Bệnh viện Thanh Nhàn là bệnh viện đa khoa hạng I, trực thuộc sở y tế Hà Nội, có nhiều chuyên khoa đầu ngành sử dụng nhiều chế phẩm máu để thực hiện và phát triển các kĩ thuật mới trong chẩn đoán, điều trị. Bài viết Nhận xét tình hình sử dụng khối tiểu cầu và hiệu quả điều trị trên một số bệnh có giảm tiểu cầu tại Bệnh viện Thanh Nhàn
KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU NHẬN XÉT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHỐI TIỂU CẦU VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN MỘT SỐ BỆNH CÓ GIẢM TIỂU CẦU TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Phùng Thị Hồng Hạnh1, Phạm Thị Liên1 TÓM TẮT 31 Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa hạng I, trực thuộc sở y tế Hà Nội, có nhiều chuyên khoa đầu ngành sử dụng nhiều chế phẩm máu để thực phát triển kĩ thuật chẩn đoán, điều trị Việc sử dụng máu, chế phẩm đặc biệt khối tiểu cầu cho điều trị ngày tăng, đòi hỏi phải cung cấp đủ sử dụng an toàn, hiệu Mục tiêu: Nhận xét tình hình sử dụng khối tiểu cầu đánh giá hiệu điều trị số bệnh giảm tiểu cầu bệnh viện Thanh Nhàn Đối tượng: 1529 lượt BN truyền khối tiểu cầu, theo dõi đánh giá 100 bệnh nhân truyền khối tiểu cầu BV Thanh Nhàn từ 9/2020-8/2021 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, hồi cứu, tiến cứu Kết quả: Số lượng KTC sử dụng 1529 đơn vị, trung bình 127,4 đơn vị/tháng, KTC pool 150ml chiếm tỉ lệ lớn 84%, KTC gạn tách 16% Khoa Cấp cứu - Hồi sức sử dụng nhiều 27,4%; khoa Ung bướu - Huyết học 24,2%; khối Nội - Nhi 26,2%; Ngoại - Sản 22,2% Số lượng tiểu cầu trung bình trước truyền 31,4G/l, sau truyền 1h 56,8 G/l, sau 24h 55,2 G/l Số lượng tiểu cầu tăng trung bình sau truyền 1h 25,4G/l, sau 24h Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Phùng Thị Hồng Hạnh SĐT: 0965.622.673 Email: hanh.hhtn@gmail.com Ngày nhận bài: 01/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 01/8/2022 Ngày duyệt bài: 29/9/2022 268 23,8G/l Chỉ số CCI trung bình sau 1h 9,8; sau 24h 7,9 Tỉ lệ BN có CCI đạt yêu cầu sau 1h 48%, sau 24h tỉ lệ đạt 54% Nhóm chấn thương có CCI trung bình cao sau 1h (21,9); 24h (18,5) có tỉ lệ BN có CCI đạt yêu cầu cao (87,5%) Nhóm bệnh lý nhiễm trùng có CCI trung bình cao sau 1h (9,9); 24h (8,9) có tỉ lệ BN có CCI đạt yêu cầu sau 1h 55,9% tăng sau 24h 58,8% Nhóm bệnh lý huyết học có CCI trung bình thấp (6,2; 1,5), giảm nhanh sau 1h-24h, tỉ lệ BN có CCI đạt yêu cầu thấp (25%) Tỉ lệ BN có CCI đạt hiệu điều trị sử dụng KTC pool KTC gạn tách khơng có khác biệt với p>0,05 Kết luận: Số lượng KTC sử dụng 1529 đv, KTC pool 84%, KTC gạn tách 16% Chỉ số CCI trung bình sau 1h 9,8, sau 24h 7,9 Có 48% BN có CCI đạt hiệu sau truyền 1h 54% sau 24h Tỉ lệ BN đạt hiệu điều trị sử dụng KTC pool KTC gạn tách khơng có khác biệt SUMMARY Thanh Nhan Hospital is a Grade I general hospital of the Hanoi Health Department, with many leading medical specialties using a large volumes of blood products to implement and develop new techniques in diagnosis and treatment The use of blood components, especially platelets for treatment, is increasing day by day, requiring sufficient supply as well as a safe and effective way in using Objectives: Review the use of platelets and evaluate the effectiveness of treatment on some thrombocytopenia at Thanh Nhan Hospital T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 520 - th¸ng 11 - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Subjects: 1529 platelet