(TIỂU LUẬN) TỔNG QUAN các PHƯƠNG PHÁP điều TRỊ và CHĂM sóc NGƯỜI BỆNH SUY MẠCH VÀNH

BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC PHÚ THỌ ******************* NGUYỄN THỊ NGA TỔNG QUAN CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY MẠCH VÀNH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CAO ĐẲNG PHÚ THỌ - NĂM 2020 BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC PHÚ THỌ ******************* NGUYỄN THỊ NGA TỔNG QUAN CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY MẠCH VÀNH GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BSCK1- LÊ HỮU CHIỂN PHÚ THỌ - NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài khóa luận này, em nhận tạo điều kiện giúp đỡ mặt nhà trường, quý thầy cô bạn bè Em xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, khoa, phịng, mơn trường Cao Đẳng Y Dược phú Thọ tạo điều kiện cho em học tập nghiên cứu Xin chân trọng cảm ơn quý thầy cô môn, đặc biệt thầy Khoa Y dìu dắt, truyền đạt lại kiến thức quý báu cho em suốt trình học tập Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy giáo BSCK1 Lê Hữu Chiển tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm cho em suốt trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Bên cạnh đó, em xin chân thành cảm ơn cô giáo chủ nhiệm, cố vấn học tập ThS Phí Thị Mai Hương động viên, khích lệ, giúp đỡ em thời gian học tập thực đề tài khóa luận trường Sau em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ em q trình hồn thành khóa luận Cuối em xin kính chúc q thầy có sức khỏe dồi thành công nghiệp trồng người cao quý Một lần nữa, xin chân trọng cảm ơn! Việt Trì, ngày….tháng….năm 2020 Tác giả DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TMCT HA ĐMV ECG ĐH ĐM ĐMLTTrc ĐMLTS ĐTN CSNBSMV MỤC LỤC CHƯƠNG I: ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………1 1.1 Tính cần thiết vấn đề nghiên cứu……………………………………….1 1.2 Dịch tễ suy mạch vành………………………… …………………… 1.3 Bệnh nguyên…………………………………………… …………………2 1.4 Cơ chế bệnh sinh…………………………………………… …………….3 1.4.1 Cơ tim oxy…………………………………………………… …………3 1.4.2 Dự trữ vành: Gồm thành phần…………………………………………… 1.4.3 Khả vận mạch động mạch vành……… …………………….…….4 1.4.4 Tình trạng thiếu máu tim………………………………………………….4 1.4.5 Hậu thiếu máu tim……………………………………………………5 1.5 Nhận thức sinh viên Cao đẳng điều dưỡng tính cấp thiết bệnh viêm phổi sức khỏe người với phát triển xã hội: 1.6 Lý thực đề tài………………………………………………………….6 1.7 Mục tiêu thực đề tài………………………………………………………7 1.8 Đối tượng phương pháp nghiên cứu……………………………………… 1.8.1 Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………….7 1.8.2 Nội dung nghiên cứu……………………………………………………… 1.8.2.1 Các phương pháp điều trị suy mạch vành………………………………….7 1.8.2.2 Chăm sóc người bệnh suy mạch vành… …………………………………8 1.8.