Ung thư đại tràng nói chung và ung thư trực tràng nói riêng là một trong những bệnh ung thư phổ biến. Bài viết Đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng trên cộng hưởng từ tổng quan về vai trò cộng hưởng từ cũng như cách đánh giá chi tiết về khối u và hạch ở bệnh nhân ung thư trực tràng.
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ TRỰC TRÀNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ Phùng Anh Tuấn1 TÓM TẮT 28 Mục tiêu: Bài tổng quan vai trò cộng hưởng từ cách đánh giá chi tiết khối u hạch bệnh nhân ung thư trực tràng Cộng hưởng từ phương pháp chẩn đốn có giá trị đánh giá giai đoạn chỗ ung thư trực tràng Kết cộng hưởng từ giúp phẫu thuật viên lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật định hướng phẫu thuật đơn có hóa xạ trị trước phẫu thuật Cộng hưởng từ có nhược điểm khó phân biệt giai đoạn T1 với T2 chẩn đốn q giai đoạn T2 thành T3 Kết cộng hưởng từ ung thư trực tràng cần báo cáo theo mẫu Hiệp hội thống Từ khóa: cộng hưởng từ, ung thư trực tràng, giai đoạn chỗ SUMMARY LOCAL STAGING OF RECTAL CANCER ON MRI Objective: The overview about the role of MRI in T and N staging of rectal cancer MRI is the most accurate modality for local staging of rectal cancer The decision whether patients with rectal cancer is candidate for TME PGS.TS.BSCKII Phó Chủ nhiệm Bộ mơn, Phó Giám đốc Trung tâm Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Qn Y 103, Học viện Quân Y Chịu trách nhiệm chính: Phùng Anh Tuấn Email: phunganhtuanbv103@gmail.com Ngày nhận bài: 12/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 218 only or neoadjuvant therapy followed by TME, is made on the findings on MRI It is difficult for MRI to differentiate T1 and T2 tumors Sometimes, MRI has also overstaged T2 as T3 Reports the findings on MRI should conform to the templates given by radiological societies Keywords: Magnetic resonance imaging, rectal cancer, local staging I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng nói chung ung thư trực tràng (UTTT) nói riêng bệnh ung thư phổ biến nước ta nước giới Theo số liệu ghi nhận Tổ chức Y tế Thế giới báo cáo năm 2020, ung thư đại trực tràng chiếm khoảng 10% tổng số ung thư, đứng thứ sau ung thư phổi ung thư vú với khoảng gần triệu người mắc gần triệu bệnh nhân chết Phẫu thuật phương pháp quan trọng ba phương pháp điều trị UTTT gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị[1] Phẫu thuật cắt trực tràng tồn (total mesorectal excision – TME) Richard John Heald đề xuất từ năm 1979 tạo thay đổi lớn kết điều trị với việc giảm tỷ lệ tái phát tăng thời gian sống bệnh nhân (BN) Kỹ thuật bao gồm việc cắt bỏ toàn khoang mạc treo trực tràng (MTTT) dựa theo đường bờ giải phẫu không bị u xâm lấn Chính vậy, nghiên cứu cho thấy việc thực phẫu thuật đơn hay có hóa xạ trị kết hợp trước sau phẫu thuật phụ thuộc nhiều việc xâm lấn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 khối u hạch lân cận vào cấu trúc giải phẫu này[2] Mặt khác, chiến thuật cụ thể phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào tình trạng khối u Tùy theo vị trí khối u thấp cao, có xâm lấn thắt hay khơng mà lựa chọn kỹ thuật cắt trước thấp, cắt bụng chậu, cắt bụng