Thực trạng và một số giải pháp chăm sóc người bệnh trầm cảm tại bệnh viện bảo vệ sức khỏe tâm thần quảng ninh năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THÚY HOÀN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN BẢO VỆ SỨC KHỎE TÂM THẦN QUẢNG NINH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN ThS ĐỖ THỊ THU HIỀN NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ, quan tâm, động viên cá nhân đơn vị Trước hết em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, môn Điều dưỡng Tâm thần kinh tồn thể thầy giáo công tác Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ em trình học tập Ban Giám đốc, Trưởng khoa, Điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng Bệnh viện Tâm thần Nam Định Bệnh viện Bảo vệ sức khoẻ Tâm thần Quảng Ninh chấp thuận tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập làm chuyên đề Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới ThS Đỗ Thị Thu Hiền, người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành thời gian, công sức hướng dẫn em suốt q trình thực hồn thành chuyên đề Em xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thơng cảm tạo điều kiện cho em thăm khám tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Xin cảm ơn bạn lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I tâm thần vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chun đề Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Lê Thúy Hoàn ii LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Thúy Hồn, học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I khoá 9, Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn Ths Đỗ Thị Thu Hiền Cơng trình khơng trùng lập với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các thơng tin chun đề hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nam Định, ngày tháng năm 2022 Người cam đoan Lê Thúy Hoàn iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 17 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 21 2.1 Khái quát Bệnh viện Bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh 21 2.2 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể: 23 2.3 Một số ưu điểm tồn 32 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 34 3.1 Bàn luận thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện Bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh 34 3.2 Một số thuận lợi khó khăn cơng tác chăm sóc người bệnh……….35 3.3 Nguyên nhân tồn tại…………………………………………………35 3.4 Đề xuất giải pháp 35 KẾT LUẬN 38 ĐỀ XUẤT 39 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AG Ảo giác DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Tài liệu chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần) ETP Ergotherapeute (Cán liệu pháp) HT Hoang tưởng ICD.10 International Classification of Diseases, 10th edition 1992 NB (Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10.1992) Người bệnh NVYT Nhân viên y tế RLTC Rối loạn trầm cảm WHO Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm trạng thái bệnh lí cảm xúc, biểu q trình ức chế tồn hoạt động tâm thần: chủ yếu ức chế cảm xúc, tư vận động [3] Trầm cảm biểu triệu chứng đặc trưng khí sắc trầm, triệu chứng buồn, giảm thích thú, mệt mỏi, thay đổi trọng lượng thể, rối loạn giấc ngủ, cảm thấy không xứng đáng, ăn uống ngon miệng, dục quan tâm thích thú, giảm lượng dễ mệt mỏi Ngồi ra, cịn gặp triệu chứng phổ biến bệnh cảnh lâm sàng trầm cảm giảm sút tập trung ý, giảm sút lịng tự trọng tự tin, có ý tưởng bị tội không xứng đáng, bi quan tương lai… [4] Trầm cảm phổ biến toàn giới ngày tăng theo thời gian, số người bị rối loạn trầm cảm có tỷ lệ cao nhân dân hầu Thế giới Theo Compton W.M từ năm 1992 đến năm 2002 Hoa Kỳ tăng gấp đôi số ca mắc [10] Trong tỷ lệ mắc suốt đời nước châu Âu 18% tỷ lệ mắc bệnh Hoa Kỳ 12 tháng từ – 6% [19] Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), 5% dân số Thế giới có rối loạn trầm cảm rõ Trầm cảm gặp lứa tuổi, nữ nhiều nam Dự đoán đến năm 2020 trầm cảm trở thành nguyên nhân chủ yếu làm giảm chất lượng sống gây nên rối loạn hoạt hàng đầu nước phát triển (Bashir M.R 1996 ) Người ta thấy giai đoạn trầm cảm thường có khuynh hướng tái diễn (ở 50% đến 80% trường hợp) 1/5 số người bệnh trầm cảm trở thành mạn tính Đối với người bệnh 20% thời gian sống họ giai đoạn trầm cảm Trầm cảm gây nhiều tổn thiệt cho cá nhân, gia đình xã hội, trầm cảm thường bạn đồng hành lạm dụng rượu ma tuý Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2017, số người mắc bệnh rối loạn trầm cảm tăng 18,4% khoảng thời gian từ năm 2005 đến năm 2015 Tỷ lệ rối loạn trầm cảm giới 2015 4,4% ước tính có khoảng 322 người bị rối loạn trầm cảm có đến 800.000 người tự tử trầm cảm (các rối loạn trầm cảm nguyên nhân chuyển sang vị trí vào năm 2030[22]) Tại Việt Nam nhiều cơng trình nghiên cứu dịch tễ trầm cảm, phát thấy tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm dân 8,35% (Viện Sức khoẻ Tâm thần1999)[12] Tỷ lệ mắc 2,8% dân số/ năm [19] Theo tác giả Nguyễn Viết Thiêm tỉ lệ mắc trầm cảm 8,35% [6] Trong năm gần Rối loạn trầm cảm quan tâm nhiều Đặc biệt từ năm 2004 Chương trình mục tiêu Quốc gia chăm sóc sức khoẻ tâm thần (CSSKTT) cộng đồng, dự án phòng chống trầm cảm triển khai số địa phương Trầm cảm khác với thay đổi tâm trạng thông thường phản ứng cảm xúc ngắn ngủi trước thách thức sống hàng ngày Đặc biệt kéo dài với cường độ vừa nặng khơng phát kịp thời, trầm cảm khiến sống người bị ảnh hưởng nhiều hoạt động hiệu công việc Ở mức độ nặng nhất, trầm cảm dẫn đến tự tử Đến có nhiều nghiên cứu trầm cảm, nhiên lĩnh vực lâm sàng chưa nhận thức đầy đủ, NB có biểu trầm cảm thường không phát sớm phát không đưa đến bệnh viện để điều trị, chăm sóc kịp thời, với tỷ lệ đến viện sau năm 67%[6], từ kéo theo hệ lụy cho thân xã hội vô lớn Lượng giá mức độ nặng nhu cầu hỗ trợ, điều trị trầm cảm người bệnh đặc biệt trường hợp cấp cứu ý tưởng, hành vi tự sát giúp cho điều dưỡng viên có kế hoạch chăm sóc người bệnh phù hợp, kịp thời, mang lại hiệu cao công tác chăm sóc điều trị cho người bệnh Hiện nay, NB trầm cảm ngày gia tăng, trở thành vấn đề lớn xã hội cần phải tập trung giải Đây vấn đề riêng ngành y mà địi hỏi tham gia tồn cộng đồng xã hội với người bệnh việc chăm sóc điều dưỡng nói riêng nhân viên y tế nói chung phần nhỏ, mà cần chăm sóc, quan tâm, theo dõi hỗ trợ gia đình xã hội, bạn bè cộng đồng Cho đến kết nghiên cứu chủ yếu khảo sát tỷ lệ, biểu rối loạn lâm sàng, có kết nghiên cứu vấn đề liên quan đến chăm sóc người bệnh đề từ xác định nhu cầu cần thiết trình điều trị người bệnh trầm cảm Việc nghiên cứu trường hợp cụ thể đánh giá xác định vấn đề cần chăm sóc đồng thời thấy rõ mặt thuận lợi, vấn đề cịn gặp khó khăn, bất cập cơng tác chăm sóc người bệnh dựa tảng sở vật chất, điều kiện sẵn có đơn vị Từ đưa giải pháp cụ thể để cải thiện nần cao chất lượng chăm sóc người bệnh trầm cảm Thực tế người bệnh trầm cảm Bệnh viện Bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh chăm sóc hồn tồn kết hợp nhân viên y tế khoa người nhà người bệnh Tuy nhiên, người bệnh, người nhà người bệnh trầm cảm bệnh viện thường khơng có kiến thức, khơng hiểu rõ bệnh nên chưa phối hợp tốt với nhân viên y tế q trình điều trị, chăm sóc người bệnh Để thấy nhìn tổng quan cơng tác chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện có số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu chuyên đề này: “Thực trạng số giải pháp chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện Bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh năm 2022” trường hợp cụ thể nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện Bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm trầm cảm Trầm cảm trạng thái bệnh lí cảm xúc, biểu trình ức chế tồn hoạt động tâm thần: chủ yếu ức chế cảm xúc, tư vận động [3] Trầm cảm bệnh rối loạn cảm xúc biểu khí săc trầm tức có trạng thái cảm xúc buồn rầu, chán trường, u uất kéo dài