QUY TẮC ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM BỔ TRỢ BỆNH HIỂM NGHÈO CHO TRẺ EM (2016)

Công ty TNHH Bảo Hiểm FWD Việt Nam QUY TẮC ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM BỔ TRỢ BỆNH HIỂM NGHÈO CHO TRẺ EM (2016) (Được chấp thuận theo công văn số: 14207/BTC-QLBH ngày 10 tháng 10 năm 2016 Bộ Tài chính) MỤC LỤC Điều Quy định chung Điều Một số khái niệm Điều Quyền lợi bảo hiểm Điều Các quy định loại trừ trách nhiệm bảo hiểm Điều Phí bảo hiểm sản phẩm bổ trợ 11 Điều Chấm dứt hiệu lực sản phẩm bổ trợ 11 Điều Giải quyền lợi bảo hiểm 12 Điều Quy định chung Sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo cho trẻ em (2016) cung cấp quyền lợi chi trả Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ khách hàng bị Thương tật toàn vĩnh viễn mắc bệnh hiểm nghèo theo quy định sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Quy tắc điều khoản bao gồm thỏa thuận bổ sung chúng tơi - CƠNG TY TNHH BẢO HIỂM FWD VIỆT NAM Bên mua bảo hiểm Bên mua bảo hiểm yêu cầu bảo hiểm bổ sung quyền lợi bảo hiểm cụ thể vào Hợp đồng bảo hiểm ký kết Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ áp dụng Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm ký kết Tuy nhiên, có khác biệt Quy tắc điều khoản Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ với Quy tắc điều khoản Sản phẩm bảo hiểm liên quan đến sản phẩm bảo hiểm bổ trợ quy định Quy tắc điều khoản Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ ưu tiên áp dụng Các quy định chung thủ tục bảo hiểm, thủ tục giải quyền lợi bảo hiểm giải tranh chấp áp dụng tương tự nêu Quy tắc điều khoản Sản phẩm bảo hiểm ký kết Điều 2.1 Một số khái niệm “Công ty”: Công ty TNHH Bảo Hiểm FWD Việt Nam có giấy phép thành lập hoạt động số 55GP/KDBH Bộ Tài cấp ngày 23 tháng 10 năm 2008 Hà Nội sửa đổi tùy thời điểm 2.2 “Hợp đồng bảo hiểm”: Hợp đồng bảo hiểm mà sản phẩm bảo hiểm bổ trợ kèm 2.3 “Giấy chứng nhận bảo hiểm”: văn Công ty phát hành Giấy chứng nhận bảo hiểm đính kèm cấu thành phần không tách rời Hợp đồng bảo hiểm mà sản phẩm bảo hiểm bổ trợ kèm sửa đổi, bổ sung Giấy chứng nhận bảo hiểm, có 2.4 “Bên mua bảo hiểm”: Bên mua bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm mà sản phẩm bổ trợ đính kèm 2.5 “Người bảo hiểm”: cá nhân có độ tuổi từ 30 (ba mươi) ngày đến 13 (mười ba) tuổi tính theo sinh nhật vừa qua vào Ngày hiệu lực sản phẩm Công ty chấp nhận bảo hiểm theo Quy tắc điều khoản sản phẩm bổ trợ Tuổi tối đa Người bảo hiểm kết thúc sản phẩm bảo hiểm bổ trợ 21 (hai mươi mốt) tuổi 2.6 “Ngày hiệu lực sản phẩm”: ngày mà Công ty định chấp nhận bảo hiểm sản phẩm bổ trợ ngày ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung có liên quan khác (nếu có) 2.7 “Ngày khơi phục hiệu lực”: ngày sản phẩm bổ trợ Công ty chấp nhận khôi phục hiệu lực với việc khơi phục hiệu lực sản phẩm bảo hiểm theo quy định Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm ký kết 2.8 “Ngày kỷ niệm hợp đồng”: ngày lặp lại hàng năm Ngày hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Nếu năm khơng có ngày này, ngày cuối tháng tương ứng Ngày