], [4] Theo Nguyễn Dương Hồng – Trương Mạnh Dũng, độ dày men ngà trung bình từ sừng tủy đến đỉnh núm 4,1mm từ trần buồng tủy đến rãnh núm 3,5 mm [9] (Hình vẽ 2) Men 4,1mm Thân 3,5mm Ngà Tủy Xi măng Chân Lớp màng Mạch máu dây thần kinh Hình 1.2 Chiều dày tổ chức cứng hàm Bảng 1.1 Thành phần chất hữu cơ, vô cơ, muối men, ngà xương (Nguyễn Văn Cát [3] [4]) Men (%) Ngà (%) Xương (%) Muối 2,3 13,2 32 Hữu 1,7 17,5 22 Vô 96 69,3 46 Bảng 1.2 Đặc tính lý học (Vũ Khối [18] [17]) Răng Răng hàm lớn Răng hàm nhỏ Mô đuyn đàn Giới hạn đàn Tải trọng làm hồi (kg/cm2) hồi (kg/cm2) vỡ (kg/cm2) Men 471.010 2265 Ngà 1511,5 Ngà 140.600 1490,4 2531,0 Men - - - Mô 1.2 Sâu Tại Héi nghị Quốc tÕ thử nghiệm lâm sàng sâu 2003 thống định nghĩa bệnh sâu nh sau: “Tiến trình sâu xảy nh tác động lớp màng sinh học bề mặt nh bề mặt Tổn thương sâu biểu giai đoạn tiến trình thời điểm Tiến trình sâu xảy có cân hủy khống tái khống dẫn tới chất khống Tái khống làm ngừng đảo ngược tiến trình bệnh sâu dẫn tới thay đổi chất lượng khống chất [19], [64] Hình 1.3 Hình ảnh sâu răng hàm lớn hàm nhỏ 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh sâu Động học sinh lý bệnh trình sâu cân q trình huỷ khống tái khống Khi yếu tố gây ổn định mạnh yếu tố bảo vệ mô [12], [45], [58] Vi khuẩn + Chất Acids Men lành mạnh Huỷ khoáng Men bị sâu Tái khoáng Nớc bät Hình 1.4 Sơ đồ động học sinh lý bệnh trình sâu Sau bữa ăn, vi khuẩn (chủ yếu Stretococus mutans, Lactobacille Antinomyces viscosus) lên men loại cacbonhydrat, làm tích tụ acid mảnh bám gây nên muối khoáng men Song song với tượng huỷ khoáng, thể tạo chế bảo vệ nước bọt Các acid đệm, chất kháng khuẩn, calcium, phosphat làm ngưng tất công acid sửa chữa thương tổn dẫn tới tái khoáng [27], [44], [59] Bảng 1.3 Đánh giá yếu tố nguy sâu trội [17] Yếu tè Yếu tè Sức đề kháng Yếu tè vi khuẩn dinh dưỡng -Định lượng: nhuộm - Tần suất sử dụng với sâu nước bọt - Sử dụng fluor - Khả màu mảng bám * Toàn thân đệm * Tại chỗ - Lưu lượng - Định S.Mutans, Lactobacille - Trình tự sử dụng tính: - Dạng hydrate carbon - Đường thay - Độ nhớt 1.2.2 Phân loại sâu * Phân loại theo Greene Vardiman Black (1908): Black phân loại lỗ sâu dựa theo vị trí giải phẫu, sở cho việc tạo lỗ hàn [2] - Loại I: + Loại I đơn: Sâu răng, bệnh lý hố, rãnh hàm lớn, hàm nhỏ hố phía trước + Loại I kép: Sâu răng, bệnh lý mặt nhai hàm, kết hợp với sâu rãnh, hố mặt má, mặt lưỡi - Loại II: + Loại II đơn: Sâu răng, bệnh lý mặt bên hàm lớn, hàm nhỏ (mặt gần, mặt xa) + Loại II: Kép: Sâu răng, bệnh lý mặt bên kết hợp với sâu mặt nhai - Loại III: Sâu răng, bệnh lý mặt bên cửa nanh Có thể kết hợp sâu rìa cắn, mặt lưỡi mặt mơi - Loại IV: Sâu răng, bệnh lý mặt bên cửa, nanh làm góc * Phân loại theo sù xâm nhập sâu vào tổ chức ngà: - Loại A: Lỗ sâu nông ≤ 2mm - Loại B: Lỗ sâu sâu >2mm - Loại C: Lỗ sâu gần hở tuỷ gây tổn thương tuỷ - Loại D: Lỗ sâu gần hở tuỷ gây tổn thương tuỷ * Phân loại sâu răng: Hiệp hội nha khoa Quốc tế đưa phân loại sâu Phân loại lần đề nghị vào năm 1996 phát triển, hoàn chỉnh thức cơng nhận tồn song song với phân loại 10 kinh điển G.V.Black Phân loại dựa vị trí kích thước tổn thương mô [5] [49] ... liệu sứ này, đặc biệt kỹ thuật Inlay phục hồi tổn thương thân nhóm sau Vì vậy, chóng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết phục hồi tổn thương thân Inlay sứ E. maxpress cho nhóm sau" ... E. maxpress cho nhóm sau" với mục tiêu sau: Mô tả lâm sàng thương tổn thân định phục hồi Inlay Đánh giá kết phục hồi thân Inlay sứ E. maxpress cho nhóm sau 3 Chương TổNG QUAN Miệng, nơi tiếp nhận vật... Vivadent) + Sứ nhôm (> 35% AI2O3): Procero (Nobenbiocare) Inceran Alumin + Sứ Zirconia (> 90% ZrO2): Cercon, Lava (3MESPE) DC-ZinKon 1.6.2.3 Sứ IPSe.max Press * Giới thiệu khái quát sứ IPSe.max