Nghiên cứu tạo hình vật xốp trong điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp ở trẻ em (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Miệng niệu đạo thấp là một dị tật bẩm sinh hay gặp ở trẻ em [8], [13], [34]. Tỉ lệ mắc phải hiện nay khoảng 1/250 trẻ trai sinh còn sống [80], [89]. Dị tật này gồm 3 thương tổn chính đó là (1) miệng niệu đạo lạc chỗ mở ra bất kỳ vị trí nào ở bụng dương vật, (2) cong dương vật với các mức độ khác nhau, (3) bao quy đầu thừa ở phía lưng và thiếu ở phía bụng dương vật [72], [89]. Bệnh nhi với dị tật miệng niệu đạo thấp thường phải ngồi xuống để tiểu tiện và trẻ có xu hướng lo sợ, mặc cảm về bất thường của cơ quan sinh dục ngoài. Điều này ảnh hưởng đến khả năng học tập và sự phát triển tâm lý bình thường của trẻ [34], [87], [90]. Nếu không được điều trị, khi đến tuổi trưởng thành cong dương vật thường gây khó khăn trong quan hệ tình dục và tật cong có thể là nguyên nhân thứ phát của vô sinh nam vì gây trở ngại cho sự phóng tinh [29], [34], [89]. Ngoài ra, tỷ lệ biến chứng sau mổ miệng niệu đạo thấp ở người lớn bao giờ cũng cao hơn trẻ em nhiều lần [80], [120]. Quan điểm phẫu thuật hiện đại là ưu tiên bảo tồn sàn niệu đạo để tạo hình niệu đạo mới trong những trường hợp miệng niệu đạo thấp mổ lần đầu không có cong dương vật hoặc có kèm cong dương vật đến mức nhẹ [34], [40], [110]. Cong dương vật là do khiếm khuyết về cấu trúc giải phẫu bình thường ở vùng bụng dương vật. Sau khi phẫu tích da và cân nông về đến gốc dương vật, nếu dương vật cong nhẹ (cong < 30o) thì dùng kỹ thuật khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật để sửa tật cong và bảo tồn được sàn niệu đạo [64], [89], [126]. Tuy nhiên, khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật có thể làm ngắn dương vật, gây biến dạng thứ phát, cong tái phát, cảm giác tê vùng quy đầu khi cương [28], [52], [68], [108]. Cho nên, chúng ta cần tìm một kỹ thuật sửa tật cong dương vật mới để điều trị cho các trường hợp cong dương vật nhẹ. Mục đích là tránh dùng kỹ thuật khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật, để hạn chế những nhược điểm của kỹ thuật này về sau. Mặc dù ống niệu đạo mới trong các kỹ thuật tạo hình có dùng sàn niệu đạo đều được che phủ thêm bằng các nguồn mô kế cận nhưng tỉ lệ rò niệu đạo sau mổ vẫn còn từ 10 - 20% hoặc cao hơn [34], [113]. Điều này có nghĩa số bệnh nhi này phải được phẫu thuật lại vì biến chứng rò niệu đạo. Đây là vấn đề còn trăn trở đối với các bác sỹ niệu nhi. Cho nên nghiên cứu tìm thêm nguồn mô khác để che phủ bảo vệ cho ống niệu đạo mới, góp phần hạn chế rò niệu đạo sau mổ đến mức thấp nhất là vấn đề cần thiết. Cấu trúc bình thường của niệu đạo là có vật xốp bao quanh niệu đạo [14], [85]. Trong dị tật miệng niệu đạo thấp, phần niệu đạo từ vị trí chia đôi vật xốp về phía quy đầu không được vật xốp bao phủ đầy đủ như giải phẫu bình thường của niệu đạo mà mô vật xốp này dạng chia đôi hình rẽ quạt hoặc dạng chữ Y nằm hai bên sàn niệu đạo và liên tục về phía quy đầu [34], [39], [89]. Liệu rằng việc tạo hình lại mô vật xốp và sử dụng nguồn mô này trong phẫu thuật điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp sẽ có hiệu quả hay không? Qua hồi cứu y văn, chúng tôi thấy từ năm 2000, Beaudoin (Pháp) [36] và Yerkes (Mỹ) [116] có giới thiệu kỹ thuật tạo hình vật xốp (dạng chia đôi) và che phủ qua ống niệu đạo mới giúp tái tạo niệu đạo về gần với cấu trúc giải phẫu bình thường. Kỹ thuật này giúp giảm thấp tỉ lệ rò niệu đạo sau mổ và có thể sửa được tật cong dương vật thể nhẹ mà không cần khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật [41], [129]. Một số tác giả trên thế giới đã áp dụng kỹ thuật tạo hình vật xốp và cho thấy có hiệu quả như được ghi nhận. Đồng thời, kỹ thuật tạo hình vật xốp còn có ưu điểm giúp tái tạo đoạn niệu đạo mới về gần cấu trúc giải phẫu bình thường là có vật xốp bao phủ quanh niệu đạo [45], [75], [116].3 Ở Việt Nam, bệnh viện Nhi Đồng 1 là một trong những trung tâm lớn về nhi khoa và niệu nhi. Kỹ thuật tạo hình vật xốp đã được áp dụng tại đây từ năm 2012. Đến năm 2020, bệnh viện Nhi Đồng 1 xuất bản Phác Đồ Điều Trị Bệnh Viện Nhi Đồng 1, trong đó đã tổng kết và ghi nhận kỹ thuật tạo hình vật xốp có hiệu quả trong sửa tật cong dương vật nhẹ và giúp hạn chế rò niệu đạo sau phẫu thuật miệng niệu đạo thấp [9]. Tôi đã có thời gian được đào tạo về phẫu thuật miệng niệu đạo thấp tại đây trong khóa học sau đại học (2010 – 2012) của trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh. Tôi đã áp dụng và hoàn thiện kỹ năng phẫu thuật miệng niệu đạo thấp tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định. Đến năm 2015, chúng tôi đã có báo cáo về phẫu thuật điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp với bước đầu ứng dụng kỹ thuật tạo hình vật xốp [4]. Từ thực tế trên, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu tạo hình vật xốp trong điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp ở trẻ em” với mục tiêu Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu tạo hình vật xốp trong điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp ở trẻ em. Mục tiêu cụ thể 1- Phân tích đặc điểm của nhóm bệnh nhi trong nghiên cứu về hình thái dị tật miệng niệu đạo thấp, quá trình phẫu thuật. 2- Đánh giá kết quả, biến chứng sau phẫu thuật dị tật miệng niệu đạo thấp có sử dụng kỹ thuật tạo hình vật xốp.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN XUÂN CẢNH NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH VẬT XỚP TRONG ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT MIỆNG NIỆU ĐẠO THẤP Ở TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ viii Danh mục hình ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học dương vật dị tật miệng niệu đạo thấp 1.2 Sơ lược mô học, giải phẫu, sinh lý vật xốp 1.3 Giải phẫu học dương vật miệng niệu đạo thấp 1.4 Bệnh nguyên miệng niệu đạo thấp 11 1.5 Dị tật phối hợp 