Giải phẫu chức năng hệ vận động và hệ thần kinh phần 2

PHẨNn GIẢI PHẪU CHỨC NãNG CHI TRCN Bài GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG VAI VÀ CÁNH TAY MỤC TIÊU Mơ tả khái qt hình thê' xương cùa vai, cánh tay cấu trúc khớp Kể đù tên chủ vận động tác Nói nguyên ủy, bám tận, dây thần kinh chi phối chủ vận động tác Mô tả chức chủ vận động tác I XƯƠNG Cấu tạo khớp vai (shoulder) bao gồm hai xương đai vai, xương vai, xương đòn xương cánh tay Xương vai (scapula) Xương vai xương dẹt, hình tam giác, nằm mặt sau thân người Xương có ba bờ bờ (superior border), bờ (medial bord) bờ (lateral bord) Giũa ba bờ ba góc: góc ngồi, góc (inferior angle) góc (sup angle) Góc ngồi rât dày có chảo (glenoid cavity) dùng để tiếp khớp với chòm xương cánh tay ỏ ỏ ổ chảo có củ khớp củ khớp Góc xương vai năm ngang mức bò xương sườn thứ tám sò thây dễ dàng da Mặt sưòn cua xương vai hướng vào lồng ngực Mặt lõm tạo thành hò vai (subscapular fossa) Mặt lưng xương vai lồi có gai vai (spine) từ bờ tối góc ngồi Gai vai chia mặt lưng làm hai phần hô gai (supraspinous fossa) hô gai (infraspinous fossa) Trong hơ có 54 tên bám Tận bên gai vai mỏm vai (acromion) nằm ỏ khổp vai Ngoài mỏm vai, xương vai cịn có mỏm quạ (coracoid process) hướng trưóc, nơi bám dây chằng (hình 4.1) -Góc Hình 4.1 Xương vai A Mặt trưóc; B Mặt sau Xương đòn (clavicle) Xương đòn xướng ống cong theo trục dài, nhìn từ phía trơng giống chữ s Xương địn nằm ngang phía trưóc phía lồng ngực, tiếp khớp ỏ phía vói xương ức đầu ức (sternal extremity) với xương vai phía ngồi đầu vai (acromial extremity) Xương địn nằm da sờ thấy dễ dàng toàn chiều dài xương Xương cánh tay (humerus) Xương cánh tay xương ống điển hình đầu có chỏm xương cánh tay (humeral caput) Chỏm có hình bán cầu hưống vào trong, chỏm có diện khớp để tiếp khớp vối chảo xương vai Sát với chỏm giải phẫu (anatomical collum), phía ngồi xương có hai mấu bám mấu động to (greater 55 tubercle) hướng mấu động bé (lesser tubercle) huớng trước Từ moi mấu có mào chạy xng Giữa hai mấu hai mào có rảnh gọi rãnh nhị đầu (bicipital sulcus) hay rãnh gian mấu, có gân cua đàu dài nhị đầu chạy qua Phía mấu có chỗ th nhỏ gọi cổpháu thuật (surgical collum) Đây vị trí thường bị gãy xương cánh tay m ặt ngồi thân xương có lồi củ đenta (deltoid tuberosity) để đenta bám tận (hình 4.2) Mấu động bé Máu động to Rãnh gian mấu Máu động to Cổ giải phẫu ■ Cổ phẫu thuật ÌXương vai Lồi cù đenta Thân xương Hố quay Hố vẹt ỉ Hố khuỷu „ J Mịm lồi cẩu ngồi Mỏm lồi cấu Lồi chịm Mỏm lói cáu ngồi -Ị Mòm khuỷu Ròng rọc Chòm xương quay ỏm vẹt Xương trụ xương quay Xưong quay A B Hình 4.2 Xương cánh tay A Mặt trước; B Mặt sau mặt sau thân xương có rãnh thần kinh quay (radial sulcus) chạy theo xương, xoắn từ xuống dưói ngồi Trong rãnh có dây thần kinh quay chạy qua dây thần kinh thường bị tổn thương bị gãy thân xương cánh tay Đầu xương cánh tay tạo thành lồi cầu xương cánh tay chia thành lồi cầu lồi cầu ngồi (medial & lateral condyle) Ở có diện khớp đề tiếp khớp với xương cảng tay Phần diện khớp có hinh rịng 56 rọc gọi ròng rọc (trochlea) dùng để tiếp khớp vái xương trụ Phần tiếp khớp với xương quay lồi chỏm (capitulum) có hình cầu Gãy lồi cầu trường hợp chấn thương thường gặp trẻ em rịng rọc, phía