chậu thắt cắt bụng chậu nâng hậu mơn[2] Như vậy, việc xác định xác giai đoạn UTTT quan trọng, đặc biệt việc định hướng chiến lược điều trị ngoại khoa II VAI TRỊ CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Thứ tự áp dụng phương thức chẩn đốn hình ảnh đánh giá UTTT xác định rõ Theo đó, việc xác định có khơng có UTTT ln khẳng định nội soi có sinh thiết[3] Nội soi khẳng định có tổn thương, đồng thời xác định vị trí tổn thương trực tràng hay đại tràng xích ma (khoảng cách 15cm từ góc ống hậu mơn xác định giới hạn trực tràng) Kết giải phẫu bệnh khẳng định tổn thương ung thư hay không Đối với mục đích tầm sốt ung thư đại trực tràng nhóm bệnh nhân nguy cao, hướng dẫn đưa năm 2018 Hiệp hội Điện quang Hoa Kỳ (American college of radiology – ACR) khẳng định ưu tiên hàng đầu nội soi ảo CLVT[4] Chụp CHT phương thức chẩn đốn hình ảnh đánh giá giai đoạn chỗ sau có chẩn đốn xác định UTTT Phân tích hệ thống lại tồn liệu nghiên cứu CHT trực tràng 12 năm (2000 - 2011), từ 1145 báo cáo tóm tắt toàn văn, tác giả rút 21 nghiên cứu vài trò CHT đánh giá khối u, hạch diện cắt UTTT Dữ liệu gồm 19 nghiên cứu khối u với 1986 bệnh nhân, 12 nghiên cứu hạch 1249 bệnh nhân 10 nghiên cứu diện cắt UTTT 986 bệnh nhân Kết cho thấy CHT có độ đặc hiệu cao đánh giá xâm lấn diện cắt UTTT 94%, 95% CI: 88% 97%, đánh giá khối u hạch 75%, 95% CI: 68% - 90% 71%, 95% CI: 59% - 81% Độ nhạy CHT đánh giá xâm lấn diện cắt UTTT cao 93%, 95% CI: 64% - 99% không khác biệt so với đánh giá khối u hạch[5] Lựa chọn từ 426 nguồn tài liệu năm 2014 xâm lấn mạch máu UTTT, tác giả thu nhận 14 nghiên cứu 7262 bệnh nhân Kết phân tích cho thấy xâm lấn mạch máu liên quan với tiên lượng xấu bệnh nhân UTTT CHT giúp chẩn đốn xác tình trạng xâm lấn mạch máu trước sau hóa xạ trị bổ trợ[6] Từ kết vậy, hướng dẫn Hiệp hội Ung thư Châu Âu (European society for medical oncology – ESMO) đưa từ năm 2002 cập nhật lần cuối vào năm 2017 đánh giá giá trị phương thức chẩn đoán lâm sàng cận lâm sàng xác định vị trí, giai đoạn T, giai đoạn N, xâm lấn thắt di xa khẳng định CHT công cụ xác đánh giá chỗ UTTT công cụ quan trọng để lựa chọn điều trị thích hợp[3] Quyết định phẫu thuật TME đơn có hóa xạ sau phẫu thuật hồn tồn dựa vào đánh giá CHT III ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ TRỰC TRÀNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ Chưa có đồng thuận tổ chức, tác giả quy trình chụp tiêu chí đánh giá hình ảnh UTTT CHT Tuy nhiên, biết đến sử dụng rộng rãi đánh giá Hiệp hội Điện 219 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 quang bụng ống tiêu hóa châu Âu (European society of gastrointestinal and abdominal radiology – ESGAR) đưa vào năm 2012 cập nhật năm 2016[7] Hướng dẫn Hội nghị sở để nghiên cứu sau xây dựng quy trình chụp đánh giá hình ảnh UTTT 3.1 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ trực tràng - Chuẩn bị bệnh nhân: Chưa có đồng thuận việc thống quy trình chuẩn bị BN Tuy nhiên, ESGAR gợi ý không nên thụt nước vào lịng trực tràng gây sai lệch đánh giá khoảng cách từ khối u tới cân MTTT Nếu cần bơm nước, không nên 60ml Sử dụng thuốc giãn trơn có ích trường hợp UTTT cao giúp giảm nhu động - Hệ thống máy CHT: Chỉ sử dụng máy CHT có từ lực từ 1Tesla trở lên Ngồi Hướng dẫn ESGAR khẳng định máy CHT 3Tesla khơng giúp đánh giá xác so với máy CHT 1.5Tesla - Quy trình chụp CHT: + Sử dụng coil bề mặt Chụp CHT với coil nội trực tràng phương pháp có độ xác cao tương đương siêu âm nội soi phân biệt giai đoạn T1 T2 khối u Tuy nhiên kỹ thuật có giá thành đắt, khơng thuận tiện cho BN nghiên cứu với số lượng trung tâm lớn giới[1] + Chỉ cần sử dụng chuỗi xung T2W bình diện chuỗi xung khuếch tán Các chuỗi xung T1W, T1W sau tiêm đối quang từ T1W động học khơng giúp cải thiện độ xác Chuỗi xung khuếch tán nên sử dụng giá trị b cao ≥ 800 Việc đo giá trị ADC không cần thiết Tuy vậy, việc thực chụp T1W trước sau tiêm đối quang từ trường hợp UTTT thấp có 220 thể có ích đánh giá xâm lấn thắt ống hậu môn + Thực lớp cắt bình diện axial cần phải vng góc với khối u để đánh giá xác xâm lấn khối u qua lớp mạc Tùy theo vị trí khối u trực tràng thấp cao mà bình diện coronal song song với ống hậu mơn khối u + Độ dày lớp cắt ≤ 3mm 3.2 Hình trực tràng bình thường cộng hưởng từ - Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hóa tính từ cuối đại tràng xích ma đến góc ống hậu môn, dài khoảng 15cm Trực tràng chia làm ba đoạn thấp, giữa, cao, đoạn dài khoảng 5cm Trên hình T2W phân biệt lớp thành trực tràng: Lớp gồm niêm mạc niêm mạc tăng tín hiệu (khơng phân biệt hai lớp này), lớp giảm tín hiệu tương ứng lớp lớp ngồi tăng tín hiệu tương ứng lớp mỡ quanh trực tràng Chỗ tiếp giáp hậu mơn trực tràng xác định vị trí chuyển tiếp từ tín hiệu T2W thấp (bờ thắt phức mu trực tràng) đến T2W trung gian (thành trực tràng lớp niêm mạc) điểm gập góc sau trực tràng ống hậu mơn hình sagittal[8] Trên hình coronal, vị trí xác định nơi phần mu trực tràng nâng hậu môn gắn vào thành trực tràng[9] - Trực tràng bao quanh phía ngồi cân MTTT Giữa trực tràng cân MTTT lớp mỡ, nhánh động tĩnh mạch trực tràng trên, thần kinh, hạch lympho Cân MTTT mạc treo đại tràng xích ma, chỗ nối đại tràng xích ma trực tràng Cân kéo dài hết trực tràng đến nâng hậu mơn Phía trước tiếp giáp với cân Denonvillier nếp gấp phúc mạc trước Phía sau hịa nhập với cân quanh xương Cân TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 MTTT phát triển phía sau nhiều phía trước Ở trực tràng trên, cân MTTT có phía sau, lớp cắt axial có hình bán nguyệt Cân MTTT trực tràng to nhất, phát triển phía trước sau phía phải trái, trước thn nhỏ dần đến góc trực tràng hậu mơn, qua vịng cung - trực tràng để liên tục với thắt Trên CHT, cân MTTT dải mỏng tín hiệu thấp bao quanh trực tràng, quan sát rõ phía sau phía ngồi[9] - Các ống hậu mơn: + Cơ thắt lớp dọc thành trực tràng, liên tục từ xuống, đến hậu mơn dầy lên to + Cơ thắt ngoài: Cơ vân, ơm phủ tồn phía ngồi vượt qua thắt xuống sát tới da rìa hậu mơn Cơ thắt ngồi có vài thớ hịa lẫn với nâng hậu môn, vài thớ bám vào trung tâm cân đáy chậu + Cơ nâng hậu môn giống quạt xịe từ hậu mơn tới xương chậu xương cùng, có phần mu cụt, mu trực tràng chậu cụt có tác dụng nâng thắt hậu môn Phần mu trực tràng bám vào mặt sau thân xương mu, thớ chạy dọc sau, nối với bên đối diện, tạo nên vịng phía sau, treo trực tràng chỗ nối ống hậu môn trực tràng Một số sợi nâng hậu mơn hịa vào lớp dọc thành trực tràng