hai tuần lễ hay lâu hơn, ảnh hưởng nghiêm trọng đến công việc sống thường ngày Người bị trầm cảm thấy hứng thú công việc mang lại niềm vui thích thú cho thân, cảm thấy tuyệt vọng, có tội lỗi, cảm thấy bi quan vơ tích sự, thiếu tự chủ đặc biệt làm cho người cảm thấy sống không đáng sống Trầm cảm bệnh lý liên quan đến tâm trí thể Cũng gọi rối loạn trầm cảm trầm cảm lâm sàng, ảnh hưởng đến cảm nhận, suy nghĩ hành xử Trầm cảm dẫn đến loạt vấn đề tình cảm thể chất Trầm cảm kéo dài tái phát nhiều lần, làm suy giảm đáng kể khả làm việc, học tập khả đương đầu với sống hàng ngày Trường hợp nặng nhất, trầm cảm dẫn đến tự tử Ở mức độ nhẹ, bệnh hỗ trợ chữa trị khơng cần dùng thuốc Mức độ vừa nặng, người bệnh cần hỗ trợ điều trị thuốc kết hợp liệu pháp tâm lý Rối loạn trầm cảm biểu bệnh lý nội sinh, triệu chứng bệnh lý thể, rối loạn lạm dụng chất gây nên trạng thái phản ứng trước stress.Trầm cảm xảy với ai, độ tuổi nào, xuất lúc nào, đối tượng khác có biểu khác 1.1.2 Vài nét lịch sử nghiên cứu phân loại trầm cảm Sầu uất (Melancholia) thuật ngữ dùng học thuyết thể dịch (máu, đờm, mật vàng, mật đen) Hippocrate (460 – 377 trước công nguyên) Hippocrate cho sầu uất gia tăng mức mật đen [12] Năm 1686 Bonet mô tả dạng bệnh tâm thần với tên gọi: Hưng cảm – sầu uất “Maniaco – Melancolicus”; năm 1854 Falret lần mô tả hai trạng thái rối loạn 28 - NB thực sinh hoạt cá nhân: Điều dưỡng phải động viên, hướng dẫn khích lệ thực vệ sinh cá nhân buổi sáng cách khó khăn; Vệ sinh cá nhân xong lại nằm mệt mỏi Chẩn đốn chăm sóc - Người bệnh có ý tưởng tự sát liên quan đến tình trạng bệnh - Buồn chán, bi quan liên quan đến rối loạn cảm xúc - Người bệnh mệt mỏi liên quan đến ngủ - NB nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn uống - NB nguy hoạt động tự chăm sóc thân giao tiếp xã hội liên quan đến yếu tố bệnh lý - Gia đình NB lo lắng bệnh tật liên quan đến bệnh tái phát Lập kế hoạch chăm sóc - Làm giảm ý tưởng hành vi tự sát bệnh nhân: + Loại bỏ vật dụng nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, ý thức + Theo dõi diễn biến tâm lý, sinh hoạt, ăn ngủ để phát sớm ý tưởng hành vi tự sát + Đảm bảo an toàn cho NB người xung quanh - Làm giảm, ý nghĩ bi quan, buồn chán cho NB + Theo dõi hoang tưởng, phát hoang tưởng (nếu có) + Thực y lệnh cho NB + Làm tốt công tác tâm lý tiếp xúc với NB, giải thích động viên NB - Đảm bảo dinh dưỡng cho NB + Động viên NB ăn uống đảm bảo đủ lượng, đủ chất + Ăn làm nhiều bữa - Đảm bảo giấc ngủ cho NB + NB nằm phịng thống, n tĩnh + Hướng dẫn NB ngủ giờ, tránh thức khuya + Không dùng chất kích thích gây khó ngủ: cà phê, nước chè… - Cải thiện khả tự chăm sóc thân chủ động tham gia hoạt động NB + Hướng dẫn, đôn đốc NB vệ sinh cá nhân, vệ sinh thân thể hàng ngày 29 + Động viên, hướng dẫn NB tham gia hoạt động liệu pháp - Tư vấn, giải thích, động viên NB thời gian nằm viện trước viện Thực kế hoạch chăm sóc Đặc điểm NB trầm cảm ngày nặng dần, không điều trị chăm sóc kịp thời nguy hiểm đến tính mạng NB - NB vào khoa điều trị điều đưỡng tiếp xúc với NB người nhà NB phổ biến nội quy, quy định Bệnh viện, động viên NB yên tâm điều trị - NB bố trí vào buồng bệnh thống mát đủ ánh sáng Xếp NB NB khác để thuận tiện cơng tác quản lý, theo dõi chăm sóc, hướng dẫn NB thay ga trải giường, thay quần áo Bệnh viên, vệ sinh buồng bệnh sẽ, tạo không gian buồng bệnh yên tĩnh, khô ráo, tránh tiếng ồn - 8h: Đo dấu hiệu sinh tồn : + Mạch: 78 lần/phút + Huyết áp: 120/70 mmHg + Nhiệt độ: 36,80C + Nhịp thở: 19 lần/phút + SPO2: 97% khí phịng - Theo dõi sát diễn biến bệnh 24/24h, quản lý NB khu vực dễ quan sát + Loại bỏ vật dụng sắc nhọn, nguy hiểm, ghi vào phiếu theo dõi chăm sóc, sổ bàn giao bệnh ngày, đồng thời thơng báo cho tồn khoa biết + Hiện NB tỉnh, tiếp xúc chậm giọng nói yếu ớt thiếu sức sống Chưa tham gia hoạt động bộ, tập thể dục hoạt động liệu pháp khác + Tiếp xúc với NB để theo dõi diễn biến hoang tưởng, NB chưa thấy xuất hoang tưởng +Thường