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu……… …………………………………8 1.8.4 Phương pháp nghiên cứu………………………………………………… CHƯƠNG II NỘI DUNG……………………………………………………….9 2.1 Đại cương, cấu tạo giải phẫu mạch vành…………………………………9 2.1.1 Đại cương mạch vành……………………………………………………9 2.1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý động mạch vành………………………………10 2.1.2.1 Giải phẫu động mạch vành trái………………………………………… 10 2.1.2.2 Giải phẫu động mạch vành phải………………………………………….12 2.1.2.3 Cách gọi tên theo Nghiên cứu phẫu thuật động mạch vành…………… 12 2.2 Về lâm sàng cận lâm sàng……………………………………………….13 2.2.1 Định nghĩa bệnh suy mạch vành……………………………………… 13 2.2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy cơ………………………………………14 2.2.3 Triệu chứng bệnh suy mạch vành…………………………………….15 2.2.4 Chẩn đoán bệnh suy mạch vành………………………………………… 17 2.3 Phương pháp điều trị suy mạch vành……………………………………… 22 2.3.1 Nguyên tắc điều trị…………………………………………………………22 2.3.2 Điều trị nguyên…………………………………………………………23 2.3.3 Điều trị cụ thể………………………………………………………………23 2.3.3.1 Điều trị nội khoa………………………………………………………….23 2.3.3.2 Phương pháp can thiệp phẫu thuật…………………………………….27 2.3.3.3 Chế độ ăn uống, tập luyện khoa học…………………………………… 27 2.4 Chăm sóc người bệnh suy mạch vành……………………………………… 28 2.4.1 Nhận định………………………………………………………………… 28 2.4.2 Kế hoạch chăm sóc…………………………………………………………29 2.4.3 Thực chăm sóc theo kế hoạch…………………………………………29 2.4.3.1 Chăm sóc tinh thần cho người bệnh………………………………… 29 2.4.3.2 Giảm đau………………………………………………………………….30 2.4.3.3 Thực y lệnh…………………………………………………… 30 2.4.3.4 Các hành động chăm sóc……………………………………………… 31 2.4.3.5 Vận động trị liệu…………………………………………………………35 2.4.3.6 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình người bệnh…………… 35 2.4.4.4 Đánh giá………………………………………………………………….36 2.5 Một số bệnh án nội khoa bệnh viện……………………………………….36 2.5.1 Bệnh án nội khoa bệnh nhân số 1………………………………………… 36 2.5.2 Bệnh án nội khoa bệnh nhân số 2………………………………………… 40 CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN…………………………………… 42 3.1 Xu hướng phát triển đặc điểm dịch tễ bệnh suy mạch vành………… 42 3.2 Kết bệnh án bệnh viện……………………………………… 42 CHƯƠNG IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ……………………………………44 4.1 Kết luận……………………………………………………………………….44 4.1.1 Trình bày đặc điểm bệnh lý…………………………………… 44 4.1.2 Các biện pháp điều trị suy mạch vành…………………………………… 44 4.2 Đề xuất kiến nghị…………………………………………………………45 TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………………… 46 CHƯƠNG I: ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Tính cần thiết vấn đề nghiên cứu Trái tim quan ln co bóp để tạo áp lực cần thiết đưa máu khắp thể, trái tim nuôi dưỡng hệ mạch vành tưới máu cho thân bị cản trở tâm thu Co bóp tim có liên quan chặt chẽ với lưu lượng vành việc cung cấp oxy cho tim, nên cân cung cầu oxy tim yếu tố định chức tim qua nhát bóp Khi lưu lượng vành bị ảnh hưởng, cân dẫn đến rối loạn chức co bóp tim thiếu máu trước giảm huyết áp làm cho thiếu máu tim trầm trọng Bệnh tim mạch bao gồm nhiều loại bệnh lý khác nhau, kể đến bệnh nguy hại phổ biến bệnh suy mạch vành, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, suy tim,…vv Bệnh tim mạch có triệu chứng hay biểu cụ thể, bệnh tiến triển thầm lặng khó nhận biết Vì phần lớn người bệnh khơng biết mang bệnh khơng có biện pháp điều trị kịp thời mà thường để bệnh biến chứng nặng Một loại bệnh phổ biến mà muốn đề cập đến bệnh