trưốc có hơ'vẹt (coronoid fossa) để mỏm vẹt xương trụ vào gập cẳng tay, phía sau có hơ'khuỷu (olecranon fossa) để mỏm khuỷu xương trụ vào duỗi căng tay Khi gập cẳng tay, chỏm xương quay vào h ố quay (radial fossa) nằm ỏ m ặt trước phía lồi chỏm Ớ hai bên lồi cầu xương cánh tay có hai mỏm mỏm lồi cầu mỏm lồi cầu (medial & lateral epicondyle) Mặt sau mỏm lồi cầu có rãnh thần kinh trụ Các mỏm điểm mốc xương kỹ thuật lượng giá II KHỚP K h p ứ c - đ ò n ( s t e r n o c la v i c u l a r jo in t) Khớp ức-đòn tạo thành xương ức xương địn Hình thể diện khớp xương liên kết với gần vói khớp yên Tuy nhiên, nhờ đĩa khốp chia khớp thành hai phần mà động tác xảy quanh ba trục thẳng góc với nhau: trục trước-sau, trục thẳng đứng trục ngang Như vậy, độ linh hoạt, khớp gần giống với khớp chỏm cầu Tương ứng vối ba trục quay, khốp có động tác sau: đưa trước sau, nâng lên hạ xuông, động tác quay quanh trục dọc theo xương đòn động tác quay vòng Trong động tác quay vịng, đầu ngồi xương địn vẽ thành hình bầu dục có chiều cao đến 10cm chiều trước sau dài gần 12cm K h p c ù n g v a i - đ ò n ( a c r o m io c la v ic u la r jo in t) Cấu tạo mỏm vai xương đòn Khớp thường khốp phẳng biến thành khốp bán động sụn cử động khốp rấ t hạn chế K h p v a i ( g l e n o h u m e r a l jo in t) Khớp vai nghĩa khớp ổ chảo-cánh tay, cấu tạo chỏm xương cánh tay ổ chảo xương vai Diện khốp hình chỏm cầu Diện khớp chỏm tương ứng vối gần phần ba hình cầu o chảo xương vai bàng phần ba hay phần tư diện khớp chỏm Tuy nhiên, nhờ có sụn viền chảo (glenoid labrum) nên chiều sâu ổ tăng lên Bao khớp mỏng có kích thước lớn Bao bắt đầu gần sụn viền bám tận vào cổ giải phẫu xương cánh tay Hệ dây khớp vai có dây chằng quạ-cánh tay (coracohumeral ligament) từ mỏm quạ đên bao khốp Sợi qua nằm sát trực tiếp vối bao khốp đan vào bao khớp Các bao gồm gai, gai, vai tròn bé Các dây chằng ô chảo-cánh tay (glenohumeral ligaments) chi nơi dày lên bao khớp tạo thành 57 Xương đòn Dây chằng củng vai-đòn Dây chằng qua-đòn Dây chằng quạ-cùng vai Dày chằng hình thang Mỏm vai Bao hoạt dịch mỏm củng vai Dãy chằng qua-cánh tay Dãy chằng ngang vai Mỏm quạ x i« n g vai Dây chằng ổ chão-cánh tay Dây chằng ngang cánh tay Gân vai Bao hoạt dịch diiói vai Bao khớp Xương vai Xương cánh tay Hlnh 4.3 Khớp vai hệ dây chằng đai vai Vì khớp chỏm cầu nên khớp vai có ba trục quay vối sáu động tác gậpduỗi, dang-khép xoay trong-xoay ngồi Ngồi ra, khốp cịn có động tác quay vòng (circumduction) Khốp vai khớp linh hoạt thể, đồng thòi khớp hay bị tổn thương nhất, bao khớp mỏng, dây chằng không đủ động tác khớp có biên độ lớn III CÁC CỬ ĐỘNG A CÁC ĐỘNG TÁC CỦA ĐAI CHI TRÊN Sự chuyển động đai chi làm cho tính linh hoạt chi gia tăng Xương đai chi bao gồm xương vai xương địn, xương vai có độ linh hoạt cao Chuyến động xương vai bao gồm: - Chuyển động trước sau hay gọi dang khép xương vai, nghĩa cử động làm cho xương vai xa hay tiến gần cột sống - Nâng hạ xương vai xương đòn - Chuyển động xương vai để đưa góc dưâi xương vai vào hay ngồi Động tác cịn gọi xoay xuống hay xoay lên D a n g x n g v a i Cơ chủ vận trưóc Cơ trợ vận ngực bé Cơ răn g trước (serra tu s an terior) Cơ nằm m ặt bên lồng ngực bị che phủ ngực to ngực bé Cơ bám nguyên ủy tám đến mười bó vào