xuyên gần gũi tiếp xúc với NB, động viên an ủi NB yên tâm điều trị, tìm cách giúp đỡ NB vượt qua khó khăn + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Thực y lệnh thuốc: Mirtazapin 30mg x viên uống 20 Sulpirid 50mg x viên uống viên 10 giờ, viên 20 Olanzapin 10mg x 02 viên uống viên 10 giờ, viên 20 Gabapentin 300mg x viên uống viên 10 giờ, viên 20 30 Piracetam 400mg x viên uống viên 10 giờ, viên 20 - 11h: Điều dưỡng động viên NB ăn, tạo khơng khí vui vẻ thoải mái ăn Qua quan sát thấy NB chưa ăn đủ nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày + Cho NB ăn thức ăn mềm, dễ ăn, dễ hấp thu, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần, đủ lượng NB ăn hết 1/2 suất cơm viện - 11h30 Đảm bảo giấc ngủ cho NB: NB không ngủ, điều dưỡng hướng dẫn nên ngủ trưa, tối không ngủ sớm, tránh để NB nằm giường suốt ngày, yêu cầu NB vận động ngày - 14h00: Đo dấu hiệu sinh tồn ghi kết vào hồ sơ bệnh án +Mạch: 78 lần/phút + Huyết áp: 120/70 mmhg + Nhiệt độ : 36,80C + Nhịp thở : 19 lần/phút + SPO2: 97% khí phịng - 15h00: Tiếp xúc, gần gũi, động viên, trò chuyện với NB để tạo niềm tin cho NB, để NB yên tâm, tin tưởng hợp tác điều trị + NB nằm nhiều giao tiếp, vận động + Động viên NB ngồi dậy tham gia nói chuyện với người phòng, lại phòng xem ti vi, tập thể dục + Gần gũi, hướng dẫn NB làm số cơng việc như: dọn dẹp đồ phịng, quanh khn viên Bệnh viện + Điều dưỡng tiếp xúc để chuyện trò, động viên người bệnh, nắm suy nghĩ tâm tư tình cảm để có nâng đỡ mặt tinh thần, tìm hiểu ngun nhân, nguồn gốc dẫn đến NB trở lên buồn chán + Điều dưỡng hướng dẫn thực chế độ dinh dưỡng cho NB Bữa sáng ăn cháo phở, bữa trưa ăn cơm với canh rau thịt, bữa tối ăn hai bát cơm, thịt, rau, đậu, ngồi gia đình cho NB uống thêm sữa tươi, trái cho NB ăn xa bữa ăn, uống đủ nước ngày Khuyến khích NB ăn NB khác, động viên NB ăn hết phần, tạo khơng khí vui vẻ thoải mái NB ăn tập thể - Quản lý người bệnh 31 + Sắp xếp NB trầm cảm vào buồng bệnh với NB ổn định để thuận tiện việc quản lý, theo dõi + Thường xuyên trao đổi với NB, tìm hiểu tâm tư NB phát sớm biểu bất thường có như: ý tưởng trốn viện, ý tưởng hành vi tự sát + Thường xuyên theo dõi giám sát NB giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn NB tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hành vi tự sát Thực nghiêm túc quy định bàn giao NB giao ca + Đi tua buồng bệnh 15 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên toàn khoa diễn biến NB để phối hợp -16h: NB uống hết 1/2 cốc sữa ấm - 16h15: Viết sổ bàn giao tua trực tiếp tục theo dõi - Ghi hồ sơ bệnh án * Giáo dục sức khỏe: - Khi NB nằm viện: Điều dưỡng tư vấn cho NB: + Động viên, giải thích, khuyên giải NB loại bỏ ý nghĩ buồn phiền, chán nản hòa đồng với người xung quanh + Nên lại vận động, không nên ủ rũ buồn phiền ngồi chỗ + Tăng cường xem ti vi, tham gia hoạt động vui chơi khác để vui vẻ phần giúp NB lãng quên buồn phiền, ý nghĩ xấu, hiểu biết lệch lạc bệnh tật + Hướng dẫn NB tham gia lao động liệu pháp, vui chơi giải trí - Khi NB chuẩn bị viện trở cộng đồng điều dưỡng thực hiện: + Uống thuốc đều, theo đơn bác sĩ + NB tin tưởng vào điều trị bác sĩ + Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải mái + Không nên sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc + Ăn uống ngủ nghỉ giờ, lên thời gian biểu cho ngày hợp lý tránh căng thẳng lo nghĩ nhiều + Tái hoà nhập với cộng đồng, xã hội, tham gia vào hoạt động khu phố  Giáo dục cho người nhà người bệnh: 32 + Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản, trực tiếp cho NB uống đề phòng NB dấu thuốc, tích thuốc để thực hành vi tự sát + Đưa NB tái khám định kỳ theo đơn thuốc, không bỏ thuốc chưa đồng ý bác sĩ + Thường xuyên quan tâm động viên an ủi NB + Tạo môi trường gia đình xã hội hài hịa, tránh sang chấn tâm lý cho NB + Giúp NB sớm tái hòa nhập với sống cộng đồng + Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa NB đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám điều trị Đánh giá - NB đỡ trạng thái trầm buồn, ý tưởng tự sát mờ nhạt - NB ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng - NB ngủ nhiều sâu giấc - NB đỡ mệt mỏi, cảm thấy thoải mái - NB tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động khác 2.3 Một số ưu điểm tồn 2.3.1 Ưu điểm - NB điều dưỡng quản lý, theo dõi sát người bệnh, loại bỏ vật dụng nguy hiểm q trình chăm sóc người bệnh, phát báo cáo kịp thời không để bệnh nhân có điều kiện thực hành vi tự sát - NB điều dưỡng thực tốt y lệnh bác sĩ thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thực xét nghiệm cần thiết cho NB, xếp giường cho NB - NB có tiến triển tốt q trình điều trị, chăm sóc quản lý Bệnh - Điều dưỡng thực quy trình chăm sóc theo thơng tư 31/2021TT- - Nghiêm chỉnh thực quy chế quản lý buồng bệnh buồng thủ thuật viện BYT Điều dưỡng hướng dẫn NB người nhà NB cụ thể nội quy khoa phòng Bệnh viện 33 - Điều dưỡng thực chăm sóc theo phân cấp chăm sóc: phân cơng chăm sóc cụ thể báo cáo kịp thời diễn biến bất thường cho bác sĩ điều trị xử trí kịp thời - Ghi thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường NB cách xử trí vào phiếu theo dõi chăm sóc theo quy định - Tham gia thường trực theo quy chế thường trực phân công Điều dưỡng trưởng khoa - Thực bàn giao người bệnh hành trực cho điều dưỡng trực ghi vào sổ y lệnh lại ngày, yêu cầu theo dõi, chăm sóc NB NB nặng - Đã hướng dẫn cho NB thực chế độ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh, tạo khơng khí vui vẻ thân thiện bữa ăn - Tham gia hướng dẫn NB làm trắc nghiệm tâm lý, thư giãn luyện tập - Làm kỹ thuật: Đo lưu huyết não, điện tâm đồ, điện não đồ - Tham gia công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe hướng dẫn thực hành cơng tác chăm sóc NB điều dưỡng trưởng khoa phân công - Tham gia hỗ trợ giúp đỡ cho người nhà NB yên tâm điều trị - Bản thân thực tốt quy định y đức chuẩn đạo đức nghề nghiệp 2.3.2 Tồn - Điều dưỡng lắng nghe tâm tư nguyện vọng NB để giúp đỡ họ mặt tâm lý nhiên số lượng NB nội trú đơng thời gian tiếp xúc nói chuyện với NB cịn - Điều dưỡng thực giáo dục sức khỏe cho NB nhiên chưa đầy đủ Điều dưỡng đến buồng bệnh chủ yếu hướng dẫn cách chăm sóc, ăn uống, vệ sinh Giải thích bệnh, nguyên nhân gây bệnh chưa rõ ràng - Tính chủ động chăm sóc NB điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày dừng lại công việc cho người bệnh uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở NB tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho NB 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Bàn luận thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh: Người bệnh trầm cảm người nhà người bệnh đưa đến điều trị Bệnh viện bảo vệ sức khỏe tâm thần thần Quảng Ninh tình trạng: Tỉnh, tiếp xúc chậm Cảm xúc trầm buồn, có ý tưởng hành vi tự sát, mệt mỏi, dễ khóc, tư nhịp chậm, nói nhỏ, rời rạc, ăn khơng ngon miệng, đêm ngủ ít, ngủ khơng sâu giấc Hành vi chậm chạp, trí nhớ, trí tuệ giảm, tập trung ý Sau thời gian 10 ngày điều trị (từ ngày 05/7/2022 đến ngày 15/07/2022) NB quản lý điều trị, chăm sóc an tồn theo quy Nghị định 64/2011/NĐCP quy định việc khám chữa bệnh mặt bệnh lý: Người bệnh đảm bảo an toàn, giảm trạng thái trầm buồn, ý tưởng tự sát mờ nhạt, ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng, ngủ nhiều sâu giấc hơn, đỡ mệt mỏi, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động Quy trình chăm sóc NB Bệnh viện Bảo vệ sức khỏe tâm thần thực theo hướng dẫn Bộ Y tế định 940/2002/QĐ-BYT[1] Khi NB vào viện Người điều dưỡng đón tiếp, phổ biến nội quy khoa phịng cho NB gia đình NB, động viên NB yên tâm điều trị NB bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đông, đủ ánh sáng, tránh tiếng ồn Xếp NB NB khác để thuận tiện công tác quản lý, theo dõi chăm sóc Loại bỏ vật sắc nhọn gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Điều dưỡng phát chăn cho NB, NB thay quần áo Bệnh