suy mạch vành Bệnh mạch vành bệnh thường gặp số bệnh tim mạch nước phát triển Thông thường bệnh sinh suy mạch vành lắng đọng mỡ lớp nội mạc động mạch vành Tình trạng xơ vữa tiến triển làm hình thành cục máu đơng gây tắc lịng mạch Biến chứng chủ yếu bệnh mạch vành gây đau thắt ngực, nhồi máu tim chết đột tử Bệnh suy mạch vành có nguy hiểm khơng phụ thuộc vào mức độ cách chữa trị bệnh Nếu bệnh phát sớm, điều trị kịp thời cách bệnh khỏi hồn tồn khơng để lại di chứng Trường hợp bệnh phát nguy hiểm, dẫn đến tử vong 1.2 Dịch tễ bệnh suy mạch vành Ở châu Âu hàng năm có thêm khoảng chừng 0,3-0,6 % người mắc bệnh Về tỉ lệ tử vong năm chiếm khoảng 120-250 người chết / 100.000 người dân nước công nghiệp phát triển Tỉ lệ tăng lên với tuổi: 800 - 1000 người chết /100.000 lứa tuổi 65 - 74 nam giới, 300/100.000 phụ nữ lứa tuổi (Vademecum clinique 1988) Ở Việt nam chưa có thống kê tồn dân thống kê bệnh viện lớn cho thấy bệnh nhân bị bệnh mạch vành hầu hết tuổi 50 trở lên Năm 1996 ba thành phố Hà nội có khoảng 200 bệnh nhân BMV nhập viện thành phố Hồ chí Minh có khoảng 400 bệnh nhân 1.3 Bệnh nguyên - Bệnh mạch vành: nguyên nhân chủ yếu + Đa số xơ vữa mạch vành + Không phải xơ vữa: co thắt mạch vành, viêm mạch (viêm nhiều động mạch dạng nút, lupus ban đỏ, bất thường bẩm sinh) - Bệnh van tim: Bệnh van động mạch chủ: hẹp, hở van động mạch chủ, giang mai… Các loại thảo mộc gia vị húng quế, ớt, bột cà ri, gừng, hương thảo, + cỏ xạ hương, bột quế, củ nghệ… + Trà xanh, trà ô long, trà đen Các sản phẩm sữa tươi tách béo, sữa chua không đường + - Chất béo nên ăn: Chất béo khơng bão hịa đơn đa tên chung cho nhóm chất béo tốt cho sức khỏe, giảm nguy mắc bệnh tim cải thiện cholesterol thể Axit béo omega từ cá hồi, trích, hạt lanh, cải xoăn, rau chân vịt, óc chó… nên bổ sung hàng ngày Các nguồn chất béo tốt khác có dầu oliu, dầu hạt hướng dương, hạch bơ - Ăn hạn chế muối Ăn muối làm tăng huyết áp Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo không nên ăn nhiều thìa cà phê muối ngày cho người lớn Sau cách giúp người bệnh cắt giảm lượng muối khỏi chế độ ăn hàng ngày: + Giảm thực phẩm đóng hộp chế biến sẵn + Sử dụng loại gia vị cho hương vị thay muối: Húng quế, húng tây, hẹ, quế chi… thay cho muối + Kiểm tra nhãn đóng gói trước mua: Khi chọn đồ gia vị thực phẩm đóng gói, nên đọc kỹ nhãn lựa chọn thực phẩm không chứa natri, hàm lượng natri thấp + + Không sử dụng nước chấm bữa ăn Tránh xa kho đồ muối dưa, cà Những loại thực phẩm người bệnh suy mạch vành không nên đụng đến - Chất béo nên tránh: Chất béo chuyển hóa chất béo bão hòa làm tăng mức cholesterol xấu, tăng nguy đột quỵ, nhồi máu tim Chất béo có nhiều thực phẩm chế biến sẵn, đồ ăn đóng hộp, mì tơm, nội tạng động vật,… - Thức ăn nhanh: Những loại thức ăn nhanh gà rán, hamburger, đồ chiên nguyên nhân gây rối loạn cholesterol, làm tăng nguy xuất thêm điểm tắc hẹp chứa nhiều chất béo xấu (chất béo chuyển hóa) - Thịt chế biến sẵn: Nghiên cứu cho thấy thịt qua chế biến thịt xơng khói, xúc xích… có khả tăng nguy bệnh tim mạch chứa nhiều chất béo trans muối Vốn dĩ người mắc bệnh mạch