Bài viết Nhận xét về chiều dài giải phẫu và chiều dài chức năng ống hậu môn trình bày xác định chiều dài giải phẫu của ống hậu môn bằng phẫu tích xác tươi, bằng phương pháp chụp cộng hưởng từ chậu hông và xác định chiều dài chức năng ống hậu môn thông qua máy đo áp lực hậu môn trực tràng độ phân giải cao
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 1-30 Đinh Sỹ Mạnh (2017) Nghiên cứu số kích thước, số nhân trắc vùng đầu mặt hình thái tháp mũi sinh viên Y tuổi từ 18-25 ảnh kỹ thuật số, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 38-53 Trần Thị Xen (2018) "Một số đặc điểm hình thái gốc mũi người Việt trưởng thành" Tạp chí Y học Việt Nam, 469 (Số đặc biệt), tr 173-179 Farkas@, L.G (1994) Anthropometry of the Head and Face, Raven press New York, Ghassemi@, A, Prescher A, Riediger D, Axer H (2003) "Anatomy of the SMAS revisited" Aesthetic Plast Surg 27, pp 258264 Jeong@, J.Y, Kim T.K (2018) Rebuilding nose: rhinoplasty for Asians, Medic Medicine, Ui- jeongbu, Lazovic@, G.D, Daniel R.K, Janosevic L.B, et al (2015) "Rhinoplasty: The Nasal Bones – Anatomy and Analysis" Aesthetic Surgery Journal, 35 (3), pp 255-263 Pousti@, S B, Jalessi M, Asghari A (2010) "Management of Nasofrontal Angle in Rhinoplasty" Iranian Red Crescent Medical Journal, 12 (1), pp 7-11 NHẬN XÉT VỀ CHIỀU DÀI GIẢI PHẪU VÀ CHIỀU DÀI CHỨC NĂNG ỐNG HẬU MÔN Nguyễn Ngọc Ánh1, Nguyễn Minh Kỳ2, Lê Đức Thắng1, Lê Thị Hạnh1, Lê Văn Hải1, Lê Đình Tùng1, Ngơ Xn Khoa1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trên giới, có nhiều nghiên cứu giới xác định chiều dài giải phẫu chiều dài chức ống hậu môn Tại Việt Nam, nghiên cứu ống hậu môn thắt hậu môn cịn thực Mục tiêu: Xác định chiều dài giải phẫu ống hậu mơn phẫu tích xác tươi, phương pháp chụp cộng hưởng từ (CHT) chậu hông xác định chiều dài chức ống hậu Trường Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Ánh Email: nngocanh@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 5.7.2022 Ngày phản biện khoa học: 25.7.2022 Ngày duyệt bài: 10.8.2022 môn thông qua máy đo áp lực hậu môn trực tràng (ALHMTT) độ phân giải cao Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 10 tiêu ống hậu mơn trực tràng phẫu tích từ xác tươi bảo quản đông sâu -30C trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 79 người khoẻ mạnh đo chiều dài chức ống hậu môn máy đo ALHMTT độ phân giải cao, có 35 ca chụp CHT chậu hơng 1.5 Tesla Bệnh viện Việt Đức Kết quả: Chiều dài ống hậu môn đo xác tươi 36,1 4,2 mm phương pháp chụp CHT chậu hông 38 4,27 mm Chiều dài chức ống hậu mơn trung bình 41,5 5,4 mm; Chiều dài vùng áp lực cao (HPZ) 33,4 5,7 mm, có khác biệt giới (p 0,05) Sự khác biệt chiều dài ống hậu môn nhóm đo khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Chiều dài thắt chức (FACL Functional Anal Canal Length) trung bình 41,5 5,4 mm chiều dài vùng áp lực cao (HPZ – High Pressure Zone) 33,4 5,7 mm, có khác biệt nam nữ (p < 0,05) • So sánh kích thước: - Chiều dài OHM phẫu tích xác tươi khơng có khác biệt với kích thước đo CHT chậu hông (p > 0,05) - Chiều dài OHM phẫu tích xác tươi nhỏ chiều dài chức OHM (p < 0,01), khác biệt với chiều dài HPZ (p > 0,05) - Chiều dài OHM đo CHT chậu hông nhỏ chiều dài chức OHM (p < 0,001), lớn chiều dài HPZ (p < 0,001) IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chiều dài giải phẫu ống hậu môn Nghiên cứu tiến hành 10 xác tươi gồm nam, nữ với độ tuổi trung bình 70,9 9,5 tuổi Tuổi trung bình nhóm phẫu tích xác tươi chúng tơi lớn so với nghiên cứu khác (Bảng 4) Qua chụp cộng hưởng từ chậu hông, khảo sát cấu trúc thắt 35 người tình nguyện khoẻ mạnh với tỉ lệ nữ/nam: 1,33 tuổi trung bình 41,6 10,4, tương đương với nghiên cứu nghiên cứu Kasaya Tantiphlachiva (2014) thực 46 người Thái, tỉ lệ nam : nữ 15 : 31 với độ tuổi trung bình 47 13 tuổi Các nghiên cứu trước CHT chậu, siêu âm trực tràng thường thực nhóm nữ, nam, lâm sàng khảo sát hình ảnh vùng hậu mơn trực tràng, sàn chậu liên quan nhiều đến nữ Bảng Chiều dài ống hậu môn nghiên cứu Chiều dài Chiều dài Đối tượng Phương tiện Nhóm tác giả OHM nam OHM nữ nghiên cứu nghiên cứu (mm) (mm) 10 (5 nam, 34,5 5,35 37,76 2,82 Chúng tôi, nữ, tuổi trung Xác tươi 2019-2020 bình: p > 0,05 70,9 9,5) 35 (15 nam, 20 36,95 39,4 Chúng tơi, nữ, tuổi trung 4,29 MRI 2020-2021 bình: 41,6 p > 0,05 10,4) 211 (108 nam, Đặt thước đo 44 (32-53) 40 (30-50) Nivatvongs 103 nữ, tuổi từ thăm (1981) [3] p < 0,05 18-90) trực tràng 66 Chiều dài OHM (mm) 36,13 ± 4,15 38 ± 4,27 42 (30-53) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Aronson (1990) [4] nữ Rociu (2000) [6] 100 (50 nam, 50 nữ, tuổi từ 2085) Tantiphlachiva (2013) [5] 46 (15 nam, 31 nữ, tuổi trung bình: 47 ± 13 ) Trước: 28 ± 5,3; sau: 31,5 ± 3,1 MRI MRI đầu dị hậu mơn độ phân giải cao 3D-EAUS siêu âm 3D nội trực tràng Trong nghiên cứu chúng tôi, chiều dài ống hậu môn (anal canal length) đo xác tươi 36,13 ± 4,15 mm Chiều dài OHM đo phương pháp chụp cộng hưởng từ chậu hông 38 ± 4,27 mm Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Chiều dài OHM đo chỗ nối hậu môn trực tràng kết thúc bờ thắt hậu mơn ngồi rìa hậu mơn Rìa hậu môn mốc chuyển tiếp từ phần thấp OHM với da đáy chậu Sắc tố da xung quanh rìa hậu mơn tương ứng gần tương ứng với bó da thắt hậu mơn ngồi nhăn da hậu môn (corrugator ani) Việc xác định rìa hậu mơn khó khăn xác tươi, nhiên, xác định màu sắc nhăn nheo đặc trưng da bên Theo mô tả kinh điển, OHM dài từ 2,5 đến cm người lớn, thành trước ngắn thành sau [1,2] Nó thường ngắn nữ (Bảng 4) Năm 1981, Nivatvongs cộng [3] nghiên cứu chiều dài ống hậu môn 108 nam 103 nữ; độ tuổi dao động từ 18 đến 90 tuổi (trung bình 59 tuổi) thơng qua đặt thước đo thăm trực tràng Chiều dài trung bình 55,5 ± 8,6 56,6 ± 8,7 p > 0,05 38,6 ± 6,6 34 ± 4,3 35,5 ± 5,6 p < 0,01 ống hậu môn phẫu thuật 4,2 cm (3,0-5,3 cm) Chiều dài trung bình 4,4 cm (3,2-5,3 cm) nam cao so với chiều dài trung bình cm (3,0-5,0 cm) phụ nữ có ý nghĩa thống kê Năm 2000, nghiên cứu Rociu cộng [6] sử dụng CHT có đầu dị hậu mơn độ phân giải cao 100 người tình nguyện khoẻ mạnh, tuổi từ 18-85, báo cáo chiều dài ống hậu môn nam 55,5 ± 8,6 mm nữ 56,6 ± 8,7 mm, khơng có khác biệt giới không liên quan với tuổi 4.2 Đặc điểm chiều dài chức ống hậu môn Nhóm đối tượng đo ALHMTT độ phân giải cao (HRAM) chúng tơi 79 người, có tuổi trung bình: 41,4 ± 13 năm với tỉ lệ nữ : nam = 1,08 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu giá trị bình thường HRAM giới trước Năm 2012, Noelting [7] có báo cáo đo ALHMTT 62 phụ nữ khơng triệu chứng, có tuổi trung bình 44±17 Năm 2014, nghiên cứu Carrington 2014 [8] tiến hành 115 người (96 nữ, 19 nam) với tuổi trung bình 42,8 tuổi (18-72 tuổi) 67 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Chiều dài OHM chức (FACL Functional Anal Canal Length) (thì nghỉ): 41,5 ± 5,4 mm, có khác biệt nam nữ (p 0,05) Chiều dài OHM đo CHT chậu hông nhỏ chiều dài chức OHM (p < 0,001), lớn chiều dài HPZ (p < 0,001) Chiều dài chức ống hậu môn độ dài đoạn ống hậu mơn có áp lực 68 nghỉ lớn mmHg Áp lực hậu môn nghỉ tạo trương lực thắt hậu mơn (55%) ngồi (30%) búi tĩnh mạch trĩ (15%) [2],[7],[8] Thành phần tạo nên áp lực hậu môn bao gồm thắt hậu môn trong, thắt hậu mơn ngồi, dọc kết hợp, mu trực tràng, nâng hậu mơn, vịng trực tràng Sự tham gia phía mốc đo chỗ nối hậu môn trực tràng (cơ mu trực tràng) khiến chiều dài đoạn ống hậu môn chức có áp lực lớn mmHg lớn chiều dài giải phẫu ống hậu môn Lý thuyết hệ thống tự chủ vịng Shafik (1975) [10] mơ tả chế hoạt động thắt hậu môn ngồi hoạt động tự chủ hậu mơn lúc đại tiện: Vịng gồm có mu - trực tràng bó sâu thắt ngồi Vịng bó nơng thắt ngồi Vịng bó da thắt ngồi Vịng kéo ngang sau; vòng kéo xuống, trước; làm cho OHM đóng kín khơng cho qua Từng vịng riêng lẻ trì tính tự chủ hậu mơn phân đặc, cịn phân lỏng cần vịng ngun vẹn Nửa ống hậu mơn có vai trị quan trọng tự chủ hậu mơn hoạt động đại tiện [2] Vịng bó da thắt ngồi vịng riêng biệt trông giống nhẫn Phần tạo nên áp lực ống hậu môn phần thắt hậu mơn ngồi khơng chồng lấn (phần khơng phủ lên thắt hậu mơn trong) Đây phần dễ dàng sờ thấy qua thăm khám lâm sàng, thường liên quan đến bệnh lý nứt kẽ hậu mơn, rị hậu mơn Sự co thắt vịng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 gây tăng áp lực hậu mơn nghỉ, đóng vai trị quan trọng bệnh sinh nứt kẽ hậu môn V KẾT LUẬN Chiều dài ống hậu môn đo tiêu phẫu tích xác tươi bảo quản lạnh 36,13 4,15 mm phim cộng hưởng từ chậu 38 4,27 mm, khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Chiều dài thắt chức (FACL - Functional Anal Canal Length) trung bình 41,5 5,4 mm chiều dài vùng áp lực cao (HPZ – High Pressure Zone) 33,4 5,7 mm, có khác biệt nam nữ (p < 0,05) Chiều dài chức lớn chiều dài giải phẫu ống hậu mơn có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu cung cấp thông tin chiều dài giải phẫu chức ống hậu mơn, có giá trị tìm hiểu bệnh lý hậu môn trực tràng áp dụng vào phẫu thuật vùng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Văn Minh (2015) Giải phẫu người Tập Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 444-459 Nguyễn Trung Vinh (2015) Sàn chậu học Nhà xuất Y học Nivatvongs S, Stern HS, Fryd DS (1981) The length of the anal canal Dis Colon Rectum;24:600-1 Aronson MP, Lee RA, Berquist TH (1990) Anatomy of anal sphincters and related structures in continent women studied with magnetic resonance imaging Obstet Gynecol 1990 Nov;76(5 Pt 1):846-51 Tantiphlachiva K (2014) Normative anatomy of the anal sphincter detected with 3D-endoanal ultrasonography Asian Biomed, 7(6), 865 Rociu E, Stoker J, Eijkemans MJ, Laméris JS (2000) Normal anal sphincter anatomy and age- and sex-related variations at highspatial- resolution endoanal MR imaging Radiology;217:395-401 NoeltingJ, RatuapliSK, BharuchaAE, et al (2012) Normal values for high-resolution anorectal manometry in healthy women: effects of age and significance of rectoanal gradient Am J Gastroen- terol 2012; 107: 1530–6 Carrington EV, Brokjaer A, Craven H, et al (2012) Traditional measures of normal anal sphincter function using highresolution anorectal manometry (HRAM) in 115 healthy volunteers Neurogastroenterol Mo l 2014;26:625–635 Vollebregt PF, Rasijeff AMP, Pares D, et al (2019) Functional anal canal length measurement using high-resolution anorectal manometry to investigate anal sphincter dysfunction in patients with fecal incontinence or constipation Neurogastroenterol Motil 2019 Mar;31(3):e13532 10 Shafik A (1975) A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation The external anal sphincter: a triple-loop system Invest Urol.12:412-9 69 ... luận: Chiều dài giải phẫu ống hậu môn ngắn chiều dài chức có ý nghĩa thống kê Từ khóa: ống hậu mơn, chiều dài thắt hậu môn, máy đo áp lực hậu mơn trực tràng, thắt hậu mơn ngồi, thắt hậu môn SUMMARY... 1:1,08 (38/41) 3.2 Đặc điểm chiều dài giải phẫu chiều dài chức ống hậu môn Bảng Chiều dài giải phẫu chiều dài chức ống hậu môn ALHMTT (N=79) Các thông số Xác tươi CHT chậu hông (đơn vị: mm) (N=10)... khác biệt với chiều dài HPZ (p > 0,05) Chiều dài OHM đo CHT chậu hông nhỏ chiều dài chức OHM (p < 0,001), lớn chiều dài HPZ (p < 0,001) Chiều dài chức ống hậu môn độ dài đoạn ống hậu mơn có áp