CF 377 2 Vietnamese Thắc mắc? Xin hỏi nhân viên của quý vị Phiên Xử Tiểu Bang Nếu quý vị cho rằng hành động này là sai, quý vị có thể yêu cầu một phiên xử Mặt sau của trang này cho quý vị biết cách th[.]
STATE OF CALIFORNIA – HEALTH AND HUMAN SERVICES AGENCY CALIFORNIA DEPARTMENT OF SOCIAL SERVICES THÔNG BÁO VỀ VIỆC HẾT HẠN THỜI GIAN CHỨNG NHẬN PHÚC LỢI CALFRESH QUẬN • • • • Ngày Thông Báo : Tên Trường Hợp : Số Trường Hợp : Tên Nhân Viên : Số Nhân Viên : Số Điện Thoại : Địa : Thắc mắc? Xin hỏi nhân viên quý vị Phiên Xử Tiểu Bang: Nếu quý vị cho hành động sai, quý vị yêu cầu phiên xử Mặt sau trang cho quý vị biết cách thức Các phúc lợi quý vị không thay đổi quý vị yêu cầu phiên xử trước hành động xảy Thời gian chứng nhận CalFresh quý vị kết thúc vào _ DD/MM/CCYY Nếu quý vị muốn tiếp tục nhận phúc lợi quý vị mà không bị gián đoạn; quý vị phải nộp đơn xin chậm vào ngày thứ 15 tháng cuối thời gian chứng nhận Quý vị phải hoàn thành vấn với quận, nộp chứng thu nhập, chi tiêu, thông tin khác trước kết thúc thời gian chứng nhận quý vị cho Nếu quý vị thời gian chứng nhận tháng hai tháng, xin liên lạc nhân viên quý vị để biết cần nộp đơn xin quý vị Quý vị nhận thư riêng có ngày hẹn vấn Xin gọi cho nhân viên quý vị quý vị không nhận thư hẹn ngày 10 ngày kể từ ngày nhận thông báo Thư hẹn quý vị cho quý vị biết quý vị có vấn qua điện thoại quý vị phải đến văn phòng để vấn NHỮNG QUY ĐỊNH QUAN TRỌNG • Nếu quý vị không nộp đơn xin chậm vào ngày thứ 15 tháng cuối thời gian chứng nhận, hoàn thành vấn, nộp tất chứng thu nhập, chi tiêu, thông tin khác vòng 10 ngày kể từ ngày vấn, quý vị phải đợi đến 30 ngày trước định cuối đưa cho đơn xin quý vị Hơn nữa, quý vị nhận phần phúc lợi cho tháng thời gian chứng nhận quý vị Nếu phúc lợi quý vị ngừng lại, quý vị nhận Dịch Vụ Xử Lý Nhanh Đơn Xin (Expedited Service - ES) • Nếu quý vị nhận CalWORKs q vị khơng hồn tất việc xác định lại CalWORKs quý vị, quý vị không hội đủ điều kiện với phúc lợi CalFresh Chuyển Tiếp • Nếu q vị có lý hợp lý không chứng nhận lại hạn, quý vị nên trình bày cho phịng phúc lợi quận Nếu q vị có lý hợp lý cho việc chậm trễ, quý vị nhận lại phúc lợi • Q vị có quyền lấy đơn xin từ phịng phúc lợi quận lúc để quận chấp nhận đơn xin quý vị Đơn xin phải ký tên có tên, địa chỉ, chữ ký đọc nhân chứng cho dấu chữ thập • Quý vị người đại diện ủy quyền quý vị có quyền trình đơn xin CalFresh cách nộp đơn cho phòng phúc lợi quận trực tiếp, qua đường bưu điện, chuyển fax, e-mail, thông qua truyền dẫn điện tử, thông qua đơn xin điện tử trực tuyến trang mạng: http://www.benefitscal.org Khoảng thời gian cấp phúc lợi tính từ ngày nộp đơn cho phịng phúc lợi quận Một đơn xin ký thông qua việc sử dụng kỹ thuật chữ ký điện tử đơn xin có chữ ký viết tay sau chuyển fax cách truyền dẫn điện tử khác chấp nhận • Quý vị cho 10 ngày để nộp thơng tin u cầu Vui lịng cho nhân viên quý vị biết quý vị cần trợ giúp lấy thông tin CÁC QUY ĐỊNH: Các quy định áp dụng: (Các) Phần CalFresh MPP: 63-300.3, 63-504.25, 63-504.251, 63-504.5, 63-504.6, 63-504.61; Quy Chế Liên Bang Tiêu Đề CFR § 273.12 Q vị xem thơng tin trực tuyến văn phịng phúc lợi quý vị CF 377.2 (Vietnamese) (10/13) REQUIRED FORM - SUBSTITUTE PERMITTED QUYỀN ĐIỀU TRẦN CỦA QUÝ VỊ Quý vị có quyền yêu cầu buổi điều trần không đồng ý với hành động quận Quý vị có 90 ngày để yêu cầu buổi điều trần Thời hạn 90 ngày khởi đầu từ ngày sau quận trao gởi thông báo qua bưu điện cho quý vị Nếu có lý chánh đáng đệ đơn yêu cầu buổi điều trần vòng 90 ngày, quý vị đệ đơn yêu cầu buổi điều trần Nếu quý vị cho biết lý chánh đáng, buổi điều trần xếp thời biểu Nếu quý vị yêu cầu buổi điều trần trước hành động liên quan đến Hỗ Trợ Tiền Mặt, Medi-Cal, CalFresh, Giữ Trẻ thực thi: Hỗ Trợ Tiền Mặt Medi-Cal quý vị giữ nguyên thời gian quý vị chờ thực buổi điều trần • Dịch Vụ Giữ Trẻ quý vị giữ nguyên thời gian quý vị chờ thực buổi điều trần • Trợ cấp CalFresh quý vị giữ nguyên thực buổi điều trần kết thúc thời hạn chứng nhận, tùy theo thời hạn đến trước Nếu định sau buổi điều trần phán xử hành động đắn, quý vị nợ khoản Hỗ Trợ Tiền Mặt, CalFresh Giữ Trẻ quý vị lãnh dư Muốn giảm bớt ngưng tiền trợ cấp quý vị trước thực buổi điều trần, xin đánh dấu bên dưới: Có, giảm bớt ngưng: n Hỗ Trợ Tiền Mặt n CalFresh n Giữ Trẻ • Trong thời gian quý vị chờ Quyết định sau buổi điều trần cho: Welfare to Work (Trợ cấp giúp làm): Quý vị tham gia vào hoạt động Quý vị trả tiền giữ trẻ để làm tham gia hoạt động quận chấp thuận trước nhận thông báo Nếu báo cho quý vị biết khoản tiền trả dịch vụ hỗ trợ khác quý vị chấm dứt, quý vị không lãnh thêm khoản tiền nào, quý vị tham gia vào hoạt động Nếu báo cho quý vị biết trả tiền cho dịch vụ hỗ trợ khác, dịch vụ chi trả mức theo cách thức cho biết thông báo • Muốn dịch vụ hỗ trợ đó, quý vị phải tham gia vào hoạt động mà quận yêu cầu quý vị tham gia • Nếu khoản tiền dịch vụ hỗ trợ mà quận chi trả thời gian quý vị chờ định sau buổi điều trần không đủ quý vị tham gia, quý vị ngưng tham gia vào hoạt động Cal-Learn: • Quý vị tham gia vào Chương Trình Cal-Learn (Cal-Learn Program) báo cho quý vị biết phục vụ quý vị • Chúng chi trả cho dịch vụ hỗ trợ Cal-Learn quý vị tham gia vào hoạt động chấp thuận THÔNG TIN KHÁC Hội Viên Chương Trình Chăm Sóc Quản Lý Medi-Cal: Hành động thông báo ngăn cản quý vị không dịch vụ từ chương trình chăm sóc quản lý sức khỏe Quý vị nên liên lạc với dịch vụ hội viên chương