ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, kinh tế đang trở thành vấn đề được toàn thế giới quan tâm, nhất là trong khi mô hình bệnh tật liên tục biến đổi, nhiều dịch bệnh nguy hiểm. Liên hệ tác giả để mua thêm file ppt trình chiếu, và file ppt hướng dẫn cách trình bày.
ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, kinh tế trở thành vấn đề toàn giới quan tâm, mơ hình bệnh tật liên tục biến đổi, nhiều dịch bệnh nguy hiểm xuất Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo thực trạng kê đơn đáng lo ngại tồn cầu có tới 30-60% bệnh nhân sở y tế kê kháng sinh điều trị ngoại trú, tỷ lệ cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng 60-90% bệnh nhân sử dụng kháng sinh không phù hợp, 50% bệnh nhân kê đơn dùng thuốc tiêm sở y tế, có tới 90% số ca khơng cần thiết Điều dẫn đến 20-80% thuốc sử dụng không hợp lý Một số nghiên cứu khác cho thấy tình trạng kê đơn bất hợp lý, lạm dụng thuốc phổ biến kê nhiều thuốc cho bệnh nhân, lạm dụng thuốc tiêm dạng uống thông thường đạt hiệu điều trị, lạm dụng kháng sinh, bệnh nhân tự điều trị không tuân thủ điều trị Từ dẫn đến thực trạng điều trị khơng hiệu quả, khơng an tồn, bệnh khơng khỏi kéo dài làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Bên cạnh đó, năm gần hãng dược phẩm giới tập trung nghiên cứu sản xuất nhiều thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao người bệnh Đồng thời tải công tác khám kê đơn thuốc bệnh viện tuyến huyện, đặc biệt bệnh viện hạng nơi mà bác sĩ thiếu số lượng lẫn chất lượng dẫn đến việc nghiên cứu, cập nhật thơng tin thuốc cịn hạn chế, thời gian đầu tư cho việc khám kê đơn cho đơn thuốc chưa nhiều Một đơn thuốc ghi theo quy định, thuốc kê hợp lý, ghi rõ ràng danh pháp, hàm lượng, liều dùng… làm hạn chế nhầm lẫn cấp phát, sử dụng, rút ngắn thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Nhằm tăng cường giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn bản, có Thơng tư số 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Tại Trung tâm y tế thị xã Thuận An thực áp dụng theo quy định từ năm 2018, Trung tâm ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác kê đơn thuốc ngoại trú từ tháng 7/2015 Nhưng, chưa có nghiên cứu để đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm năm 2018 tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương năm 2018” với mục tiêu sau: Đánh giá việc thực số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Thông tư 18/2018/TT-BYT Trung tâm Y tế thị xã Thuận An năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế trung tâm Y tế thị xã Thuận An năm 2018 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐƠN THUỐC VÀ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.1.1 Khái niệm Ðơn thuốc định điều trị người thầy thuốc bệnh nhân, nhằm giúp họ có thứ thuốc theo phác đồ điều trị Như nói chung với bệnh đó, đơn thuốc có điểm giống nguyên tắc chủng loại thuốc, có khác tên biệt dược Tuy nhiên, khác biệt tuổi tác, giới tính, tình trạng thể bệnh tật, phụ nữ mang thai, cho bú, bệnh nhân bị suy gan, suy thận , đặc biệt người có tiền sử dị ứng với dược chất nên việc kê đơn nhiều khó khăn Từ thơng tin trên, người thầy thuốc suy nghĩ thay loại thuốc khác có tác dụng dược lý Vì thế, nhiều trường hợp bệnh thầy thuốc lại có cách kê