12 1.6 Phân loại miệng niệu đạo thấp 13 1.7 Tình hình nghiên cứu giới 15 1.8 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.5 Xác định biến số nghiên cứu 37 2.6 Phương pháp công cụ đo lường thu thập số liệu 42 iii 2.7 Tóm tắt quy trình nghiên cứu 53 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 53 2.9 Đạo đức nghiên cứu 54 Chương KẾT QUẢ 55 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhi 55 3.2 Đánh giá kết quả, biến chứng sau phẫu thuật 80 Chương BÀN LUẬN 86 4.1 Phân tích đặc điểm nhóm bệnh nhi 86 4.2 Đánh giá kết quả, biến chứng phẫu thuật 110 NHỮNG ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 125 NHỮNG ĐIỂM MỚI VÀ TÍNH ỨNG DỤNG CỦA NGHIÊN CỨU 126 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CĨ LIÊN QUAN LUẬN ÁN PHỤ LỤC Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Một số hình ảnh minh họa Phụ lục Bảng chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục Biên xét duyệt nghiên cứu Bệnh viện Nhi Đồng Phụ lục Danh sách bệnh nhi iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DV Dương vật MNĐT Miệng niệu đạo thấp NĐ Niệu đạo QĐ Quy đầu VX Vật xốp v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Spongioplasty tạo hình vật xốp Midline dorsal plication khâu gấp vùng lưng vị trí 12 Penile curvature cong dương vật Urethral fold nếp gấp niệu đạo Urethral groove rãnh niệu đạo Dermal graft mảnh ghép bì Urethrocutaneous fistula rò niệu đạo Hypospadias cripple MNĐT mổ nhiều lần thất bại Tubularized urethral plate sàn niệu đạo cuộn ống Tubularized incised urethral plate sàn niệu đạo cuộn ống có rạch dọc Preputial onlay island flap vạt niêm mạc bao quy đầu Preputial tube island flap vạt niêm mạc bao quy đầu hình ống Dorsal preputial flap vạt mô da vùng lưng bao quy đầu Ventral dartos flap vạt cân nông vùng bụng dương vật Scrotal dartos flap vạt cân nơng vùng bìu Tunica vaginalis flap vạt tinh mạc bao tinh hoàn External spermatic fascia lớp bao tinh mạc tinh hoàn Hypoplastic spongiosum vật xốp giảm sản vi DANH CÁC MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tỉ lệ rò niệu đạo sử dụng vật xốp để che phủ 32 Bảng 2.1 Các biến số thu thập 37 Bảng 3.1 Phân bố theo nơi cư trú 56 Bảng 3.2 Phân loại miệng niệu đạo thấp theo vị trí chia đơi vật xốp 57 Bảng 3.3 Phân loại miệng niệu đạo thấp theo miệng niệu đạo lạc chỗ 57 Bảng 3.4 Tình trạng tụt bao quy đầu 57 Bảng 3.5 Độ rộng quy đầu nhóm tuổi 58 Bảng 3.6 Tình trạng quy đầu nhỏ nhóm tuổi 59 Bảng 3.7 Quy đầu nhỏ miệng niệu đạo thấp theo chia đôi vật xốp 60 Bảng 3.8 Hình dạng sàn niệu đạo 60 Bảng 3.9 Hình dạng sàn niệu đạo bề rộng quy đầu 61 Bảng 3.10 Hình dạng sàn niệu đạo thể miệng niệu đạo thấp 61 Bảng 3.11 Rãnh dạng khe sàn niệu đạo 62 Bảng 3.12 Liên quan chiều dài đoạn niệu đạo khiếm khuyết 64 Bảng 3.13 Dị tật phối hợp 65 Bảng 3.14 Kỹ thuật tạo hình niệu đạo 67 Bảng 3.15 Kỹ thuật tạo hình niệu đạo tình trạng quy đầu nhỏ 67 Bảng 3.16 Kỹ thuật tạo hình niệu đạo dạng sàn niệu