Bài 3 Hội chứng cushing.pdf

ĐỊNH NGHĨA - Hội chứng Cushing: bệnh gây kiểu hình Cushing (U thượng thận, U tiết ACTH lạc chổ, U tuyến yên tiết ACTH) - Bệnh Cushing: Kiểu hình Cushing U tuyến yên tăng tiết ACTH HC Cushing Nội sinh U thượng thận U tuyến yên U tiết ACTH lạc chổ Ngoại sinh Đau khớp  Cushing thuốc Hô hấp: COPD, Hen  Suy thượng thận thuốc (>=3w) Da liễu: Vảy nến Tự miễn: Lupus KIỂU HÌNH CUSHING - Mặt trịn ửng đỏ mặt trăng ( Mỡ cằm, má, lộ mạch máu da) - Bướu mỡ sau gáy - Béo bụng - Rạn da màu nâu, tím - Teo tứ chi - Da mỏng, dễ bầm máu (tay, chân)* Sẹo trắng - Dấu Liddle: Da mu bàn tay mỏng nhăn nheo giống giấy gói thuốc TRIỆU CHỨNG SUY THƯỢNG THẬN - Mệt mỏi - Chán ăn - Nôn - Buồn nôn Suy thượng thận mạn Mệt mỏi Chán ăn Buồn nôn Nôn nhẹ Suy thượng thận cấp Mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn Nôn dội Tụt HA (do nước) RLTG (hạ ĐH, hạ Na) HỘI CHỨNG MẤT NƯỚC LDVV - Thường gặp: Nơn ói - Phân biệt TC STT với Viêm dày STT +++ + +/- +++ +/+++ + Chán ăn Buồn nôn Nôn Đau bụng Mệt mỏi Đáp ứng với PPI, Antacid Đáp ứng với Corticoid VDD + + + + +++ +/+ - KHAI THÁC TIỀN CĂN SỬ DỤNG CORTICOID - Đau khớp: Uống, tiêm giảm đau - COPD, Da liễu, Tự miễn - Thuốc nam, Thuốc bắc, Thuốc tễ, dexa, màu Hỏi Sau sử dụng thuốc ( Ăn uống được, Trắng trẻo, Khỏe hơn, Giảm đau) Ngưng thuốc (Lừ đừ, Mệt mỏi, Chán ăn, Buồn nôn, Nôn) TG? Ngưng? CLS - Định lượng Cortisol máu KTC 80-550nmol/L 3-20ug/dl + 550 Loại trừ + KTC Dựa biểu LS Bệnh nặng 400-900nmol/L 15-33ug/dl Thời điểm: + Không cấp cứu: Sáng (8h) + Cấp cứu: Tại thời điểm nhập viện, trước bù trừ Corticoid Ảnh hưởng Corticosteroid lên Cortisol máu + Hydrocortisone bị đọc nhầm + Khác: không đọc nhầm - CTM: Hct (Tăng nước), BC - SHM: Ure, Creatinin, Glucose (Giảm), Điện giải đồ (Hạ Na, K) - TPTNT: BC, Nitrit - XQ ngực: VP - ECG: NMCT CHẨN ĐOÁN Cushing thuốc Tiền sd Corticoid Kiểu hình Cushing K có TC STT STT mạn thuốc Kiểu hình Cushing Chán ăn, buồn nơn Cortisol máu thấp STT cấp thuốc Kiểu hình Cushing Nơn, Tụt HA, RLTG Cortisol máu thấp Yếu tố thúc đẩy + Ngưng thuốc + NT: VP, NTT STT cấp/ STT mạn có YTTĐ stress, ngưng thuốc đột ngột STT cấp khơng có STT mạn có bệnh lý nội khoa nặng kèm ĐIỀU TRỊ Bổ sung Corticosteroid - Chỉ định Cushing thuốc Không bù Corticoid STT mạn thuốc Liều sinh lý Predni 5mg - Chống định + Nhiễm nấm toàn thân + Tiêm vaccin virus sống giảm độc lực + Nhạy cảm với thành phần thuốc - Thận trọng + Giữ nước, RLĐG, THA: Suy tim, THA + Liên quan đến vỡ tim sau NMCT cấp: NMCT cấp STT cấp thuốc Liều stress Nôn: Hydrocor 100mg 1/2A x2 Tụt HA: Hydrocor 100mg 1A x3 + Tăng đường huyết: ĐTĐ kiểm soát + Tăng nguy XHTH: XHTH - Theo dõi đáp ứng Dựa triệu chứng LS - Tác dụng phụ + Não: Loạn thần, Trầm cảm + Yên: Giảm GH, TSH, FSH, LH + Mắt: Glaucom + Tim: Giữ muối nước, THA + Bụng: Loét dày + Cơ: Teo + Xương: Loãng xương + Da: Mỏng, dễ bầm máu + Khác: ĐTĐ, RLĐG,RLLP Truyền dịch Điều trị YTTĐ ... Ngưng? CLS - Định lượng Cortisol máu KTC 80-550nmol/L 3- 20ug/dl + 550 Loại trừ + KTC Dựa biểu LS Bệnh nặng 400-900nmol/L 15 -33 ug/dl Thời điểm: + Không cấp cứu: Sáng (8h) + Cấp cứu:... cấp: NMCT cấp STT cấp thuốc Liều stress Nôn: Hydrocor 100mg 1/2A x2 Tụt HA: Hydrocor 100mg 1A x3 + Tăng đường huyết: ĐTĐ kiểm soát + Tăng nguy XHTH: XHTH - Theo dõi đáp ứng Dựa triệu chứng LS