tám đến mười xương sưịn bám tận vào bờ góc dưói xương vai (hình 4.4) 58 Hình 4.4 Cơ trưịc Chức làm xương vai trưốc Các bó dưối làm hạ xương vai kéo góc xương vai xuống dưối trước Dây thần kinh ngực dài (long thoracic nerve) chi phối hoạt động K h é p x n g v a i Cơ chủ vận thang (bó giữa) trám Cơ than g (trapeziu s) Cơ nằm ỏ m ặt sau thân cổ Cơ bám nguyên ủy vào đường gáy xương chẩm, dây chằng gáy, mỏm gai đốt sống cô mỏm gai tất đốt sống ngực Cơ tách làm ba bó để bám tận vào đai chi Các sợi xuống để bám tận vào đầu ngồi xương địn, sợi ngang đến mỏm vai, sợi lên chếch ngồi tới gai vai (hình 4.5) Do hưống ba phần thang khác mà chức ba phần không giống Khi ba phần co đồng thời hợp lực làm khép xương vai Chức phụ thuộc vào phần xương cô’ định lúc Nếu cột sống đầu cố định góp phần nâng xương vai phần nó, khép xương vai vào gần cột sống phần giũa hạ đai chi phần dưối Nếu co đồng thịi phần phần thang hưỏng kéo hai lực tạo thành ngẫu lực góp phần làm xoay góc dưối xương vai ngồi Trong trường hợp đai chi cố định thang làm ngẩng đầu duỗi cột sông Dây thần kinh phụ tủy sông (accessory nerve, spinal ramus) chi phối 59 Cơ trám (rhom boid) Cơ trám gồm có hai trám lốn trám bé (rhomboid major & minor), Các bám nguyên ủy vào mỏm gai hai đốt sống cổ dưâi cùa bốn sống ngực Cơ bám tận vào bờ xương vai Hai họp thành chung có hai phần, phần từ đốt sống cổ gọi trám bé, trám lớn từ đơt sống ngực (hình 4.6) Cơ trảm bé Cơ trám lớn Hình 4.6 Các co trám Chức khép làm nâng xương vai Vói động tác khép, trám cd đồng vận với phần thang đối kháng trực tiếp với trước Sự co tách riêng trám lớn làm xoay góc xương vai vào gần với cột sống Thần kinh chi phối cho dây thần kinh vai lưng (dorsal scapular nerve) N â n g x n g v a i Cơ chủ vận thang (bó trên) (xem hình 4.5) nâng xương vai Cơ trợ vận trám Cơ xương vai (levator scapu lae) Cơ bám nguyên ủy vào mỏm ngang bốn đốt sống cô Đi hướng góc xương vai bám tận vào (hình 4.7) Chức cột sống định làm nâng góc xương vai Nếu đai chi cố định làm xoay đốt sông cổ, làm nghiêng quay đầu sang bên Khi làm quay đầu sang bên, nâng xương vai hoạt động vối ức-địn-chũm (sternocleidomastoid) bậc thang (scalene) bẽn đơì diện Khi làm nghiêng đầu sang bên hoạt động vối hai vừa kể ỏ bên Thần kinh chi phôi dày thần kinh vai lưng (dorsal scapular nerve) 60 Hình 4.7 Cơ nâng xương vai Hạ xương vai Cơ chủ vận thang (bó dưới) ngực bé Cơ trợ vận trưốc (bó dưới) Cơ ngực bé (p ecto lis m inor) Nằm sâu ngực lón Cơ bám nguyên ủy vào xương sườn thứ hai, thứ ba, thứ tư thứ năm Cơ lên để đến bám tận vào mỏm quạ xương vai (hình 4.8) Chức ngực bé làm chuyển động đai chi trước xuống dưới; tham gia vào động tác xoay góc xương vai vào Nếu Hình 4-8- Cơ ngli,c bé xương vai cơ' định nâng sườn góp phần làm nở lồng ngực Dây thần kinh ngực (medial pectoral nerve) chi phối hoạt động X o ay g ó c d i x n g v a i - Ngẫu lực gây động tác xoay vào tạo ngực bé phần trám lốn - Động tác xoay ngẫu lực phần phần thang; góp phần vào động tác tác động bó trưốc B CÁC ĐỘNG TÁC CỦA KHỚP VAI Khớp vai có ba trục quay thẳng góc làm cho cánh tay chuyển động: - Dang khép quanh trục trưốc sau - Gập duỗi quanh trục ngang - Xoay xoay quanh trục thẳng đứng D a n g c n h t a y Cơ chủ vận đenta (bó giữa) gai