Trình bày những hiểu biết về giải phẫu và sinh lý tưới máu não

1 ĐẶT VẤN Đấ Hệ thần kinh trung ương cần cấp máu cách đầy đủ liên tục, sống neuron phụ thuộc vào diện tức định oxygen glucose Gián đoạn việc cung cấp chất gây chức thần kinh tức Đó tình trạng xảy vựng nóo bị tưới máu, mạch máu bị tắc nghẽn vỡ, dẫn đến hậu chết neuron sợi trục, gây khiếm khuyết chức thần kinh Chất xám nơi tập trung cỏc thõn neuron thần kinh nên cần cấp máu nhiều so với chất trắng Mất cung cấp oxygen glucose cho neuron dẫn tới hoạt động điện tế bào thần kinh sau vài phút (ở người lớn), tiếp tục nhiều phỳt có chết tế bào Dù chất trắng cần ớt mỏu nuụi hơn, cấp mỏu khơng đầy đủ sợi trục bị hủy hoại làm gián đoạn đường dẫn truyền Một tế bào chết sợi trục bị đứt đoạn phần sợi trục đoạn xa synapse chúng thối hóa, dẫn tới chức vĩnh viễn [9] Hiểu rõ cấu trúc giải phẫu hệ thống mạch mỏu não, chức tưới máu động mạch lờn nóo, cỏc đường thơng nối bàng hệ dự phòng, sinh lý tưới mỏu não chế điều hòa tưới mỏu não giúp hiểu rõ bệnh lý hệ thống mạch mỏu não có phương pháp chẩn đốn, điều trị dự phịng tốt cho bệnh lý Mục tiêu chuyên đề là: Trình bày hiểu biết giải phẫu sinh lý tưới mỏu nóo Chương I GIẢI PHẪU TƯỚI MÁU NÃO Não cấp máu thông qua bốn động mạch chính, gồm hai động mạch cảnh tạo thành tuần hoàn trước hai động mạch đốt sống tạo thành tuần hồn sau nóo Mỏu bơm từ thất trái lên cung động mạch chủ đến động mạch cảnh chung vào tuần hoàn trước não (gồm động mạch cảnh trong, động mạch não giữa, động mạch não trước) đến động mạch đòn đến động mạch đốt sống vào tuần hoàn sau não (động mạch đốt sống, động mạch thân nền, động mạch não sau) Tuần hoàn trước cấp máu cho mắt, cỏc nhân nền, phần hạ đồi, thựy trỏn đỉnh, phần lớn thùy thái dương, tuần hồn sau cấp máu cho thõn nóo, tiểu não, tai trong, thùy chẩm, đồi thị, phần hạ đồi, phần nhỏ thựy thỏi dương Máu tĩnh mạch từ tĩnh mạch nóo nơng sâu dẫn máu xoang tĩnh mạch màng cứng tĩnh mạch cảnh sau tĩnh mạch chủ nhĩ phải Hệ động mạch cảnh: [1], [2], [3], [7], [9], [15], [21] 1.1 Động mạch cảnh đoạn sọ: Thân tay đầu xuất phát từ quai động mạch chủ sau cán xương ức chia đơi ngang khớp ức địn thành động mạch đòn động mạch cảnh chung Ở bên trái, động mạch cảnh chung (thường nằm sỏt thân tay đầu) động mạch đòn xuất phát trực tiếp từ quai động mạch chủ Động mạch cảnh chung bên sau chia đơi ngang mức sụn giáp để tạo thành động mạch cảnh động mạch cảnh ngoài; hai động mạch nằm song song cạnh sau chỗ chia đơi, động mạch cảnh ngồi nằm phía so với động mạch cảnh Đoạn cuối động mạch cảnh chung chỗ chia đôi đoạn đầu động mạch cảnh phình gọi xoang cảnh Động mạch cảnh cho cỏc nhỏnh động mạch giỏp trên, động mạch lưỡi, động mạch mặt động mạch hàm phía trước, động mạch hầu phía trong, động mạch chẩm động mạch tai sau phía sau Động mạch hàm động mạch thái dương nông cỏc nhỏnh tận Động mạch màng não nhánh quan trọng động mạch hàm Động mạch cảnh khơng chia nhánh đoạn ngồi sọ Phần cổ động mạch phía ngồi sau ngồi so với động mạch cảnh ngồi, sau chạy vào sau dọc theo thành hầu (khoang cạnh hầu) phía trước mấu ngang ba đốt sống cổ đầu tiên, cuối uốn cong vào hướng lỗ động mạch cảnh 1.2 Động mạch cảnh đoạn sọ Sau vào lỗ động mạch cảnh, động mạch cảnh (ICA) xuyên qua sọ ống cảnh, nằm phần đá xương thái dương Động mạch lên khoảng 1cm, sau quặt vào trước hướng đỉ nh xương đá, đú khỏi xương thái dương vào xoang hang Trong xoang hang, động mạch cảnh chạy dọc mặt thân xương bướm (gọi đoạn C5), sau ngoặt trước bên yên bướm dọc theo thành bên xương bướm (đoạn C4); sau ngoặt ngược sau chân mấu giường trước (đoạn C3, đoạn gối) Sau khỏi xoang hang, xuyên vào màng cứng phía mấu giường trước thần kinh thị (đoạn bể dịch não tủy – C2); khoang nhện (đoạn C1) tạo đa giác Willis nơi chia đơi thành động mạch não não trước Các đoạn C3, C4, C5 tạo thành phần mấu giường, đoạn C1 C2 tạo thành phần mấu giường Các đoạn C2, C3, C4 tạo thành siphon động mạch cảnh Hình 1.1 Các động mạch cấp máu cho não [18] Động mạch mắt xuất phát từ đoạn gối siphon động mạch cảnh chạy ống thị giác phía thần kinh thị Một cỏc nhỏnh nhón cầu động mạch trung tâm võng mạc chạy với thần kinh thị đến võng mạc, đú nhìn thấy qua soi đáy mắt Cỏc nhỏnh khỏc động mạch mắt gồm động mạch lệ, động mạch ổ mắt, động mạch sàng, động mạch mi trờn Cỏc nhỏnh động mạch mắt thông nối bàng hệ rộng với cỏc nhánh động mạch cảnh ngồi Ở phía mấu giường, động mạch cảnh chia nhánh động mạch thông sau xuất phát từ thành sau của nó, động mạch chạy hướng sau cạnh thần kinh vận nhãn chung, sau nối với động mạch não sau Một nhánh động mạch cảnh động mạch mạch mạc trước, (hiếm) động mạch xuất phát từ động mạch não Động mạch dải thị, chạy đến cuống não thể gối ngồi, sau vào sừng thái dương não thất bên, nơi kết nối vào đám rối mạch mạc Hình 1.2 Các động mạch cấp máu cho não đoạn sọ động mạch liên quan [12] 1.3 Tuần hoàn trước não Động mạch não trước động mạch não cỏc nhỏnh tận động mạch cảnh Chúng xuất phát chỗ chia đôi động mạch cảnh đa giác Willis mấu giường trước, giao thoa thị cực thái dương 1.3.1 Động mạch não trước (ACA) Động mạch não trước nhánh phía trong, chạy bờ mấu giường trước băng qua thần kinh thị giao thoa thị, đú chia nhánh nhỏ động mạch thơng trước (AComA) nối hai động mạch não trước hai bên với Đoạn động mạch não trước trước chia động mạch thông trước gọi đoạn A1 Hai đoạn A1 hai bên với động mạch thông trước tạo thành nửa trước đa giác Willis Đoạn A1 bên cho trung bình tỏm nhỏnh xuyờn vào não qua chất thủng trước Nhánh lớn số động mạch quặt ngược Heubner, thường xuất phát từ động mạch não trước gần chỗ xuất phát động mạch thông trước, cuối đoạn A1 đầu đoạn A2 Hình 1.3 Các đoạn động mạch cảnh [15] Đoạn sau động mạch thông trước động mạch não trước (các đoạn từ A2 tới A5) lên hai thựy trỏn chạy hướng vùng chẩm khe liờn bỏn cầu, dọc theo thể chai bờ tự liềm đại não, gọi động mạch viền chai Đoạn A2 kết thúc nú vũng trước áp sát gối thể chai, đoạn thường chia nhánh động mạch cực trán; đoạn A3 phần động mạch vòng cung lồi trước dọc theo gối thể chai Các đoạn A4 A5 chạy gần nằm ngang bề mặt thể chai