kỷ niệm hợp đồng 2.9 “Ngày kỷ niệm năm hợp đồng”: ngày lặp lại (năm) năm Ngày hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Nếu năm ngày này, ngày cuối tháng tương ứng Ngày kỷ niệm năm hợp đồng 2.10 “Thời hạn bảo hiểm”: Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ trợ từ đến 21 năm quy định cụ thể Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung (nếu có) Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ trợ không vượt q Thời hạn đóng phí sản phẩm Cơng ty có quyền chấm dứt hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ trước thời hạn Công ty định ngưng bán sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Trường hợp Công ty ngưng bán sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này, hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Hợp đồng bảo hiểm hành chấm dứt trước thời hạn vào Ngày kỷ niệm năm hợp đồng Cụ thể, hợp đồng bảo hiểm chưa đến Ngày kỷ niệm năm hợp đồng, sản phẩm bảo hiểm bổ trợ trì chấm dứt vào Ngày kỷ niệm năm hợp đồng ngày kết thúc Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này, tùy theo ngày đến trước Việc chấm dứt hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ không làm ảnh hưởng đến hiệu lực sản phẩm bảo hiểm Cơng ty thông báo trước cho khách hàng việc chấm dứt trước thời hạn 2.11 “Thời hạn đóng phí”: thời hạn đóng phí sản phẩm bổ trợ Thời hạn bảo hiểm 2.12 “Phí bảo hiểm”: số tiền Bên mua bảo hiểm toán cho Công ty để tham gia sản phẩm bảo hiểm bổ trợ vào ngày đến hạn nộp phí 2.13 “Số tiền bảo hiểm”: số tiền mà Công ty chấp thuận bảo hiểm thể Giấy chứng nhận bảo hiểm thỏa thuận sửa đổi, bổ sung văn khác (nếu có) Số tiền bảo hiểm tự động tăng thêm 5% Số tiền bảo hiểm vào Ngày kỷ niệm năm hợp đồng theo quy định quyền lợi Tự động tăng Số tiền bảo hiểm Điều 3.3 2.14 “Bệnh hiểm nghèo”: bệnh định nghĩa Phụ lục đính kèm theo Quy tắc điều khoản sản phẩm bổ trợ 2.15 “Chẩn đoán mắc bệnh hiểm nghèo”: chẩn đoán xác định sau hay nhiều Bệnh hiểm nghèo thực Bác sỹ chuyên khoa bệnh viện sở y tế thích hợp khác thuộc cấp trung ương, cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Bệnh viện sở y tế khơng bao gồm: • Trung tâm y tế dự phịng; • Bệnh viện / viện tâm thần; • Bệnh viện / viện y học dân tộc; • Bệnh viện / viện phong; • Nhà điều dưỡng, trung tâm phục hồi chức năng, nhà lưu bệnh; • Nhà an dưỡng hay sở khác chủ yếu dành cho việc chữa trị cho người già, người nghiện rượu, chất ma túy, chất kích thích Kết Chẩn đoán mắc bệnh hiểm nghèo phải Công ty chấp nhận dựa chứng y khoa người yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm cung cấp Trong trường hợp xảy tranh chấp kết chẩn đốn Bệnh hiểm nghèo, Cơng ty có quyền yêu cầu Người bảo hiểm tiến hành khám xét nghiệm y khoa sở y tế theo định Cơng ty Khi chi phí cho việc tiến hành khám xét nghiệm y khoa theo yêu cầu Công ty Công ty chịu Công ty người nhận quyền lợi bảo hiểm phải tuân theo kết chẩn đoán 2.16 “Thương tật toàn vĩnh viễn”: Thương tật toàn vĩnh viễn trường hợp: a Người bảo hiểm bị mất, liệt hồn tồn khơng thể phục hồi chức của: • Hai tay; hai chân; hai