Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu mối liên quan nồng độ NT-proBNP và một số yêu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột quỵ. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả 300 người bệnh đột quỵ não cấp được điều trị tại Trung tâm Đột quỵ - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 After Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke", Stroke 48(5), tr 12031209 Jiang S cộng (2015), "Predictors of Outcome and Hemorrhage in Patients Undergoing Endovascular Therapy with Solitaire Stent for Acute Ischemic Stroke", PLoS One 10(12), tr e0144452 Lee D cộng (2020), "Endovascular Treatment in Patients with Cerebral Artery Occlusion of Three Different Etiologies", Journal of Stroke 22(2), tr 234244 Montalvo M cộng (2019), "Predicting symptomatic intracranial haemorrhage after mechanical thrombectomy: the TAG score", J Neurol Neurosurg Psychiatry 90(12), tr 1370-1374 Zhang X cộng (2020), "Symptomatic Intracranial Hemorrhage After Mechanical Thrombectomy in Chinese Ischemic Stroke Patients: The ASIAN Score", Stroke 51(9), tr 2690-2696 NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN NỒNG ĐỘ NT-proBNP VÀ MỘT SỐ YÊU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VỚI TỬ VONG SAU ĐỘT QUỴ ¹Hồng Đình Tuấn; ²Nguyễn Huy Ngọc; ³Nguyễn Hồng Quân; ⁴Nguyễn Văn Thơng TĨM TẮT 18 Mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan nồng độ NT-proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột quỵ Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả 300 người bệnh đột quỵ não cấp điều trị Trung tâm Đột quỵ - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Kết kết luận: Tỷ lệ người bệnh đột quỵ nam giới cao nữ giới, tuổi trung bình 70,2 ± 13,2 tuổi tỷ lệ người bệnh bị nhồi máu ¹BV Đa khoa Phú Tho ²Sở Y tế Phú Thọ ³BVTWQĐ108 ⁴Hội ĐQ Việt Nam Chịu trách nhiệm chính: Hồng Đình Tuấn Email: hoangtuankhth@gmail.com Ngày nhận bài: 9.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 12.8.2022 Ngày duyệt bài: 26.8.2022 não 63,3%, nồng độ NT-proBNP trung bình 422,21 ± 709,20 pg/ml Nồng độ NT-proBNP nhóm tử vong (1019,47 ± 1232,47) cao đáng kể so với nhóm sống sót (311,59± 477,20) với p293,4 pg/mL yếu tố độc lập liên quan tử vong sau đột qụy với (p = 0,001) Từ khóa: Đột quỵ não, NT-proBNP 145 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 SUMMARY RESEARCH ON RELATIONSHIP BETWEEN NT-proBNP LEVELS AND SOME CLINICAL AND PARACLINICAL FACTORS WITH MOTARLITY AFTER STROKE Objectives: This research on relationship between nt-probnp levels and some clinical and paraclinical factors with motarlity after stroke Subjects and methods: A cross-sectional study on 300 patients with acute ischemic stroke treated at the Stroke center of the Phu Tho Provincial General Hospital Result and conclusion: The rate of male patients was higher than that of female ones, mean age was 70,2 ± 13,2, the rate of the patients with brain infarction (63,3%) The average NT-proBNP level was 422,21 ± 709,20 pg/ml The NT-proBNP levels in the fatal group (1019.47 ± 1232.47) were higher than in the survival group (311.59 ± 477.20), p < 0.001 The plasma NT-proBNP level for the prognosis of death in after strocke was moderate ROC 0.766 with p < 0.001 The cut-off point of the NT-proBNP value between the survival group and the fatal was 293.4 pmol/L This cut-off point corresponded to the optimal sensitivity and specificity of 71.4% and 70.5%, respectively NIHSS > 15 points and plasma NT-proBNP > 293.4 were independent predictors of death after stroke overall Keywords: Stroke, NT-proBNP I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não nguyên nhân tử vong hàng đầu Bệnh thường để lại di chứng nặng nề thể chất, tâm thần cho người bệnh Dù có nhiều tiến chẩn đoán, cấp cứu, điều trị, tiên lượng dự phòng đột qụy, nhiên tỷ lệ tử vong khuyết tật cao [1] Việc tiếp tục tìm kiếm biện pháp điều trị có giá