1. Trang chủ
  2. » Y Tế - Sức Khỏe

Theo dõi từ xa với Biotronik Home Monitoring trong nghiên cứu CRT-VN

28 10 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 28
Dung lượng 2,12 MB

Nội dung

Theo dõi từ xa với Biotronik Home Monitoring nghiên cứu CRT-VN Ts Trần Thống Thay mặt cho nhóm CRT-VN1 crtvn@systolicvn.com Ts Trần Thống, Ts Bs Nguyễn Duy Toàn, Bs Kiều Ngọc Dũng, Bs Trần Tất Đạt, Bs Nguyễn Vũ Phịng, PGs Ts Bs Hồng Anh Tiến, Gs Ts Bs Huỳnh văn Minh, Bs Vương Đình Cường, Bs Hồng Phương Nam, Bs Nguyễn Mạnh Tân, Bs Nguyễn Duy Thắng, Bs Lê Văn Tú, Bs Nguyễn Hữu Đức, Bs Trương văn Khánh Nguyên 1CRT-VN: LV-only CRT - HM VNHRS– 08/2020 Home Monitoring • Hệ thống Biotronik Home Monitoring (chức theo dõi từ nhà) hoạt động mạng internet từ năm 2003 • Ở VN, mạng Home Monitoring (HM) hoạt động từ năm 2011, dùng máy Cardio Messenger (CM) để nối liên lạc máy cấy thể mạng điện thoại di động (2,5G/ 3G) • Các BN tham gia HM mang máy phá rung máy CRT • Trường hợp BN có loạn nhịp phức tạp, Cty Tâm Thu cho mượn CM để tham gia HM hầu theo dõi chặt chẻ! – Đây hỗ trợ VN có từ Cty Tâm Thu LV-only CRT - HM VNHRS– 08/2020 Home Monitoring – CRT-VN • Với chương trình nghiên cứu điều trị suy tim, để bảo đảm an toàn tối đa cho bệnh nhân (BN), Cty Tâm Thu đầu tư vào theo dõi qua Home Monitoring (HM) thời gian đầu – BN cho mượn CM đăng ký miễn phí HM – Các chi phí HM Cty Tâm Thu đảm trách • Các BN theo dõi không khác BN CRT nước tân tiến! LV-only CRT - HM VNHRS– 08/2020 Home Monitoring – CRT-VN Berlin, Đức 3G Chuyên viên Bằng kích thước smart phone Được đặt đầu giường LV-only CRT - HM VNHRS– 08/2020 Home Monitoring • Mỗi đêm, máy cấy thể soạn báo cáo tóm tắt hoạt động tình trạng sức khoẻ BN ngày hơm trước • Vào quy định (tuỳ máy, 00:00-02:00) máy gửi báo cáo cho máy CM đầu giường • CM chuyển báo cáo qua mạng 3G đến trung tâm theo dõi Berlin, Đức • Báo cáo HM đăng lên mạng để BS chuyên viên tham khảo trang mạng bảo mật LV-only CRT - HM VNHRS– 08/2020 An toàn với Home Monitoring • Ngưỡng tạo nhịp tăng RA, RV, LV BN khơng cảm giác! – Lúc đầu thống Khơng điều chỉnh giảm hiệu CRT • Undersensing/Oversensing tượng sóng cao, sóng thấp • Loạn nhịp nhanh thống, non-sustained tachycardia, nst • BN hưởng quy chế VIP: PCT – Phát sớm! – Can thiệp sớm! – Tránh nhập viện bệnh nặng! LV-only CRT - HM VNHRS– 08/2020 An tồn Home Monitoring • Một chức cao cấp cần có HM theo dõi trở kháng lồng ngực – Mục đích theo dõi phù phổi, đưa đến suy tim cấp – Cần chuyên gia phối hợp nhiều số liệu để đến chẩn đốn suy tim cấp • Phát tự động khơng hiệu có q nhiều phát lầm • Chỉ với trở kháng lồng ngực: kiểm tra máy, “bác