BASEDOW CHUYỂN HÓA CỦA HORMONE TUYẾN GIÁP ĐỊNH NGHĨA - Nhiễm độc giáp (Thyrotoxicosis): Tăng FT4, FT3 Tuyến giáp tăng HĐ/Không tăng HĐ - Cường giáp (Hyperthyroidism): TG tăng tổng hợp tiết hormone kéo dài - Bệnh Basedow: CG NN tự miễn Hoạt hóa kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb) CƠ CHẾ BỆNH SINH YẾU TỐ THUẬN LỢI - Di truyền - Yếu tố môi trường nội sinh: + Điều hòa đáp ứng miễn dịch Estrogen + Stress + Điều trị Iode/ thiếu Iode + Lithium + Thuốc chống virus chép ngược TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - HC nhiễm độc giáp (90%) + Dễ cáu gắt + Co mi Dấu Darymple: Khe mắt rộng co mi Dấu Stellwag: Mi mắt nhắm k kín cơ mi lồi mắt nháy Dấu Von Graefe: Mất phối hợp hoạt động sl nhãn cầu nâng mi Dấu Moebius: Mất hội tụ sl hai nhãn cầu lồi mắt, TC nhìn đơi + Sụt cân dù ăn uống nhiều + Tim nhanh, đánh trống ngực, loạn nhịp (Rung nhĩ) + Tăng HA tâm thu nhẹ + Tăng nhu động ruột, tiêu nhiều lần + RLCD, Giảm libido, Nữ hóa tuyến vú + RLKN + Yếu gốc chi, Dấu ghế đẩu (Yếu tứ đầu đùi Không chống tay không đứng dậy được) + Run tay biên độ nhỏ, TS nhanh + Da ấm, ẩm, đổ mồ nhiều, sợ nóng Triệu chứng đơn độc cần loại trừ CG + Sụt cân khơng giải thích + Rung nhĩ xuất + Bệnh + RLKN + Nữ hóa tuyến vú - Bướu giáp: Đặc điểm bướu giáp + Thường to lan tỏa + Mật độ thường mềm, đàn hồi + Bề mặt thường trơn láng Đặc điểm bướu giáp mạch + Sờ thấy rung miu (Cực trên/cực nơi có ĐM giáp) + Nghe âm thổi tâm thu (Khó nghe NT nhanh) Phân biệt với âm thổi từ tim lan lên (CT, CĐ, Âm sắc) - Bệnh lý mắt Cơ chế: Liên quan đến bệnh tự miễn, lắng đọng tinh thể glycosaminoglycans Độ Biểu Không biểu Co mi Phù mi mắt Lồi mắt >3cm đo độ lồi Tổn thương thẳng dưới, thẳng Viêm giác mạc Tổn thương thần kinh thị giác - Bệnh lý da: Phù niêm trước xương chày Thâm nhiễm vùng da trước xương chày Sần sùi, Tăng sắc tố, Không đau, Không ngứa, Ấn không lõm Kết luân: - Triệu chứng phụ thuộc vào tuổi bệnh nhân: + Nhóm 70t: Tc TKTW, tâm thần, biến chứng tim mạch XÉT NGHIỆM - Xét nghiệm TSH Test sàng lọc bệnh tuyến giáp tốt nhất Cường giáp TSH BN nữ, cường giáp, bướu giáp lan tỏa, không thấy nguyên nhân khác Basedow CHẨN ĐOÁN THỂ BỆNH - Basedow gđ sớm: Chỉ tăng FT3 - CG lâm sàng: Chỉ TSH giảm - Basedow người già: Giảm cân, chán ăn, triệu chứng tim mạch, gặp Tc kích thích sợ nóng - Liệt chi hạ Kali máu BN nam, trẻ tuổi - Basedow phụ nữ có thai: Chẩn đốn khó CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT - Cường giáp bướu nhân độc tuyến giáp + BN lớn tuổi, bướu đa nhân lâu ngày + BN yếu, mệt, lo lắng, tim nhanh + Khám: TG to, nhiều nhân (Mơ tả kích thước, VT), phát triển xuống trung thất + XN: TSH giảm, T3 tăng nhiều T4 (Mức độ cường giáp nhẹ Basedow) + Xạ hình TG: Bướu đa nhân nóng - Nhiễm độc giáp BN có viêm tuyến giáp bán cấp TG bị phá hủy Phóng thích ạt hormone giáp vào máu LS pha: + TC NĐ giáp + TC viêm TG (sốt cao + đau dội) + Suy giáp sau 3-4 tuần + Bình giáp sau 3-4 tháng Hình ảnh SA: Giảm âm 1-2 vùng, khơng tăng sinh mạch máu BIẾN CHỨNG - Cơn nhiễm độc giáp - Tim mạch + Loạn nhịp (Rung nhĩ) + Suy tim trái - Lồi mắt ác tính - Lỗng xương - Suy kiệt ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị - Giải tình trạng nhiễm độc giáp - Điều trị bệnh mắt có - Làm giảm chèn ép bướu cổ to Điều trị Điều trị nội khoa Chỉ định - Mới phát chưa BC - TG không to nhiều - BN trẻ-Trung niên Hướng điều trị - Nghĩ ngơi - TKGTH: UC hormon giáp - Thuốc chẹn HTKGC: Làm giảm TC NĐG (NT nhanh, Run tay) - Thuốc an thần: BN đỡ lo lắng, ngủ tốt Điều trị cụ thể T1/2 Cơ chế Ưu Liều TDP XN Methimazole 6-8h Dùng 1-2 lần/ngày PTU 1-2h Dùng 2-3 lần/ngày Thêm UCMD, UC T4 T3 Tác dụng mạnh, an tồn, uống lần 3th đầu thai, Cơn bão giáp Tấn công: (5-10mg) 15-20mg (25-50mg) 200-300mg Duy trì: 5mg 25mg Dị ứng Viêm gan Giảm BC hạt: Sốt, đau họng NV Mỗi 4-6w - Thuốc chẹn giao cảm: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol - Thuốc an thần Điều trị nội khoa thất bại - CG tái phát - TG to nhiều - TSH giảm kéo dài - TRAb cao kéo dài - BN uống thuốc không Điều trị ngoại khoa Chỉ định - Điều trị NK thất bại có TDP - BG to có nhân, bướu chìm - Nghi ngờ ác tính - Khơng có ĐK ĐT lâu dài CCĐ - Suy tim BC - Cơn cường giáp cấp - Suy giáp - Suy cận giáp - Nói khàn, tiếng PP - Mở hở/NS + Cắt bán phần/Toàn phần Điều trị I131 Cơ chế: I131 tập trung TG Phóng tia Diệt bớt TB TG CCĐ - Người