Bài viết Đặc điểm chỉ số lipid máu trên bệnh nhân xơ vữa động mạch não mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ vữa mạch máu não; Mối liên quan giữa các chỉ số lipid máu trên bệnh nhân có xơ vữa động mạch não và độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 ĐẶC ĐIỂM CHỈ SỐ LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH NÃO Nguyễn Đình Quang1, Ngơ Thái Nhật Nguyên1 TÓM TẮT 40 Mở đầu: Đột quỵ não (ĐQ) nguyên hàng đầu gây khuyết tật Nhiều nghiên cứu cho thấy rối loạn lipid máu yếu tố nguy độc lập nhồi máu não Mục tiêu: (1) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ vữa mạch máu não, (2) Mối liên quan số lipid máu bệnh nhân có xơ vữa động mạch não độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh Đối tượng: bệnh nhân xác định có xơ vữa động mạch não hình ảnh học Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết quả: Khảo sát 200 bệnh nhân xơ vữa động mạch, 182 bệnh nhân nhồi máu não, nam giới chiếm 64%, độ tuổi trung bình 63.13 ± 12.47, nồng độ LDL - C trung vị 3.65 mmol/l, siêu âm Doppler động mạch cảnh phát 81,5% trường hợp có mảng xơ vữa, độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh 1.3 mm Nồng độ Cholesterol máu LDL – C máu có tương quan thuận với độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh r = 0.18, p < 0.05 r = 0.22, p < 0.05 Hút thuốc (OR = 1.13, p < 0.05), triệu chứng chóng mặt độ dày lớp nội trung mạc đông mạch cảnh (OR = 2.96, p < 0.05) yếu tố nguy nhồi máu não Kết luận: Có mối tương quan chí số lipid máu độ dày lớp nội trung mạch động mạch cảnh Các yếu tố nguy nhồi máu não có hút thuốc lá, triệu ¹Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đình Quang Email: ngonguyen93@gmail.com Ngày nhận bài: 17.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 20.8.2022 Ngày duyệt bài: 6.9.2022 314 chứng chóng mặt độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh Từ khóa: độ dày lớp nội trung mạch động mạch cảnh, nhồi máu não, rối loạn lipid máu, xơ vữa động mạch SUMMARY CHARACTERISTICS OF BLOOD LIPID IN PATIENTS WITH CEREBROVASCULAR ATHEROSCLEROSIS Background: Stroke is a major cause of disability worldwide Many studies have shown that dyslipidemia is an independent risk factor for ischemic stroke Objects: (1) Described characteristics clinical and subclinical of patients haved cerebrovascular atherosclerosis (2) Relationship between blood lipid in patients with cerebral atherosclerosis and carotid intima-media thickness Methods: cross-sectional study Results: We examined 200 patients with cerebrovascular atherosclerosis, 182 patient haved ischemic stroke; 64% male; mean age 63.13 ± 12.47, median LDL-C is 3.65 mmol/l, Carotid duplex ultrasound detected 81.5% of cases with atherosclerotic plaque, the thickness of the carotid intima-media layer was 1.3 mm Total cholesterol concentration and LDL-C concentration were positively correlated with carotid intima-media thickness r = 0.18, p < 0.05 and r = 0.22, p < 0.05, respectively Conclusions: There is a correlation between blood lipid concentration and carotid artery intima-media thickness Keyword: carotid artery intima-media thickness, ischemic stroke, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não (ĐQ) nguyên hàng đầu gây khuyết tật, đứng hàng thứ hai gây tử vong toàn giới [1] Trong đó, nhồi máu não (NMN) chiếm khoảng 80% trường hợp [2] Xơ vữa động mạch (XVĐM) nguyên nhân thường gặp gây NMN có tỉ lệ 33% - 56% [3] Rối loạn lipid máu yếu tố nguy (YTNC) quan trọng gây XVĐM, làm tăng độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh [4],[5] Nhiều nghiên cứu cho thấy rối loạn lipid