mắt; • Một tay chân; tay thị lực mắt; chân thị lực mắt Trong trường hợp này, hồn tồn khơng thể phục hồi chức tay tính từ cổ tay trở lên, chân tính từ mắt cá chân trở lên, mắt hiểu hẳn mắt mù hoàn toàn Hoặc: b Người bảo hiểm bị thương tật từ 81% theo xác nhận quan y tế/ hội đồng giám định y khoa cấp tỉnh trở lên Việc chứng nhận Người bảo hiểm bị hoàn toàn phận thể (tay, chân mắt) thực sau kiện bảo hiểm xảy Việc chứng nhận bị liệt hoàn tồn khơng thể phục hồi chức phận thể phải thực không sớm (sáu) tháng kể từ ngày xảy kiện bảo hiểm từ ngày bệnh lý chẩn đoán xác định 2.17 “Thời gian loại trừ”: thời gian 90 (chín mươi) ngày kể từ Ngày hiệu lực sản phẩm Ngày khôi phục hiệu lực gần sản phẩm bổ trợ này, tùy theo ngày xảy sau 2.18 “Bác sỹ”: người có cấp chun mơn y khoa quan có thẩm quyền cấp phép thừa nhận thực hành nghề y hợp pháp phạm vi giấy phép theo quy định pháp luật Trong định nghĩa này, Bác sĩ không bao gồm bác sỹ đông y, y học cổ truyền, vật lý trị liệu, chẩn đốn hình ảnh, châm cứu, người sau đây: - Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm Người thụ hưởng; - Đối tác kinh doanh Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm; - Đại lý bảo hiểm; - Các thành viên gia đình trực hệ Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm (cha mẹ, vợ chồng, cái, anh chị em ruột) 2.19 “Thời gian cân nhắc”: sản phẩm bảo hiểm bổ trợ áp dụng thời gian cân nhắc theo quy định Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm ký kết Điều 3.1 Quyền lợi bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm Thương tật toàn vĩnh viễn Trong thời gian hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này, Người bảo hiểm bị Thương tật toàn vĩnh viễn theo quy định Điều 2.16, Quyền lợi Thương tật toàn vĩnh viễn chi trả sau: 3.1.1 Trường hợp Người bảo hiểm bị Thương tật toàn vĩnh viễn trịn (bốn) tuổi trở lên Cơng ty chi trả Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ sau khấu trừ khoản nợ Hợp đồng bảo hiểm (nếu có) 3.1.2 Trường hợp Người bảo hiểm bị Thương tật tồn vĩnh viễn trước trịn (bốn) tuổi Công ty chi trả tỷ lệ % Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ sau khấu trừ khoản nợ Hợp đồng bảo hiểm (nếu có) Tỷ lệ % Số tiền bảo hiểm chi trả tương ứng với tuổi vào thời điểm Người bảo hiểm bị Thương tật toàn vĩnh viễn theo bảng tỷ lệ % đây: Tuổi Người bảo hiểm vào thời điểm bị Thương tật toàn Quyền lợi Bảo hiểm chi trả vĩnh viễn (% Số tiền bảo hiểm) 0% 40% 60% 80% Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ chấm dứt hiệu lực quyền lợi Thương tật toàn vĩnh viễn Công ty chấp thuận chi trả 3.2 Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo Trong thời gian hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ sau Thời gian loại trừ quy định Điều 2.17, Người bảo hiểm bị Chẩn đốn mắc Bệnh hiểm nghèo cịn sống 30 (ba mươi) ngày kể từ ngày có kết Chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo, Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo chi trả sau: 3.2.1 Trường hợp Người bảo hiểm bị Chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo tròn (bốn) tuổi