units used in treatment and 100 patients receiving platelet transfusions at Thanh Nhan Hospital from September 2020 to August 2021 Methods: Cross-sectional, retrospective, prospective Results: The number of platelets used was 1529 units, 127.4 units/month on average, the pooled platelets (150ml) from 1000 ml whole blood (WB) accounted for the largest proportion of 84%, single donor apheresis platelets (SDAPs) accounted for 16% Emergency Department and Intensive Care Unit used the most 27.4%; followed by Oncology - Hematology Department 24.2%; Internal Medicine Departments and Pediatrics Department 26.2%; Surgery Departments and Obstetrics & Gynecology Department 22.2% The average number of platelets before infusion was 31.4G/l, one hour after infusion was 56.8 G/l, after 24 hours the average was 55.2G/l The platelets increased 25.4G/l one hour after the infusion and 23.8G/l after 24 hours The average CCI after hour was 9.8; after 24 hours it was 8.9 The rate of patients with CCI achieving the standard after one hour is 48%, after 24 hours the rate is 54% The injury group had the highest mean CCI after hour (21.9); 24 hours (18.5) and there is a high percentage of patients with CCI achieving the standard (87.5%) The group of infectious diseases had a rather high mean CCI after hour (9.9); 24 hours (8.9) and the percentage of patients with CCI achieving the standard after 124 hours were 55.9-58.8% The average CCI of the hematology group was very low (6.2; 1.5) and rapidly decreased after 1h-24h, the percentage of patients with CCI achieving the standard was low (25%) There was no difference in the therapeutic effect between different types of platelet preparations Conclusion: The number of platelets used was 1529 units, pooled platelets: 84%, single donor apheresis platelets: 16% The rate of patients with CCI achieving the standard after hour is 48%, after 24 hours the rate is 54% There was no difference in the therapeutic effect between different types of platelet preparations I ĐẶT VẤN ĐỀ Chế phẩm khối tiểu cầu sử dụng nhiều trường hợp cấp cứu, bệnh lý huyết học, rối loạn đơng cầm máu Đến nay, có nhiều loại chế phẩm khối tiểu cầu sản xuất đáp ứng nhu cầu điều trị Để đánh giá tình hình sử dụng, đồng thời đánh giá hiệu sử dụng khối tiểu cầu điều trị cho người bệnh, tiến hành đề tài “Nhận xét tình hình sử dụng khối tiểu cầu hiệu điều trị số bệnh có giảm tiểu cầu bệnh viện Thanh Nhàn” nhằm mục tiêu sau đây: Nhận xét tình hình sử dụng khối tiểu cầu bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021 Đánh giá hiệu sử dụng khối tiểu cầu số bệnh có giảm tiểu cầu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 9/2020 đến tháng 8/2021 người bệnh truyền khối tiểu cầu bệnh viện Thanh Nhàn: - 1529 lượt BN điều trị khoa lâm sàng BV Thanh Nhàn truyền KTC từ 9/2020-8/2021 - 100 bệnh nhân truyền KTC theo dõi đánh giá bệnh viện Thanh Nhàn từ 9/2020-8/2021 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - Xuất huyết giảm số lượng chức tiểu cầu - BN có SLTC 7,5 24h>4,5 Nhiễm trùng 55,9 58,8 Sốt xuất huyết 30,0 30,0 Xơ gan, XHTH 37,9 55,2 Bệnh lý Huyết học 25,0 25,0 Chấn thương 87,5 87,5 Ung thư 71,4 71,4 Tổng số 48,0 54,0 p 0,03 0,048 272 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 520 - th¸ng 11 - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Theo dõi từ - 24h sau truyền thấy tỉ lệ đạt yêu cầu tăng từ 48,0% sau 1h đến 54% sau 24h Nhóm