viện Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB khu vực dễ quan sát, phát sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo an toàn cho NB q trình quản lý, chăm sóc Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho NB trình nằm điều trị Viện Những can thiệp chuyên đề chúng tơi cho thấy có hiệu cao q trình điều trị chăm sóc NB trầm cảm Bệnh viện bảo vệ sức khỏe tâm thần 35 Quảng Ninh Những can thiệp phù hợp với số tác giả khác như: Bùi Ngân Hà, Đinh Thị Thu, Nguyễn Đức Trường 3.2 Một số thuận lợi khó khăn cơng tác chăm sóc người bệnh trầm cảm:  Thuận lợi: - Lãnh đạo Bệnh viện quan tâm tạo điều kiện lĩnh vực cơng tác chăm sóc người bệnh - Đội ngũ điều dưỡng nhiệt tình tâm huyết với nghề - Bố trí, phân cơng nhiệm vụ cho điều dưỡng hợp lý phù hợp với mặt bệnh - Cơ sở hạ tầng, vật chất, trang thiết bị nâng cấp, đầu tư  Khó khăn: - Nguồn nhân lực điều dưỡng hạn chế - Người nhà NB không quan tâm, không phối hợp với nhân viên y tế cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh 3.3 Nguyên nhân tồn tại:  Đối với Bệnh viện: - Một số điều dưỡng tuyển dụng chưa đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên ngành chưa đào tạo bổ trợ tâm lý, liệu pháp tâm thần - Việc kiểm soát, đánh giá chưa tốt nên đem lại hiệu quả, tuân thủ công vụ số điều dưỡng chưa cao  Đối với đội ngũ điều dưỡng: - Năng lực điều dưỡng hạn chế, chưa phát huy vai trò chủ động chăm sóc - Điều dưỡng vào nghề chưa chủ động học tập để vận dụng liệu pháp tâm lý NB 3.4 Đề xuất giải pháp 3.4.1 Giải pháp quản lý - Bổ sung đầy đủ nhân lực điều dưỡng cho cơng tác chăm sóc NB - Xây dựng bảng kiểm để đánh giá hoạt động chăm sóc NB điều dưỡng 36 3.4.2 Giải pháp kỹ thuật đào tạo - Tổ chức nhiều khóa đào tạo chỗ kỹ mềm cho đội ngũ điều dưỡng - Tăng cường đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng kỹ truyền thơng, truyền thơng phịng chống bệnh trầm cảm cộng đồng - Thường xuyên thực đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng điều dưỡng tuyển để nắm quy trình chăm sóc NB - Thường xuyên cấp nhập kiến thức bệnh trầm cảm để nâng cao lực cho hệ thống điều dưỡng cụ thể: + Điều dưỡng chăm sóc cần tìm hiểu NB để lên kế hoạch chăm sóc NB cho phù hợp + Khi NB có hành vi tự sát NVYT phải theo dõi sát 24/24h, thông báo cho toàn khoa buồng 15 phút lần + Động viên, quan tâm giúp đỡ NB bị trầm cảm + Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho NB người nhà hiểu rõ bệnh trầm cảm + Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc + Sau cho NB dùng thuốc phải theo dõi hướng dẫn phát tác dụng không mong muốn thuốc + Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc + Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân Sắp xếp chỗ gọn gàng, ngăn nắp, + Giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị + Nhân viên y tế hướng dẫn cho NB kỹ cộng đồng như: tham gia hoạt động sinh hoạt tập thể, du lịch tránh stress, sử dụng điện thoại, sử dụng phương tiện giao thông công cộng… + Giáo dục cho NB nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm thân yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 37 3.4.3 Đối với gia đình người bệnh Khi NB trở với gia đình, xã hội cần phải xác định: + Gia đình NB phải xác định việc chăm sóc NB trầm cảm khơng phải dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình NB, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ NB tái hịa nhập với sống, xã hội + Người nhà gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ mặc cảm NB + Gia đình NB cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng, buồn chán, phiền muộn + Khi NB rơi vào trạng thái trầm buồn, sa sút gia đình cần vệ sinh cho NB họ tự làm + Khi NB ổn định trở cộng đồng gia đình khơng để NB rơi vào trạng thái thụ động làm việc với họ như: lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả NB, động viên NB tham gia vào hoạt động nơi NB công tác + Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm NB trầm cảm + Tái khám