Trương Nam Phẫu thuật thực hành 2013 Tài liệu ôn thi lý thuyết môn Phẫu Thuật Thực Hành Tổng số câu hỏi: 60 Số câu trả lời: 60 Đánh giá mức độ đúng: > 95% CHÚC MAY MẮN !!! ^-^ ^_^ Phẫu thuật thực hành 2013 Câu 1: Một số pp khử trùng thường áp dụng ngoại khoa: - pp vật lý hóa học - pp vật lý: + khử trùng nhiệt độ: kt tủ sấy khô, kt hấp nhiệt độ 110- 1400C, khử trùng nước nóng + sử dụng tia cực tím + sdung sóng siêu âm + sdung phóng xạ - khử trùng pp hóa học + loại cồn + chất Aldehyd + chất họ Haloden peroxyt: hypoclorid, dd Iod, nước Oxy giàm Acid peaxetic + chất Amonium có hóa trị + phenol dẫn xuất + kim loại nặng Câu 2: Thuốc sát trùng khử trùng - Thuốc khử trùng chất có khả tiêu diệt vi khuẩn Thuốc khử trùng phá nguyên sinh chất vi khuẩn ln vật chủ Do chúng sdung cho vật vô sinh - Thuốc sát trùng chất có tác dụng ức chế sinh trưởng sinh sản vi sinh vật giết chết vi khuẩn nồng độ không làm ảnh hưởng đến mơ bào vật chủ Do chúng sdung cho mô ngăn chặn nhiễm khuẩn - Các chất sát trùng da thường sử dụng: xà phịng, cồn, Iod, thuốc đỏ, thuốc tím, xanh metylen, nước Oxy già Câu 3: Chỉ tự tiêu không tiêu thường sử dụng ngoại khoa - Các loại tự tiêu: Dexon, Maxon, Catgut, polyglatic acid, polydioxanone - Các loại không tiêu: tơ, polyeste, nylon, polypropylene, thép không gỉ Câu 4+5: KN phẫu thuật nội soi Tham Vọng Page Phẫu thuật thực hành 2013 - Phẫu thuật nội soi thuật ngữ phương thức tiến hành mổ không theo cách truyền thống ngoại khoa từ trước đến mà theo cách tiếp cận thao tác hồn tồn Khơng cần thưc đường mổ rộng rãi phẫu trường quan sát nhờ camera truyền hình ảnh nhận từ ống soi đưa vào vị trí mổ qua lỗ rạch nhỏ bên ngồi thể lên hình Các dụng cụ phẫu thuật dụng cụ nhỏ dài, đưa qua lỗ thành thể để thao tác từ xa - Ưu điểm: sẹo mổ nhỏ, đau, hậu phẫu nhẹ nhàng - Nhược điểm: dụng cụ, máy móc đắt tiền, máy móc dụng cụ dễ hỏng Câu 6: Yêu cầu đường mở thành bụng tốt, kể tên đường rạch thẳng bụng nêu ưu điểm đường rạch a) Các yêu cầu đường mở thành bụng tốt - mở lối vào gần tới quan bị bệnh, làm cho thao tác dễ dàng, thủ thuật tiến hành nhanh chóng dẩm bảo an tồn cho người bệnh - đường rạch cắt ngang cơ, mạnh máu thần kinh - đường rạch mở rộng thêm cách dễ dàng cần - đóng thành bụng đảm bảo dễ dàng vững b) Các đường rạch thẳng bụng: - đường trắng rốn - đường trắng rốn - đường trắng trên-dưới rốn - đường trắng dưới-trên rốn c) Ưu điểm đường rạch bụng - đường vào tạng ổ bụng dễ - khơng cắt đứt cơ, cắt ngang qua mạch máu thần kinh - mở rộng phía dễ dàng - đóng thành bụng dễ Câu 7: Kỹ thuật mở thành bụng theo đường trắng rốn 1- Tư thế: Tham Vọng Page Phẫu thuật thực hành 2013 - Bệnh nhân nằm ngửa, đầu cao chân, lưng chèn gối mềm nới đáy ngực để làm ưỡn người lên, mục đích làm cho tạng nâng lên - Người mổ đứng bên phải bệnh nhân, người phụ mổ đứn phía bên đối diên 2- Giai đoạn a) Thì 1: Rạch da tổ chức mỡ da - cầm dao mổ cho cán dao hợp với mặt da góc khoảng 45 o, đường rạch từ mũi ức 1cm đến rốn 1cm - Rach lớp một: da, tổ chức mỡ da, cân nông - Yêu cầu đường rạch: + Không rạch mạnh tay làm thủng phúc mạc, không chủ động gây tổn thương tạng ổ phúc mạc + Đường rạch phải thẳng, gọn không nham nhở, không lẹm vát + Chú ý cầm máu kỹ bọc mép vết mổ cách ly da vết mổ với da trước sang bước sau b) Thì 2: Rạch cân - rạch đứng đường trắng giữa, không để lộ thớ thẳng to - đường rạch cân dài đường rạch da - ý rạch nhẹ nhàng lớp cân cách lớp phúc mạc lớp mỡ mỏng c) Thì 3: Rạch màng bụng - làm nếp gấp màng bụng: dùng kẹp mạch máu kẹp màng bụng mép bên trái vết mổ, giao cho người phụ mổ nâng lên Người mổ dùng kep phẫu tích không mấu kẹp màng bụng mép bên phải vết mổ đối diện với kẹp mạch máu Cả nâng lên tạo