đơn khác Ðiều cần tránh người bệnh không nên dựa vào đơn thuốc người khác có chung chẩn đốn triệu chứng na ná để điều trị Ðơn thuốc tổng hợp loại thuốc, bao gồm thuốc bắt buộc phải bán theo đơn thuốc mua tự Ðó "y lệnh" hướng dẫn cho bệnh nhân ngoại trú nội trú cần uống, bôi xoa, phun, dán hay tiêm truyền Ðơn thuốc liệt kê số lượng thuốc, liều lượng, số lần dùng thuốc ngày, thời gian dùng thuốc trước hay sau bữa ăn Một đơn thuốc coi tốt phải đạt yêu cầu: Hiệu chữa bệnh cao, an toàn dùng thuốc tiết kiệm 1.1.1.2 Nguyên tắc kê đơn thuốc Theo hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt Tổ chức Y tế Thế giới, để thực trình kê đơn thuốc tốt, người thầy thuốc cần phải tuân thủ theo trình thực kê đơn, điều trị hợp lý gồm bước - Bước 1: Xác định vấn đề bệnh lý bệnh nhân Quá trình cần thực cách thận trọng dựa quan sát kỹ lưỡng bác sĩ, mô tả bệnh thân bệnh nhân, tiền sử bệnh, X-quang, kết xét nghiệm thăm khám khác - Bước 2: Xác định mục tiêu điều trị Việc xác định mục tiêu điều trị giúp người thầy thuốc tránh việc sử dụng nhiều thuốc không cần thiết, tập trung vào bệnh bệnh nhân - Bước 3: Xác định phương pháp điều trị chứng minh hiệu quả, an toàn kinh tế phù hợp với bệnh nhân số phương án điều trị khác nhau, kể phương án không dùng thuốc Thẩm định lại phù hợp thuốc lưa chọn cho bệnh nhân Sự phù hợp đánh giá khía cạnh: (1) Sự phù hợp tác dụng dạng dùng thuốc với bệnh nhân, (2) Sự phù hợp liều dùng ngày, (3) Sự phù hợp q trình điều trị Đối với khía cạnh cần phải kiểm tra mục đích điều trị, hiệu (chỉ định liên quan đến liều dùng) an tồn (chống định, tương tác thuốc, nhóm thuốc có nguy cao) có đảm bảo - Bước 4: Bắt đầu điều trị Cần đưa dẫn cho bệnh nhân Ví dụ viết đơn thuốc rõ ràng, cẩn thận, ngắn gọn dễ hiểu cho bệnh nhân - Bước 5: Cung cấp thông tin, hướng dẫn sử dụng cảnh báo cho bệnh nhân Cần phải cung cấp cho bệnh nhân thơng tin sau: Các tác dụng thuốc; hướng dẫn sử dụng (cách dùng, thời gian dùng, bảo quản ); cảnh báo (không nên dùng nào, liều tối đa, thời gian điều trị đầy đủ); hẹn tái khám lần tới, xác minh thơng tin có rõ ràng bệnh nhân - Bước 6: Giám sát điều trị Nếu bệnh nhân chữa khỏi ngừng trình điều trị phương pháp điều trị có hiệu bệnh chưa khỏi hẳn cần xem lại có tác dụng phụ nghiêm trọng hay khơng Nếu có cân nhắc lại liều dùng chọn thuốc khác, khơng tiếp tục điều trị Trường hợp bệnh khơng chữa khỏi phải nghiên cứu lại tất bước Một số điểm lưu ý kê đơn thuốc + Không nên kê nhiều thứ thuốc đơn + Nên kê loại thuốc có thành phần Khơng nên kê thuốc hỗn hợp nhiều thành phần + Trong trường hợp có điều nghi vấn, tư vấn tranh thủ trợ giúp dược sĩ, dược sĩ lâm sàng + Luôn tranh thủ thời gian rảnh rỗi để cập nhật thông tin thuốc Tuy nhiên cần cảnh giác thận trọng thơng tin có tính thương mại, không đảm bảo khách quan Hiện Bộ Y tế cho xuất Dược thư quốc gia sách có thơng tin chuẩn mực khách quan thuốc, xem cẩm nang việc dùng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý + Ðối với loại thuốc có nhiều tác dụng phụ kháng sinh, corticoid, thuốc chống ung thư, đơn thuốc bệnh án (nếu bệnh nhân nội trú) nên đánh số để biết rõ ngày dùng thuốc 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Theo quy định Thông tư 52/2017/TT – BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ Y tế [2] Thông tư 18/2018/TT-BYT sửa đổi số điều Thơng tư 52 [6] có quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại sau: - Ghi đủ, rõ ràng xác mục in Đơn thuốc sổ khám bệnh người bệnh Ghi địa nơi người bệnh thường trú tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố - Đối với trẻ 72 tháng tuổi phải ghi số tháng tuổi, ghi tên bố mẹ người đưa trẻ đến khám Kê đơn thuốc theo quy định sau: + Thuốc có hoạt chất: ghi tên chung quốc tế (INN, generic) Theo tên chung quốc tế + (tên thương mại) Ví dụ1: thuốc có hoạt chất Paracetamol, hàm lượng 500mg ghi tên thuốc sau: Paracetamol 500mg Ví dụ 2: thuốc có hoạt chất Paracetamol, hàm lượng 500mg, tên thương mại A ghi tên thuốc sau: Paracetamol (A) 500mg + Thuốc có nhiều hoạt chất sinh phẩm y tế ghi theo tên thương mại Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng/thể tích, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng loại thuốc Nếu đơn thuốc có thuốc độc phải ghi thuốc độc trước ghi thuốc khác - Số lượng thuốc gây nghiện phải viết chữ, chữ đầu viết hoa Số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) viết số phía trước Trường hợp sửa chữa đơn người kê đơn phải ký tên bên cạnh nội dung sửa Gạch chéo phần giấy cịn trống từ phía nội dung kê đơn đến phía chữ ký người kê đơn theo hướng từ xuống dưới, từ trái sang phải; ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn 1.1.3 Các số đo lường sử dụng thuốc Để đánh giá việc sử dụng thuốc, WHO/INRUD đưa số sử dụng thuốc cho sở y tế ban đầu Các số kê đơn: - Số thuốc kê trung bình đơn - Tỷ lệ phần trăm thuốc kê tên gốc tên chung quốc tế - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh, - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin - Tỷ lệ phần trăm thuốc kê đơn có danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành Trong cẩm nang hướng dẫn thực hành - Hội đồng thuốc điều trị Tổ chức Y tế giới ban hành thông tư số 21/2013/TT- BYT ngày 08 tháng năm 2013 Bộ Y tế đưa số sử dụng thuốc cho sở y tế ban đầu [5] Các số kê đơn số sử dụng thuốc toàn diện bao gồm: Các số kê đơn Số thuốc kê trung bình mộtđơn Tỷ lệ phần trăm thuốc kê tên generic tên chung quốc tế (INN) Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin Tỷ lệ phần trăm thuốc kê đơn có danh mục thuốc thiết yếu Các số sử dụng thuốc toàn diện Tỷ lệ phần trăm người bệnh điều trị khơng dùng thuốc Chi phí tiền thuốc trung bình đơn Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe Tỷ lệ phần trăm sở y tế tiếp cận với thông tin thuốc khách quan Theo khuyến cáo WHO, số thuốc trung bình đơn thuốc 1,6-1,8 Tỷ lệ % thuốc nằm danh mục thuốc thiết yếu lý tưởng 100,0% Tỷ lệ % thuốc kê theo tên generic khuyến cáo 100,0% Tỷ lệ % đơn có kê kháng sinh khoảng 20,0% - 26,8% Tỷ lệ % đơn có kê thuốc tiêm khuyến cáo khoảng 13,4% - 24,1 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Sử dụng thuốc khâu chủ chốt chu trình cung ứng thuốc thể kết chuỗi hoạt động đưa thuốc đến người bệnh Sử dụng thuốc chịu ảnh hưởng bốn bước chu trình, bao gồm: chẩn đoán, kê đơn, giao phát tuân thủ điều trị Như vậy, để đảm bảo sử dụng an toàn, hợp lý, hiệu quả, người kê đơn phải tuân theo quy trình kê đơn chuẩn, bắt đầu việc chẩn đốn để xác định tình trạng bệnh, sau xác định mục tiêu điều trị kê đơn phù hợp Tổ chức Y tế giới đưa khuyến