định kỳ, uống thuốc đầy đủ theo đơn không tự ý bỏ thuốc chưa đồng ý bác sĩ +Quản lý thuốc chặt chẽ cho NB uống hàng ngày theo hướng dẫn thầy thuốc, phát tác dụng phụ thuốc hay triệu chứng bệnh báo cáo kịp thời cho bác sỹ chuyên khoa + Khi NB có biểu triệu chứng bệnh cần đưa NB đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 38 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sở lý luận thực tiễn công tác chăm sóc NB trầm cảm Bệnh viện Bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh, tơi xin có môt số kết luận sau: Thực trạng sở hạ tầng Bệnh viện bố trí khn viên thống mát, có hàng rào che chắn để bảo vệ an toàn cho NB, trang bị đầy đủ thiết bị cần thiết phục vụ NB, có đủ buồng bệnh số giường bệnh, có phịng riêng đầy đủ tiện nghi NB có nhu cầu riêng nằm viện điều trị nội trú, có sân vui chơi, đánh cầu lông, tập thể dục cho NB Thực trạng nhân lực Đa số Điều dưỡng đào tạo chuyên nghành tâm thần Tuy nhiên số Điều dưỡng chưa đào tạo kỹ mềm Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh trầm cảm - Năng lực điều dưỡng vào nghề chăm sóc NB cịn hạn chế, lập kế hoạch chăm sóc NB chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc NB - Việc giáo dục sức khỏe cho NB chưa tốt, điều dưỡng vào nghề chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh trầm cảm cho NB 39 ĐỀ XUẤT Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NB trầm cảm Đối với Bệnh viện: - Đào tạo liên tục cho điều dưỡng chăm sóc NB trầm cảm - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB trầm cảm Đối với nhân viên y tế  NB nằm điều trị Bệnh viện cần thực hiện: - Khi NB có ý tưởng hành vi tự sát NVYT phải theo dõi sát 24/24h, buồng kiểm tra 15 phút lần - Động viên, quan tâm giúp đỡ NB bị trầm cảm, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, lạc quan tin tưởng vào trình điều trị - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích để NB hợp tác trình quản lý, theo dõi chăm sóc bệnh viện - Cho NB uống thuốc vào tận dày, NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, kiểm soát NB uống thuốc Sau dùng thuốc, hướng dẫn theo dõi, thực theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc - Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp chỗ gọn gàng, ngăn nắp, - Giáo dục cho NB nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm thân yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng Đối với gia đình người bệnh: - Phối hợp với nhân viên y tế việc quản lý thuốc giám sát người bệnh tuân thủ uống thuốc theo y lệnh, đồng thời phải có kỹ phát tác dụng phụ người bệnh dùng thuốc - Chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh cho người bệnh đầy đủ tạo điều kiện để người bệnh tham gia lao động phù hợp tái hòa nhập xã hội - Phòng, nhận biết can thiệp sớm giai đoạn tái phát bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2002), Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh Lương Bạch Lan (2009), “Tỷ lệ yếu tố liên quan đến trầm cảm sau sinh”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13, tr 1-5 Nguyễn Kim Việt, Nguyễn Văn Tuấn (2016), Giáo trình bệnh học tâm thần, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Doãn Phương, Nguyễn Văn Tuấn, Trần Thị Hà An cộng (2019), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số rối loạn tâm thần thường gặp, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Văn Siêm (2010), “Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm xã đồng sơng Hồng”, Tạp chí Y học thực hành, 5, tr 71-74 Nguyễn Viết Thiêm, Lã Thị Bưởi (2001), Bệnh học tâm thần phần nội sinh (Tập giảng dành cho sau đại học), Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Văn Cường (2011), “Điều tra dịch tễ học lâm sàng số bệnh tâm thần thường gặp vùng kinh tế xã hội khác nước ta nay”, Tạp chí Y học thực hành, 8, tr 1-13 Trần Hữu Bình (2004) "Trầm cảm với rối loạn thể", Bài giảng sau đại học, Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội Tổ chức Y tế Thế