6 HT3 17 4 lúc 9 giờ 30 suy yếu và bệnh mạch vành ở NCT

Suy yếu bệnh mạch vành ở  người cao tuổi PGS TS BS. Nguyễn Văn Tân, FAsCC, FSCAI Trưởng khoa Tim mạch Can thiệp – BV Thống Nhất TP HCM Phó trưởng BM Lão khoa – ĐHYD TP HCM NỘI DUNG 1. Tổng quan về suy yếu:  ‐ Định nghĩa ‐ Dịch tễ ‐ Sinh lý bệnh ‐ Các phương pháp chẩn đoán Tổng quan bệnh mạch vành ở người cao tuổi (NCT) Sự tương tác suy yếu và bệnh mạch vành trên NCT Ảnh hưởng của suy yếu lên chọn lựa chiến lược điều trị trên NCT có bệnh mạch vành Tổng quan về suy yếu  Già hóa dân số là một trong những vấn đề tồn cầu và ảnh hưởng lớn đến tất  cả các khía cạnh của xã hội  Tại Việt Nam, tỷ lệ dân số ≥60 tuổi chiếm 10% tổng dân số vào năm 2017  (ngưỡng thể hiện cơ cấu dân số già) và sẽ đạt mức khoảng 20% dân số vào  năm 2037  Khi dân số già hóa thì tỉ lệ suy yếu cũng tăng lên  Tỉ lệ suy yếu ở NCT trong cộng đồng ở các nước phương Tây: 10%. Tỉ lệ này cao  hơn ở NCT nhập viện từ 18‐40%   Ở các nước đang phát triển, tỉ lệ suy yếu cũng rất cao: từ 5‐44% trong cộng  đồng, 28‐71% ở bệnh nhân nội trú Pilotto A, Custodero C, Maggi S, Polidori MC, Veronese N, Ferrucci L A multidimensional approach to frailty in older people Ageing Research Reviews 2020;60:101047; Nguyen T.N., Cumming R., Hilmer S A review of frailty in developing countries The Journal of Nutrition, Health and Aging 2015; 19(9):941-6 Tổng quan về suy yếu • Suy yếu là một hội chứng lão khoa, xảy ra do sự tích tụ của q trình suy giảm  chức năng nhiều hệ thống cơ quan trong cơ thể, đặc trưng bởi trạng thái  giảm dự trữ nội tại và dễ bị tổn thương với các yếu tố kích thích bên ngồi Non-Frail Frail Ranh giới độc lập lệ thuộc mặt chức Đường màu xanh cây: ở  người bình thường, sau biến cố nhiễm trùng tiểu, họ bị suy giảm nhẹ chức sau hồi phục mức bình thường Đường màu đỏ: ở người có hội chứng suy yếu, sau biến cố nhỏ nhiễm trùng tiểu bị suy giảm chức nhiều thường phục hồi lại mức bình thường trước (From Clegg et al 2013 The Lancet 381(9868): 752-762) J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006 Mar;61(3):262-6; Age and Ageing 2009 38: 156-162; Tổng quan về suy yếu Pilotto A, Custodero C, Maggi S, Polidori MC, Veronese N, Ferrucci L A multidimensional approach to frailty in older people Ageing Research Reviews 2020;60:101047 Những khiếm khuyết liên quan đến tuổi phát sinh ở mức độ tế  bào/phân tử trên người suy yếu Nature Aging 2021, 1: 651–665 Các phương pháp chẩn đốn suy yếu  Chưa có “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đốn suy yếu  Khái niệm về suy yếu xuất hiện lần đầu trong y văn vào năm 1968 (O’Brien et al)  Năm 2001 Giáo sư Linda Fried (Mỹ) lần đầu đưa ra khái niệm về Frailty Phenotype  Hiện nay trên thế giới có hơn 50 phương pháp chẩn đốn suy yếu  Hai phương pháp chẩn đốn suy yếu hay được dùng nhất:  Frailty phenotype (hay cịn gọi là tiêu chuẩn frailty của Fried: Fried’s frailty  criteria)   Frailty Index (Chỉ số Frailty) de Vries et al (2011) Ageing Research Reviews 10(1): 104-114; Fried, L P et al (2001) J Gerontol A Biol Sci Med Sci 56(3): M146-156 Faller JW, Pereira DdN, de Souza S, Nampo FK, Orlandi FdS, Matumoto S (2019) Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: A systematic review PLoS ONE 14(4): e0216166 Frailty Phenotype:  5 tiêu chuẩn ≥ criteria: frail 1-2 criteria: pre-frail 0: robust Fried, L P., C M Tangen, et al (2001) "Frailty in older adults: evidence for a phenotype." J Gerontol A Biol Sci Med Sci 56(3): M146-156 Frailty Index (FI):  40 tiêu chí Cut-off point để xác định frailty: FI = 0.2 – 0.25 Searle, S D., A Mitnitski, et al (2008) A standard procedure for creating a frailty index BMC Geriatr 2008 Sep 30;8:24 Chẩn đốn suy yếu đa phương diện thơng qua đánh giá lão khoa toàn diện Pilotto A, Custodero C, Maggi S, Polidori MC, Veronese N, Ferrucci L A multidimensional approach to frailty in older people Ageing Research Reviews 2020;60:101047 Bệnh mạch vành ở người cao tuổi Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, et al Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update: A Report From the American Heart Association Circulation 2021;143(8):e254-e743 10 Suy yếu trên hội chứng vành cấp ở người cao tuổi Bebb O, Smith FG, Clegg A, Hall M, Gale CP Frailty and acute coronary syndrome: A structured