1 ECG trong HC WPW

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG HỘI CHỨNG WPW Ths.Bs Đặng Minh Hải Viện Tim Mạch- Bệnh viện Bạch Mai VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG BÌNH THƯỜNG CỦA TIM VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL DẪN TRUYỀN NHĨ THẤT VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL LỊCH SỬ • Năm 1893 Standley Kent người mơ tả đường dẫn truyền phụ • Cohn Fraser báo cáo ca bệnh hội chứng tiền kích thích vào năm 1913 Wolff- Parkinson-White VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL HỘI CHỨNG WPW VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL DỊCH TỄ • Tần xuất người có điện tâm đồ dạng WPW chiếm khoảng 0,15-0,25% dân số • Tỷ lệ cao 0,55% bệnh nhân có yếu tố gia đình Hội chứng WPW gặp nhiều Nam so với nữ khác biệt giới tính khơng quan sát trẻ em • Các rối loan nhịp hay gặp WPW: 80% bệnh nhân có AVRT, 15-30% rung nhĩ 5% cuồng nhĩ • Tần xuất đột tử từ 0- 0,39% năm VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL ECG hội chứng WPW VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL HC KÍCH THÍCH SỚM đặc điểm điện tâm đồ • Khoảng PR ngắn (< 0,12s) xung động dẫn truyền qua đường phụ nhanh • Phức QRS kết hợp khử cực thất sớm xung động từ nhĩ xuống thất qua đường phụ khử cực thất trễ xung động qua nút AV - Sóng Delta - Giãn nhẹ QRS - Biến đổi ST-T VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL HC KÍCH THÍCH SỚM đặc điểm điện tâm đồ VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL WPW Type A Đường phụ bên trái, sóng R cao chuyển đạo V1-V3 (sóng delta dương hay lên) Hay gặp lâm sàng VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL ĐƯỜNG PHỤ THÀNH BÊN BÊN TRÁI VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL ĐƯỜNG PHỤ THÀNH BÊN THẤT PHẢI VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL MỨC ĐỘ KÍCH THÍCH Vị trí đường phụ Thời gian dẫn truyền nhĩ Thời gian dẫn truyền đường phụ Thời gian dẫn truyền nút nhĩ thất VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL CÁC MỨC ĐỘ KÍCH THÍCH Kích thích sớm tối đa (maximal preexitation) qua đường phụ bên phải VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL MỨC ĐỘ KÍCH THÍCH VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Khơng có kích thích sớm - Kích thích sớm biểu có ngoại tâm thu nhĩ - Khi thực thủ thuật Vagal hay tiêm adenosin gây block nút AV thoáng qua, lúc khử cực thất đường phụ, sóng delta rõ, QRS rộng VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Kích thích sớm ngắt quãng VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Kích thích sớm ngắt quãng VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Đường phụ với đặc tính dẫn truyền giảm (decremental conduction) - Khoảng 10% BN, khả dẫn truyền chậm tần số kích thích cao, tương tự nút AV - Nó có giá trị bảo vệ, giới hạn tần số thất rung nhĩ hay cuồng nhĩ - Tuy nhiên, đặc tính theo hướng: xi chiều hay ngược chiều VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Dẫn truyền ẩn (concealed accessory pathway) - Đa số đường phụ dẫn truyền theo hai hướng Một số trường hợp dẫn truyền hướng - Đường phụ dẫn truyền ngược chiều thường gặp ≈ 16% - Khơng gây kích thích sớm → ECG: PR QRS bình thường, gọi "dẫn truyền ẩn" - Nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia) VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - ECG dạng WPW bị chẩn đốn nhầm nhồi máu tim, block nội thất, hay dày thất - Sóng delta âm nhầm với Q bất thường NMCT, QRS rộng giống Block nhánh, QRS cao nhầm với dày thất - Đặc trưng ECG dạng WPW: dấu hiệu PR ngắn, sóng delta, QRS rộng VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL Đột tử bệnh nhân hội chứng WPW • Tỷ lệ đột tử bệnh nhân có hội chứng WPW từ 0,15%-0,39% • Rất ngừng tim triệu chứng hội chứng WPW • Nguy đột tử bệnh nhân hội chứng WPW: RR ngắn < 250 ms rung nhĩ, tiền sử nhịp nhanh, nhiều đường phụ, Ebstein tiền sử gia đình VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL ĐIỀU TRỊ RF VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL ĐIỀU TRỊ RF VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL • THANK YOU VERY MUCH VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL ... HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL ECG hội chứng WPW VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL HC KÍCH THÍCH SỚM đặc điểm điện tâm đồ • Khoảng PR ngắn (< 0 ,12 s) xung động dẫn truyền qua đường... ECG dạng WPW: dấu hiệu PR ngắn, sóng delta, QRS rộng VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL Đột tử bệnh nhân hội chứng WPW • Tỷ lệ đột tử bệnh nhân có hội chứng WPW từ 0 ,15 %-0,39%... nhân có yếu tố gia đình Hội chứng WPW gặp nhiều Nam so với nữ khác biệt giới tính khơng quan sát trẻ em • Các rối loan nhịp hay gặp WPW: 80% bệnh nhân có AVRT, 15 -30% rung nhĩ 5% cuồng nhĩ • Tần