ASQ BỘ CÔNG CỤ SÀNG LỌC, PHÁT HIỆN VÀ CAN THIỆP SỚM TRẺ CÓ NHU CẦU GIÁO DỤC ĐẶC BIỆT Tư liệu tham khảo Số 31 năm 2011 ASQ BỘ CÔNG CỤ SÀNG LỌC, PHÁT HIỆN VÀ CAN THIỆP SỚM TRẺ CÓ NHU CẦU GIÁO DỤC ĐẶC BI[.]
Tư liệu tham khảo Số 31 năm 2011 _ ASQ - BỘ CÔNG CỤ SÀNG LỌC, PHÁT HIỆN VÀ CAN THIỆP SỚM TRẺ CÓ NHU CẦU GIÁO DỤC ĐẶC BIỆT LÊ THỊ MINH HÀ* TÓM TẮT ASQ (Ages and Stages Questionnaires) - Bảng câu hỏi Độ tuổi Giai đoạn phát triển hệ thống câu hỏi dành cho cha mẹ/người chăm sóc trẻ hồn thiện nhằm sàng lọc theo dõi phát triển toàn diện trẻ từ tháng đến tuổi, sở phát sớm nguy chậm phát triển trẻ ASQ sàng lọc theo dõi lĩnh vực phát triển trẻ: giao tiếp, vận động thô, vận động tinh, giải vấn đề cá nhân - xã hội Từ khóa: chẩn đốn đánh giá trẻ khuyết tật, công cụ sàng lọc ASQ ABSTRACT ASQ - The tool-kit for screening, detecting and early intervening children with special education needs The Ages & Stages Questionnaires (ASQ) is Questionnaires System completed by parents or other primary caregivers for screening and monitoring all developmental areas of a child from month to years old in order to early identify high risk in children with mental retard The ASQ helps to screen and monitor five developmental areas: communication, gross motor, fine motor, problem solving and personal-social relationships Keywords: diagnosis and assessment children with disability, ASQ - the tool-kit for screening Giới thiệu ASQ Trong lĩnh vực giáo dục đặc biệt, tất nhà khoa học, giáo viên, chuyên gia phụ huynh tin tưởng phát sớm vấn đề trình phát triển trẻ cốt yếu để can thiệp kịp thời hiệu Thực tế nay, xã hội có nhu cầu lớn việc chẩn đoán, đánh giá can thiệp sớm trẻ có nguy bị khuyết tật Hiện nay, ASQ nghiên cứu, sử dụng rộng rãi công cụ sàng lọc, kiểm tra, đánh giá can thiệp phát * TS, GVC, Trưởng khoa Giáo dục Đặc biệt Trường ĐHSP TPHCM 218 triển trẻ em khắp Hoa Kì Sử dụng mơ hình đánh giá này, trẻ không quan sát lần mà cịn chăm sóc thời gian dài Bởi vì, hệ thống ASQ dựa vào phát triển tự nhiên trẻ thời điểm từ lúc phát vấn đề trẻ kéo dài suốt thời gian trẻ chăm sóc can thiệp sớm Những vấn đề trẻ nảy sinh nhiều thời điểm trình phát triển chúng, địi hỏi hệ thống kiểm tra, đánh giá có hiệu dựa phán đoán chuyên nghiệp thông tin dù nhỏ hành vi đứa trẻ từ cha mẹ thành viên gia đình Tạp chí KHOA HỌC ĐHSP TPHCM Lê Thị Minh Hà _ Quá trình xây dựng phát triển ASQ Hệ thống ASQ trình bày lần báo Hilda Knobloch đồng nghiệp bà xuất năm 1979 (Knobloch, Stevens, Malone, Ellison & Risemburg, 1979) Trong nghiên cứu này, có 36 câu hỏi đánh giá phát triển trẻ từ 20 đến 32 tuần tuổi gửi cho cha mẹ 526 trẻ nhỏ 28 tuần tuổi có nguy cao phát triển Bảng hỏi cha mẹ trẻ hoàn thành gửi lại Theo điểm số, trẻ phân thành mức độ: Bình thường, bất