đạo 68 Bảng 3.17 Kỹ thuật tạo hình niệu đạo độ rộng sàn niệu đạo 68 Bảng 3.18 Chiều dài niệu đạo tạo hình thể miệng niệu đạo thấp 69 Bảng 3.19 Kích thước thông niệu đạo 70 Bảng 3.20 Kích thước thơng niệu đạo độ rộng sàn niệu đạo 70 Bảng 3.21 Đặc điểm mô vật xốp 70 Bảng 3.22 Phát triển mô vật xốp bề rộng quy đầu 71 vii Bảng 3.23 Phát triển mô vật xốp thể miệng niệu đạo thấp 71 Bảng 3.24 Phát triển mô vật xốp tuổi bệnh nhi 72 Bảng 3.25 Độ cong dương vật kỹ thuật phẫu tích da, cân nông sửa 73 Bảng 3.26 Độ cong dương vật kỹ thuật tạo hình vật xốp sửa 74 Bảng 3.27 So sánh chiều dài dương vật 75 Bảng 3.28 Thời gian phẫu thuật độ tuổi 76 Bảng 3.29 Thời gian phẫu thuật thể miệng niệu đạo thấp 76 Bảng 3.30 Thời gian phẫu thuật trình tự trường hợp phẫu thuật 76 Bảng 3.31 Thời gian lưu thông niệu đạo thể miệng niệu đạo thấp 78 Bảng 3.32 Thời gian lưu thơng niệu đạo kỹ thuật tạo hình niệu đạo 78 Bảng 3.33 Biến chứng sớm sau mổ 80 Bảng 3.34 Biến chứng thời gian theo dõi sau mổ đến tháng 80 Bảng 3.35 Liên quan độ tuổi biến chứng niệu đạo 81 Bảng 3.36 Tình trạng quy đầu nhỏ biến chứng niệu đạo 82 Bảng 3.37 Độ cong dương vật biến chứng niệu đạo 82 Bảng 3.38 Chiều dài đoạn niệu đạo tạo hình biến chứng niệu đạo 83 Bảng 3.39 Miệng niệu đạo thấp theo chia đôi vật xốp biến chứng 83 Bảng 3.40 Biến chứng niệu đạo kỹ thuật tạo hình niệu đạo 84 Bảng 3.41 Biến chứng niệu đạo phát triển vật xốp 84 Bảng 4.1 Kích thước ống thơng niệu đạo chu vi thật 102 Bảng 4.2 Đối chiếu kết phẫu thuật với tác giả khác 123 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi (năm) 55 Biểu đồ 3.2 Yếu tố gia đình 56 Biểu đồ 3.3 Độ rộng quy đầu 58 Biểu đồ 3.4 Tình trạng quy đầu nhỏ 59 Biểu đồ 3.5 Đoạn niệu đạo mỏng khơng có vật xốp che phủ 62 Biểu đồ 3.6 Chiều dài đoạn niệu đạo khiếm khuyết từ miệng niệu đạo 63 Biểu đồ 3.7 Chiều dài đoạn niệu đạo khiếm khuyết từ chỗ chia đôi vật xốp 63 Biểu đồ 3.8 Độ cong dương vật trước phẫu thuật 64 Biểu đồ 3.9 Tình trạng xoay dương vật trước mổ 65 Biểu đồ 3.10 Chiều dài dương vật sau phẫu tích da, cân nơng 66 Biểu đồ 3.11 Độ rộng sàn niệu đạo 66 Biểu đồ 3.12 Chiều dài đoạn niệu đạo tạo hình 69 Biểu đồ 3.13 Độ cong dương vật sau phẫu tích da cân nông 72 Biểu đồ 3.14 Độ cong dương vật sau tạo hình vật xốp 73 Biểu đồ 3.15 Chiều dài dương vật sau mổ 74 Biểu đồ 3.16 Thời gian phẫu thuật 75 Biểu đồ 3.17 Đường hồi quy thể tương quan 77 Biểu đồ 3.18 Thời gian lưu thông niệu đạo 77 Biểu đồ 3.19 Thời gian điều trị sau mổ 79 Biểu đồ 3.20 Thời gian theo dõi sau mổ 79 Biểu đồ 3.21 Kết phẫu thuật 85 ix DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Q trình biệt hố quan sinh dục ngồi Hình 1.2 Quá trình hợp hai nếp gấp niệu đạo Hình 1.3 Phơi thai học q trình cong dương vật Hình 1.4 Thiết đồ cắt ngang dương vật Hình 1.5 Giải phẫu miệng niệu đạo thấp 10 Hình 1.6 Phân loại miệng niệu đạo thấp theo vị trí miệng niệu đạo lạc chỗ 13 Hình 1.7 Phân loại miệng niệu đạo thấp theo vị trí chia đơi vật