vành có huyết áp cao, việc giảm muối, giảm cholesterol điều cần thiết tránh làm bệnh tim mạch trầm trọng - Nội tạng động vật da gia cầm: Nội tạng động vật bao gồm: tim, gan, lịng, óc giàu cholesterol khơng có lợi cho người bệnh tim mạch, làm tăng nguy xơ vữa mạch Đặc biệt da gia cầm chứa nhiều chất béo bão hòa, ăn thịt gia cầm người bệnh cần bỏ da - Nước luộc thịt, hầm xương: Chất béo bão hịa có nhiều tủy xương, nước luộc thịt (kể thịt nạc có màu đỏ) Vì thế, người bệnh tim mạch, đặc biệt người bệnh mạch vành khơng nên sử dụng Ngồi thực phẩm trên, sữa chưa tách bơ (Sữa nguyên kem) chứa nhiều chất béo, người bệnh nên sử dụng hạn chế Thay vào đó, nên sử dụng loại sữa chất béo, tốt sữa đậu nành - Thức ăn, đồ uống ảnh hưởng tới số thuốc điều trị Một số loại thức ăn, đồ uống, thực phẩm bổ sung người bệnh nên tránh dùng chung với thuốc gây làm chậm, giảm tăng cường hấp thu thuốc: + Sản phẩm có chứa cam thảo; nhân sâm làm tăng nguy chảy máu, xuất huyết da + Thực phẩm giàu vitamin K rau cải, cải xanh, cần tây… tăng đông máu, giảm tác dụng thuốc chống đông + Nước bưởi chùm tăng độc tính nhóm thuốc hạ mỡ máu statin (nhóm thuốc hay định sử dụng bệnh mạch vành) + Thức uống có cồn rượu tăng gánh nặng cho gan, làm tăng men gan ảnh hưởng tới chuyển hóa thuốc điều trị - Loại bỏ chất kích thích khỏi chế độ ăn uống Hút thuốc cho dù thụ động hay chủ động làm tăng nguy co thắt vành, gây xơ vữa mạch người bệnh đặt stent mạch vành cần ngưng hút thuốc Ngoài ra, số đồ uống có gas chứa cafein chứa chất kích thích làm tăng nhịp tim khơng có lợi cho người bệnh tim mạch Trái tim vốn tổn thương cần điều chỉnh nhịp ổn định, nhóm thực phẩm kích thích khiến tình trạng trở nên trầm trọng 2.4.3.5 Vận động trị liệu Thay đổi tư thế, xoa nhẹ nhàng vùng tì đè để mạch máu lưu thông Trường hợp nhẹ khuyến khích người bệnh tự xoa bóp làm số động tác chi, hai chân mạch máu ngoại vi tim dễ dàng, giảm bớt nguy gây tắc nghẽn mạch, vận động nhẹ nhàng (khơng gây mệt nhọc) lúc hồn cảnh cho phép 2.4.3.6 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình người bệnh - Hướng dẫn người bệnh phải học cách thích nghi hoạt động lại, sinh hoạt, lao động để tim phù hợp - Tránh lạnh, tránh xúc động mức - Giải thích để người bệnh hiểu có dấu hiệu đau không gắng sức mà phải dừng hoạt động biết bệnh từ trước, cần phải phịng tránh khơng để xảy đau , phải ln mang thuốc bên người - Có chế độ nghỉ ngơi, luyện tập phù hợp - Có kế hoạch làm việc cho phù hợp với tình trạng sức khỏe - Khám sức khỏe định kỳ 2.4.4.4 Đánh giá Người bệnh đánh giá chăm sóc tốt biểu hiện: - Người bệnh yên tâm, không lo lắng bệnh tật - Các dấu hiệu sinh tồn vào ổn định - Đỡ đau yếu tố làm khởi phát đau loại bỏ - Khơng có biến chứng, đặc biệt biến chứng nhồi máu tim - Thuốc điều trị thực theo y lệnh - Người bệnh gia đình hướng dẫn cách phịng tránh xuất đau tái phát - Ăn thấy ngon miệng ăn theo chế độ ăn hướng dẫn cán y tế - Tránh stress, tránh hút thuốc lá, không uống rượu - Không để xảy biến chứng - Tư tưởng yên tâm điều trị, thực theo hướng dẫn cán y tế ăn uống, nghỉ ngơi, thực thuốc men, có