chấn thương, ung thư, nhiễm trùng có tỉ lệ BN có CCI đạt cao > 50% Nhóm bệnh lý huyết học có tỉ lệ BN đạt hiệu điều trị thấp (25,0%) Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p7,5 Tỉ lệ BN CCI>4,5 Loại CP KTC dụng sau 1h sau 24h KTC pool 150ml 66 54,5 57,6 KTCGT 120ml 19 52,6 52,6 KTCGT 250ml 15 13,3 40,0 Tổng số 100 48,0 54,0 p 0,14 0,464 Sau 1h, 24h truyền KTC, loại chế phẩm KTC pool 150ml, KTCGT 150ml có tỉ lệ BN đạt CCI > 7,5 50%, KTCGT 250ml có tỉ lệ thấp loại (13,3% 40%) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 IV BÀN LUẬN 4.1 Tình hình sử dụng khối tiểu cầu Trong thời gian từ tháng từ tháng 9/2020 đến tháng 8/2021, bệnh viện sử dụng 1529 đơn vị khối tiểu cầu, trung bình 127,4 đơn vị/tháng, tăng so với năm 2019 959 đv, năm 2020 1382 đv.Trong KTC 150ml từ 1000 ml MTP chiếm tỉ lệ cao (84%), KTC gạn tách chiếm 16% Thực tế để đáp ứng số lượng KTC gạn tách cho bệnh nhân bệnh viện Thanh Nhàn chưa đủ Khối tiểu cầu gạn tách thường ưu tiên cho bệnh nhân có bệnh lý miễn dịch, huyết học, truyền máu nhiều lần để giảm phản ứng miễn dịch cho bệnh nhân Về tình hình sử dụng KTC theo khoa lâm sàng, đơn vị Cấp cứu - Hồi sức sử dụng KTC nhiều 27,4%, riêng khoa Ung bướu - Huyết học sử dụng tới 24,2%; khối Nội - Nhi, Ngoại - Sản sử dụng sử dụng nhiều KTC 26,2 24,2% Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Thanh Nhàn đầu ngành hồi sức Sở y tế Hà Nội Các bác sĩ sử dụng hiệu chế phẩm KTC thực thành công nhiều kỹ thuật lọc máu, ECMO cứu sống nhiều bệnh nhân nặng Khoa Ung bướu – Huyết học điều trị bệnh nhân bệnh máu nên sử dụng chế phẩm KTC chiếm gần ¼ số lượng tồn bệnh viện 4.2 Hiệu sử dụng khối tiểu cầu Hiệu việc sử dụng tiểu cầu điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: số lượng tiểu cầu, chiều cao, cân nặng người bệnh, tình trạng lâm sàng, khả đáp ứng với điều trị người bệnh Do vậy, đánh giá số lượng tiểu cầu chưa phản ánh đủ mà cần đánh giá yếu tố số lượng tiểu cầu sau truyền số CCI (chỉ số tăng xác) Bảng cho thấy, số lượng tiểu cầu trước truyền trung bình 31,4±19,0; sau truyền 1h lên 56,8±28,8 G/l, sau 24h lên 55,2±33,2 G/l, tăng rõ rệt, khác biệt có ý nghĩa thống 273 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU kê với p=0,000 Chúng nhận thấy tất nhóm bệnh lý SLTC sau truyền 1h 24h tăng so với trước truyền, trung bình sau 1h tăng 25,4±21,3 G/l; sau 24h tăng 23,8± 24,7G/l Kết phù hợp với nghiên cứu Bùi Minh Đức cộng tác giả Nguyễn Thị Hồng Liên Quan sát số CCI sau truyền 1h 24h thấy CCI trung bình sau 1h 24h đạt 9,8±10,3 7,9±8,6 đạt tiêu chuẩn điều trị 7,5 sau 1h 4,5 sau 24h Tỉ lệ BN có CCI đạt yêu cầu sau 1h 48%, sau 24h tỉ lệ đạt 54% Nhóm chấn thương có CCI trung bình cao sau 1h (21,9); 24h (18,5) có tỉ lệ BN có CCI đạt yêu cầu cao (87,5%) Nhóm bệnh lý nhiễm trùng có CCI trung bình cao sau 1h (9,9); 24h (8,9) có tỉ lệ BN có CCI đạt yêu cầu ổn định sau 1h-24h (55,9 58,8%) Nhóm xơ gan có CCI trung bình chưa đạt 7,5 sau 1h, sau 24h đạt >4,5, có 37,9-55,2% số BN đạt yêu cầu điều trị Nhóm bệnh lý huyết học có CCI trung bình thấp (6,2; 1,5), giảm nhanh sau 1h-24h, tỉ lệ BN có CCI đạt yêu cầu thấp (25,0%) Sự khác biệt nhóm bệnh có ý nghĩa thống kê với p7,5 có 48% BN, sau 24h CCI>4,5 54% chứng tỏ việc truyền KTC có kết tốt, trì ổn định tới sau 24h Tuy nhiên kết NC thấp NC tác giả Vũ Thị Lan Anh viện HHTMTW 2019 có CCI đạt hiệu sau 1h 76,2% sau 24h 70,9% với BN sử dụng KTCGT 250 ml; 71,6% - 67,9% với KTCLBC 250 ml; NC