xốp 14 Hình 1.8 Phân độ cong dương vật theo Hội Niệu Nhi Hoa Kỳ 16 Hình 1.9 Phẫu tích da cân nông gốc dương vật .17 Hình 1.10 Kỹ thuật gây cương dương vật nhân tạo 18 Hình 1.11 Kỹ thuật khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật Nesbit 18 Hình 1.12 Kỹ thuật khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật Duckett .19 Hình 1.13 Kỹ thuật khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật Baskin 20 Hình 1.14 Nguyên lý sửa cong dương vật tạo hình vật xốp 21 Hình 1.15 Phẫu tích tách sàn niệu đạo khỏi vật hang 22 Hình 1.16 Phẫu tích sàn niệu đạo khỏi vật hang mở rộng bao trắng 22 Hình 1.17 Mở bao trắng vật hang vùng bụng dương vật và đặt mảnh ghép 23 Hình 1.18 Kĩ thuật Duplay 25 Hình 1.19 Kỹ thuật Snodgrass cho thể trước 26 Hình 1.20 Phẫu tích mơ da bao quy đầu theo Retik 27 Hình 1.21 Phẫu tích mơ da bao quy đầu theo Snodgrass 28 Hình 1.22 Phẫu tích mơ da bao quy đầu theo Kamal 28 Hình 1.23 Phẫu tích cân nơng vùng bìu .29 Hình 1.24 Phẫu tích tinh mạc bao tinh hồn .29 x Hình 1.25 Hình ảnh mô học sàn niệu đạo 31 Hình 1.26 Tạo hình vật xốp .32 Hình 2.1 Dụng cụ phẫu thuật dị tật miệng niệu đạo thấp 43 Hình 2.2 Đo bề rộng quy đầu 44 Hình 2.3 Đo độ cong dương vật trước mổ 44 Hình 2.4 Vẽ đường rạch niêm mạc sàn niệu đạo và rãnh quy đầu 45 Hình 2.5 Tiêm thuốc tê Medicain theo đường vẽ và rạch sàn niệu đạo 45 Hình 2.6 Gây cương nhân tạo và đo độ cong dương vật 46 Hình 2.7 Các dạng sàn niệu đạo 47 Hình 2.8 Phẫu tích vật xốp che phủ qua niệu đạo theo Dodat 47 Hình 2.9 Vật xốp “phát triển” .48 Hình 2.10 Vật xốp “kém phát triển” 48 Hình 2.11 Phẫu tích mơ da vùng lưng bao quy đầu theo Snodgrass 49 Hình 2.12 Kiểm tra lại độ cong dương vật sau tạo hình vật xốp giảm sản 49 Hình 2.13 Cố định thơng niệu đạo và băng ép sau mổ 50 Hình 4.1 Miệng niệu đạo lạc chỗ thân dương vật xa gốc 89 Hình 4.2 Miệng niệu đạo thấp theo vị trí chia đơi vật xốp 90 Hình 4.3 Miệng niệu đạo thấp có rãnh dạng khe trước miệng niệu đạo .93 Hình 4.4 Đoạn niệu đạo mỏng khơng có vật xốp che phủ 94 Hình 4.5 Đoạn niệu đạo khiếm khuyết .95 Hình 4.6 Xoay dương vật trước mổ 96 Hình 4.7 Đo độ rộng sàn niệu đạo 98 Hình 4.8 Rạch dọc sàn niệu đạo dương vật 100 Hình 4.9 Chiều dài đoạn niệu đạo tạo hình 101 Hình 4.10 Độ cong dương vật sau phẫu tích da, cân nơng 105 Hình 4.11 Cong dương vật nhẹ, tạo hình vật xốp, dương vật thẳng 106 Hình 4.12 Tái khám lúc tháng sau phẫu thuật 122 PHỤ LỤC THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Nghiên cứu sử dụng vật xốp giảm sản phẫu thuật tạo hình dị tật miệng niệu đạo thấp có cong dương vật thể nhẹ trẻ em Nghiên cứu viên chính: Ths.Bs.Phan Xuân Cảnh Đơn vị chủ trì:Bộ mơn Tiết Niệu Học - Trường Đại Học Y Dược Tp HCM I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Kỹ thuật tạo hình ống niệu đạo, sửa cong dương vật nhẹ mô che phủ ống niệu đạo sử dụng phẫu thuật MNĐT 1.1 Kỹ thuật tạo hình ống niệu đạo phổ biến Trường hợp MNĐT có cong dương vật ≤ 30o Tật