kiến thức y học để phòng bệnh tiến triển viện - PHẦN NÀY ĐỂ BÀN LUÂN SO SÁNH KHÔNG NÊU TỪNG BỆNH ÁN QUA THỜI GIAN THỰC TẬP TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ THỌ CÓ MỘT SỐ NGƯỜI BỆNH BỊ SUY MẠCH VÀNH BIỂU HỆN GIỐNG VÀ KHÁC VỀ TRIỆU CHỨNG VỀ CHẨN ĐOÁN , ĐIỀU TRỊ 2.5 Một số bệnh án nội khoa bệnh viện 2.5.1 Bệnh án nội khoa bệnh nhân số - Hà Thị Thiện sinh năm 1952 quê Phú Thọ Bệnh nhân vào viện tháng năm 2020 với lý Đau ngực Qua thăm khám hỏi bệnh tơi thấy: + Người bệnh có tiền sử đau thắt ngực ( Đau ngực không ổn định), điều trị nhiều lần Ngày đau tức ngực (T) nhiều, chưa điều trị vào viện Khám tồn thân + Toàn thân: ý thức, da niêm mạc, tuyến giáp, hệ thống hạch, vị trí, kích thước, số lượng, di động vv… Bình thường + Chỉ số sinh tồn: Mạch 70 lần/ph Qua siêu âm tim, chụp cộng hưởng từ, chụp động mạch vành cho thấy người bệnh có vị trí tổn thương LAD I-II Chẩn đốn hình ảnh chụp ĐMV: Hẹp 70% LAD I-II - Người bệnh phẫu thuật Nong ĐMV, Đặt giá đỡ ĐMV (stent) thành công - Sau Nong ĐMV, Đặt giá đỡ ĐMV (stent) người bệnh sử dụng thuốc theo y lệnh bác sĩ * Điều dưỡng thực hiện: a, Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi, ăn uống, vận động nhẹ nhàng… Nếu có bất thường gọi bác sĩ b, Chăm sóc vết thương hở sau phẫu thuật Tại vị trí đưa stent vào thể để lại vết thương phải luồn ống thông qua động mạch động mạch đùi vùng háng động mạch quay cánh tay Nếu cách chăm sóc người bệnh dễ bị nhiễm trùng lâu lành Những lưu cần biết tŕnh chăm sóc bệnh nhân sau đặt stent: - Vệ sinh vết thương: Điều dưỡng nên giúp người bệnh vệ sinh vết thương lần ngày Tháo băng gạc vào buổi sáng: Làm ẩm miếng gạc tháo Rửa vết thương lần ngày nước muối nước sát trùng: Có thể dùng pank kẹp gạc qua vô khuẩn lau cách chấm nhẹ nhàng, không chà xát vết thương - Dùng băng dán cá nhân để che phủ vết thương: Thơng thường, vết thương có màu đen xanh vài ngày đầu, sưng, hồng xuất cục u nhỏ + Giữ vết thương khô ráo: Điều dưỡng cần nhắc người bệnh cố gắng giữ vết thương khô ráo, trừ tắm + Cẩn thận với loại thuốc bôi: Không bôi kem, thuốc mỡ hay thứ lên vết thương + Mặc quần áo rộng rãi: Hãy chọn quần áo có chất liệu mềm mại độ rộng vừa phải để người bệnh cảm thấy thoải mái + Hạn chế tiếp xúc với nước: Khơng ngâm bồn tắm, bơi tuần sau phẫu thuật c, Nhắc người bệnh dùng thuốc hướng dẫn Một vấn đề quan trọng người chăm sóc cần ý cho người bệnh sử dụng thuốc chống đông cách, liều lượng Bởi sau đặt stent mạch vành, người bệnh cần sử dụng thuốc chống đơng để phịng huyết khối (bao gồm huyết khối sớm huyết khối muộn), ngăn ngừa tái tắc hẹp sau can thiệp, giảm thiểu nguy đau tim, nhồi máu tim Trong số trường hợp bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ sau đặt stent có biểu sốt Nếu người bệnh sốt cao điều dưỡng cần báo lại ln cho bác sĩ để tìm giải pháp khắc phục sớm để không ảnh hưởng tới người bệnh d, Hướng dẫn người bệnh, người nhà người bệnh chế độ ăn hợp lý cho người bệnh - Bổ sung trái rau xanh vào thực đơn để giúp người bệnh nhanh lành vết thương Bổ sung chất đạm (Protein): Người bệnh nên ăn lượng vừa phải thịt