thường nghi ngờ Khi 40 tuần tuổi, trẻ đánh giá phịng khám chun mơn bệnh viện Theo Knobloch (1979), đánh giá chuyên gia cha mẹ nhìn chung thống phân loại trẻ Sự thành công nghiên cứu cho thấy phát triển hệ thống đánh giá chức trẻ sơ sinh trẻ lớn dựa thông tin phản hồi từ cha mẹ người chăm sóc chúng Vào năm 1980, nhóm tác giả thuộc Chương trình can thiệp sớm, Trường Đại học Oregon (Hoa kì) nhận tài trợ từ Viện Nghiên cứu người khuyết tật Hoa Kì để nghiên cứu hệ thống bảng hỏi dành cho cha mẹ thực trẻ giai đoạn tháng tuổi Nghiên cứu xem xét thời điểm có nguy chậm phát triển trẻ nhỏ từ - 24 tháng tuổi Những phát từ nghiên cứu năm đạt kết đáng khích lệ Thứ nhất, hầu hết phụ huynh không cảm thấy bị phiền tối hồn thành bảng hỏi Thứ hai, kiểm tra - kiểm tra lại có độ tin cậy 90% Thứ ba, có phù hợp lớn phân loại cha mẹ trẻ sử dụng bảng hỏi phân loại chuyên gia tập huấn (Knobloch người khác) Từ năm 1983 đến 1985, việc sử dụng ASQ đánh giá trẻ nhỏ thực khắp từ trung tâm chăm sóc sâu (chuyên chăm sóc trẻ có nhu cầu giáo dục đặc biệt) đến sở y tế địa phương bệnh viện đa khoa Trong suốt thời gian này, tiêu chí bảng hỏi dành cho trẻ 30 - 36 tháng tuổi phát triển sở sáu bảng hỏi gốc dành cho cha mẹ Năm 1985, kết nghiên cứu thực năm cho thấy: có thống cao phụ huynh chuyên gia việc phân loại trẻ Trong năm 1988 - 1991, nghiên cứu nhằm tìm hiểu hai vấn đề: (i) Cha mẹ nhóm trẻ chịu rủi ro cao hồn thành xác bảng hỏi khơng?; (ii) Có phải việc hồn thành bảng hỏi có ảnh hưởng đến thái độ kiến thức phụ huynh phát triển trẻ? Những kết từ năm nghiên cứu rộng rãi cho thấy: Cha mẹ có thu nhập thấp, cha mẹ có hạn chế trình độ giáo dục chung, cha mẹ tuổi vị thành niên cha mẹ bị lạm dụng, lệ thuộc hồn thành xác bảng hỏi (Squires, Potter, Bricker & Lamorey) Sự hoàn thành bảng hỏi khơng cho kết có ý nghĩa thay đổi thái độ gia tăng kiến thức phát triển trẻ phụ huynh Mặc dù vậy, vấn phản ánh có gia tăng kiến thức người chăm sóc trẻ 219 Tư liệu tham khảo Số 31 năm 2011 _ việc quản lí hành vi trò chơi với trẻ, việc cha mẹ tích cực tham gia chơi với trẻ khuyến khích kĩ chơi chúng Việc làm mẫu cho phụ huynh yêu cầu cần thiết hoàn thành bảng hỏi Năm 1995, ASQ xuất lần thứ nhất, lúc tác giả bắt đầu cho giai đoạn hai nghiên cứu - viết phát triển câu hỏi - 60 tháng tuổi Sau hai lần xuất vào năm 1996 1998, cuối bảng hỏi dành cho trẻ 60 tháng tuổi hoàn thành Năm 1999, phiên ASQ-2 xuất gồm 19 câu hỏi Các tác giả phát triển hệ thống ASQ giáo dục điều chỉnh trẻ việc mở rộng việc sử dụng ASQ chi nhánh giáo dục, sức khỏe phục vụ xã hội nhằm hỗ trợ kiểm tra trẻ có vấn đề phát triển phận hệ thống nhận dạng sớm Đặc biệt chương trình “Head Start” (sự khởi đầu) sử dụng bảng hỏi 48 tháng, “Healthy Start” (khởi đầu khỏe mạnh) sử dụng