VIÊM KHỚP DẠNG THẤP CHẨN ĐOÁN VKDT (Tiêu chuẩn) Huyết (+/-) Hoạt tính bệnh BC / VKDT Giai đoạn LÂM SÀNG - Vị trí: Thường gặp khớp ngón gần, bàn ngón, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân Khớp viêm thường đối xứng bên - Tính chất: Trong đợt tiến triển Sưng đau nóng, đỏ Đau kiểu viêm Khớp ngón gần có dạng hình thoi Cứng khớp buổi sáng >1h - Biến dạng khớp: Bàn tay gió thổi Cổ tay hình lạc đà Ngón tay hình cổ cị - Biểu tồn thân: Sốt, Mệt mỏi, Chán ăn, Gầy sút - Nốt thấp: Chổ tỳ đè (Mặt cẳng tay, đè ép cổ tay, bàn tay, bàn chân) Chắc, Kt mmcm Cải thiện điều trị hiệu - Viêm mao mạch: Hồng ban gan bàn tay chân, Hoại tử - Khớp teo giảm vận động CLS - Tốc độ máu lắng tăng - CRP - CTM: Thiếu máu đẳng sắc đẳng bào/ Hồng cầu nhỏ nhược sắc Tình trạng viêm thiếu máu kéo dài Ferritin tăng - Xét nghiệm miễn dịch: • • • Yếu tố dạng thấp (RF) Phát IgM-RF (75-80%) (+) RF >14 IU/ml Anti-CCP Xác định IgG (Nhạy 76%-Đặc hiệu 96%) Xuất sớm có giá trị tiên lượng VKDT có hủy hoại khớp (+) Anti-CCP >14 IU/ml ANA - X quang: + Sớm: Hình ảnh sưng mơ mềm, lỗng xương quang khớp viêm tổn thương ăn mịn kinh điển + Muộn: Hình ảnh ăn mịn lan rộng sụn khớp- Hẹp khe khớp- Lệch trục khớp- Thối hóa thứ phát Phân độ giai đoạn theo Steinbroker dựa mức độ tổn thương phim X quang • • • • Giai đoạn 1: Xq chưa có thay đổi- Chỉ có hình ảnh khống đầu xương Giai đoạn 2: Hình ảnh bào mịn xương, hình hốc xương, hẹp khe khớp Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp rỏ, nham nhỡ, dính khớp phần Giai đoạn 4: Dính khớp biến dạng khớp trầm trọng, bán trật khớp, lệch trục khớp - MRI khớp cổ tay Chẩn đoán sớm bệnh • • Hình ảnh bào mịn Hình ảnh phù xương - Siêu âm độ phân giải cao: • • • Phát tràn dịch Viêm bao hoạt dịch Tổn thương vỏ xương TIÊU CHUẨN ACR/EULAR 2010 6/10 đủ để chẩn đoán xác định viêm khớp dạng thấp A Biểu khớp khớp lớn (Vai, Khuỷu, Gối , Háng, Cổ chân) 2-10 khớp lớn 1-3 khớp nhỏ (có/kh biểu khớp lớn) 4-10 khớp nhỏ (có/kh biểu khớp lớn) >10 khớp (ít khớp nhỏ) B Huyêt RF âm Anti-CCP âm RF dương thấp Anti-CCP dương thấp RF dương cao Anti- CCP dương cao C Các phản ứng pha cấp CRP bình thường ESR bình thường CRP bất thường ESR bất thường D Thời gian triệu chứng =6 tuần CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Thấp khớp cấp - Lupus ban đỏ hệ thống - Viêm khớp gout mạn - VCSDK ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc - Điều trị triệu chứng - Điều trị bản: Ks q trình miễn dịch Phịng ngừa hủy khớp, Bảo vệ chức khớp - Điều trị hổ trợ điều trị bệnh lý phối hợp Điều trị khơng dùng thuốc - Giải thích bệnh nhân hiểu rỏ bệnh - Vận động, Vật lý trị liệu, Phục hồi chức - Dinh dưỡng hợp lý, Hạn chế rượu bia, Ngưng thuốc - Chủng ngừa giảm nguy NT Điều trị không dùng thuốc - Giảm đau - Điều trị bản: Nhóm thuốc chống thấp khớp Thay đổi diễn tiến tự nhiên bệnh Điều trị lâu dài đường uống >5 năm Theo dõi LS, CLS (CTM, Creatinin, AST, ALT) tháng/ 3th đầu sau 3th/lần Methotrexate 2,5mg + Khởi đầu: 10mg/tuần + Duy trì: 7/5-20mg/tuần Hiệu chậm (4-8 tuần) Sau 3-6th tăng 20mg/tuần chưa đáp ứng Phối hợp thêm DMARDS khác tác nhân sinh học Theo dõi: • • • Men gan tăng 3 lần kéo dài Ngưng thuốc + Tác dụng phụ: • • • Buồn nơn, Nơn, Tiêu chảy Giảm bạch cầu hạt Viêm gan Hạn chế tác dụng phụ sử dụng kèm Acid folic 1mg/ngày + CCĐ: • • • • Hạ bạch cầu Suy thận Tổn thương phổi mạn tính Có ý muốn mang thai