bị suy tim cấp cách tháng!” khơng giúp ích! Cần thơng tin thức thời! LV-only CRT - HM VNHRS– 08/2020 Thay đổi nhịp trở kháng lồng ngực • BN tiêu biểu K01 – AVD 145 ms, dài tối ưu chút, LVEF 47% – AVD 120 ms, ngắn AVDopt ~ 20 ms, LVEF 62% • 62% với thời gian AVD tối ưu Chưa có tái cấu trúc hệ thần kinh/cơ tim – Trong thời gian dài AVD 145 ms, nhịp tăng đôi chút: cải thiện sức khoẻ từ từ • LV-only khơng tối ưu khơng thua biV! – Sau thay đổi AVD (tối ưu hoá) • • • LV-only CRT - HM Nhịp trung bình ↓ từ từ hồi phục Nhịp nghỉ không thay đổi Homeostasis ban đêm không thay đổi Trở kháng lồng ngực ↑, giao động cao VNHRS– 08/2020 Thay đổi nhịp trở kháng lồng ngực • BN C01 – Trong thời kỳ dài AVD 135 ms (LVEF 53.5%), có chút thay đổi, chứng tỏ cải thiện sức khoẻ từ từ – Khi chuyển qua 90 ms, LVEF 58,5%, có chút cải thiện Chỉ có trở kháng lồng ngực giảm khoảng Ohms LV-only CRT - HM VNHRS– 08/2020 Thay đổi nhịp trở kháng lồng ngực • BN N01 (WPW) – Trong suốt thời gian dài với AVD=65 ms, có thay đổi nhỏ, chứng tỏ cải thiện sức khoẻ (BN từ NYHA IVa -> NYHA I, ~ năm) – Sau đốt WPW số liệu giảm chút, trở lại LV-only CRT - HM 10 VNHRS– 08/2020 Điện tim định kỳ • CRT-D – Vì blanking (lờ) LVp, đoạn đầu QRS bị cắt, đo AsRVn LV-only CRT - HM 14 VNHRS– 08/2020 Điện tim định kỳ • Nhờ đo As-RVn, để ý sóng viễn trường (FF) RV kênh A! • Đỉnh sóng FF thường xảy sau đỉnh sóng chuyển đạo DII – Vậy dùng đỉnh sóng FF để tìm đinh sóng DII trường hợp sóng sensing DII có nhiều đỉnh! LV-only CRT - HM 15 VNHRS– 08/2020 Điện tim định kỳ CRT-VN 2B • Đỉnh DII đâu? • Dùng đỉnh sóng FF Đỉnh DII bên trái chút Dùng tạm, kiểm tra lại LV-only CRT - HM 16 VNHRS– 08/2020 Điện tim định kỳ • BN V01: – Dùng đỉnh đầu tiên: LVEF 18,6% – Dùng sóng FF kênh A: LVEF 29%! LV-only CRT - HM 17 VNHRS– 08/2020 Điện tim định kỳ LVEF 18,6% LVEF 29% w/ A FF • Kinh nghiệm thực tế dịp để học cách làm việc tốt hơn! LV-only CRT - HM 18 VNHRS– 08/2020 Điện tim định kỳ • BN T01, CRT-D – tuần sau cấy máy, BN khám phòng khám BV, thêm toa thuốc chống loạn nhịp – Tác dụng phụ BN từ nút xoang tốt cần tạo nhịp nhĩ kéo dài ~ 60 ngày • Hệ giao cảm bị thuốc ức chế! LV-only CRT - HM 19 VNHRS– 08/2020 Điện tim định kỳ • Điện tim ban đêm có thời gian Ap-RVn 345 ms (với AVD 200 ms) – Hệ thần kinh tự động (ANS) bị thuốc ức chế! – Mãi đến ngày 100, ANS dành lại phần chủ động điều chỉnh dẫn truyền, giảm Ap-RVn cịn 305ms • Tái cấu trúc hệ thần kinh! – Sau ngày 150, đa số As! LV-only CRT - HM 20 VNHRS– 08/2020 Điện tim định kỳ • Toa thuốc chống loạn nhịp ức chế nút xoang • Đã cần 1,5 năm để đạt lại mức biến thiên nhịp tim (Heart Rate Variability) ban đầu