trình sức khỏe có thắc mắc Hỗ Trợ Trẻ Em và/hoặc Y Tế: Cơ quan hỗ trợ trẻ em địa phương giúp quyên góp tiền hỗ trợ miễn phí quý vị không hỗ trợ tiền mặt Nếu họ quyên góp tiền hỗ trợ cho quý vị, họ tiếp tục thực điều đó, trừ quý vị bảo họ ngưng quyên góp - văn Họ gởi cho quý vị khoản tiền hỗ trợ quyên góp có, giữ lại khoản tiền hạn nợ quận số Kế Hoạch Hóa Gia Đình: Văn phòng trợ cấp xã hội cung cấp thông tin quý vị yêu cầu Hồ Sơ Điều Trần: Nếu quý vị yêu cầu buổi điều trần, Phân Ban Điều Trần Tiểu Bang (State Hearing Division) lập hồ sơ Quý vị có quyền duyệt qua hồ sơ trước buổi điều trần lấy tuyên bố quan điểm quận nội vụ quý vị hai ngày trước ngày điều trần Tiểu bang cung cấp hồ sơ điều trần quý vị cho Ban Trợ Cấp Xã Hội (Welfare Department) Bộ Dịch Vụ Sức Khỏe Nhân Sự Hoa Kỳ (U.S Department of Health and Human Services) Bộ Nông Nghiệp Hoa Kỳ (U.S Department of Agriculture) (Luật Trợ Cấp Định Chế (W&I Code) Đoạn 10850 10950) MUỐN YÊU CẦU BUỔI ĐIỀU TRẦN: • Điền trang • Sao lại mặt trước mặt sau trang để lưu hồ sơ quý vị Nếu quý vị yêu cầu, nhân viên xã hội lấy cho quý vị trang • Gởi đem nộp trang đến: HOẶC • Gọi số miễn phí: 1-800-952-5253 1-800-952-8349 người bị khiếm khuyết thính giác hay âm ngữ dùng TDD Muốn nhờ giúp đỡ: Quý vị hỏi quyền điều trần xin giới thiệu trợ giúp pháp lý theo số điện thoại miễn phí tiểu bang ghi rõ bên Quý vị trợ giúp pháp lý miễn phí văn phòng trợ giúp pháp lý địa phương quyền trợ cấp xã hội Nếu không muốn đến buổi điều trần mình, quý vị mời bạn hữu hay người khác theo ĐƠN YÊU CẦU BUỔI ĐIỀU TRẦN Tôi muốn thực buổi điều trần hành động Ban Trợ Cấp Xã Hội Quận trợ cấp tôi: n n Hỗ Trợ Tiền Mặt n CalFresh n Medi-Cal Dạng khác (xin liệt kê) Lyù Do: _ _ _ _ _ _ n n Nếu quý vị cần có thêm chỗ trống, đánh dấu nơi gộp thêm trang Tôi cần tiểu bang cung cấp thông dịch viên miễn phí cho (Thân nhân bạn hữu làm thông dịch viên cho quý vị buổi điều trần) Ngôn ngữ hay thổ ngữ tôi: TÊN CỦA NGƯỜI BỊ TỪ CHỐI, THAY ĐỔI HOẶC CHẤM DỨT TIỀN TR CẤP CỦA HỌ NGÀY SANH SỐ ĐIỆN THOẠI ĐỊA CHỈ ĐƯỜNG PHỐ THÀNH PHỐÁ TIỂU BANG CHỮ KÝ NGÀY TÊN CỦA NGƯỜI ĐIỀN MẪU NÀY SỐ ĐIỆN THOẠI n BƯU CHÁNH Tôi muốn người có tên làm đại diện cho buổi điều trần Tôi cho phép người duyệt qua hồ sơ đại diện cho đến dự buổi điều trần (Người bạn hữu thân nhân làm thông dịch viên cho quý vị) TÊN SỐ ĐIỆN THOẠI ĐỊA CHỈ ĐƯỜNG PHỐ THÀNH PHỐ NA BACK (Vietnamese) (REPLACES NA BACK AND EP 5) (REVISED 4/2013) - REQUIRED FORM - NO SUBSTITUTE PERMITTED TIỂU BANG BƯU CHÁNH ... thân nhân làm thông dịch viên cho quý vị) TÊN SỐ ĐIỆN THOẠI ĐỊA CHỈ ĐƯỜNG PHỐ THÀNH PHOÁ NA BACK (Vietnamese) (REPLACES NA BACK AND EP 5) (REVISED 4/2013) - REQUIRED FORM - NO SUBSTITUTE PERMITTED