trị 146 nghiên cứu nhằm đưa mơ hình dự báo tử vong sau đột qụy, bao gồm yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng, biện pháp điều trị nhằm tiên lượng kết cục phục hồi thần kinh tiên lượng tử vong đột qụy cịn gặp nhiều khó khăn Nghiên cứu chất điểm sinh học đột quỵ hướng nghiên cứu nhằm bổ sung liệu có giá trị cho lâm sàng, cận lâm sàng tiên lượng đột quỵ Nhiều nghiên cứu chứng minh vai trò định chất điểm sinh học tiên lượng đột quỵ, có vai trị NTproBNP NT-proBNP hoocmon tim, sử dụng rộng rãi thực hành lâm sàng để chẩn đoán, tiên lượng, theo dõi điều trị bệnh lý tim mạch Tuy nhiên giới có nghiên cứu cho thấy gia tăng nồng độ NT-proBNP huyết tương người bệnh đột quỵ cấp có liên quan đến mức độ nặng tử vong sau đột quỵ [2], [3], [4] Với mục đích tìm hiểu vai trò nồng độ NT- proBNP huyết số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng đột qụy não, mối liên quan dấu ấn sinh học với tử vong sau đột qụy não sao, tiến hành đề tài với Mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan NT- proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột quỵ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Bao gồm 300 người bệnh tuổi từ 18 chẩn đoán đột quỵ não cấp vào điều trị Trung tâm Đột quỵ - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ từ tháng 10 năm 2015 đến tháng năm 2018 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh: Người bệnh lựa chọn vào nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 đáp ứng đủ tất tiêu chuẩn đây: - Tuổi từ 18 trở lên - Được chẩn đoán xác định đột quỵ não lâm sàng chụp CT MRI có hình ảnh đột quỵ - Người bệnh vào viện vòng 72 kể từ khởi phát 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Các trường hợp chấn thương sọ não, u não - Đột quỵ não bệnh lý nhiễm trùng thần kinh: viêm não màng não, lao màng não - Cơn thiếu máu não cục thoáng qua (TIA) - Người bệnh có tiền sử có bệnh lý tim như: Suy tim, nhồi máu tim, bệnh tim giãn, bệnh van tim, rung nhĩ - Mắc bệnh lý nội khoa như: suy gan, suy thận nặng, ung thư - Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả, thông tin người bệnh thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống 2.2.2 Phương pháp thu thập đánh giá - Người bệnh nhập viện thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ hỏi bệnh, khai thác tiền sử, khám lâm sàng, cận lâm sàng theo mẫu bệnh án thống nhất, xét nghiệm NT-proBNP làm 24 sau nhập viện Người bệnh theo dõi vòng 30 ngày sau đột quỵ - Phân nhóm đối tượng nghiên cứu thành nhóm: Nhóm tử vong khơng tử vong từ phân tích, đánh giá tìm hiều mối liên quan nồng độ NT-proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột quỵ 2.2.3 Xử lý số liệu: Số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS 20.0 Các biến định tính tính tỷ lệ phần trăm, biến định lượng tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn So sánh có ý nghĩa thống kê p < 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Nhồi máu não Chảy máu não Đặc điểm (n= 190) (n= 110 ) Tuổi trung bình (X± SD) 72,8 ± 12,5 65,8 ± 13,2 Nam giới (n,%) 115 (60%) 72 (65,5%) Tăng huyết áp (n,%) 157 (82,3%) 81 (83,6%) Rối loạn tròn (n, %) 42 (22,1%) 50 (45,5%) Thở máy (n, %) 21 (11,1%) 46 (41,8%) Tình trạng ý thức Glasgow ≤ điểm (n, %) (3,2%) 18 (16,4%) Glasgow 9-14 điểm (n, %) 114 (60%) 73 (66,4%) Glasgow 15 điểm (n, %) 70 (36,8%) 19 (17,3%) Chung (n= 300) 70,2 ± 13,2 187 (62,3%) 238 (79,3%) 92 (30,7%) 67 (22,3%) 24 (8%) 187 (62,3%) 89 (29,7%) 147 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Mức độ đột quỵ NIHSS ≤ điểm (n, %) 79 (41,6%) 22 (20%) 101 (33,7%) NIHSS 7-15 điểm (n, %) 78 (41,1%) 41 (37,3%) 119 (39,7%) NIHSS > 15 điểm (n, %) 33 (17,4%) 47 (42,3%) 80 (26,7%) Nồng độ NT-proBNP (pg/ml) 429,87 ± 780,97 422,63 ± 567,53 422,21 ± 709,20 Nhận xét: Độ tuổi trung bình 70,2 ± 13,2 tuổi, tỷ lệ mắc đột quỵ Nam giới cao Nữ giới Tỷ lệ người bệnh nặng nhóm chảy máu não cao nhóm nhồi máu, nồng