trở lên Công ty chi trả Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ sau khấu trừ khoản nợ Hợp đồng bảo hiểm (nếu có) 3.2.2 Trường hợp Người bảo hiểm bị Chẩn đốn mắc Bệnh hiểm nghèo trước trịn (bốn) tuổi Công ty chi trả tỷ lệ % Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ sau khấu trừ khoản nợ Hợp đồng bảo hiểm (nếu có) Tỷ lệ % Số tiền bảo hiểm chi trả tương ứng với tuổi vào thời điểm Người bảo hiểm bị Chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo theo bảng tỷ lệ % đây: Tuổi Người bảo hiểm vào thời điểm bị Chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo Quyền lợi Bảo hiểm chi trả (% Số tiền bảo hiểm) 20% 40% 60% 80% Sản phẩm Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo cho trẻ em chấm dứt hiệu lực quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo Công ty chấp thuận chi trả 3.3 Quyền lợi Tự động tăng Số tiền bảo hiểm Trong thời gian hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này, Phí bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm (bao gồm Phí bảo hiểm sản phẩm sản phẩm bổ trợ ký kết Hợp đồng bảo hiểm với sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này) đóng đầy đủ vào ngày đến hạn đóng phí năm hợp đồng trước đó, Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ tự động tăng thêm số tiền tương đương 5% Số tiền bảo hiểm ban đầu quy định Giấy chứng nhận bảo hiểm thỏa thuận bổ sung khác vào Ngày kỷ niệm năm hợp đồng Việc tăng tự động Số tiền bảo hiểm khơng làm tăng phí bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ không cần phải kê khai sức khỏe, thẩm định Trường hợp sản phẩm bảo hiểm bổ trợ bị hiệu lực khôi phục hiệu lực, Số tiền bảo hiểm sản phẩm bổ trợ tính lại từ đầu Số tiền bảo hiểm ban đầu thể Giấy chứng nhận bảo hiểm sửa đổi, bổ sung Giấy chứng nhận bảo hiểm (nếu có) Điều Các quy định loại trừ trách nhiệm bảo hiểm Công ty không chi trả Quyền lợi bảo hiểm theo quy định Điều 3.1 3.2 Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Người bảo hiểm bị Thương tật toàn vĩnh viễn Bệnh hiểm nghèo hậu trực tiếp gián tiếp nguyên nhân sau đây: a Bất trạng tồn trước (hậu tái phát bệnh tật tai nạn) Bệnh hiểm nghèo tiền bệnh hiểm nghèo tồn trước Ngày hiệu lực sản phẩm Ngày khôi phục hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này; bao gồm trường hợp: - Người bảo hiểm nhận biết có xét nghiệm hay kiểm tra cho thấy Người bảo hiểm mắc Bệnh hiểm nghèo; - Người bảo hiểm Bác sỹ tư vấn mặt y khoa, chẩn đốn, điều trị Hồ sơ y tế, tình trạng tiền sử bệnh lưu giữ bệnh viện/cơ sở y tế thành lập hợp pháp thông tin Người bảo hiểm tự kê khai và/hoặc cung cấp cho quan y tế xem chứng đầy đủ hợp pháp tình trạng tồn trước b Bệnh hiểm nghèo hay triệu chứng bệnh đặc hiệu xảy tự bộc phát chẩn đoán Thời gian loại trừ quy định Điều 2.17 dù Người bảo hiểm và/hoặc Bên mua bảo hiểm biết không biết; c Người bảo hiểm tự tử; tự gây tổn thương, cho dù tình trạng tinh thần bình thường hay trí; d Chiến tranh (dù có tun bố hay không tuyên bố) hoạt động gây chiến, bao gồm hành động xâm lược, hành động nước thù địch, nội chiến, loạn, cách