NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, NHU CẦU VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG YÊU CẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI NĂM 2018 – 2019

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, NHU CẦU VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG YÊU CẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI NĂM 2018 – 2019 Lê Anh Phong1*, Võ Huỳnh Trang2 Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai Trường Đại học Y Dược Cần Thơ * Email: leanhphong@yahoo.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh tim bẩm sinh trẻ em (hay dị tật tim bẩm sinh) dị dạng tim xảy từ bào thai; dạng dị tật bẩm sinh thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ca dị tật bẩm sinh Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ tật tim bẩm sinh, đặc điểm vả nhu cầu, khả đáp ứng yêu cầu điều trị bệnh tim bẩm sinh trẻ em nhập viện Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai năm 2018 - 2019 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang; khảo sát 174 trẻ em bị tim bẩm sinh Bệnh viện Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai Kết quả: Tỷ lệ nam:nữ 1,13/1; tuổi thường gặp sơ sinh (40,2%) từ 1-6 tháng tuổi (35,1%) Tật tim bẩm sinh chủ yếu thơng liên thất, thơng liên nhĩ cịn ống động mạch Bệnh nhân có dị tật bẩm sinh ngồi tim thường có nhiều tật tim Các trường hợp tim bẩm sinh tím có định can thiệp phẫu thuật chiếm tỉ lệ cao (26,4%) Khả đáp ứng cho điều trị gia đình thấp nhu cầu chi phí điều trị cao Cha, mẹ làm cơng chức, viên chức có khả điều trị cao cho Kết luận: Các bệnh tim bẩm sinh thường mắc thơng liên thất, thơng liên nhĩ, cịn ống động mạch; tỷ lệ bệnh có định điều trị phẫu thuật cao Cần tìm giải pháp nâng cao khả khả đáp ứng cho chẩn đốn điều trị sớm cho trẻ Từ khóa: Tim bẩm sinh, thơng liên thất, thơng liên nhĩ, cịn ống động mạch, nhu cầu điều khả đáp ứng điều trị ABSTRACT THE SITUATION, NEEDS AND ABILITY TO MEET THE REQUIREMENTS OF TREATING CONGENITAL HEART DISEASE IN CHILDREN AT DONG NAI CHILDREN‘S HOSPITAL IN 2018 - 2019 Le Anh Phong1*, Vo Huynh Trang2 Dong Nai Children‘s Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Congenital heart disease in children (or congenital heart defects) are abnormalities of the heart that occur from the time of pregnancy The most common form of birth defects was the leading cause of death among birth defects Objectives: Determine the rate of congenital heart defects, characteristics and needs, ability to meet the requirements of treating congenital heart disease in children admitted to Dong Nai Children‘s Hospital in 2018 - 2019 Materials and methods: Cross-sectional study of 174 children with congenital heart defects admitted to Dong Nai Children‘s Hospital Results: Male: female ratio was 1.13/1; common age was newborn (40.2%) and from 1-6 months (35.1%) Congenital heart disease was mainly ventricular septal defect, atrial septal defect and ductus arteriosus Patients with congenital heart defects often had many heart defects Cases of purple congenital heart with surgical intervention had been indicated a high rate (26.4%) The ability to respond to family treatment was lower than demand because of high treatment costs Father and mother were civil servants, officials had higher treatment ability for children Conclusions: Congenital heart diseases often were ventricular septal defect, atrial flux, and ductus arteriosus; The rate of treatment appointed for surgery was