Viêm phổi cộng đồng

viêm phổi CỘNG ĐỒNG thS Nguyễn thị ý nhi Mục tiêu • • • Chẩn đốn xác định VPMPCĐ chẩn đoán phân biệt Biết phân loại mức độ VPMPCĐ Từ định nhập viện hay điều trị ngoại trú Có thể lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm Định nghĩa • Community-Acquired Pneumonia-CAP: tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính nhu mơ phổi (viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi) xảy bệnh nhân nhập viện chăm sóc sở y tế > 14 ngày trước khởi phát triệu chứng (Bartlett Clin Infect Dis 2000;31:347-82) Pneumonia • Viêm phổi thuỳ (lobar pneumonia) • Phế quản phế viêm (bronchopneumonia) • Viêm phổi kẽ (intertitial pneumonia) • Viêm phổi khơng điển hình pneumonia) (atypical Nguyên nhân • Vi khuẩn: Phế cầu, Hemophillus influenzae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, liên cầu, tụ cầu vàng, Friedlander (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, vi chuẩn kỵ khí (Fusobacterium), vi khuẩn gram âm, thương hàn, dịch hạch • Virus: cúm (Influenza virus), sởi, Adenovirus, đậu mùa, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn (Mỹ: virus 73% nhiễm khuẩn hơ hấp; 40% cúm) • Nấm: Actinomyces, Blastomyces, Aspergillus • Ký sinh trùng: Amip, giun đũa, sán phổi • Hóa chất: Xăng, dầu, acid, dịch dày • Nguyên nhân khác: xạ, tắc phế quản u phế quản phổi, ứ đọng Nguyên nhân (tt) • • • Các mầm bệnh gây viêm phổi BN ngoại trú: Không rõ bệnh nguyên: 40-50%, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp., virus Các mầm bệnh gây viêm phổi BN phải nằm viện: S.pneumoniae (20-60%), Haemophilus influenzae (310%), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp., virus, Staphylococcus aureus, vi khuẩn Gram âm đường ruột (10%), Pseudomonas aeruginosa (4%), Không rõ nguyên nhân (20-70%) Các mầm bệnh gây viêm phổi BN phải nằm ICU: Gần giống nguyên nhân có gia tăng tỉ lệ trực khuẩn Gram âm, P aerusinosa (nhất BN giãn phế quản) Cơ chế bệnh sinh Đường vào + Đường thở (khơng khí, vk đường hô hấp trên) + Cơ quan lân cận: màng phổi, màng tim, gan + Đường máu + Bạch mạch VIÊM PHỔI Cơ địa Độc lực vi khuẩn ÁP XE PHỔI THÙY DƯỚI PHỔI PHẢI TDMP-TMMP Tràn dịch màng ngồi tim OAP Chẩn đốn mức độ nặng Ký hiệu Tiêu chuẩn C Thay đổi ý thức U Ure máu > mmol/ lít R Nhịp thở ≥ 30 lần/ phút B HATT < 90 mmHg HATTr ≤ 60 mmHg 65 Tuổi ≥ 65 Pneumonia Severity Index: PSI Đặc điểm Điểm Đặc điểm Điểm Yếu tố chung   Dấu hiệu lâm sàng Xquang Tuổi   Rối loạn ý thức +20 Nhịp thở ≥ 30 +20 Tuổi-10 HATT < 90 +20 +10 t° = 40°C +15   Mạch ≥ 125 +10 Ung thư +30 Xét nghiệm   Bệnh gan +20 pH < 7,35 +30 Suy tim sung huyết +10 BUN ≥ 11 mmol/l +20 Bệnh mạch máu não +10 Na < 130 +20 Bệnh thận +10 Hct < 30% +10 Nam Nữ Sống viện dưỡng lão Các bệnh lý kèm Tuổi       Glucose ≥ 14 mmol/l +10     PaO2 +10     Tràn dịch màng phổi +10 Đánh giá bảng điểm: Phân loại Điểm Tỷ lệ tử vong (%) Điều trị I 130 26,7 Nhập viện Tiêu chuẩn nhập ICU Tiêu chuẩn • – Invasive mechanical ventilation required: Cần thở máy xâm nhập – Septic shock with the need of vasopressors: Sốc nhiễm khuẩn cần sử dụng thuốc vận mạch Tiêu chuẩn phụ (≥ tiêu chuẩn) • – – – – – – Lú lẫn/ định hướng Ure máu ≥ 20 mg% Nhịp thở ≥ 30 / min; nhiệt độ < 36ºC Tụt HA; PaO2/FiO2 ≤ 250 Tổn thương nhiều thùy phổi BC < 4000 ; TC 100 l/p, RR > 24 l/p, HATT < 90mmHg Các điều trị khác • Liệu pháp xuống thang KS: Chuyển thuốc uống dựa đáp ứng lâm sàng, 50% bệnh nhân chuyển thuốc uống ngày thứ Thời gian chuyển thuốc uống kể cấy máu (+) (trừ trường hợp S aureus có nguy viêm nội tâm mạc) Thuốc có nồng độ huyết tương đương uống tiêm tĩnh mạch (gọi điều trị “tiếp nối”: doxycyclin, linezolid, hầu hết quinilone) Thuốc có ngưỡng huyết thấp chuyển thuốc uống (betalactam, macrolide), gọi “giảm bậc” • Thở oxy, thở máy khơng xâm nhập, thở máy xâm nhập Phịng bệnh • • • • Tiêm vaccine cúm hàng năm, vaccine phòng phế cầu năm/lần người > 65 tuổi > 50 tuổi mắc bệnh mạn tính ĐTĐ, COPD, suy tim, cắt lách làm giảm tần xuất mức độ nặng viêm phổi Tiêm vaccine cúm khuyến cáo cho nhân viên y tế tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân viêm phổi Điều trị tốt ổ nhiễm trùng tai mũi họng, hàm mặt Loại bỏ yếu tố kích thích độc hại: thuốc lá, thuốc lào Giữ ấm cổ, ngực mùa lạnh ... burnetti, sán phổi? ??) Chẩn đoán ban đầu nhầm với viêm phổi (thuyên tắc phổi, suy tim, ung thư phổi, lymphoma, xuất huyết phổi số bệnh lý viêm phổi viêm tiểu phế quản tắc nghẽn, viêm phổi tổ chức... sarcoidosis, viêm phổi mẫn, viêm phổi kẽ cấp tính, bệnh phổi thuốc, viêm phổi tăng bạch cầu toan) Thời gian dùng kháng sinh • ngày cho viêm phổi nhẹ, pneumococcus không biến chứng; 10 ngày cho viêm phổi. .. thuỳ phổi: cục đàm gây tắc phế quản + Áp xe phổi + Viêm phổi mạn tính: thùy phổi tổn thương trở nên xơ hóa Biến chứng ngồi phổi + Tràn dịch màng phổi: viêm phổi màng gây tràn dịch màng phổi,