Phan Vĩnh Sinh 2008 BV Đại học Y Huế 72,7% sau 1h Trong NC chủ yếu sử dụng KTC pool 150ml, lượng KTCGT sử dụng hạn chế nguồn cung chưa đáp ứng đủ Trong nghiên cứu BN sử dụng KTC pool 150ml KTC gạn tách 120ml có CCI 1h>7,5 CCI>4,5 sau 24h khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Điều cho thấy hiệu KTC pool tương tự KTC gạn tách Điều giúp bác sĩ lâm sàng yên tâm điều trị với chế phẩm KTC pool, không để tâm lý chờ đợi KTC gạn tách làm hội điều trị bệnh nhân V KẾT LUẬN 5.1.Tình hình sử dụng khối tiểu cầu: Số lượng KTC sử dụng 1529 đơn vị khối tiểu cầu, trung bình 127,4 đơn vị/tháng, KTC từ 1000ml MTP chiếm tỉ lệ lớn (84%), KTC gạn tách 16% Đơn vị Cấp cứu - Hồi sức sử dụng KTC nhiều 27,4%, khoa Ung bướu- Huyết học 24,2%; khối Nội- Nhi, Ngoại- Sản sử dụng (24,2%; 22,2%) T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 520 - th¸ng 11 - sè ĐẶC BIỆT - 2022 5.2 Hiệu sử dụng khối tiểu cầu Số lượng tiểu cầu trung bình trước truyền 31,4 G/l, sau truyền 1h 56,8 G/l, sau 24h 55,2 G/l Số lượng tiểu cầu tăng trung bình sau truyền 1h 25,4 G/l, sau 24h 23,8 G/l Chỉ số CCI trung bình sau 1h 9,8; sau 24h 7,9 Tỉ lệ BN có CCI >7,5 sau 1h 48%, CCI > 4,5 sau 24h 54% Nhóm chấn thương có CCI trung bình cao sau 1h (21,9); 24h (18,5) có tỉ lệ BN có CCI đạt yêu cầu điều trị cao (87,5%) Nhóm bệnh lý nhiễm trùng có CCI trung bình sau 1h 9,9; sau 24h 8,9 có tỉ lệ BN có CCI đạt yêu cầu sau 1h 55,9%, sau 24h 58,8% Nhóm bệnh lý huyết học có CCI trung bình thấp (6,2; 1,5), giảm nhanh sau 1h-24h, tỉ lệ BN có CCI đạt yêu cầu thấp 25% Tỉ lệ BN có CCI > 7,5 sau 1h > 4,5 sau 24h BN sử dụng loại KTC pool gạn tách khác biệt với p > 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Minh Đức, Nguyễn Duy Thăng, Nguyễn Ngọc Minh cộng (2010), “Nghiên cứu chất lượng hiệu truyền khối tiểu cầu sản xuất máy Haemonetics điều trị bệnh nhân giảm tiểu cầu nặng”, Tạp chí Y học Việt Nam, 373, trang 512-7 Vũ Thị Lan Anh, Phan Quang Hòa, Bạch Quốc Khánh cộng (2019), “Đánh giá hiệu truyền khối tiểu cầu pool lọc bạch cầu viện HHTMTW 2019”, Tạp chí Y học Việt Nam tập 496, trang 333-8 Nguyễn Thị Lan, Phạm Quang Vinh, Nguyễn Thị Hồng Liên cộng (2008) Nghiên cứu hiệu truyền tiểu cầu chiết tách máy bệnh nhân Lơ xê mi cấp có giảm tiểu cầu sau điều trị hóa chất Tạp chí Y học Việt Nam, 344, trang 518-24 Nguyễn Thị Thu Hiền (2018), “Đặc điểm khối tiểu cầu gạn tách từ người cho hiệu điều trị số bệnh có giảm tiểu cầu bệnh viện hữu nghị Việt Tiệp năm 2018”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội Phan Vĩnh Sinh, Nguyễn Hữu Toàn (2008) “Hiệu truyền khối tiểu cầu điều trị bệnh nhân giảm tiểu cầu nặng” Tạp chí Y học Việt Nam, 344, trang 354-9 Hà Hữu Nguyện, Bùi Thị Mai An, Trần Ngọc Quế cộng (2012) “Kết gạn tách tiểu cầu máy tách thành phần máu tự động Trima Comtec” Y học Việt Nam, 396, 541-5 275 ... hình sử dụng, đồng thời đánh giá hiệu sử dụng khối tiểu cầu điều trị cho người bệnh, tiến hành đề tài ? ?Nhận xét tình hình sử dụng khối tiểu cầu hiệu điều trị số bệnh có giảm tiểu cầu bệnh viện Thanh. .. Thanh Nhàn? ?? nhằm mục tiêu sau đây: Nhận xét tình hình sử dụng khối tiểu cầu bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021 Đánh giá hiệu sử dụng khối tiểu cầu số bệnh có giảm tiểu cầu. .. sống nhiều bệnh nhân nặng Khoa Ung bướu – Huyết học điều trị bệnh nhân bệnh máu nên sử dụng chế phẩm KTC chiếm gần ¼ số lượng toàn bệnh viện 4.2 Hiệu sử dụng khối tiểu cầu Hiệu việc sử dụng tiểu