giới (1992), Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi 10 Andrade L., Caraveo-Anduaga J.J., Berglund P et al (2003) The epidemiology of major depressive episodes: results from the International Consortium of Psychiatric Epidemiology (ICPE) Surveys Int J Methods Psychiatr Res, 12(1), 3– 21 11 American Psychiatric Association (2013) Generalized Anxiety disorder Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition,222 12 Benjamin James Sadock M.D, Virginia Alcott Sadock M.D, Pedro Ruiz M.D (2015) Mood disorders Kaplan & Sadock’s Synopsis of PsychiatryBehavioral Sciences/Clinical Psychiatry 11th, Wolters Kluwer, Newyork, 347–379 13 Davison K (2006) Historical aspects of mood disorders Psychiatry, 5(4), 115– 118 14 Dalton V.S., Kolshus E., McLoughlin D.M (2014) Epigenetics and depression: return of the repressed J Affect Disord, 155, 1–12 15 Delgado P.L., Miller H.L., Salomon R.M et al (1993) Monoamines and the mechanism of antidepressant action: effects of catecholamine depletion on mood of patients treated with antidepressants Psychopharmacol Bull, 29(3), 389–396 16 Dunlop B.W., Nemeroff C.B (2007) The role of dopamine in the pathophysiology of depression Arch Gen Psychiatry, 64(3), 327–337 17 Ergotherapie bei Depressionen - Praxis fur Ergotherapie Oldenburg Accessed August 25, 2021 18 Ian Anderson, Stephen Pilling, Alison Barnes (2019) The Treatment and Management of Depression in Adults (Updated Edition) The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 638 19 Kessler R.C., Ormel J., Petukhova M et al (2011) Development of lifetime comorbidity in the World Health Organization world mental health surveys Arch Gen Psychiatry, 68(1), 90–100 20 Kendler K.S., Gatz M., Gardner C.O et al (2006) A Swedish national twin study of lifetime major depression Am J Psychiatry, 163(1), 109– 114 21 Laura A Pratt and Debra J Brody (2008), “Depression in the United States household population”, NCSH Brief, 7, pp 1-8 22 Lépine J.-P., Briley M (2011) The increasing burden of depression Neuropsychiatr Dis Treat, 7(Suppl 1), 3–7 23 Ma Z., Bayley M.T., Perrier L et al (2019) The association between adverse childhood experiences and adult traumatic brain injury/ concussion: a scoping review Disabil Rehabil, 41(11), 1360–1366 24 McGowan P.O., Sasaki A., D’Alessio A.C et al (2009) Epigenetic regulation of the glucocorticoid receptor in human brain associates with childhood abuse Nature Neuroscience, 12(3), 342–348 25 Nutt D.J (2008) Relationship of neurotransmitters to the symptoms of major depressive disorder J Clin Psychiatry, 69 Suppl E1, 4–7 26 Rizvi S., Khan A.M Use of Transcranial Magnetic Stimulation for Depression Cureus, 11(5) 27 Ruoling Chen et al (2005), “Depression in Older People in Rural China”, Arch Intern Med, 165(17), pp 2019-2025., 28 Sanacora G., Mason G.F., Rothman D.L et al (1999) Reduced cortical gammaaminobutyric acid levels in depressed patients determined by proton magnetic resonance spectroscopy Arch Gen Psychiatry, 56(11), 1043–1047 29 Scott Patten et al (2006), “Descriptive Epidemiology of Major Depression in Canada”, Canadian journal of psychiatry Revue canadienne de psychiatrie, 51(2), pp 84-90 30 Shadrina M., Bondarenko E.A., Slominsky P.A (2018) Genetics Factors in Major Depression Disease Front Psychiatry, 31 Thériault R.-K., Perreault M.L (2019) Hormonal regulation of circuit function: sex, systems and depression Biol Sex Differ, 10 ... thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện Bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện bảo vệ sức khỏe tâm. .. luận thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh: Người bệnh trầm cảm người nhà người bệnh đưa đến điều trị Bệnh viện bảo vệ sức khỏe tâm thần thần Quảng. .. NAM ĐỊNH LÊ THÚY HOÀN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN BẢO VỆ SỨC KHỎE TÂM THẦN QUẢNG NINH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