LV-only CRT - HM 21 VNHRS– 08/2020 Điện tim định kỳ • BN K01 thời gian As-RVs đoạn điện tim, có đỉnh rộng 70% (2 𝜎) khoảng 16-24 ms – Được đo với AVD 300 ms vào lúc 00:00-02:00 • Mỗi đêm vào lúc 02:00, mày kéo dài AVD 300 ms để đo thời gian As-RVs 39 chu kỳ tim – 39 /(3600*24) ~ 0,045% chu kỳ tim (dùng 60 n/p) LV-only CRT - HM 22 VNHRS– 08/2020 Thống kê máy 20200508 biV 20220209 LV-only CRT - HM 23 VNHRS– 08/2020 Thống kê máy PVC AVD: 120ms Device Wenckeback 20200508 biV sensing test: 0.045% khử cực bất thường Với biV tăng Uppper tracking rate đưa đến tạo nhịp RV nhanh total : < 1.5% • CRT-VN đáp ứng nhu cầu huyết động nên giảm khử cực bất thường! LV-only CRT - HM 24 VNHRS– 08/2020 Thống kê máy • Thống kê ghi lại máy AVD: 145 ms Wenckeback PVC Random RVsT sensing test: 0.045% Can be reduced/ zeroed by increasing UTR! No RV pacing! total : < 0.5% ~0.25%??? Can be reduced to 0.05%!!! LV-only CRT - HM 25 20220209 Significant reduction of early events due to unmet hemo demand! Physiologic??? VNHRS– 08/2020 Home Monitoring – kết luận Phát hiện, Can Thiệp, Tránh nhập viện • HM: an tồn cho BN - PCT Như BN VIP! • Thay đổi đều: dấu hiệu cải thiện suy tim từ từ – Tạo nhịp LV khơng thua/tốt biV! • Giúp hồn thiện CRT-VN – sóng FF kênh A Đơn giản tối ưu hoá – Dấu hiệu hệ thần kinh tự động can thiệp bị toa thuốc loạn nhịp áp chế – Dấu hiệu cải thiện suy tim: giảm khử cực bất thường • Home Monitoring chức tối cần thiết nghiên cứu nhịp tim! LV-only CRT - HM 26 VNHRS– 08/2020 Nhóm nghiên cứu CRT-VN • • • • • • • Ts Trần Thống, ĐHYD Huế, Cty Tâm Thu1 Ts Bs Nguyền Duy Toàn, BV 103, Học Viện Quân Y Bs CKII Kiều Ngọc Dũng, BV Chợ Rẫy Bs Trần Tất Đạt, BV Bưu Điện ThS Bs Nguyễn Vũ Phòng, ĐHYD Huế PGs Ts Bs Hoàng Anh Tiến, ĐHYD Huế Gs Ts Bs Huỳnh vắn Minh, ĐHYD Huế • • • • • • • Bs CKII Vương Đình Cường, BV Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phịng Bs Hồng Phương Nam, BV Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng Bs Nguyễn Mạnh Tân, BV Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng Bs Nguyễn Duy Thắng, ĐHY Hà Nội Bs Lê văn Tú, ĐHY Hà Nội Bs Nguyễn Hữu Đức, BV ĐK tỉnh Quảng Trị Bs Trương văn Khánh Nguyên, BV ĐK tỉnh Quảng Trị • Với hỗ trợ bác sỹ kinh nghiệm CRT: Ts Bs Phạm Trần Linh, Ts Bs Phạm Như Hùng • Với hỗ trợ kỹ thuật viên Cty Tâm Thu1 Tâm Thu nhà phân phối độc quyền VN thiết bị điều trị nhịp tim Biotronik, Berlin, Đức 27 1Cty LV-only CRT - HM VNHRS - 08/2020 Cám ơn quan tâm theo dõi đại biểu Home Monitoring để phát ngày điều trị suy tim LV-only CRT - HM 28 VNHRS– 08/2020

Ngày đăng: 02/01/2023, 10:50

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w