phần sâu thắt ngồi hậu mơn - Trực tràng cấp máu động mạch trực tràng Ống hậu môn thắt cấp máu động mạch trực tràng Đám rối tĩnh mạch trực tràng phía trên, áp sát vào lớp niêm mạc Bên ngoài, áp sát lớp đám rối tĩnh mạch quanh trực tràng Đám rối tĩnh mạch trực tràng ngồi phía dưới, da hậu môn 3.3 Đánh giá ung thư trực tràng cộng hưởng từ - Đánh giá hình ảnh UTTT CHT bao gồm nội dung: Đánh giá tình trạng khối u, đánh giá cân MTTT nếp gấp phúc mạc trước, đánh giá hạch vùng đánh giá xâm lấn mạch máu Tùy theo UTTT nguyên phát điều trị bổ trợ, đánh giá có khác khối u tình trạng hạch Đối với UTTT nguyên phát, đánh giá hình ảnh CHT bao gồm: + Đánh giá khối u: Hình thái: Chia dạng khối đặc, polip đặc khối nhầy Khối đặc có tín hiệu thấp T2W, bờ thường không Khối nhầy thường bờ nhẵn, ranh giới rõ, tín hiệu cao T2W UTTT nhầy thường có tiên lượng xấu u khơng nhầy Vị trí: Chia vị trí trực tràng thấp, cao Đánh giá vị trí liên quan đến dự báo mức độ xâm lấn khối u vào quan xung quanh UTTT thấp có nguy xâm lấn vào thắt nâng hậu môn UTTT cao có nguy xâm lấn vào nếp gấp phúc mạc trước tạng ổ bụng Vị trí: Đánh giá vị trí khối u chu vi thành trực tràng Vị trí bắt đầu kết thúc khối u xác định theo điểm Đo kích thước chiều dài khối u khoảng cách từ bờ khối u tới góc hậu mơn trực tràng Kích thước đo đoạn thay đổi hướng theo đường trực tràng[8] Đánh giá giai đoạn T: Dựa mức độ phát triển khối u tới lớp mạc Giai đoạn T1 (trong lớp niêm mạc) T2 (lớp niêm mạc) đánh giá tốt siêu âm nội soi Trên CHT, giai đoạn T1 T2 biểu tín hiệu khối u giới hạn lớp cơ, chưa qua lớp mạc, bảo toàn mặt lớp lớp mỡ xung quanh trực 221 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 tràng[10] CHT phân biệt tốt khối u T2 với khối u T3 xâm lấn qua lớp mạc với độ xác 80%[7] Tuy nhiên CHT thường chẩn đoán mức T2 thành T3 Đó xung quanh khối ung thư thường có tổ chức xơ dính, tăng sản mơ sợi phản ứng không phân biệt CHT[1],[11] Trên hình CHT, khối u T3 xác định lớp tính chất giảm tín hiệu đồng nhất, xuất nốt, gai gây gián đoạn mở rộng vào lớp mỡ mạc treo[10] Tùy theo mức độ xâm lấn khối u qua lớp mạc đánh giá mức độ khối u T3, ký hiệu T3a – T3d Khối u T3a vượt lớp mạc < 1mm Khối u T3b lớp mạc từ – < 5mm Khối u T3c lớp mạc từ – 2mm Xác định vị trí xâm lấn theo điểm Đối với nếp gấp phúc mạc trước, đánh giá khối u hay vượt lên + Đánh giá giai đoạn N: Giai đoạn N xác định hạch nằm MTTT, đoạn cuối đại tràng xích ma, khoang quanh xương cùng, quanh khoang bịt động mạch chậu Những hạch quanh động mạch chậu chung, động mach chậu hạch bẹn xếp vào di xa 222 Xác định có hạch khơng Nếu có, đếm số lượng hạch Đối với hạch nghi ngờ ác tính, xác định số lượng vị trí hay cân MTTT Hạch cân MTTT đánh giá dựa tiêu chí hình thái kích thước Có đặc điểm hình thái nghi ác tính: bờ khơng xác định, tín hiệu khơng đồng hình trịn Tiêu chí kích thước xác định theo trục ngắn hạch Với hạch < 5mm, đánh giá ác tính có đặc điểm hình thái Với hạch – 9mm, đánh giá ác tính có đặc điểm hình thái Những hạch >9mm ln coi ác tính Đối với hạch cân MTTT, hạch coi ác tính có kích thước ≥7mm với hình thái nào[12] Đánh giá giai đoạn: dựa số lượng hạch nghi ngờ ác tính N0: khơng nghi ngờ có hạch N1: – hạch