bảng hỏi 12, 14, 16, 18, 20, 24, 27, 30 tháng chương trình “Parents as Teacher” (cha mẹ giáo viên) bang khác Hoa Kì Các bác sĩ nhi khoa, y tá, nhân viên xã hội nhóm sàng lọc, can thiệp sớm sử dụng ASQ cơng cụ đo lường có giá trị nhằm nhận dạng trẻ chậm phát triển Năm 2004, tác giả Trường Đại học Oregon bắt đầu xây dựng trang web trình bày hệ thống ASQ Cha mẹ/ người chăm sóc trẻ từ 50 bang sử dụng trang web để tìm hiểu hồn thiện bảng hỏi Từ năm 2000 - 2004, chương 220 trình ASQ có 000 bảng hỏi ASQ online hoàn thành, 000 bảng hỏi giấy thu thập cuối 2004 họ có số liệu 18 000 bảng hỏi ASQ Ngoài kinh nghiệm làm việc chun gia, phản hồi có tính xây dựng từ phụ huynh, nhân viên chương trình can thiệp sớm, nhân viên y khoa, chăm sóc trẻ em giáo viên mầm non hợp thành hệ thống ASQ Hơn nữa, việc sử dụng chương trình ASQ cho việc sàng lọc trẻ từ lúc sinh đến tuổi tiếp tục đánh giá phát triển quốc gia khu vực, như: Trung quốc, Úc, Ấn Độ, Đông Nam Á, Châu Phi, Châu Âu, Trung Nam Mỹ Ngoài ra, ASQ dịch nhiều thứ tiếng Hàn Quốc, Pháp, Na Uy, Somali, Hmong, Việt Nam Trung Quốc Năm 2009, sở 30 năm nghiên cứu sử dụng ASQ, phiên thứ ASQ đời (ASQ-3) Trong phiên này, tác giả chỉnh sửa vấn đề chính: Thứ nhất, việc phân chia giai đoạn tuổi cho thấy độ tuổi ứng với cấp độ định bảng hỏi (chẳng hạn ASQ - 12 tháng dành cho trẻ từ 11 tháng ngày đến 12 tháng 30 ngày) Thứ hai, bảng hỏi gồm 21 cho trẻ từ đến 66 tháng với hướng dẫn tỉ mỉ đĩa CD, DVD kèm theo Thứ ba, sở số liệu 18.000 bảng hỏi hoàn thành suốt giai đoạn trước tuổi học, tác giả chỉnh sửa tin tưởng điểm chỉnh sửa hỗ trợ chương trình đánh giá chuyên sâu phát triển trẻ thơng qua chương trình can Tạp chí KHOA HỌC ĐHSP TPHCM Lê Thị Minh Hà _ thiệp sớm liên kết với việc cung cấp dịch vụ cho gia đình Thứ tư, bảng đánh giá lĩnh vực làm bật kĩ phát triển trẻ hướng dẫn người chăm sóc tổ chức hoạt động hấp dẫn để trẻ phát triển kĩ đó, chẳng hạn trẻ sử dụng rộng rãi bút chì, phấn màu kéo, giúp phát triển kĩ vận động tinh Thứ năm, việc thay đổi cách diễn đạt, minh họa ví dụ trở nên dễ hiểu cho nhiều item (tiêu chí) lần xuất thứ ba này, đặc biệt item liên quan đến văn hóa gia đình đa sắc tộc Cuối cùng, bổ sung thêm chương gồm chuỗi kiện gia đình (nghiên cứu trường hợp) để phản hồi xu hướng sử dụng ASQ Việc mở rộng chỉnh sửa lại toàn hệ thống ASQ lần xuất thứ ba tạo công cụ hấp dẫn hữu dụng cho chương trình thích hợp cho cá nhân việc sàng lọc theo dõi trẻ em suốt năm đời Ngoài ra, việc chỉnh sửa đạo luật Giáo dục trẻ khuyết tật Hoa Kì vào cuối năm 1990 phong trào chăm sóc sức khỏe tâm thần trẻ vào đầu năm 2000 thúc đẩy tác giả (Squires, Twombly & Munkres, 2004) phát triển ASQ:SE (Ages & Stages Questionnaires: Social-Emotional) - Bảng hỏi tuổi giai đoạn phát triển: Cảm