mạng, khởi nghĩa, đảo quân sự, khủng bố tiếm quyền; e Nhiễm HIV, bị AIDS (hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) bệnh có liên quan đến HIV/AIDS, ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV thực nhiệm vụ nơi làm việc nhân viên y tế công an, cảnh sát; f Người bảo hiểm chịu ảnh hưởng thuốc, rượu, chất gây nghiện thuốc ngủ mà không kê đơn Bác sỹ Người bảo hiểm chịu ảnh hưởng từ kết việc lạm dụng rượu hay ma túy; g Bất trạng bệnh lý hay bệnh liên quan trực tiếp gián tiếp đến bệnh tật bẩm sinh rối loạn di truyền; h Bệnh hiểm nghèo Người bảo hiểm từ chối điều trị không theo hướng dẫn bác sỹ chuyên khoa; 10 i Người bảo hiểm tham gia vào hoạt động bất hợp pháp hành vi cố ý vi phạm pháp luật; j Người bảo hiểm tham gia vào hoạt động không trừ với tư cách hành khách có mua vé chuyến bay có giấy phép hoạt động lịch trình bay thương mại, tham gia vào hoạt động nguy hiểm/thể thao chuyên nghiệp; k Do hành vi cố ý Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm Người thụ hưởng người nhận quyền lợi bảo hiểm (nếu có) Điều 5.1 Phí bảo hiểm sản phẩm bổ trợ Phí bảo hiểm định kỳ đóng Phí bảo hiểm sản phẩm bổ trợ ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung khác (nếu có) 5.2 Khi tham gia kèm với sản phẩm bảo hiểm có giá trị hồn lại, trường hợp Hợp đồng bảo hiểm thực tự động tạm ứng từ giá trị hồn lại để đóng phí, sản phẩm bổ trợ tự động tạm ứng từ giá trị hồn lại để đóng Phí bảo hiểm với sản phẩm bảo hiểm theo quy định Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm ký kết 5.3 Trường hợp sản phẩm bổ trợ bị hiệu lực Bên mua bảo hiểm khơng nộp đủ phí sau thời gian gia hạn đóng phí, Bên mua bảo hiểm yêu cầu khôi phục hiệu lực sản phẩm bổ trợ với sản phẩm bảo hiểm Việc chấp nhận khôi phục hiệu lực sản phẩm bổ trợ tùy thuộc vào định thẩm định Công ty Điều Chấm dứt hiệu lực sản phẩm bổ trợ Sản phẩm bổ trợ chấm dứt kiện sau xảy ra: a Công ty giải quyền lợi bảo hiểm theo Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này; b Người bảo hiểm tử vong; c Hợp đồng sản phẩm bảo hiểm chấm dứt hiệu lực; 11 d Hết thời hạn đóng phí sản phẩm bảo hiểm chính; e Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ trợ chấm dứt ; f Ngày kỷ niệm hợp đồng Người bảo hiểm trịn 21 tuổi; g Cơng ty định dừng bán sản phẩm bảo hiểm bổ trợ vào Ngày kỷ niệm năm hợp đồng quy định Điều 2.10 Quy tắc điều khoản này; h Bên mua bảo hiểm khơng nộp đủ phí sau thời gian gia hạn đóng phí theo quy định Hợp đồng sản phẩm bảo hiểm chính; i Bên mua bảo hiểm yêu cầu chấm dứt sản phẩm bổ trợ này; j Hợp đồng bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm trì với Số tiền bảo hiểm giảm; k Bất kỳ Quyền lợi bảo hiểm sản phẩm bổ trợ Hỗ trợ đóng phí (Từ bỏ thu phí) cho Hợp đồng bảo hiểm định chi trả, trừ trường hợp sản phẩm bổ trợ thuộc phạm vi miễn đóng phí ký kết tham gia sản phẩm bổ trợ Hỗ trợ đóng phí (Từ bỏ thu phí) Trong trường hợp này, sản phẩm bổ trợ chấm dứt hiệu lực vào ngày đến hạn đóng phí sau Công ty định chi trả quyền lợi bảo hiểm bổ trợ Hỗ trợ đóng phí (từ bỏ thu phí) cho Hợp đồng bảo hiểm; l