cong sửa khâu gấp vùng lưng DV Sàn niệu đạo dùng để cuộn ống tạo niệu đạo Sàn niệu đạo cịn mơ vật xốp giảm sản, tưới máu tốt, khơng có mơ xơ, ống niệu đạo với đường khâu nên giảm tỷ lệ rò niệu đạo 1.2 Kỹ thuật điều trị cong dương vật nhẹ • Can thiệp khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật - Ưu điểm: giúp dương vật thẳng, kỹ thuật khơng khó, bảo tồn sàn niệu đạo - Nhược điểm: áp dụng cho cong nhẹ ≤ 30o Có thể ngắn gây dương vật, đau cương, gây biến dạng thứ phát cong tái phát sau 1.3 Mô che phủ ống niệu đạo Niệu đạo che phủ nhiều lớp mô tốt để giảm rị NĐ Mảnh mơ vùng lưng bao quy đầu - Ưu điểm: ln có để sử dụng, kỹ thuật khơng q khó, phủ thành lớp qua niệu đạo, che phủ ống niệu đạo tới đoạn niệu đạo quy đầu - Nhược điểm: gây xoay DV, kỹ thuật lấy mô không tốt gây thiếu máu da che phủ dương vật sau, không che phủ niệu đạo gốc dương vật Vì nghiên cứu tiến hành? Trong miệng niệu đạo thấp thể có cong dương vật nhẹ, cuộn sàn niệu đạo tạo niệu đạo kết hợp che phủ mô da vùng lưng bao quy đầu Mặc dù, kỹ thuật mổ có nhiều cải tiến tỷ lệ rò niệu đạo cao từ 4-37% Cong dương vật sửa khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật Tuy nhiên, khâu gấp bao trắng vùng lưng gây ngắn biến dạng thứ phát dương vật Một số nghiên cứu cho thấy phẫu tích mô VXGS quanh sàn niệu đạo phủ qua niệu đạo có ưu điểm: giảm tỷ lệ rị niệu đạo 0-16% sửa tật cong nhẹ mà khơng cần khâu gấp bao trắng vùng lưng Vì vậy, tơi chọn đề tài để nghiên cứu vai trị kỹ thuật tạo hình vật xốp giảm sản phẫu thuật tạo hình miệng niệu đạo thấp Nghiên cứu tiến hành nào? Khoảng thời gian tiến hành, tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, số người tham gia vào nghiên cứu 3.1 Cách tiến hành Chuẩn bị: Bệnh nhi nhập viện trước mổ để khám tiền mê, xét nghiệm Tư vấn đồng thuận tham gia nghiên cứu: Giải thích cho người giám hộ bệnh nhi phương pháp mổ (ưu điểm, tai biến xảy ra) Người giám hộ ký cam kết đồng ý phẫu thuật phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Thực phẫu thuật phòng mổ *Phương pháp vơ cảm: mê nội khí quản *Phương tiện: kính lúp phẫu thuật, dụng cụ vi phẫu, thuốc Medicain 2%, * Kỹ thuật mổ: - Tách bỏ mô xơ vùng bụng dương vật, đánh giá độ cong dương vật gây cương nhân tạo Nếu cong  300 : áp dụng kỹ thuật tạo hình vật xốp giảm sản - Tạo hình niệu đạo kỹ thuật cuộn ống, tạo hình vật xốp giảm sản, dùng mơ da vùng lưng bao quy đầu che phủ qua ống niệu đạo - Kiểm tra lại độ cong, khâu da, cố định ống thông tiểu băng ép Điều trị ghi nhận biến chứng sau mổ: kháng sinh giảm đau sau mổ, lưu thông tiểu 5-7 ngày, ghi nhận biến chứng sớm thời gian hậu phẫu sau rút thông tiểu Tái khám phòng khám: sau xuất viện tuần, tháng, tháng, tháng phòng khám khoa Ngoại Thận Tiết niệu, ghi nhận kiện 3.2 Thời gian nghiên cứu (dự kiến): Từ tháng 12/2016 đến tháng 05/2019 Bản chất mức độ tham gia người tham gia nghiên cứu gì? Người tham gia nghiên cứu bệnh nhi có miệng niệu đạo thấp cần mổ Các nguy bất lợi • Trong q trình phẫu tích vật xốp giảm sản rách bao trắng vật hang gây chảy máu khơng đáng kể Tai biến xử trí khơng nguy hiểm đến bệnh nhi Ngồi ra, bệnh nhi khơng có bất lợi khác • Những lợi ích mong đợi? Bệnh nhi giải lần mổ để sửa cong DV tạo hình niệu đạo Giảm thấp nguy mổ lại lần rị niệu đạo Tránh nhược điểm khâu gấp bao trắng vùng lưng DV • Bệnh nhi chi trả chi phí điều trị theo quy định bảo hiểm y tế Ngoài bệnh nhân khơng trả thêm khoản chi phí điều trị khác Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu • Áp dụng kỹ thuật tạo hình VXGS khơng gây tổn thương đến bệnh nhi Nguy xảy rách bao trắng vật hang hồn tồn xử trí an tồn mổ mà không gây tổn thương khác cho bệnh nhi • Bệnh nhi khơng điều trị miễn phí có tổn hại sức khỏe việc người giám hộ không tuân thủ nghiên cứu quy định bệnh viện Người liên hệ: -Ths.Bs.Phan Xuân Cảnh 0979710777 Email: canhbacsy1212@gmail.com -Ts.Bs.Lê Thanh Hùng 0913864410 Email: hunglethanhth@yahoo.com Sự tự nguyện tham gia • Người giám hộ tự định, không bị ép buộc tham gia • Người giám hộ bệnh nhi rút lui lúc mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị mà bệnh nhi đáng hưởng 9.Tính bảo mật: Thơng tin bệnh nhi lưu trữ hồ sơ bệnh án, bảng câu hỏi nghiên cứu (đã mã hoá dấu tên bệnh nhi) theo quy định hành Khi có yêu cầu bệnh viện Nhi Đồng quan có thẩm quyền (nhà trường ) tiếp cận thơng tin bệnh nhi II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người giám hộ: Họ tên……………… Là……của bệnh nhi…… ……… Chữ ký…………………………Ngày……tháng……năm 201 Chữ ký Nghiên cứu viên: Tôi, người ký tên đây, xác nhận người giám hộ bệnh nhi tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin Các thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Phan Xuân Cảnh Chữ ký…………Ngày……tháng…năm 201 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA A B A) Độ cong dương vật trước mổ B) Đo độ rộng quy đầu “Nguồn: số thứ tự 119 danh sách bệnh nhi, số bệnh án 290620/16” C D C) Đo độ cong sau phẫu tích cân nơng gốc dương vật D) Tạo hình vật xốp “Nguồn: số thứ tự 119 danh sách bệnh nhi, số bệnh án 290620/16” E G E) Khâu vật xốp che phủ niệu đạo G) Dương vật thẳng sau mổ “Nguồn: số thứ tự 119 danh sách bệnh nhi, số bệnh án 290620/16” PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC ... thực đề tài ? ?Nghiên cứu tạo hình vật xốp điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp trẻ em? ?? với mục tiêu Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu tạo hình vật xốp điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp trẻ em Mục tiêu... niệu đạo có vật xốp bao quanh niệu đạo [14], [85] Trong dị tật miệng niệu đạo thấp, phần niệu đạo từ vị trí chia đơi vật xốp phía quy đầu không vật xốp bao phủ đầy đủ giải phẫu bình thường niệu đạo. .. Hình 4.1 Miệng niệu đạo lạc chỗ thân dương vật xa gốc 89 Hình 4.2 Miệng niệu đạo thấp theo vị trí chia đơi vật xốp 90 Hình 4.3 Miệng niệu đạo thấp có rãnh dạng khe trước miệng niệu đạo