cáo hầu hết quốc gia có ban hành quy định kê đơn thuốc riêng, cụ thể Tuy nhiên, vấn đề tuân thủ quy định kê đơn thuốc thường xuyên vi phạm 1.2.1 Trên giới Theo nghiên cứu Patel V cộng Ấn Độ năm 2005, 990 đơn thuốc khảo sát có tới phần ba tổng số đơn thuốc thông tin xác định bác sỹ điều trị không rõ ràng, đơn thuốc không ghi đầy đủ thơng tin bệnh nhân (tình trạng bệnh, địa chỉ, tên tuổi…) Phần lớn đơn thuốc chữ viết hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân không rõ ràng Hơn 90% đơn thuốc kê biệt dược Đã có nhiều nghiên cứu giới sử dụng số WHO/INRUD để đánh giá tình hình sử dụng thuốc Tại nước phát triển Mỹ, tình trạng lạm dụng kháng sinh xảy nhiều loại bệnh, nhiều đối tượng bệnh nhân Một nghiên cứu rằng, bệnh nhân đau họng đến thăm khám bác sỹ, tỷ lệ kê đơn kháng sinh trì mức 60% số lần thăm khám Trong đó, tác giả nhận định, nhiều trường hợp bệnh nhân tự khỏi cách nghỉ ngơi uống nhiều nước Theo kết nghiên cứu đánh giá số số kê đơn thuốc thực Maldives (2014), Myanmar (2014), Nepal (2014), Butan (2015) Dessie thể bảng sau Bảng 1.2 Một số số kê đơn thuốc số quốc gia Maldives Chỉ số (2014) Myanmar Nepal Butan (2014) (2014) (2015) Như vậy, số thực hành so với khuyến cáo WHO có khác biệt Thơng thường số thuốc trung bình đơn cao so với khuyến cáo WHO (1,6-1,8 thuốc) Tỷ lệ % thuốc nằm danh mục thuốc thiết yếu thấp so với khuyến cáo 100,0% Tỷ lệ % thuốc kê theo tên generic nhiều quốc gia khác thấp so với khuyến cáo 100,0% Tỷ lệ % đơn có kê kháng sinh hầu hết quốc gia cao so với khuyến cáo WHO 1.2.2 Tại Việt Nam 1.2.2.1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Tại Việt Nam, vấn đề vi phạm quy định thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú thường xuyên gặp phải bệnh viện Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Thủy bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016: 38,5% đơn thuốc khảo sát ghi rõ ràng, đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thôn, xã; 0,7% đơn thuốc cho trẻ 72 tháng tuổi khơng ghi tên cha/mẹ, 9,5% đơn thuốc cịn ghi chẩn đoán dạng ký hiệu, chữ viết tắt, 86,6% lượt thuốc kê ghi đầy đủ nồng độ, hàm lượng, 94,4% lượt thuốc có số lượng có chữ số ghi quy định, 98,3% lượt thuốc kê ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng liều dùng quy định [13] Kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Hùng đối tượng bệnh nhân BHYT BVĐK huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 tiến hành so sánh việc thực quy định kê đơn đơn kê tay đơn kê máy tính cho thấy khác biệt rõ rệt hai hình thức này, 100,0% đơn kê máy tuân thủ việc ghi địa bệnh nhân tỷ lệ đơn kê tay đạt 18,9% ghi tỉnh (thành phố), 21,9% ghi quận (huyện), 97% ghi xã (phường) Tuy nhiên tất đơn kể kê tay hay kê máy không ghi số nhà (thôn) Tương tự với quy định ghi ngày kê đơn, ghi họ tên bác sĩ ký tên thực 100% đơn kê máy, 92,3% đơn kê tay ghi ngày kê đơn, 61,8% đơn kê tay ghi họ tên bác sĩ kê đơn, số đơn thực đánh số khoản chiếm 63% Đối với thực quy định chẩn đoán phải viết rõ ràng thực đầy đủ 100% đơn kê máy 42,1% đơn kê tay Việc thực quy định ký tên bên cạnh có sửa chữa đơn không thực đầy đủ, 100% đơn thuốc ghi đầy đủ số lượng thuốc, 81,8% đơn ghi đầy đủ đường dùng thuốc [9] Còn theo kết nghiên cứu tác giả Phan Hữu Hợi năm 2015 BVĐK