Những nguyên nhân khác quy định Điều Khoản khác Hợp đồng bảo hiểm; m Điều 7.1 Các trường hợp khác theo quy định pháp luật Giải quyền lợi bảo hiểm Thời hạn yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm 7.1.1 Thông báo Sự kiện bảo hiểm Người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm phải thông báo văn cho Công ty Sự kiện bảo hiểm vòng 45 (bốn mươi lăm) ngày kể từ Ngày phát sinh kiện bảo hiểm Thời gian xảy kiện bất khả kháng trở ngại khách quan khác khơng tính vào thời hạn thông báo Sự kiện bảo hiểm 12 7.1.2 Thời hạn yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Thời hạn yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm 12 (mười hai) tháng kể từ ngày Người bảo hiểm bị Thương tật toàn vĩnh viễn có kết Chẩn đốn Bệnh hiểm nghèo Thời gian xảy kiện bất khả kháng trở ngại khách quan khác khơng tính vào thời hạn u cầu giải quyền lợi bảo hiểm 7.1.3 Thời hạn giải quyền lợi bảo hiểm Cơng ty có trách nhiệm giải quyền lợi bảo hiểm vòng 30 (ba mươi) ngày kể từ ngày nhận hồ sơ yêu cầu giải quyền lợi đầy đủ hợp lệ theo quy định Hợp đồng bảo hiểm 7.2 Hồ sơ yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm 7.2.1 Hồ sơ yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm bao gồm: - Giấy yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm (theo mẫu Công ty cung cấp) điền đầy đủ, trung thực xác; - Bản gốc Giấy chứng nhận bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm sửa đổi, bổ sung, có (trường hợp Giấy chứng nhận bảo hiểm bị mất, Bên mua bảo hiểm phải thông báo cho Công ty văn theo mẫu Công ty quy định); - Bằng chứng kiện bảo hiểm cấp quan có thẩm quyền (tùy trường hợp); - Bản gốc hợp lệ kết Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo theo quy định Điều 2.15 yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo; - Các giấy tờ khác có liên quan đến việc giải quyền lợi bảo hiểm (giấy tờ khám, điều trị y tế, giấy viện, trích bệnh án, kết xét nghiệm, đơn thuốc giấy tờ y tế liên quan, có) Người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm có trách nhiệm cung cấp giấy tờ nêu tự tốn chi phí phát sinh liên quan đến việc thu thập giấy tờ nói 7.2.2 Để phục vụ cho việc giải quyền lợi bảo hiểm trường hợp cần thiết hợp lý, Cơng ty có thể: - u cầu Người bảo hiểm thực giám định y khoa với chuyên gia y tế Công ty định; 13 - Yêu cầu giám định pháp y trường hợp tử vong cần thiết pháp luật cho phép Cơng ty chi trả chi phí cho việc giám định/xác nhận y tế bổ sung Công ty có quyền khơng chi trả quyền lợi bảo hiểm Bên mua bảo hiểm và/hoặc Người bảo hiểm và/hoặc Người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm không hợp tác với yêu cầu 14 PHỤ LỤC ĐỊNH NGHĨA BỆNH HIỂM NGHÈO CHO TRẺ EM Bệnh ung thư Ung thư bệnh ác tính đặc trưng tăng trưởng khơng thể kiểm sốt tế bào ác tính Các tế bào ác tính xâm lấn phá hủy cấu trúc mơ bình thường Bệnh ung thư phải chẩn đốn, xác nhận chuyên gia giải phẫu bệnh học hay bác sỹ chuyên khoa ung bướu dựa chứng mơ học mơ tả ác tính (kết giải phẫu bệnh) Định nghĩa bệnh ung thư bao hàm bệnh bạch cầu (leukemia), u lympho bào ác