CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN Khoa Ngoại tổng hợp

CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN Khoa Ngoại tổng hợp TỔNG QUAN • Cấp cứu thường gặp • Nguyên nhân gây chết người hàng đầu (dưới 45 tuổi) • Tỷ lệ tử vong phụ thuộc vào tính chất, mức độ tổn thương khả sở y tế • Tổn thương thành bụng tổn thương tạng bên ổ bụng TỔNG QUAN • Khám lâm sàng khó khăn do: 30% có tổn thương nhiều tạng 85% có kết hợp tổn thương vùng khác (lồng ngực, sọ não ) 5-10% có tổn thương mạch máu >30% tổn thương lách 20- 40% khơng có triệu chứng thực thể lâm sàng sau tai nạn 31-37% chấn thương tạng đặc mà khơng có xuất huyết nội (trẻ em) GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU BỆNH Thành bụng: bầm máu, phù nề da, dập nát cân thành bụng, lóc da Tổn thương tạng: gồm tạng đặc tạng rỗng I Tổn thương nhiều tạng kết hợp II Tổn thương nhiều mức độ khác III Tổn thương mạch máu CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐỐN SỚM? CHẨN ĐỐN NHANH? PHÙ HỢP VỚI TỪNG TÌNH TRẠNG BỆNH? CHẨN ĐỐN Tổn thương khác ngồi ổ bụng Có chảy máu trong? ( lâm sang, chọc dị, cận lâm sàng) CHOÁNG? Dấu hiệu sinh tồn Viêm phúc mạc? ( đề kháng thành bụng) CHẨN ĐỐN HỎI BỆNH: • Hồn cảnh • Thời gian • Cơ chế chấn thương Triệu chứng hay gặp: • Đau bụng: hay gặp, hỏi ví trí đau nhiều nhất, đau khu trú lan toả • Nơn: tình chất nơn (có máu khơng…) • Đái máu CHẨN ĐỐN KHÁM THỰC THỂ (tồn diện tránh bỏ sót)  Tình trạng chống máu: da xanh nhợt, hốt hoảng vã mồ hôi, chi lạnh, cánh mũi phập phồng, khát nước Nhìn: vị trí tổn thương (xây xát, tụ máu, bầm dập rách da ), nhịp thở bụng, dương vật, bìu âm hộ phát tụ máu, chảy máu miệng sáo, vùng tầng sinh môn… Sờ: điểm đau khu trú, phản ứng thành bụng Gõ: vùng đục trước gan, gõ đục vùng thấp Nghe nhu động ruột Thăm trực tràng: găn dính máu, tiếng kêu Douglas Chọc dò ổ bụng Độ I Tụ máu bao gan< 10% diện tích bề mặt Rách nhu mô đường vỡ sâu3cm Độ IV Rách nhu mô liên quan đến 25-75% thuỳ gan hay 1-3 phân thuỳ thuỳ gan Độ V Rách nhu mổ>75% thuỳ gan hay >3 phân thuỳ thuỳ gan Tổn thương tĩnh mạch gan ( TM gan/ TM chủ dưới) ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KHI: • Huyết động ổn định • Truyền máu < 40ml/kg • Khơng có tổn thương ổ bụng ngồi gan phối hợp (tổn thương tạng ngồi gan khơng CCĐ tuyệt đối) • Máu ổ bụng < 500ml ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA • Bệnh nhân theo dõi chặt chẽ chăm sóc khoa ICU • Chụp CT scan kiểm tra kết hợp với khám lâm sàng • Theo dõi đến -4 tháng sau BN xuất viện để tránh biến chứng tái phát ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PHẪU THUẬT • Đau bụng tăng, lan rộng • Dấu hiệu thành bụng rõ lan rộng • Rối loạn huyết động hồi sức tích cực • Máu ổ bụng nhiều >500ml • Chảy máu đường mật - Tràn mật phúc mạc • Cầm máu, cắt lọc, dẫn lưu kỹ thuật điều trị VỠ RUỘT • Là tạng dễ tổn thương • Có thể kèm theo tổn thương mạc treo mạch máu mạc treo ruột • Dễ bỏ sót tổn thương nhỏ dựa vào lâm sang • CT scan có cản quang phương tiện để chẩn đoán tổn thương mạc treo ruột Điều trị Phẫu thuật phương pháp điều trị vỡ ruột Tuỳ vào tổn thương vị trí tổn thương mà đưa phương pháp phẫu thuật: Khâu lại đoạn ruột vết thương< 50% chu vi Cắt nối tổn thương > 50% chu vi, dập nát, thiếu máu tổn thương mạc treo Cắt đại tràng phải nối hồi đại tràng ngang vỡ đại tràng ngang Cắt đại tràng trái đưa đầu làm HMNT vỡ đại tràng trái Điều trị  Đưa đoạn đại tràng có tổn thương làm HMNT khi: Shock kéo dài trước phẫu thuật Truyền máu khối lượng lớn Đến trễ sau 4-6h  Nếu tổn thương mạc treo: Cắt nối tận tận đoạn ruột thiếu máu ni tương ứng Nếu cịn hồng tốt: buột mạch máu tổn thương, khâu đóng lỗ rách mạc treo CHĂM SĨC SAU MỔ • Tiếp tục hồi sức dịch truyền máu • Chú ý phát rối loạn đơng máu • Đánh giá số lượng dịch tính chất dịch qua ống dẫn lưu • Siêu âm bụng kiểm tra sau 3-5 ngày sau mổ khơng có bất thường BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU • Chảy máu tiếp tục • Suy hô hấp • Rối loạn đông máu • Nhiễm trùng (áp xe tồn lưu, nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng niệu…) • Xì, dị tiêu hố KẾT LUẬN • CTBK cấp cứu ngoại khoa thường gặp • Khám chẩn đoán phân loại tổn thương sớm, xác → điều trị kịp thời → tăng tỉ lệ cứu sống bệnh nhân • Điều trị nội khoa tích cực, đặt biệt hồi sức cấp cứu ban đầu đóng vai trị quan trọng then chốt • Phẫu thuật xử lý tổn thương cần thực sớm có đinh, kiểm tra kỹ, hạn chế bỏ sót tổn thương CẢM ƠN VÌ ĐÃ LẮNG NGHE! ... thương có chấn thương mạch máu lách hay chảy máu hoạt động vượt qua giới hạn lách đến khoang phúc mạc Phân độ chấn thương lách Phân độ chấn thương lách Phân độ chấn thương lách Phân độ chấn thương. .. Chọc dò ổ bụng CẬN LÂM SÀNG SIÊU ÂM BỤNG XN: HUYẾT HỌC, SINH HOÁ, NƯỚC TIỂU,… CẬN LÂM SÀNG CT SCAN BỤNG X.QUANG BỤNG CẬN LÂM SÀNG SIÊU ÂM BỤNG:  XN đầu tay đánh giá chấn thương bụng kín Khơng... shock  Phẫu thuật tiến hành sau shock tạm ổn định CHẤN THƯƠNG LÁCH  Chấn thương lách cấp cứu ngoại khoa thường gặp  Chiếm vị trí chấn thương bụng kín (36,59%)  Ở người trưởng thành 50-75% TNGT,