N2: ≥ hạch + Xác định khối u có xâm lấn vào mạch máu hay không Smith NJ xây dựng thang điểm đánh giá xâm lấn mạch máu từ độ - 4, độ 3, xác định có xâm lấn Đánh giá xâm lấn mạch máu tín hiệu lòng mạch tăng, đường bờ mạch máu bất thường nốt tín hiệu khối u phát triển mở rộng qua mạch máu[13] - Đối với trường hợp UTTT giai đoạn T4 giai đoạn T3 xâm lấn MTTT có nhiều hạch vùng, cần hóa xạ trị bổ trợ trước phẫu thuật Sau đó, bệnh nhân cần đánh giá lại giai đoạn để xác định có phẫu thuật cắt bỏ triệt để hay khơng Đánh giá đặc điểm hình ảnh UTTT sau hóa xạ trị tương tự UTTT nguyên phát Tuy nhiên sau hóa xạ trị khối u teo hồn tồn, xơ hóa, hạch dấu hiệu ác tính nên có thay đổi đánh giá Những thay đổi bao gồm: TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 + Đánh giá khối u Hồn tồn khơng thấy khối thành trực tràng Thành trực tràng xơ hóa, khơng thấy khơng thấy u cịn sót lại Khối u cịn sót lại: Biểu ổ tín hiệu cao xung khuếch tán Đánh giá tương tự UTTT nguyên phát Khối u sau hóa xạ trị đánh giá mức độ thóai lui hình CHT theo phân độ Taylor FG[14] dựa phân độ thóai lui giải phẫu bệnh: Độ 1: Đáp ứng hoàn toàn, khơng có dấu vết khối u Độ 2: Khơng thấy rõ u cịn sót lại, thấy đậm độ xơ, bệnh mức độ tối thiểu Độ 3: Đáp ứng trung bình >50% xơ nhầy thấy u tín hiệu trung gian Độ 4: Đáp ứng Chỉ có xơ nhầy, thấy phần lớn u Độ 5: Không đáp ứng Tương tự khối u ban đầu + Đánh giá hạch: Chỉ xác định hạch có đường kính trục ngắn ≥5mm Những hạch có kích thước < 5mm coi khơng có - Cách trình bày kết đánh giá giai đoạn UTTT + Đối với đánh giá giai đoạn UTTT nguyên phát, ký hiệu c trước TNM Ví dụ cT3bN1Mx + Đối với đánh giá giai đoạn UTTT sau hóa xạ trị, ký hiệu y trước TNM Ví dụ yT3bN1Mx + Đối với giải phẫu bệnh đánh giá giai đoạn UTTT mẫu mô sau phẫu thuật, ký hiệu p trước TNM Ví dụ pT3bN1Mx Những trường hợp hóa xạ trị trước phẫu thuật, ký hiệu yp trước TNM Ví dụ ypT3bN1Mx IV KẾT LUẬN Cộng hưởng từ phương pháp chẩn đốn có giá trị đánh giá giai đoạn chỗ ung thư trực tràng Kết đánh giá tình trạng khối u hạch cộng hưởng từ giúp phẫu thuật viên định hướng phẫu thuật đơn có hóa xạ trị trước phẫu thuật lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật phù hợp Cộng hưởng từ có nhược điểm khó phân biệt giai đoạn T1 với T2 chẩn đốn q giai đoạn T2 thành T3 Kết cộng hưởng từ ung thư trực tràng cần báo cáo theo mẫu Hiệp hội thống V MẪU BÁO CÁO KẾT QUẢ CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ UNG THƯ TRỰC TRÀNG 223 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Valentini V, Aristei C, Glimelius B, Minsky BD, Beets-Tan R, Borras JM, et al (2009) Multidisciplinary Rectal Cancer Management: 2nd European Rectal Cancer Consensus Conference (EURECA-CC2) Radiotherapy and oncology: journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology, 92(2):148-63 David Cunningham, Wendy Atkin, HeinzJosef Lenz, Henry T Lynch, Bruce Minsky, Bernard Nordlinger, et al (2010) Colorectal cancer The Lancet 375:1030-47 Glynne-Jones R, Wyrwicz L, Tiret E, Brown G, Rodel C, Cervantes A, et al (2017) Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Annals of oncology: official journal of the European Society for Medical Oncology / ESMO, 