huyện Kỳ Sơn – Nghệ An 92,5% đơn thuốc thực quy định đánh số khoản, gạch chéo phần trống 98%, đủ chữ ký hướng dẫn sử dụng có ghi địa bệnh nhân quy định đạt 67,5%, ghi rõ liều dùng lần 24 h 90%, ghi rõ đường dùng đạt 30,8%, ghi hàm lượng thuốc đạt 43% [8] Hiện tượng bác sỹ kê đơn thuốc theo tên biệt dược diễn phổ biến Tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc bệnh viện khác Tuy nhiên, hầu hết bệnh viện không đạt tỷ lệ 100,0% theo khuyến cáo WHO 75,8% đơn thuốc ghi tên thuốc thuốc đơn thành phần quy định BVĐK huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang [13] 24,8% đơn thuốc ghi theo tên chung quốc tế BVĐK huyện Lộc Hà tỉnh Hà Tĩnh [9] tỷ lệ thuốc ghi tên chung quốc tế 6,3% BVĐK huyện Kỳ Sơn, Nghệ An [8] Và đạt 75,3% thuốc đơn thành phần kê theo tên chung quốc tế BVĐK huyện Tân Hồng tỉnh Đồng Tháp [12] Việc sử dụng thuốc không hợp lý vấn đề đáng quan tâm quốc gia, gây hậu nghiêm trọng cho kinh tế xã hội Nó làm tăng chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khỏe, làm giảm chất lượng điều trị, đồng thời làm tăng nguy xảy phản ứng có hại cho bệnh nhân Bên cạnh đó, tượng kê đơn thuốc khơng phù hợp với chẩn đốn, lạm dụng kháng sinh phổ biến Tại nhiều bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý việc kê đơn thuốc Kê đơn điện tử xem biện pháp can thiệp có hiệu để làm giảm có ý nghĩa số lượng kê đơn có sai sót tiềm ẩn gây hại cho người bệnh cách tạo mẫu đơn thuốc có sẵn phần mềm 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hồng Quốc Bảo (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện Bộ Y Tế ban hành Bộ Y tế (2017),Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 07/09/2017, Phê duyệt Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn năm 2017 – 2020 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2018), Thông tư 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/2018 việc sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 2/3/2015, NXB Y học Phan Hữu Hợi (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Phạm Duy Khanh (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Đoàn Kim Phượng (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Phú Giáo, tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Anh Thảo (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Tân Hồng, tỉnh Đồng Tháp năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thanh Thủy (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Đỗ Quang Trung (2016),“Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BV đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 15 A.A.El Mahalli (2012); WHO/INRUD drug prescribing indicators at primary health care centres in Eastern province, Saudi Arabia; Eastern Mediterranean Health Journal 16 Admassu Asen, Solomon Abrba (2014); Assessment of Drug Prescribing Pattern in Dessie Referral Hospital, Dessie, Admassu Assen et al; International Journal of Pharma Sciences and Research 17 Aqeel Aslam et al (2015); Evaluation of Rational Drug Use at Teaching Hospitals in Punjab, Pakistan; Journal of Pharmacy Practice and Community Medicine 2016 18 Isah A, Ross-Degnan D, Quick J, Lang R, Mabadeje A (2008); The development of standard velues for the WHO drug use prescribing indicators, Geneve WHO 2008 19 MPH