cho cỏc nhỏnh động mạch thể chai, chạy hướng sau Tưới máu, cỏc nhánh động mạch xuyên xuất phát từ đoạn A1 cấp máu cho phần bụng hạ đồi phần cuống tuyến yên Động mạch Heubner cấp máu cho đầu nhõn đuôi, phần trước nhõn bốo, cầu nhạt, bao Nguồn cấp máu cho phần gối thể chai, phần hành khướu, dải khướu trigone thay đổi Động mạch thông trước cho vài nhánh nhỏ (cỏc nhánh trung tâm trước trong) cấp máu cho vùng hạ đồi Cỏc nhỏnh từ đoạn sau động mạch thông trước động mạch não trước cấp máu cho mặt thựy trỏn (động mạch trán), mặt cạnh đường thựy trỏn (động mạch chai bờ), tiểu thùy cạnh trung tâm (động mạch cạnh trung tâm) mặt cạnh đường thùy đỉnh (động mạch trước chêm), vỏ nóo vựng rónh đỉnh chẩm (động mạch đỉnh-chẩm) Hình 1.4 Phần sọ động mạch cảnh động mạch đốt sống thân cựng cỏc nhỏnh chớnh chúng [12] Hình 1.5a Đa giác Willis cỏc nhỏnh [12] Hình 1.5b Đa giác Willis cỏc nhỏnh nó, nhìn từ mặt não [12] 1.3.2 Động mạch não giữ a (MCA) Động mạch não nhánh xuất phỏt phía ngồi chỗ chia đơi động mạch cảnh Đoạn (đoạn M1 – đoạn xương bướm) chạy theo mấu giường trước khoảng 1-2cm Sau động mạch não đổi hướng ngồi để vào đáy khe sylvius, nằm bề mặt thùy đảo chia cỏc nhỏnh (đoạn M2 – đoạn thùy đảo) Nó ngoặt gấp phía sau để dọc theo bề mặt nắp thùy đảo (đoạn M3 – đoạn nắp) cuối khỏi khe Sylvius lên bề mặt lồi phía ngồi não (đoạn M4, M5 – đoạn tận) Tưới máu, đoạn M1 chia cỏc nhỏnh nhỏ thẳ ng góc với nó, động mạch xuyờn (các động mạch đồi thị -thể vân thấ u kính-thể vân), cấp máu cho vựng sõu, gồm cỏc nhân nền, nhân trước tường, bao trong, bao ngoài, bao cực Đoạn M2 cỏc nhỏnh nụng (nhỏnh vỏ não – màng mềm) động mạch não gồm hai nhỏnh chớnh nhỏnh trờn nhánh Hai thõn nhỏnh chớnh chia tiếp cỏc nhánh cấp máu cho vỏ não cấu trúc vỏ thuộc mặt lồi bán cầu Cụ thể cỏc nhỏnh M2 M3 cấp máu cho thùy đảo (các động mạch thùy đảo), phần bên hồi nóo trỏn trán ổ mắt (động mạch trán nền), vùng nắp thái dương, bao gồm hồi ngang Heschl (các động mạch thái dương) Các đoạn M4 M5 cấp máu cho phần lớn vỏ não mặt lồi bán cầu não, gồm phần thựy trỏn (cỏc động mạch trước trung tâm rãnh tam giác, động mạch rãnh trung tâm), thùy đỉnh (các động mạch sau trung tâm (đỉnh trước) đỉnh sau) thựy thỏi dương (các động mạch thái dương trước, giữa, sau) Động mạch thái dương sau cấp máu cho phần thùy chẩm; nhánh động mạch góc nhánh tận, cấp máu cho hồi gúc Cỏc vựng vỏ não đặc biệt động mạch não cấp máu vùng ngôn ngữ Broca (nhỏnh nụng trờn) Wernicke (nhỏnh nụng dưới) 10 Hình 1.6 Các động mạch não mặt mặt bán cầu [12] ... Hình 1.12 Phân bố tưới máu gian não [16] 19 Hình 1.13 Phân bố tưới máu hệ đốt sống thân [16] Hình 1.14 Tưới máu cầu não tiểu nóo lát cắt ngang [13] 20 Hình 1.15 Tưới máu trung não [7] ...2 Chương I GIẢI PHẪU TƯỚI MÁU NÃO Não cấp máu thơng qua bốn động mạch chính, gồm hai động mạch cảnh tạo thành tuần hoàn trước... thất bên, nơi kết nối vào đám rối mạch mạc 5 Hình 1.2 Các động mạch cấp máu cho não đoạn sọ động mạch liên quan [12] 1.3 Tuần hoàn trước não Động mạch não trước động mạch não cỏc nhỏnh tận động