xúc - Xã hội kèm theo hướng dẫn sử dụng Bộ cơng cụ sàng lọc này, dùng chung với công cụ phát triển chung (ASQ-3) để đánh giá nhận thức, giao tiếp, phát triển vận động đánh giá cảm xúc xã hội trẻ giai đoạn tuổi: 6, 12, 18, 24, 30, 36, 48, 60 tháng Mỗi giai đoạn ASQ:SE có lĩnh vực hành vi: Tự điều chỉnh, phục tùng, giao tiếp, chức thích ứng, tự quản, ảnh hưởng tương tác với người xung quanh 2.1 Nội dung ASQ-3 Cho đến nay, hệ thống sàng lọc ASQ-3 gồm 21 bảng hỏi hình thành hồn thiện cha mẹ trẻ/người chăm sóc nhiều lĩnh vực phát triển trẻ từ tháng đến tuổi (bao gồm bảng hỏi cho giai đoạn: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 27, 30, 33, 36, 42, 48, 54 60 tháng tuổi) Mỗi bảng hỏi chứa đựng 30 item viết cách đơn giản, ngôn ngữ sáng Mỗi item tin cậy, dễ thực hiện, thích hợp với tuổi, giới tính nhạy cảm với văn hóa Các item chia thành lĩnh vực: Giao tiếp, vận động thơ, vận động tinh, giải tình kĩ cá nhân – xã hội Mỗi lĩnh vực bảng hỏi chia – cấp độ Khi thực bảng hỏi, item phụ huynh cần đánh dấu có đứa trẻ thực hành vi theo nội dung item đó, đánh dấu trẻ không thường xuyên thực hành vi đánh dấu không đứa trẻ không thực Phần đánh giá cá nhân bao gồm điểm cho trả lời đúng, tổng điểm so sánh với bảng điểm sàng lọc xác lập Khi sử dụng ASQ-3, cần chọn bảng hỏi phù hợp với độ tuổi trẻ vào 221 Tư liệu tham khảo Số 31 năm 2011 _ thời điểm sàng lọc Ví dụ bảng hỏi 12 tháng dành cho trẻ từ 11 tháng ngày đến 12 tháng 30 ngày Nói cách khác, trẻ độ tuổi dùng bảng hỏi 12 tháng Nếu đứa trẻ 24 tháng tuổi thời điểm sàng lọc bị sinh non trước tuần trở lên, cần phải điều chỉnh tuổi trẻ để định lựa chọn bảng hỏi phù hợp với tuổi giai đoạn xác để lấy thông tin phát triển trẻ Điều chỉnh tuổi trẻ cách thêm số tuần mà trẻ đẻ thiếu vào ngày sinh thực trẻ Ví dụ bạn sinh ngày 16 tháng năm 2009 bị sinh non tuần Ngày sinh trẻ ngày sinh thực cộng với tuần Như vậy, tuổi trẻ sau điều chỉnh ngày 14 tháng 10 năm 2009 Bộ gốc bảng hỏi, giấy CD-ROM trang điện tử trực tuyến (online) thông qua đường dẫn truyền ASQ ASQ tiếp cận gia đình (ASQ Family Access) hệ thống bảng hỏi hoàn thiện trực tuyến, cho phép phụ huynh khơng thể hồn thiện bảng hỏi trực tuyến cho con, họ sử dụng vị trí riêng tư trang web Chương trình gia đình lựa chọn truy cập hệ thống ASQ vị trí máy vi tính cài đặt nhà/trung tâm y tế/trường học mơi trường chăm sóc trẻ khác Sau bảng hỏi gửi lại thư điện tử đến trung tâm địa phương trung tâm chăm sóc y tế ban đầu, gửi báo cáo đến chương trình điện tử qua hệ thống online để tính điểm Farrel & Potter (1995) cách thực 222 ASQ gia đình trẻ tạo hội cho trẻ học tập phát huy tích tích cực cha mẹ qua việc tương tác với trẻ ASQ-3 cịn có phần hướng dẫn sử dụng nhanh (Squires & Briker, 2009) thiết kế cho chuyên gia