độ NTproBNP trung bình 422,21 ± 709,20 Bảng 3.2 So sánh nồng độ NT-proBNP nhóm sống tử vong Đối tượng Kết cục Số lượng (n) NT-proBNP P Sống 79 300,59 ± 391,43 CMN p < 0,001 Tử vong 31 733,64 ± 795,43 Sống 172 316,65± 512,79 NMN p < 0,001 Tử vong 18 1511,74 ± 1663,37 Sống 251 311,59± 477,20 Chung p < 0,001 Tử vong 49 1019,47 ± 1232,47 Nhận xét: Nồng độ NT-proBNP nhóm tử vong cao nhóm sống, khác biệt có ý nghĩa phân tích chung cho nhóm phân tích riêng nhóm nhồi máu não chảy máu não 3.3 Giá trị tiên lượng nồng độ NT-proBNP với tử vong sau đột qụy Biểu đồ 3.1 Đường cong ROC giá trị NT-proBNP tiên lượng tử vong 148 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng 3 Diện tích đường cong ROC NT-proBNP tiên lượng tử vong sau đột qụy 95% CI AUC p Thấp Cao NT-ProBNP 0,766 0,691 0,842 < 0,001 Nhận xét: Giá trị nồng độ NT-proBNP huyết tương tiên lượng tử vong nghiên cứu trung bình với diện tích đường cong ROC 0,766 (95% CI: 0,691 - 0,842) với p15 điểm (80) 0,000 17,190 8,133 - 36,335 Điểm Glasgow ≤ điểm (24) 0,000 14,727 5,850 - 37,077 Liệt nặng hoàn toàn (130) 0,000 7,951 3,690 - 17,133 Liệt nửa người (286) 0,359 2,622 0,335 - 20,519 Rối loạn tròn (92) 0,000 6,712 3,453 - 13,045 Thở máy (67) 0,000 17,109 8,309 - 35,231 149 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Bạch cầu > 10.000 (125) 0,000 3,198 1,684 - 6,075 Tăng glucose máu (39) 0,810 1,115 0,461 - 2,693 Tăng procalcitonin (52) 0,255 1,541 0,732 - 3,243 Rối loạn điện giải (95) 0,611 1,191 0,607 - 2,337 Nồng độ NT-proBNP>293,4 0,000 5,980 3,040 - 11,763 Nhận xét: Qua phân tích logigtic đơn biến chúng tơi thấy có yếu tố liên quan tử vong sau đột qụy với p < 0.05 Bảng 3.6 Liên quan số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy (phân tích logistic đa biến) Đặc điểm p OR 95%CI Viêm phổi 0,113 1,950 0,855 4,448 Điểm NIHSS >15 điểm 0,001 4,959 1,861 13,209 Điểm Glasgow ≤ điểm 0,115 2,474 0,803 7,621 Rối loạn tròn 0,308 1,609 0,645 4,016 Thở máy 0,128 2,414 0,776 7,513 Bạch cầu > 10.000 0,612 1,254 0,524 3,002 Nồng độ NT-proBNP>293,4 0,001 4,220 1,864 9,554 Nhận xét: Kết phân tích losigtic đa biến có yếu tố: Điểm NIHSS > 15 điểm nồng độ NT-proBNP >293,4 pg/mL yếu tố độc lập liên quan tử vong sau đột qụy với p = 0,001 IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 300 người bệnh đột quỵ não cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thấy đặc điểm lâm sàng chung nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt nhiều so với nghiên cứu khác: Tỷ lệ đột quỵ nam giới (62,3%) cao nữ, Tỷ lệ người bệnh nặng (Điểm NIHSS > 15 điểm, glasgow < điểm, rối loạn tròn, thở máy) gặp chủ yếu nhóm chảy máu não Cũng tương tự số nghiên cứu khác, nghiên cứu chúng tôi, nồng độ NTproBNP nhóm tử vong (1019,47 ± 1232,47) cao đáng kể so với nhóm sống sót (311,59± 477,20) với p 293,4 (p = 0,001, OR = 4,220) yếu tố độc lập liên quan tử vong sau đột qụy Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu nước Nghiên cứu Xing Yong Chen: Điểm cắt cho nồng độ NT-pro-BNP điểm NIHSS để phân biệt nhóm tử vong với sống sót 1583 pg/mL 12,5 điểm Sau phân tích logistic đa biến thấy nồng độ NTpro-BNP >1583 pg điểm NIHSS > 12,5 yếu tố độc lập liên quan đến tử vong bệnh viện [5] Kensaku Shibazaki: Giá trị trung bình nồng độ BNP huyết tương nhóm tử vong cao đáng kể so với nhóm sống sót, điểm cắt nồng độ BNP, độ nhạy độ đặc hiệu mức độ BNP để phân biệt nhóm chết với nhóm sống sót 240 pg/mL, 75,0% 73,0% Phân tích hồi quy logistic đa biến thấy điểm NIHSS> 13 điểm nồng độ BNP huyết tương > 240 pg/mL hai yếu tố độc lập liên quan đến tử vong bệnh viện [6] Rui Wang, Yamin Wei: Nồng độ NT-pro BNP nhóm người bệnh nhồi máu não khối lượng lớn, rối loạn ý thức, tăng huyết áp cao đáng kể so với nhóm cịn lại Nồng độ NT-pro BNP Ddimer huyết tương nhóm tử vong 9134,37 ± 1026,29 920,06 ± 957,07 cao so với nhóm sống sót (669,13 ± 743,18, 223,54 ± 207,16) khác biệt có ý nghĩa thống kê (P