thành nếp - tạo lỗ thủng màng bụng: ng mổ dùng dao or kéo rạch nếp gấp màng bụng tạo thành lỗ thủng màng bụng - mở rộng màng bụng xuống phía rốn: ng mổ đưa ngón trỏ ngón tay trái qua lỗ mở màng bụng, hai ngón tay dạng nâng cao Tay phải ng mổ dung dao rạch mạng bụng xuống phía - mở rộng lỗ thủng lên phía mũi ức: ng mổ ng phụ mổ dùng ngón trỏ tay trái vào ổ bụng, ngón tay cong nâng cao Ng mổ dùng kéo mở rộng phúc mạc lên phía mũi ức - ý: đường rạch màng bung phải ngắn đường rạch da rạch cân đầu khoảng cm Khi mở phúc mạc, có chảy máu phải kẹp, buộc cầm máu kỹ Tham Vọng Page Phẫu thuật thực hành 2013 d) Thì 4: Khâu bọc mép vế mổ Khâu kẹp khăn bọc mép vết mổ với mép phúc mạc để cách ly ổ bụng với thành bụng Câu 8: Kỹ thuật đóng thành bụng 1- Yêu cầu: - phục hồi lớp theo giải phẫu - đảm bảo chắn không bị bục - sẹo đẹp, mềm mại 2- pp đóng thành bụng a) đóng thành bụng nhiều lớp: mục đích để khơi phục lại lớp theo gp - lớp + lớp thứ nhất: lớp phúc mạc dùng tiêu, khâu vắt, mũi rời, mũi túi Yêu cầu mép phúc mạc phải lộn + lớp thứ hai: lớp cân Dùng không tiêu tiêu chậm, khâu mũi ròi + lớp thứ ba: lớp mỡ, tổ chức mỡ da, cân nông Dùng tiêu Khâu mũi rời + lớp thứ tư: lớp da Dùng nhỏ không tiêu, khâu mũi rời khâu mũi vắt luồn da Cũng dùng móc bấm Michel kéo mép da lại với - Ưu nhược điểm: chắn, đẹp để lại khoảng trống lớp nên dễ bị nhiễm trùng nên phẫu thuật nhiễm trung thường không sử dụng pp b) Đóng thành bụng lớp: - lớp thứ nhất: lớp màng bụng cân Dùng không tiêu tiêu chậm, khâu mũi rời - lớp thứ 2: lớp da, tổ chức da, khâu đóng thành bụng nhiều lớp - Ưu nhược điểm: khâu nhanh, vết mổ chắn bị nhiễm trung c) Đóng thành bụng lớp: - đóng thành bụng lớp da + tất màng bụng, cân cơ, tổ chức da da xuyên qua lần Dùng không tiêu, khâu mũi rời Tham Vọng Page Phẫu thuật thực hành 2013 - Tập thở Cụ thê - Để BN nằm tư Fouler - Nối ống dẫn lưu vòa hệ thống dẫn lưu kín chiều (đầu hệ thống dẫn lưu có lắp ống thủy tinh, đầu ống thủy tinh nhúng tận đáy lọ nước, mực nước lọ không 5cm, lọ nước để thấp so với vết mổ 70-80cm Có điều kiện dùng hệ thống Xifon tốt hơn) - Theo dõi ống dẫn lưu phát tắc ống dẫn lưu (thân nhiệt khơng giảm, khơng thây có mủ tron lọ dẫn lưu, BN ho khơng thấy bọt khí lên lọ nước, xung quanh vết mổ có dịch mủ) - Hàng ngày cho tập thở dài để phổi nở ra, cách cho thổi bóng cao su, thổi vào lọ nước 4-6 lần/ngày, lần 15-30 phuts - Rút ống dẫn lưu khi: hết dịch chảy ra, kẹp thử dẫn lưu khơng thấy bệnh nhân khó thở, không sốt trở lại Khi rút ống dẫn lưu khâu lại vết mổ Câu 60: Trình bày yêu cầu đường mổ yêu cầu tách trần động mạch kỹ thuật bộc lộ mạch máu: Yêu cầu đường mổ: - Những vị trí khơng đặt garo bộc lộ động mạch trước phía để đặt dây chờ đề phòng nguy hiểm - Căn vào đường chuẩn đích ĐM để rạch phần mềm, có vết thương khơng nên mở trưc tiếp vào vết thương mà nên bộc lộ chỗ lành sát vết thương - Đường mở phải đủ dài để tìm ĐM - Đối với vết thương mới, phải cắt lọc kỹ tổ chức dập nát - Cầm máu kỹ vùng mổ Yêu cầu tách trần ĐM khám xét: - Cần tách riêng ĐM TM khỏi bó mạch để KT xử lý tổn thương khâu, chỗ buộc không bị kèm theo mơ trung gian - Dùng kẹp phẫu tích khơng mấu kéo lên nếp ngang nơi có tổ chức bao quanh ĐM Dùng kéo cắt đứt nếp ngang đó, ĐM bộc lộ - Kẹp mép vết rạch nâng lên, dùng thơng lịng máng luồn dọc theo ĐM dùng kéo mở dọc bao mạch bảo hiểm thơng lịng máng, dùng Disssecteur panh cầm máu cong khơng mấu mở nhẹ bao mạch - Luồn sợi to dây cao su phía ĐM để dễ điều khiển Tham Vọng Page 40 Phẫu thuật thực hành 2013 - Đánh giá tổn thương ĐM: kẹp cách ly đoạn tổn thương Bulldog, bơm rửa chỗ mạch bị tổn thương dd Lidocain Novocain có pha Heparin để đánh giá tổn thương Tham Vọng Page 41