bận rộn Các tác giả Twombly, Squires Munkres, 2009) xây dựng DVD mơ tả trình tự sử dụng hoàn thành bảng hỏi, cho điểm ASQ-3 Trang web www.ageandstage.com nơi truy cập thông tin tài liệu tập huấn cho người quản lí nhân viên chương trình phụ huynh Hơn nữa, ASQ online cịn có ASQ Pro (ASQ chuyên nghiệp), ASQ bậc cao hình thức ASQ Hub (ASQ trung tâm) hệ thống quản lí trực tuyến hỗ trợ việc sàng lọc, chấm điểm tự động, lưu trữ thông tin chương trình số liệu báo cáo đứa trẻ ASQ chuyên nghiệp hướng đến đứa trẻ người sử dụng độc thân ASQ bậc cao hướng đến chương trình bậc cao ASQ trung tâm cấp độ quản lí tính tốn cao thu thập số liệu từ ASQ chuyên nghiệp ASQ bậc cao Bộ cơng cụ ASQ-3 cịn bao gồm đồ chơi sách khuyến khích tham gia trẻ Twombly & Fink, 2004, 2008 xây dựng tài tiệu dạy học tích cực theo tuổi giai đoạn (Ages & Stages Learning Activities), gồm có trị chơi ý tưởng tương tác theo lĩnh vực phát triển ASQ Mỗi cung cấp cho phụ huynh bảng miêu tả ngắn gọn phát triển đặc trưng hoạt động giúp trẻ khám phá lĩnh vực phát triển Việc tích cực sử dụng tài Tạp chí KHOA HỌC ĐHSP TPHCM Lê Thị Minh Hà _ liệu an toàn, phù hợp tuổi nhà khuyến khích phụ huynh gần gũi – tương tác với trẻ 2.2 Mục tiêu sử dụng hệ thống ASQ Bảng hỏi ASQ sử dụng cho hai mục đích quan trọng Thứ nhất, chúng sử dụng sàng lọc trẻ từ sơ sinh đến tuổi Chẳng hạn, phụ huynh hồn thiện bảng hỏi cho họ trước đến nhà trẻ nơi kiểm tra sức khỏe trẻ Thứ hai, bảng hỏi sử dụng để đánh giá trẻ có rủi ro khiếm khuyết chậm phát triển hệ từ yếu tố y khoa, chẳng hạn sinh nhẹ cân, sinh non, sinh hút, bệnh nặng, từ yếu tố môi trường nghèo đói, cha mẹ sa sút trí tuệ, cha mẹ có tiền sử bị lạm dụng bị bỏ rơi cha mẹ vị thành niên Việc sử dụng bảng hỏi có tính linh hoạt Chẳng hạn, bảng hỏi sử dụng cho trẻ thời điểm trẻ khoảng tháng tuổi (hoặc 12 tháng tuổi ), lần, nhiều thời điểm khác trẻ khoảng 12, 24, 33 tháng tuổi * Quản lí tính điểm ASQ Mặc dù bảng hỏi thiết kế để cha mẹ hồn thiện, ASQ-3 địi hỏi chuyên gia tham dự Các chuyên gia thiết lập hệ thống sàng lọc đánh giá, tập huấn cá nhân, tính điểm bảng hỏi đưa thông tin phản hồi đến cha mẹ trẻ Tờ thơng tin tóm tắt ASQ-3 cho độ tuổi bao gồm câu hỏi ASQ-3, quy định khoảng trống cho điểm câu hỏi khoảng trống ghi lại thông tin đứa trẻ ý kiến chung từ cha mẹ Các chuyên gia giữ trang tóm tắt kết bảng hỏi cha mẹ giữ trang để sau tham khảo mức độ phát triển họ Việc tính điểm bảng hỏi, cha mẹ trả lời có, khơng, sau đánh dấu vào điểm 10, 0, tổng điểm cho lĩnh vực phát triển Có lĩnh vực điểm so sánh với điểm giới hạn Những trẻ có điểm số rơi vào vùng trắng đồ thị cần xem xét phát triển thích hợp nên tiếp tục trình sàng lọc khoảng thời gian định Những trẻ có điểm số kiểm tra rơi vào vùng màu xám đậm giới hạn (≥1.0