máu YTNC độc lập NMN [2] giảm nồng độ LDL máu, giảm nguy đột quỵ [6] Chúng tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm số lipid máu bệnh nhân xơ vữa động mạch não”, nhằm xác định mối liên hệ XVĐM não số lipid máu Từ đó, có biện pháp dự phịng sớm biến cố mạch máu như: thay đổi lối sống, dùng thuốc hạ lipid máu, giảm nguy tử vong khuyết tật cho BN Mục tiêu nghiên cứu: - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân (BN) xơ vữa mạch não - Mối liên quan lâm sàng, cận lâm sàng BN xơ vữa mạch máu não có nhồi máu não - Mối liên quan số lipid máu BN có xơ vữa mạch máu độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 200 BN đột quỵ nhồi máu não - Đối tượng nghiên cứu: BN có XVĐM ngồi sọ phát siêu âm Doppler động mạch cảnh MRA hay CTA, bệnh viện đa khoa Đồng Nai Tiêu chẩn chọn bệnh: BN ≥ 18 tuổi, xác định có XVĐM siêu âm Doppler động mạch cảnh MRA/CTA Tiêu chẩn loại trừ: BN có dùng thuốc làm giảm lipid máu statin, fibrat - Thời gian địa điểm nghiên cứu: từ tháng 01/2021- 09/2021 Khoa nội thần kinh, bệnh viện đa khoa Đồng Nai - Biến số: Biến kết cục: có khơng có NMN Biến định lượng: BMI, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, độ lọc cầu thận tính theo cơng thức Cockcroft - Gault, Glucose máu, Cholesterol máu, HDL-C máu; Triglycerid máu, LDL-C máu, độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh Biến định tính: hút thuốc lá, giới tính, triệu chứng chóng mặt - Phương pháp phân tích: Thống kê mơ tả: Biến số định tính mơ tả tần số tuyệt đối tỉ lệ (%) Biến số định lượng phân phối chuẩn mô tả giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn Biến số định lượng không phân phối chuẩn mô tả giá trị trung vị khoảng tứ phân vị Thống kê phân tích: Kiểm định phân phối chuẩn biến số định lượng phép kiểm Shapiro Kiểm định biến số định lượng phân phối chẩn phép kiểm t.test Kiểm định biến số định lượng không theo phân phối chuẩn phép kiểm Wilcoxon Kiểm định biến định tính phép kiểm Fisher Phân tích hồi quy tuyến tính biến định lượng với độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hệ số tương quan Pearson Phân tích hồi quy logistic đơn biến đa biến biến định lượng kết cục NMN Giá trị p < 0.05 coi có ý nghĩa thống kê Khoảng tin cậy 95% Nhập liệu: Epi Data 3.1 Xử lý liệu vẽ biểu đồ: R 4.1 315 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân xơ vữa mạch máu não (N = 200) n (%)/ trung bình ± độ lệch p Biến chuẩn/ Trung vị [khoảng tứ phân (kiểm định vị] Shapiro) Giới: Nam (%) 128 (64) Hút thuốc (%) 66 (33) Chóng mặt (%) 89 (44.5) Nhồi máu não (%) 182 (91) Mảng xơ vữa (%) Siêu âm (%) 163 (81.5) MRI/CTA (%) 124 (62) Tuổi 63.13 ± 12.47 0.187 Huyết áp tâm thu (mmHg) 140 [130 – 160] < 0.05 Huyết áp tâm trương (mmHg) 80 [80 – 90] < 0.05 Đường huyết đói (mmol/l) 6.42 [5.70 – 7.46] < 0.05 eGFR (ml/phút/1.73m ) 64.6 [51.15 – 79.14] < 0.05 Cholesterol (mmol/l) 5.73 [4.95 – 6.60] < 0.05 Triglycerid (mmol/l) 1.87 [1.32 – 2.71] < 0.05 HDL – C (mmol/l) 1.19 [1.04 – 1.4] < 0.05 LDL – C (mmol/l) 3.65 [3.00 – 4.28] < 0.05 IMT (mm) 1.3 [0.7 – 2.0] < 0.05 Bệnh nhân XVĐM não có biến số mmol/l, 3.65 mmol/l định lượng phần lớn không phân phối chuẩn Độ dày lớp nội trung mạc động mạch Trong nam giới chiếm đa số 64%; triệu cảnh khoảng 1.3 [0.7-2.0] mm Khoảng chứng chóng mặt 44.5%, BMI trung vị 22.4 81.5% trường hợp phát mảng xơ vữa kg/m2 độ tuổi trung bình 63.13 ± 12.47 siêu âm, 62% trường hợp thấy Giá trị trung vị Cholesterol máu, MRA/CTA, Trong đó, 98 BN có tình trạng Triglycerid máu, HDL-C máu, LDL-C máu XVĐM phát siêu âm Doppler động 5.73 mmol/l, 1.87 mmol/l, 1.19 mạch cảnh MRA/CTA Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có