28(suppl_4):iv22-iv40 Radiology ACo ACR Appropriateness Criteria Colorectal Cancer Screening USA2018 Al-Sukhni E, Milot L, Fruitman M, Beyene J, Victor JC, Schmocker S, et al (2012) Diagnostic accuracy of MRI for assessment of T category, lymph node metastases, and circumferential resection margin involvement in patients with rectal cancer: a systematic review and metaanalysis Annals of surgical oncology, 19(7):2212-23 Chand M, Siddiqui MR, Swift I, Brown G (2016) Systematic review of prognostic importance of extramural venous invasion in rectal cancer World journal of gastroenterology, 22(4):1721-6 Beets-Tan RGH, Lambregts DMJ, Maas M, Bipat S, Barbaro B, Curvo-Semedo L, et al (2018) Magnetic resonance imaging for clinical management of rectal cancer: Updated recommendations from the 2016 European Society of Gastrointestinal and 224 10 11 12 13 14 Abdominal Radiology (ESGAR) consensus meeting European radiology, 28(4):1465-75 Gollub MJ, Maas M, Weiser M, Beets GL, Goodman K, Berkers L, et al (2013) Recognition of the anterior peritoneal reflection at rectal MRI AJR American journal of roentgenology, 200(1):97-101 afrate F, Laghi A, Paolantonio P, Rengo M, Mercantini P, Ferri M, et al (2006) Preoperative staging of rectal cancer with MR imaging: Correlation with surgical and histopathologic findings RadioGraphics, 26:701–14 Iannicelli E, Di Renzo S, Ferri M, Pilozzi E, Di Girolamo M, Sapori A, et al (2014) Accuracy of high-resolution MRI with lumen distention in rectal cancer staging and circumferential margin involvement prediction Korean J Radiol, 15(1):37-44 Beets-Tan RGH, Beets GL, Vliegen RFA, Kessels AGH, Boven HV, Bruine AD, et al (2001) Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumour-free resection margin in rectal cancer surgery The Lancet, 357(9255):497-504 Ogura A, Konishi T, Beets GL, Cunningham C, Garcia-Aguilar J, Iversen H, et al (2019) Lateral nodal features on restaging magnetic resonance imaging associated with lateral local recurrence in low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy or radiotherapy JAMA surgery, 154(9):e192172 Smith NJ, Barbachano Y, Norman AR, Swift RI, Abulafi AM, Brown G (2008) Prognostic significance of magnetic resonance imaging-detected extramural vascular invasion in rectal cancer The British journal of surgery, 95(2):229-36 Taylor FG, Swift RI, Blomqvist L, Brown G (2008) A systematic approach to the interpretation of preoperative staging MRI for rectal cancer AJR American journal of roentgenology, 191(6):1827-35 ... 3.3 Đánh giá ung thư trực tràng cộng hưởng từ - Đánh giá hình ảnh UTTT CHT bao gồm nội dung: Đánh giá tình trạng khối u, đánh giá cân MTTT nếp gấp phúc mạc trước, đánh giá hạch vùng đánh giá. .. phẫu thuật hồn tồn dựa vào đánh giá CHT III ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ TRỰC TRÀNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ Chưa có đồng thuận tổ chức, tác giả quy trình chụp tiêu chí đánh giá hình ảnh UTTT CHT Tuy... KẾT LUẬN Cộng hưởng từ phương pháp chẩn đốn có giá trị đánh giá giai đoạn chỗ ung thư trực tràng Kết đánh giá tình trạng khối u hạch cộng hưởng từ giúp phẫu thuật viên định hướng phẫu thuật đơn