very high There are needs to find solutions to improve the ability to respond to diagnosis and early treatment for children Keywords: CHD (Congenital heart disease), CIV (Ventricular Septal Defect), ASD (Atrial Septal Defect), PDA (Patent Ductus Arteriosus), requires and response to treatment I ĐẶT VẤN ĐỀ Tần suất bệnh tim bẩm sinh (TBS) khác nước giới, tần suất chung giới 8-12/1000 trẻ đời sống [8] Theo nghiên cứu Bagher Nikyar cộng (2010), thông liên thất bệnh TBS thường gặp (2,64/1.000 trẻ sinh sống), thông liên thất thông liên nhĩ (1,28/1.000 trẻ sinh sống), Còn ống động mạch (1,28/1.000 trẻ sinh sống) [6] Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương (2009) [1], tỷ lệ TBS tổng số trẻ sơ sinh nhập khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 11,2%, đa số trường hợp tim bẩm sinh khơng tím (83,4%), tỷ lệ nam/nữ = 1,68/1, 59,5% bà mẹ mắc bệnh thai kỳ 58,9% bà mẹ có sử dụng thuốc thời gian mang thai Tại Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, hàng năm có khoảng 150 trẻ em mắc bệnh TBS đến khám, điều trị với bệnh cảnh khác nhau, nhu cầu cấp thiết điều trị khác Chúng tơi nghiên cứu đề tài để có nhìn tổng quát bệnh lý số yếu tố liên quan trẻ em mắc bệnh TBS đến khám điều trị bệnh viện, qua đề xuất số hoạt động nhằm nâng cao chất lượng điều trị chăm sóc cho trẻ Mục tiêu nghiên cứu: - Xác định tỷ lệ tật tim bẩm sinh số đặc điểm trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai năm 2018 – 2019 - Xác định nhu cầu, khả đáp ứng yêu cầu điều trị trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai năm 2018 – 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nghiên cứu: Tất bệnh nhân mắc bệnh TBS nhập bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai từ ngày 01/04/2018 đến 30/04/2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân mắc bệnh TBS có kết chẩn đốn siêu âm Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai từ ngày 01/04/2018 đến 30/04/2019 Tiêu chuẩn loại trừ: Các mẫu không thu thập đầy đủ thông tin thân nhân bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu Địa điểm thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu thực Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai từ ngày 01/04/2018 đến 30/04/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, chọn tất trẻ em mắc bệnh TBS thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đến điều trị Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai thời gian nghiên cứu, N = 174 trường hợp Nội dung nghiên cứu: Xác định tỉ lệ tật tim bẩm sinh khơng phối hợp có phối hợp; đặc điểm gia đình trẻ: có anh, chị, em mắc bệnh; trình mang thai mẹ: mắc bệnh, dùng thuốc; dị tật khác kèm theo trẻ; nhu cầu điều trị, khả đáp ứng yêu cầu điều trị gia đình, thực tế thực điều trị cho trẻ Phương pháp thu thập số liệu: Thu thập phiếu Xử lý số liệu: Bằng phần mềm SPSS 18.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ ngày 01/04/2018 đến 30/04/2019 có 174 trường hợp trẻ em mắc bệnh TBS đến khám điều trị Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, kết sau: 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 81, 47% Nam 93, 53% Nữ Biểu đồ Phân bố theo giới tính mẫu nghiên cứu Bảng Phân bố theo độ tuổi mẫu nghiên cứu Nhóm tuổi Sơ sinh >1 tháng - tháng tuổi > tháng - 12 tháng tuổi > 12 tháng - 60 tháng tuổi > 60 tháng tuổi Tổng Tần số 70 61 21 16 174 Tỷ lệ (%) 40,2 35,1 12,1 9,2 3,4 100 Nhận xét: Bệnh nhân lứa tuổi sơ sinh tháng - tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao 3.2 Tỉ lệ tật tim bẩm sinh đặc điểm trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh Bảng Các bệnh TBS khơng có tật tim phối hợp (một tật) Tật tim Thơng liên thất (TLT) Thơng liên nhĩ (TLN) Cịn ống động mạch (COĐM) Hẹp động mạch phổi Hẹp eo động mạch chủ Kênh nhĩ thất toàn phần Bệnh TBS khác Tổng Tần số 63 10 16 4 10 112 Tỷ lệ (%) 36,2 5,7 9,2 2,9 2,3 2,3 5,7 64,4 Nhận xét: Bệnh thông liên thất, thông liên nhĩ, ống động mạch chiếm tỷ lệ cao Bảng Các bệnh TBS có tật tim phối hợp (nhiều tật) Tật tim TLT+TLN TLT + COĐM TLT + TLN + COĐM TLT + TLN + tật TBS khác TLT + COĐM + tật TBS khác TLT + Tật tim TBS khác TLN + COĐM TLN + Tật TBS khác COĐM + Tật TBS khác Tứ chứng Fallot ± Tật TBS khác Tần số 10 4 6 Tỷ lệ (%) 5,7 1,7 2,3 2,3 1,7 3,5 4,6 2,3 3,5 3,5 Kênh nhĩ thất toàn phần + Tật TBS khác Tim thất + Tật TBS khác Thất phải đường + Tật TBS khác Ebstein Tổng 2 62 1,1 1,1 1,7 0,6 35,6 Nhận xét: Bệnh nhân có bệnh thơng liên thất, thơng liên nhĩ, cịn ống động mạch phối hợp với tật tim khác chiếm tỷ lệ cao Bảng Đặc điểm nhóm bệnh số tật TBS theo bệnh cha, anh, chị, em ruột Tim bẩm sinh Nhóm bệnh TBS Nhóm bệnh TBS khơng tím Nhóm bệnh TBS có tím Số tật TBS Một tật Nhiều tật Bệnh cha, anh, chị, em ruột Có Khơng n(%) n(%) p 6(3,4) 4(2,3) 136(78,2) 28(16,1) 0,07 6(3,4) 4(2,3) 106(60,9) 58(33,3) 0,77 Nhận xét: Bệnh nhân nhóm TBS khơng tím hay tím, tật hay nhiều tật tim phân bố theo bệnh cha, anh, chị, ruột khác khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Đặc điểm nhóm bệnh số tật TBS theo bệnh mẹ trước, lúc mang thai, thuốc mẹ dùng lúc mang thai Tim bẩm sinh Nhóm bệnh TBS Nhóm bệnh TBS khơng tím Nhóm bệnh TBS có tím Số tật TBS Một tật Nhiều tật Nhóm bệnh TBS Nhóm bệnh TBS khơng tím Nhóm bệnh TBS có tím Số tật TBS Một tật Nhiều tật Nhóm bệnh TBS Nhóm bệnh TBS khơng tím Nhóm bệnh TBS có tím Số tật TBS Một tật Nhiều tật Bệnh mẹ trước mang thai Có Khơng n(%) n(%) 11(6,3) 2(1,1) 131(75,3) 30(17,2) 9(5,2) 103(59,2) 4(2,3) 58(33,3) Bệnh mẹ lúc mang thai 35(20,1) 5(2,9) 107(61,5) 27(15,5) 25(14,4) 87(50,0) 15(8,6) 47(27,0) Thuốc mẹ dùng lúc mang thai p 0,771 0,703 0,273 0,779 11(6,3) 4(2,3) 131(75,3) 28(16,1) 0,387 10(5,7) 5(2,9) 102(58,6) 57(32,8) 0,846 Nhận xét: - Bệnh nhân nhóm TBS khơng tím hay tím, tật hay nhiều tật tim phân bố theo bệnh mẹ trước lúc mang thai khác ý nghĩa thống kê - Bệnh nhân nhóm TBS khơng tím hay tím, tật hay nhiều tật tim phân bố theo bệnh mẹ lúc mang thai khác khơng có ý nghĩa thống kê - Bệnh nhân nhóm TBS khơng tím hay tím, tật hay nhiều tật tim phân bố theo thuốc mẹ dùng lúc mang thai khác khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Đặc điểm nhóm bệnh số tật TBS theo dị tật BS kèm trẻ Dị tật BS kèm trẻ Có Khơng n(%) n(%) Tim bẩm sinh Nhóm bệnh TBS Nhóm bệnh TBS khơng tím Nhóm bệnh TBS có tím Số tật TBS Một tật Nhiều tật p 21(12,1) 7(4,0) 121(69,5) 25(14,4) 0,324 13(7,5) 15(8,6) 99(56,9) 47(27,0) 0,03 Nhận xét: Bệnh nhân TBS có hay nhiều tật tim kèm có tỷ lệ theo bệnh kèm trẻ khác có ý nghĩa thống kê (p = 0,03) 3.3 Nhu cầu, khả đáp ứng yêu cầu điều trị cho trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh 41.4% 33.3% 31.6% 26.4% 23.0% 19.0% 21.3% 17.2% 13.8% 10.9% Điều trị nội Thông tim can thiệp Chỉ định Khả điều trị 12.7% 14.4% Phẫu thuật Thực Theo dõi Biểu đồ 2: Nhu cầu, khả đáp ứng yêu cầu thực tế thực điều trị Nhận xét: Bệnh nhân có định điều trị theo dõi chiếm tỷ lệ cao nhất, sau định khác Khả gia đình đáp ứng cho điều trị phẫu thuật thấp Bảng Phân bố nghề nghiệp