MD; Jeffrey A Linder Michael L Barnetf MD (2013), Antibiotic Prescribing to Adults With Sore Throat in the Ubited States, pp 140 20 WHO (1993); How to investigate drug use in health facilities, Selected drug use indicators; Action Switzerland Programme on Essential Drugs Geneva, PHỤ LỤC Mã đơn Ngày kê đơn Tháng 3 … 400 Năm Giới Mẫu đơn Mẫu quy định Chẩn đoán Mã bệnh Ghi đủ, rõ ràng mục in đơn Ghi địa Thiếu địa 10 11 12 Bệnh PHỤ LỤC Mã đơn 13 … 400 Tuổi người bệnh 72 tháng 14 Tuổi 72 tháng 15 Ghi số tháng 16 Ghi tên bố, mẹ người đưa 17 Số ngày kê đơn 18 Tổng số thuốc kễ 19 Số thuốc hóa dược 20 Thuốc hóa dược có hoạt chất 21 Thuốc hóa dược có hoạt chất kê tên INN 22 PHỤ LỤC Mã đơn 23 … 400 Tên thuốc hóa dược có thành phần khơng ghi tên INN 24 Chế phẩm YHCT 25 Ghi thông tin thuốc đầy đủ 26 Tên thuốc ghi chưa rõ thông tin cách dùng 27 Số lượng Số thuốc thuốc có kê có chữ chữ số viết số thêm số(0) đằng trước 28 29 Số thuốc kháng sinh 30 PHỤ LỤC Mã đơn 31 Tên thuốc kháng sinh 32 Liều Liều lần 24h KS KS Số lần dùng kháng sinh Số ngày dùng kháng sinh Số thuốc Corticoid Tên Corticoid Số thuốc tiêm Số vitamin/thuốc bổ 33 35 36 37 38 39 40 34 … 400 PHỤ LỤC Tên vitamin/t huốc bổ 41 Chi phí tiền thuốc(VNĐ) 42 43 … 400 Tiền thuốc KS(VNĐ) 44 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN Bảng 1.3 Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 11 1.3 VÀI NÉT VỀ CƠ SỞ NGHIÊN CỨU 13 Hiện nay, thành phố Thủ Dầu Một gồm có 14 phường là: Phú Cường, Chánh Nghĩa, Hiệp Thành, Phú Hòa, Phú Lợi, Tân An, Chánh Mỹ, Phú Mỹ, Hiệp An, Phú Tân, Hịa Phú, Phú Thọ, Định Hịa, Tương Bình Hiệp 14 1.3.2 Công tác tổ chức, quản lý nhà nước sở y tế nhà nước tư nhân ngành y tế tỉnh Bình Dương 14 Bảng 1.4 Cơ cấu nhân lực trung tâm y tế Thuận An Bình Dương .18 Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức TTYT Thuận An 20 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược TTYT Thuận An .22 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 PHỤ LỤC 38 DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN Bảng 1.3 Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 11 1.3 VÀI NÉT VỀ CƠ SỞ NGHIÊN CỨU 13 Hiện nay, thành phố Thủ Dầu Một gồm có 14 phường là: Phú Cường, Chánh Nghĩa, Hiệp Thành, Phú Hòa, Phú Lợi, Tân An, Chánh Mỹ, Phú Mỹ, Hiệp An, Phú Tân, Hòa Phú, Phú Thọ, Định Hòa, Tương Bình Hiệp 14 1.3.2 Cơng tác tổ chức, quản lý nhà nước sở y tế nhà nước tư nhân ngành y tế tỉnh Bình Dương 14 Bảng 1.4 Cơ cấu nhân lực trung tâm y tế Thuận An Bình Dương .18 Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức TTYT Thuận An 20 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược TTYT Thuận An .22 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 PHỤ LỤC 38 ... định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Thông tư 18 /2018/ TT-BYT Trung tâm Y tế thị xã Thuận An năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú. .. WHO số thuốc đơn thuốc điều trị ngoại trú nên có từ 1-2 thuốc bệnh thơng thường Thực tế khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú sở y tế nhiều đơn thuốc ngoại trú điều trị cho bệnh... hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn bản, có Thơng tư số 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Tại Trung tâm y tế thị xã Thuận An thực áp dụng