literature review European Heart Journal Acute Cardiovascular Care 2018;7(2):166-175 14 Suy yếu trên hội chứng vành cấp ở người cao tuổi Alonso Salinas GL, Sanmartin M, Pascual Izco M, et al The Role of Frailty in Acute Coronary Syndromes in the Elderly Gerontology 2018;64(5):422-429 Tonet E, Pavasini R, Biscaglia S, Campo G Frailty in patients admitted to hospital for acute coronary syndrome: when, how and why? Journal of Geriatric Cardiology 2019;16(2):129-137 15 Suy yếu dự báo tiên lượng xấu ở BN được PCI Forest plots for the meta‐analysis concerning the association between frailty and risk of all‐cause mortality after PCI Forest plots for the meta‐analysis concerning the association between frailty and risk of MACEs after PCI Wang P, Zhang S, Zhang K, Tian J Frailty Predicts Poor Prognosis of Patients After Percutaneous Coronary Intervention: A Meta-Analysis of Cohort Studies Frontiers in Medicine (Lausanne) 2021;8:696153 16 Clinical Interventions in Aging 2019:14 2213–2222  17 International Journal of Current Medical And Pharmaceutical Research, Vol. 5, Issue,  08(A), pp. 4465‐4467, August, 2019  18 19 Gia tăng biến cố bệnh mạch vành trong COVID‐19 Nature Reviews Cardiology 2020;17(9):543-558 J. Pers. Med. 2021, 11, 999 20 Suy yếu gia tăng tử vong trong COVID‐19 Ma Y., Hou L., Yang X et al The association between frailty and severe disease among COVID-19 patients aged over 60 years in China: a prospective cohort study BMC Medicine 18, 274 (2020) Hewitt J, Carter B, Vilches-Moraga A, et al The effect of frailty on survival in patients with COVID-19 (COPE): a multicentre, European, 21 observational cohort study Lancet Public Health 2020;5(8):e444-e451 Ảnh hưởng của suy yếu lên chọn lựa chiến lược điều trị trên NCT có hội chứng vành cấp Nhiều yếu tố nguy cơ xuất huyết Tuổi Suy yếu Nhiều bệnh đồng mắc (tiền căn  xuất huyết nặng, ung thư hoạt  động, phẫu thuật gần đây, Hgb  thấp, bệnh thận mạn, xơ gan, tiểu  cầu thấp, ĐTĐ) Đồng thời nhiều bệnh tăng nguy  cơ huyết khối ĐTĐ BMV nhiều nhánh  Bệnh lý viêm (gồm cả COVID‐19) JACC Cardiovasc Interv 2018 Nov 26;11(22):2287-2296 Chảy máu nội viện theo mức độ suy yếu J Clin Med 2021 Apr; 10(8): 1696 European Heart Journal (2015) 36, 3238–3249 22 Ảnh hưởng của suy yếu lên chọn lựa chiến lược điều trị trên NCT có hội chứng vành cấp J Am Heart Assoc. 2019;8:e013686 23 Ảnh hưởng của suy yếu lên chọn lựa chiến lược điều trị trên NCT có hội chứng vành mạn Người cao tuổi suy yếu có nguy  cơ xuất huyết cao → cẩn trọng  với thuốc chống huyết khối  (kháng kết tập tiểu cầu và  kháng đông) European Heart Journal 2020;41(3):407-477 European Heart Journal 2019;40(2):87-165 24 Diễn tiến của suy yếu sau khi điều trị bệnh mạch vành ở NCT Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016;9(3):230-238 25 Can thiệp trên BN suy yếu sau nhiễm COVID‐19 hoặc nguy cơ nhiễm J. Pers. Med. 2021, 11, 999  26 Kết luận Tỉ lệ suy yếu ngày càng gia tăng trong dân số NCT và suy yếu làm  tăng tỉ lệ mắc bệnh mạch vành ở NCT Suy yếu gây ra nhiều ảnh hưởng bất lợi trên NCT có BMV: tiên  lượng bệnh, sử dụng thuốc, nguy cơ xuất huyết, điều trị tái tưới  máu  Quyết định chiến lược điều trị BMV trên NCT suy yếu: cần cẩn  trọng về thuốc chống huyết khối, điều trị tái tưới máu ít xâm lấn  như PCI vẫn có lợi ích ở nhóm BN này 27 CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP! 28 ... về? ?suy? ?yếu:   ‐ Định nghĩa ‐ Dịch tễ ‐ Sinh lý bệnh ‐ Các phương pháp chẩn đoán Tổng quan bệnh mạch? ?vành? ?ở? ?người cao tuổi (NCT) Sự tương tác suy? ?yếu? ?và? ?bệnh mạch? ?vành? ?trên? ?NCT Ảnh hưởng của? ?suy? ?yếu? ?lên chọn lựa chiến lược điều trị trên? ?NCT? ?có... 2020 ;41 (3) :40 7 -47 7 European Heart Journal 20 19 ;40 (2):87- 165 24 Diễn tiến của? ?suy? ?yếu? ?sau khi điều trị? ?bệnh? ?mạch? ?vành? ?ở? ?NCT Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20 16; 9( 3): 230- 238 25 Can thiệp trên BN? ?suy? ?yếu? ?sau nhiễm COVID‐ 19? ?hoặc nguy cơ nhiễm... Can thiệp trên BN? ?suy? ?yếu? ?sau nhiễm COVID‐ 19? ?hoặc nguy cơ nhiễm J. Pers. Med. 2021, 11,? ?99 9  26 Kết luận Tỉ lệ? ?suy? ?yếu? ?ngày càng gia tăng trong dân số? ?NCT? ?và? ?suy? ?yếu? ?làm  tăng tỉ lệ mắc? ?bệnh? ?mạch? ?vành? ?ở? ?NCT ? ?Suy? ?yếu? ?gây ra nhiều ảnh hưởng bất lợi trên? ?NCT? ?có BMV: tiên