mẹ, bố khả đáp ứng yêu cầu điều trị cho Nghề nghiệp Nghề nghiệp mẹ Làm nông Công nhân Công chức, viên chức Buôn bán, nghề khác Nghề nghiệp cha Làm nông Công nhân Công chức, viên chức Buôn bán, nghề khác Khả đáp ứng điều trị cho Có Khơng N (%) N (%) 6(3,4) 69(39,7) 12(6,9) 47(27,0) 5(2,9) 17(9,8) 1(0,6) 17(9,8) 12(6,9) 66(37,9) 12(6,9) 44(25,3) 6(3,4) 11(6,3) 2(1,1) 21(12,1) p 0,121 0,043 Có /khơng có khả đáp ứng điều trị cho 1,2/1 4,0/1 12,0/1 6,7/1 2,0/1 6,0/1 6,0/1 2,0/1 Nhận xét: Bệnh nhân có cha, mẹ cơng chức, viên chức có khả đáp ứng điều trị cho cao Nghề nghiệp cha có liên quan đến khả điều trị cho IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Giới tính: phân bố bệnh nhân nam/nữ 1,13/1 Kết tương tự nghiên cứu số tác giả nước: nghiên cứu Vũ Thị Phương [4] (tỷ lệ nam/nữ = 1,2/1), nghiên cứu Nguyễn Thị Ly Ly [3] cộng (tỷ lệ nam/nữ = 1/1), nghiên cứu Nguyễn Trung Kiên [2] (tỷ lệ nam/nữ = 1,2/1) Độ tuổi nhập viện chẩn đoán bệnh TBS: Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân nhập viện lứa tuổi sơ sinh nhóm tháng - tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao (40,2% 35,1%); bệnh nhân lớn tuổi tỷ lệ giảm dần: nhóm > tháng - 12 tháng tuổi (12,1%), nhóm > 12 tháng - 60 tháng tuổi (9,2%), nhóm >60 tháng tuổi (3,4%) Nghiên cứu Vũ Thị Phương [4] cho kết tương tự: tỷ lệ bệnh nhân tuổi 75,9%; nhóm tuổi sơ sinh chiếm tỷ lệ 17,4%, nhóm tuổi chiếm 7,2% có xu hướng giảm dần tuổi lớn Nghiên cứu Nguyễn Ngọc Sáng [5] cho kết tuổi nhập viện bệnh nhân TBS thường < tuổi (93,2%) 4.2 Tỷ lệ tật tim số đặc điểm trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh 4.2.1 Tỷ lệ tật tim bẩm sinh Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân có tật tim chiếm tỷ lệ cao so với bệnh nhân có nhiều tật tim (64,4% 35,6%) Các bệnh TBS thường có tỷ lệ cao nghiên cứu thông liên thất (53,5%), thơng liên nhĩ (12,6%), cịn ống động mạch (12,1%), tứ chứng Fallot (3,5%), thất phải hai đường (3,5%), kênh nhĩ – thất toàn phần (3,5%) Tương tự kết nghiên cứu Shaad Abqari cộng [9], thơng liên thất tật tim thường gặp, sau ống động mạch tật tim khác như: thông liên nhĩ, hẹp động mạch phổi, đứt đoạn cung động mạch chủ; nghiên cứu Hafiz Osama cộng [7], tật tim thường gặp là: thông liên thất, cịn ống động mạch, thơng liên nhĩ, hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot Nghiên cứu Nguyễn Thị Ly Ly [3] nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Hương [1], tật tim thường gặp: thông liên nhĩ, cịn ống động mạch, thơng liên thất Trong nghiên cứu kể trên, tật tim thường gặp thơng liên thất, thơng liên nhĩ, cịn ống động mạch Tuy nhiên, nghiên cứu Nguyễn Thị Ly Ly [3] Nguyễn Thị Thanh Hương [1], tật tim ống động mạch chiếm tỷ lệ cao kết nghiên cứu hay số nghiên cứu khác đối tượng nghiên cứu hai tác giả bệnh nhi tuổi sơ sinh điều trị bệnh viện; vậy, có bệnh nhân cịn tồn ống động mạch chưa đóng 4.2.2 Một số đặc điểm trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh Nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân nhóm TBS khơng tím hay tím, tật hay nhiều tật tim phân bố theo có hay khơng có bệnh bẩm sinh, di tuyền cha, anh, chị, em ruột khác khơng có ý nghĩa thống kê Các nghiên cứu giới cho thấy, cha, anh, chị, em ruột có bệnh di truyền, đặc biệt bệnh TBS, yếu tố nguy làm tăng khả mắc bệnh TBS cho trẻ Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu cho thấy có liên quan cha, anh, chị, em ruột mắc bệnh di truyền loại trẻ mắc tật TBS nào, số tật TBS Nghiên cứu chúng tôi, bà mẹ mắc số bệnh