nạc, - - thịt gà bỏ da, trứng, đậu phụ; tuần nên ăn bữa có loại cá cá hồi, cá thu cá mòi để cung cấp cho thể nhiều chất béo omega-3 có lợi cho tim Ngồi ra, bạn cần tránh thịt có màu đỏ thịt bị, thịt chó… để tránh làm tăng cholesterol làm nặng thêm tình trạng xơ vữa mạch vành Chất béo: Nên sử dụng chất béo dễ tiêu (chất béo chưa bão hòa) dầu thực vật (dầu ô liu, hướng dương, dầu cải…) từ loại hạt, bơ, dầu cá; hạn chế tối đa mỡ động vật, đồ ăn nhanh Chất xơ: Bổ sung vào thực đơn cho người đặt stent mạch vành nhiều trái tươi rau xanh Nước lọc: Người bệnh nên uống nhiều nước, sữa phù hợp hạn chế chất kích thích, đồ uống có đường Sau đặt stent, người bệnh ăn uống trở lại điều dưỡng, người nhà người bệnh khích lệ họ uống – 10 ly nước ngày để tăng đào thải thuốc gây mê, gây tê Ngoài nước, bệnh nhân nên uống sữa béo, sữa chua, sữa không đường tốt uống sữa đậu nành f, Khích lệ người bệnh tập thể dục - - Sau đặt stent mạch vành, bệnh nhân nên nghỉ ngơi hồn tồn vịng tuần, sau bắt đầu tập thể dục vừa sức Cách vận động đơn giản bộ, người bệnh nên 30–60 phút ngày buổi tuần Ngồi ra, người bệnh chơi golf cầu lông không nên chơi môn thể thao mạnh tennis Để giúp người bệnh trì thói quen vận động, bạn thu xếp thời gian tập luyện ngày Đây bí giúp kiểm soát huyết áp, cân nặng lượng cholesterol, giữ trạng thái thư giãn, tránh áp lực, căng thẳng 2.5.2 Bệnh án nội khoa bệnh nhân số Bệnh nhân Nguyễn Thị Mão, sinh năm 1952, quê Phú Thọ Bệnh nhân vào viện tháng năm 2020 với lý Đau đầu, đau cổ gáy, đau ngực, nuốt nghẹn - Qua thăm khám hỏi bệnh thấy: + Người bệnh có tiền sử đau thắt ngực ( Đau ngực không ổn định), suy tim - Khám toàn thân + Toàn thân: ý thức, da niêm mạc, tuyến giáp, hệ thống hạch, vị trí, kích thước, số lượng, di động vv… Bình thường + Chỉ số sinh tồn: Mạch 80 lần/ph Qua siêu âm tim, chụp cộng hưởng từ, chụp động mạch vành cho thấy người bệnh có vị trí tổn thương nặng thân động mạch vành Chẩn đốn hình ảnh chụp ĐMV: + Thân chung ĐMV trái (left main): Xơ vữa + ĐM liên thất trước (LAD): Hẹp lan tỏa (mạch nhỏ) 70-80% đoạn 2-3 + ĐM mũ (Lcx): Tắc hoàn toàn mạn tính đoạn + DDMV phải (RCA) Hẹp 80% đoạn 1-2, tắc hồn tồn mạn tính đoạn - Người bệnh phẫu thuật Nong ĐMV, Đặt giá đỡ ĐMV (stent) thành công Tuy nhiên tỉ lệ thành công bệnh nhân số so với bệnh nhân số 1: tỉ lệ thành cơng khơng cao, phẫu thuật khó bệnh nhân số ( khó phẫu thuật người bệnh số mức độ tổn thương mạch vành lớn + suy tim) CHƯƠNG III: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Xu hướng phát triển đặc điểm dịch tễ bệnh suy mạch vành Bệnh mạch vành bệnh thường gặp số bệnh tim mạch nước phát triển Theo nhiều chun gia dự đốn có khoảng 13 triệu người Mỹ 20 triệu người châu Âu mắc bệnh Hiện nay, Việt Nam có khoảng 9% bệnh nhân nội trú Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai mắc bệnh động mạch vành, vào năm 80 kỷ 20, tỷ lệ xấp xỉ 1% Điều tra dịch tễ học tăng huyết áp bệnh động mạch vành thành phố Hồ Chí Minh năm 2003 cho thấy, riêng tỷ lệ bệnh động mạch vành phụ nữ tuổi mãn kinh 2,4% cho thấy tốc độ phát triển nhanh chóng bệnh nước ta 3.2 Kết điều