khơng nhồi máu não Nhồi máu não Biến p Có (n =182) Khơng (n =18) Giới: Nam (%) 115 (63) 13 (72.2) 0.61b Hút thuốc (%) 62 (34.1) (22.2) 0.43b Chóng mặt (%) 75 (41.2) 14 (77.8) < 0.05b 316 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 BMI (kg/m2) 22.22 [20.81 – 24.17] 23.01 [21.61 – 26.60] 0.14c HATT (mmHg) 140 [130 – 160] 135 [120 – 157.5] 0.55c HATTr (mmHg) 80 [80 – 90] 80 [72.5 – 90] 0.24c Glucose máu (mmol/l) 6.42 [5.71 – 7.49] 6.30 [5.51 – 7.26] 0.76c eGFR (ml/phút/1.73 m2) 63.17 [50.91 – 78.44] 71.12 [61.03 – 101.09] 0.05c Cholesterol (mmol/l) 5.77 [4.94 – 6.61] 5.57 [5.02– 6.28] 0.98c Triglycerid (mmol/l) 1.86 [1.32 – 2.65] 1.91 [1.32 – 3.02] 0.86c HDL-C (mmol/l) 1.85 [1.04 – 1.39] 1.31 [1.03 – 1.46] 0.28c LDL-C (mmol/l) 3.67 [2.96 – 4.30] 3.45 [3.17 – 4.23] 0.88c IMT (mm) 1.3 [0.7 – 2.0] 1.1 [0.6 – 1.25] 0.02c b: kiểm định Fisher; c: kiểm định Wilcox; Các số lâm sàng, cận lâm sàng khác HATT: huyết áp tâm thu; HATTr: huyết áp khơng có khác biệt có ý nghĩa nhóm tâm trương NMN khơng NMN Độ dày lớp nội trung mạc động mạch Triệu chứng chóng mặt nhóm khơng cảnh nhóm NMN dày nhóm khơng NMN có tỉ lệ cao nhóm NMN, NMN 0.2 mm (KTC 95%: 0.15 - 0.72 mm, p giải thích BN có triệu chứng chóng mặt < 0.05), khác biệt có ý nghĩa thống kê sớm khám làm xét nghiệm kiểm Nghiên cứu Joseph F Polak [8], có tra Cịn nhóm NMN bị ảnh hưởng đến chức khác biệt độ dày lớp nội trung mạc động ghi nhớ, khiến BN khơng thể nhớ lại mạch cảnh nhóm NMN nhóm khơng triệu chứng trước NMN Bảng 3: Hồi quy tuyến tính biến định lượng với độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh Biến số α β r p BMI (kg/m ) 1.39 0.003 0.01 0.871 Cholesterol (mmol/l) 0.71 0.129 0.18 0.008 Triglycerid (mmol/l) 1.40 0.248 0.05 0.492 HDL – C (mmol/l) 1.65 - 0.155 - 0.05 0.483 LDL – C (mmol/l) 0.80 0.179 0.22 0.002 Glucose máu (mmol/l) 1.44 0.002 0.01 0.912 eGFR (ml/phút/1.73 m ) 1.74 - 0.004 - 0.10 0.147 Độ dày lớp nội trung mạch động mạch cảnh Cụ thể Cholesterol máu tăng mmol/l lớp nội trung mạc động mạch cảnh dày thêm 0.129 mm (r = 0.18, p < 0.05) Còn LDL-C máu tăng mmol/l lớp nội trung mạch động mạch cảnh dày thêm 0.179 mm (r = 0.22, p < 0.05) Nghiên cứu Caie Yang [9], cho thấy có tương quan nồng độ LDL-C máu IMT (r = 0.137, p = 0.009), Cholesterol máu IMT (r = 0.126, p = 0.017) 317 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Hình 1: Ma trận tương quan biến định lượng Cholesterol, LDL-C, HDL-C, độ lọc cầu thận độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh, nhóm có khơng có NMN Bảng 4: Hồi quy logistic biến định lượng với kết cục NMN Đơn biến Đa biến Biến số Giới Hút thuốc Chóng mặt BMI (kg/m2) HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL – C (mmol/l) LDL – C (mmol/l) eGFR (ml/phút/1.73 m2) Glucose (mmol/l) IMT (mm) 318 OR KTC 95% p OR hiệu chỉnh KTC 95% p 0.66 1.81 0.20 0.89 1.00 0.23 – 1.93 0.57 – 5.73 0.06 – 0.63 0.77 – 1.03 0.98 – 1.02 0.449 0.314 0.006 0.106 0.835 0.93 1.13 0.87 0.99 0.99 0.85 – 1.02 1.03 – 1.26 0.80 – 0.94 0.98 – 1.00 0.99 – 1.00 0.186 0.034 0.002 0.119 0.278 1.03 0.98 – 1.07 0.236 1.00 0.99 – 1.00 0.105 1.01 1.09 0.55 1.04 0.97 1.04 2.34 0.69 – 1.49 0.78 – 1.52 0.11 – 2.74 0.65 – 1.66 0.95 – 1.00 0.85 – 1.28 1.03 – 5.34 0.95 0.633 0.463 0.862 0.018 0.677 0.043 0.98 1.00 0.94 1.02 0.99 1.00 2.96 0.88 – 1.10 0.97 – 1.04 0.78 – 1.13 0.90 – 1.15 0.99 – 1.00 0.99 – 1.02 1.01 – 8.96 0.961 0.818 0.419 0.955 0.213 0.384 0.048 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Khi phân tích đơn biến có triệu chứng chóng mặt (OR = 0.2, KTC 95% 0.06 - 0.63) độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (OR = 2.34, KTC 95% 1.03 5.34) liên quan có ý nghĩa thống kê đến kết cục NMN Nhưng phân tích đa biến biến tiên lượng với nhau, ngồi triệu chứng chóng mặt (OR = 0.87, KTC 95% 0.80 0.94) độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (OR = 2.96, KTC 95% 1.01- 8.96), tiền hút thuốc liên quan có ý nghĩa thống kê đến kết cục NMN (OR = 1.13, KTC 95% 1.03 - 1.26) Trong nghiên cứu Pengfei Sun [7], độ dày lớp nội trung mạch động mạch cảnh có liên quan tình trạng đột quỵ (OR 1.31, KTC 95% 1.06 – 1.61) IV KẾT LUẬN Nghiên cứu cắt ngang 200 BN xơ vữa động mạch não khoa Nội thần kinh, bệnh viện đa khoa Đồng Nai, 182 BN nhồi máu não, rút kết luận sau: Nam giới chiếm 64%, độ tuổi trung bình 63.13 ± 12.47, nồng độ LDL-C mức 3.65 mmol/l, Cholesterol máu 5.73 mmol/l Khoảng 81.5% trường hợp phát mảng xơ vữa siêu âm Doppler động mạch cảnh Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh khoảng 0.7 – mm, trung vị 1.3 mm khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm nhồi máu não không nhồi máu não 0.2 mm Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh có tương quan thuận với nồng độ Cholesterol máu LDL-C máu Các yếu tố có nguy nhồi máu tiền hút thuốc lá, triệu chứng chóng mặt độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh TÀI LIỆU THAM KHẢO M Katan and A Luft, “Global Burden of Stroke”, Semin Neurol, vol 38, no 02, pp 208–211, Apr 2018 K.-N Chen, L He, L.-M Zhong, Y.-Q Ran, and Y Liu, “Meta-Analysis of Dyslipidemia Management for the Prevention of Ischemic Stroke Recurrence in China” Front Neurol., vol 11, p 483570, Nov 2020 P B Gorelick, K S Wong, H.-J Bae, and D K Pandey, “Large Artery Intracranial Occlusive Disease: A Large Worldwide Burden but a Relatively Neglected Frontier,” Stroke, vol 39, no 8, pp 2396–2399, Aug 2008 P Zhou et al., “Association between carotid intima media thickness and small dense lowdensity lipoprotein cholesterol in acute ischaemic stroke,” Lipids Health Dis., vol 19, no 1, p 177, Dec 2020 M Juonala et al., “Associations of Dyslipidemias From Childhood to Adulthood With Carotid Intima-Media Thickness, Elasticity, and Brachial Flow-Mediated Dilatation in Adulthood: The Cardiovascular Risk in Young Finns Study,” Arterioscler Thromb Vasc Biol., vol 28, no 5, pp 1012– 1017, May 2008 H Nakamura et al., “Primary prevention of cardiovascular disease with pravastatin in Japan (MEGA Study): a prospective randomised controlled trial,” The Lancet, vol 368, no 9542, pp 1155–1163, Sep 2006 Pengfei Sun et al., “Carotid Intima-Media Thickness and the Risk of First Stroke in Patients With Hypertension,” Stroke, vol 51, no 2, pp 379–386, Feb 2020 Polak J.F., Pencina M.J., O’Leary D.H et al (2011) Common Carotid Artery IntimaMedia Thickness Progression as a Predictor of Stroke in Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Stroke, 42(11), 3017–3021 Caie Yang et al The correlation between serum lipid profile with carotid intima-media thickness and plaque BMC Cardiovascular Disorders 2014, 14:181 319 ... bệnh nhân (BN) xơ vữa mạch não - Mối liên quan lâm sàng, cận lâm sàng BN xơ vữa mạch máu não có nhồi máu não - Mối liên quan số lipid máu BN có xơ vữa mạch máu độ dày lớp nội trung mạc động mạch. .. loạn lipid máu YTNC độc lập NMN [2] giảm nồng độ LDL máu, giảm nguy đột quỵ [6] Chúng tiến hành nghiên cứu ? ?Đặc điểm số lipid máu bệnh nhân xơ vữa động mạch não? ??, nhằm xác định mối liên hệ XVĐM não. .. XVĐM não số lipid máu Từ đó, có biện pháp dự phòng sớm biến cố mạch máu như: thay đổi lối sống, dùng thuốc hạ lipid máu, giảm nguy tử vong khuyết tật cho BN Mục tiêu nghiên cứu: - Đặc điểm lâm