trước lúc mang thai, có sử dụng số thuốc coi có liên quan đến nguy mắc bệnh TBS cho con; nhiên, kết khơng có khác biệt nhóm bệnh số tật TBS với bệnh mẹ mắc trước lúc mang thai thuốc mẹ dùng Nghiên cứu cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê phân bố theo số tật tim với bệnh lý, dị tật bẩm sinh (Hội chứng Down, thalassemie, dị dạng đầu mặt, dị tật ống tiêu hóa, dị tật hậu môn – trực tràng, dị tật phận sinh dục, thừa thiếu ngón…) kèm trẻ (p = 0,003) Nhiều nghiên cứu giới chứng minh, trẻ mắc TBS có bất thường nhiễm sắc thể chiếm tỷ lệ cao; vậy, có nhiều dị tật bẩm sinh khác kèm 4.3 Nhu cầu, khả đáp ứng yêu cầu điều trị Bệnh nhân có nhu cầu điều trị theo dõi chiếm tỷ lệ cao (33,3%), điều trị khác phẫu thuật (26,4%), nội khoa (23,0%), thông tim can thiệp (17,2%) Bệnh nhân có nhu cầu điều trị theo dõi chiếm tỷ lệ cao lơ nghiên cứu có nhiều bệnh nhân lứa tuổi sơ sinh, tật tim thông liên thất lỗ nhỏ, thông liên nhĩ lỗ nhỏ vừa, ống động mạch với ống động mạch nhỏ khơng gây rối loạn huyết động, có khả tự khỏi trình phát triển Nhu cầu điều trị phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao Tuy nhiên, với chi phí điều trị cao, nhiều gia đình khơng có khả điều trị cho trẻ Khả đáp ứng điều trị cho mẹ, cha cơng chức, viên chức có tỷ lệ cao Nghề nghiệp cha có liên quan đến khả đáp điều trị cho (p = 0,043) Với sách bảo hiểm y tế quỹ từ thiện từ tổ chức, cá nhân nhiều trẻ mắc bệnh TBS hỗ trợ điều trị; nhiên, số nhỏ V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 174 trường hợp trẻ em mắc bệnh TBS Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai năm 2018 – 2019, nhận thấy trẻ mắc bệnh tim thông liên thất, thơng liên nhĩ, cịn ống động mạch chiếm tỷ lệ cao; trẻ có di tật bẩm sinh ngồi tim kèm có nhiều dị tật tim; nhu cầu điều trị theo dõi chiếm tỷ lệ cao, phẫu thuật; khả đáp ứng cho diều trị phẫu thuật cịn hạn chế chi phí điều trị cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thanh Hương (2009), Đặc điểm tim bẩm sinh sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 1, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Trung Kiên, Nguyễn Thanh Liêm (2011), Mơ hình dị tật tim bẩm sinh khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương tháng 10/2010, Tạp chí Y học thực hành, số 3, tr.64-65 Nguyễn Thị Ly Ly cộng (2012), Các bệnh lý tim mạch phát sơ sinh nhập Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai năm 2012 Vũ Thị Phương (2016), Nghiên cứu mơ hình bệnh tim bẩm sinh điều trị nội trú bệnh viện nhi trung ương, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Ngọc Sáng cộng (2009), Tình hình bệnh tim bẩm sinh Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ tháng 01/2006 đến tháng 4/2008, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Hội Nghị Nhi khoa Miền Trung lần thứ VIII, tr.424-431 Bagher Nikyar cộng (2010), Prevalence and Pattern of Congenital Heart Disease among Neonates in Gorgan, Northern Iran (2007-2008), Iran J Pediatric, 21(3):307-312 Hafiz Osama cộng (2017), The relationship between birth weight and congenital heart disease at Ahmed Gasim Cardiac Centre, Bahri, Sudan, Sudanese Journal of Paediatrics, 17 Julien IE Hoffman cộng (2013), The global burden of congenital heart disease, Cardiovascular journal of Africa, 24:141–145 Shaad Abqari cộng (2016), Profile and risk factors for congenital heart defects: A study in a tertiary care hospital, Annals of Pediatric Cardiology, 9(3):216-221 (Ngày nhận bài: 14/8/2019 - Ngày duyệt đăng bài: 28/8/2019)