trị chăm sóc người bệnh 3.2.1 Phải biết nguyên nhân, triệu chứng dẫn đến suy mạch vành người bệnh: Triệu chứng điển hình người bệnh Cơn đau thắt ngực - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn vào viện, trước sau phẫu thuật - Chăm sóc hướng dẫn người bệnh chế độ ăn uống, chế độ sinh hoạt, nghỉ ngơi 3.2.2 Phương pháp can thiệp phẫu thuật + + Nong mạch vành đặt stent mạch vành ( viết thêm vài kỹ thuật ) Phẫu thuật bắc cầu mạch vành ( nhắc lại vài kỹ thuật) *Những rủi ro phẫu thuật đặt stent Mặc dù đặt stent mạch vành kĩ thuật xâm lấn tối thiểu an tồn Tuy nhiên, thủ thuật gây chảy máu gây rủi ro định như: tổn thương mạch máu, mẫn với thành phần thuốc tiến hành thủ thuật,… Trong hai biến chứng thường gặp hình thành cục máu đơng lòng mạch tái hẹp mạch vành sau đặt stent Vì vậy, người bệnh cần sử dụng thuốc chống đơng lâu dài để phòng biến chứng * Thách thức tài Chi phí cho ca đặt stent động mạch vành không nhỏ, người bệnh cần phải chuẩn bị kỹ lưỡng tài tâm lý trước tiến hành thủ thuật Mức giá khác phụ thuộc vào bệnh viện nơi người bệnh chọn tiến hành thủ thuật, loại stent việc người bệnh có bảo hiểm y tế hay khơng Chi phí đặt stent mạch vành bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ vào khoảng: 50 – 90 triệu đồng Bệnh nhân cần phải dự trù thêm chi phí buồng phịng, thuốc men, sinh hoạt,… Bệnh nhân có bảo hiểm y tế tuyến, chi trả 60 – 80% chi phí phẫu thuật CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Xuất phát từ mục tiêu khóa luận, qua tìm hiểu, nghiên cứu thu kết sau: 4.1.1 Trình bày đặc điểm bệnh lý Nguyên nhân suy mạch vành: xuất mảng xơ vữa lòng mạch vành Cơ chế bệnh sinh phụ thuộc vào: - Cơ tim oxy Dự trữ vành Khả vận mạch động mạch vành Tình trạng thiếu máu tim Hậu thiếu máu tim Triệu chứng phổ biến bệnh suy mạch vành: Cơn đau thắt ngực 4.1.2 Các biện pháp điều trị suy mạch vành - Những biện pháp điều trị chung: Chế độ nghỉ ngơi, chế độ ăn nhạt hợp lý, luyện tập khoa học - Điều trị dùng thuốc: * Các thuốc làm giảm mức tiêu thụ oxy tim + Các thuốc làm giảm tiền gánh + Các thuốc làm giảm hậu gánh * Các thuốc làm giảm sức co bóp tim * Các thuốc làm phân bố lại máu có lợi cho vùng tim bị thiếu oxy - + Các thuốc làm tang cung cấp lượng oxy cho tim + Các thuốc bảo vệ tế bào tim bị thiếu máu Phương pháp can thiệp phẫu thuật + Nong mạch vành đặt stent mạch vành + Phẫu thuật bắc cầu mạch vành 4.2 Đề xuất kiến nghị - Việc nhận thức vị trí trung tâm cơng tác đào tạo, phải chủ động học tập theo phương pháp tích cực, tận dụng hội, phương pháp để học tập tốt - Luôn lấy tự học cốt lõi đào tạo, tự đào tạo tất lĩnh vực, có CSNBSMV, để chăm sóc người bệnh cách tồn diện - Ln tự giác liên hệ nội dung học công việc cụ thể người điều dưỡng CSNBSMV - Tuyên truyền vận động người dân cộng đồng biết cách phòng trừ bệnh suy mạch vành Tham gia rèn luyện thân thể, ăn uống nghỉ ngơi hợp lý nhằm mục đích dự phịng, hạn chế chăm sóc tốt người bệnh suy mạch vành để người dân sống an toàn, sống khỏe mạnh, để lao động tạo nhiều cải vật chất xã hội để có sống no ấm, hạnh phúc phát triển TÀI LIỆU THAM KHẢO A TIẾNG VIỆT Giáo trình Điều dưỡng Nội khoa dùng trường trung học chuyên nghiệp NXB Hà Nội Trang 42-46 GS Phạm Tử Dương Thuốc Tim Mạch NXB Y Học Trang 247-255 PGS.TS.BS Nguyễn Quang Tuấn Chụp can thiệp động mạch vành qua da (Một số nguyên lý kỹ thuật bản) NXB Y Học PGS.TS.BS Nguyễn Quang Tuấn (chủ biên) “Bệnh Động mạch vành- Tài liệu hướng dẫn bệnh nhân” (Bệnh viện chuyên khoa tim mạch đầu ngành Thủ Đô) NXB Y Học Trường Cao đẳng Y Dược Phú Thọ, Bộ môn y học (2016) “Chăm sóc người bệnh Nội khoa” (Dùng cho đào tạo cao đẳng Điều dưỡng) Bệnh án nội khoa “ BN-Hà Thị Thiện” Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh án nội khoa “ BN- Nguyễn Thị Mão ” Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Huỳnh Văn Minh, (2008), “Chụp động mạch vành”, Giáo trình sau đại học Tim mạch học, Trường đại học Y khoa Dược Huế, tr 311- 323 Nguyễn Huy Dung (1990) “Bệnh mạch vành” Nhà Xuất Y học Tp HCM tr 1- 35 10.Võ Quảng (2002) “Bệnh động mạch vành Việt Nam” Kỷ yếu toàn văn tài liệu khoa học -Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ VIII, tr.444-446 11.Phạm Nguyễn Vinh & Alain Combes (1999) “Cơn đau thắt ngực “ Tim mạch học (Concours Medical):, tr.113-141 B TRANG WED 12 https://www.dieutri.vn/benhhocnoi/benh-hoc-benh-mach-vanh-suyvanh 13 http://chuabenh.net/tuan-hoan/suy-mach-vanh.html 14 https://nonghoc.com/docs-viewer/49E2AF47-A25E-4A228D08-B72780B0116F/suy-mach-vanh.aspx 15 https://thongtinthuoc.net/Benh-hoc-benh-mach-vanh-suy-vanh.html 16 https://www.uptodate.com/contents/recovery-after-coronaryartery-bypass-graft-surgery-cabg-beyond-the-basics 17 https://tailieu.vn/doc/suy-mach-vanh-phan-1685003.html C TIẾNG ANH 18.Abreu A., Mahmarian JJ., Nishimura S., Boyce TM & Verani MS (1991) “Tolerance and safety of pharmacologic coronary vasodilation with adenosine in association with thallium-201 scintigraphy in patients with suspected coronary artery disease” JAm Coll Cardiol., 18, 730 – 735 19.Achenbach S., Ropers D., Pohle FK., Raaz D., von Erffa J., Yilmaz A., et al (2005) “Detection of coronary artery stenoses using multidetector CT with 16 _ 0.75 collimation and 375 ms rotation” Eur Heart J, 26, 1978-1986 20.Agatston AS., Janowitz WR., Hildner FJ., Zusmer NR., Viamonte M Jr & Detrano R (1990) “Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography” JAm Coll Cardiol 15, 827- 832 21.Anderson A, Barboriak JJ & Rimm AA (1978) “Risk factors and angiographically determined coronary occlusion” Am J Epidemiol 107(8) ... có liên quan đến bệnh suy mạch vành thuốc điều trị - Các hướng dẫn điều trị bệnh suy mạch vành - Các thuốc điều trị bệnh suy mạch vành - Các phương pháp chăm sóc người bệnh suy mạch vành 1.8.2... Các phương pháp điều trị suy mạch vành - Chế độ ăn uống nghỉ ngơi - Các thuốc điều trị suy mạch vành - Điều trị theo nguyên nhân gây bệnh suy mạch vành 1.8.2.2 Chăm sóc người bệnh suy mạch vành. .. “ Tổng quan phương pháp điều trị chăm sóc người bệnh suy mạch vành? ?? với hai mục tiêu sau: Mục tiêu: - Nhận thức nguyên nhân, chế bệnh sinh, triệu chứng bệnh suy mạch vành - Nắm vững nội dung phương