tính (lymphoma), ung thư mơ liên kết (sarcoma) Và định nghĩa này, loại trừ trường hợp sau: - Các khối u có mơ tả mơ bệnh học khối u tiền ác tính ung thư biểu mơ chỗ; - Loạn sản cổ tử cung (Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN) giải đoạn CIN1;CIN-2 CIN-3 - Tất ung thư da ngoại trừ U hắc tố ác tính; - U hắc tố ác tính chưa xâm lấn vượt lớp biểu bì; - Tất ung thư tuyến giáp có phân loại mơ học theo TNM T1N0M0 mức độ thấp hơn; - Tất u mơ đệm đường tiêu hóa có phân loại mô học theo TNM T1N0M0 mức độ thấp có tỷ lệ phân bào nhỏ 5/50 HPFs; - Tất ung bướu người nhiễm HIV Ghép tủy xương Cấy ghép tủy xương người sử dụng tế bào gốc tạo máu lấy từ mảnh tủy xương toàn phần cắt trước Bất kỳ trường hợp cấy ghép tế bào gốc khác bị loại trừ Bệnh tiểu đường trẻ em phụ thuộc Insulin (Bệnh tiểu đường typ 1) Một hình thức bệnh tiểu đường hậu phá hủy theo chế tự miễn tế bào sản xuất insulin tuyến tụy 15 Chẩn đoán phải đáp ứng tất tiêu chí sau: a) Bệnh phải kéo dài tháng sau chẩn đoán, khoảng thời gian liệu pháp insulin hàng ngày cần thiết cho việc kiểm sốt chuyển hóa đường huyết; b) Bệnh phải chẩn đoán điều trị bác sỹ chuyên khoa nội tiết có thẩm quyền Bệnh tiểu đường typ bị loại trừ Viêm khớp dạng thấp nặng trẻ em (Still’s Disease) Là hình thức viêm khớp mạn tính mức độ nặng trẻ em, đặc trưng triệu chứng sốt cao dấu hiệu bệnh hệ thống tồn hàng tháng trước khởi phát dấu hiệu viêm khớp Tình trạng đặc trưng biểu chủ yếu bao gồm sốt cao dao động hàng ngày, phát ban, viêm khớp, lách to, hạch to, viêm mạc, sút cân, tăng bạch cầu trung tính, tăng protein phản ứng xét nghiệm huyết tìm kháng thể kháng nhân (ANA) Yếu tố dạng thấp (RF) thường âm tính giai đoạn viêm cấp Chẩn đoán phải hỗ trợ xét nghiệm phù hợp xét nghiệm hay điều tra nghiên cứu khác Chẩn đoán xác định cần xác nhận cách rõ ràng hai Bác sỹ chuyên khoa Nhi chuyên gia bệnh thấp khớp trẻ em tình trạng bệnh phải có dẫn chứng văn thời gian tháng từ chẩn đoán Bệnh Kawasaki Một bệnh cấp tính, sốt có biểu đa hệ thống trẻ em, đặc trưng viêm hạch cổ khơng hóa mủ, tổn thương da màng nhầy miệng, mũi cổ họng Chẩn đoán xác định bệnh Kawasaki phải chuyên gia cao cấp lĩnh vực nhi khoa chuyên khoa tim mạch phải có chứng phình dãn động mạch vành siêu âm tim, đáp ứng với tiêu chuẩn chẩn đoán phình dãn động mạch Bộ Y Tế Nhật Bản, phải kéo dài tháng sau giai đoạn cấp tính ban đầu Người bảo hiểm phải cung cấp giấy tờ chứng minh họ điều trị theo phác đồ chuẩn bệnh 16 17 ... quyền lợi bảo hiểm 12 Điều Quy định chung Sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo cho trẻ em (2016) cung cấp quyền lợi chi trả Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ khách hàng bị... báo trước cho khách hàng việc chấm dứt trước thời hạn 2.11 “Thời hạn đóng phí”: thời hạn đóng phí sản phẩm bổ trợ Thời hạn bảo hiểm 2.12 “Phí bảo hiểm”: số tiền Bên mua bảo hiểm tốn cho Cơng ty... dưỡng, trung tâm phục hồi chức năng, nhà lưu bệnh; • Nhà an dưỡng hay sở khác chủ yếu dành cho việc chữa trị cho người già, người nghiện rượu, chất ma túy, chất kích thích Kết Chẩn đốn mắc bệnh hiểm