Cơ trợ vận làm xoay góc xương vai xa cột sông, làm tăng thêm biên độ dang cánh tay Ngoài ra, đầu dài nhị đầu góp phần làm dang cánh tay cánh tay xoay hoàn toàn Cơ đ en ta (d eltoid) Cơ nằm vùng khớp vai Cơ đenta bám nguyên ủy đai chi bám tận vào xương cánh tay lồi củ đenta Hình thể giống chữ đenta Hy Lạp lộn ngược nên gọi đenta Cơ có bó, bó trước bám nguyên ủy vào 61 xương đòn, phần vào mỏm vai phần sau vào gai vai c ba bó tụm lại đế bám tận vào xương cánh tay (hình 4.9) Chức cd đa dạng tùy thuộc vào bó hoạt động Nêu cho hoạt động luân phiên, phần trước, phần sau xảy động tác vung vẩy tất chi tức gập duỗi Động tác cử động đánh đồng xa Nếu tồn căng hợp lực phần trưốc phần sau trùng với hưống kéo phần giữa, tổng hợp lực ba bó tạo Cơ đenta cử động dang cánh tay mạnh Hình 4.9 Cơ đenta Vì bám tận vào lồi củ đenta ỏ phía ngồi phía trưốc nửa xương cánh tay nên tham gia vào động tác xoay cánh tay Phần trưâc làm gập mà cịn có tác dụng xoay cánh tay; phần sau ngồi cử động duỗi cịn có cử động xoay ngồi Nếu bó trước hoạt động đồng thịi với bó hợp lực hai bó làm cánh tay gập dang sang bên Hợp lực bó bó sau làm cánh tay duỗi dang Dây thần kinh nách (axillary nerve) chi phối hoạt động Cơ g a i (su p sp in a tu s) Cơ nằm hơ' gai xương vai có hình tam giác Cơ bám nguyên ủy vào hố gai, bám tận vào mấu động to xương cánh tay vào bao khớp vai (hình 4.10) Chức dang cánh tay kéo căng bao khớp vai động tác Dây thần kinh vai (suprascapular) chi phối K h é p c n h t a y Hình 4-10 Ca ưèn 9ai Cơ chủ vận ngực to lưng rộng (hình 4.5) Các trợ vận cơdưỏi gai, tròn bé, trịn to, vai, quạ—cánh tay Ngồi ra, đầu dài tam đâu đâu ngăn nhị đầu góp phần làm khép cánh tav Cơ ngưc to (p ecto lis m ajor) Cơ ngực to râ t dày rộng Nó che phủ phía trước xương sườn Cơ bám nguyên ủy nửa xương đòn (phần đòn), m ặt trước xương ức phần sụn năm sáu xương sườn (phần ức—sườn) th àn h trước bao thăng bụng (phân bụng) Cd bám tận vào mào mấu động to xương cánh tay 62 Hình 4.11 Cơ ngực to Chức là, thân cố định làm khép, xoay gập xương cánh tay, chi cố định góp phần kéo thân lên trên, chủ yếu phần dưối Chi phôi thần kinh cho dây thần kinh ngực ngồi cho bó (lateral pectoral nerve) dây thần kinh ngực ngực (lateral & medial pectoral nerves) cho phần (hình 4.5 trang 43) G ậ p c n h t a y Cơ chủ vận đenta (bó trước) quạ-cánh tay Cơ trợ vận ngực to nhị đầu cánh tay Cơ qu -cá n h ta y (coracobrach ialis) Cơ bám nguyên ủy vào mỏm quạ xương vai, dính liền với đầu ngắn nhị đầu ngực bé Cơ bám tận vào xương cánh tay khoảng bờ cánh tay (h 4.8) Chức quạ-cánh tay gập cánh tay trước, khép xoay cánh tay Dây thần kinh cơ-da (musculo-cutaneous nerve) chi phôi hoạt động Hlnh 4.12 Cơ quạ-cánh tay 63 P h â n b ố Dây thần kính quay phân nhánh cho tồn tam đầu khuỷu quanh xương cánh tay Nó củng phẫn nhánh cho cánh tay, cánh tay-quay củng duỗi cổ tay quay dài Tất khu sau cang tay chịu chi phối nhánh sâu Da mặt sau mặt cánh tay, mặt sau cẳng tay vừng nhủ mặt mu tay cung cấp nhánh cảm giác dây thần kinh quay H ậ u q u ả c ủ a t ổ n t h n g Tổn thương dây thần kinh quay xảy thường hậu gãy xương cánh tay Do chi phối thần kinh, tấ t duỗi cổ tay ngón tay bị liệt đưa đến dạng bàn tay rủ Các giun gian cốt làm thẳng ngón ỏ khớp liên đốt (hình 13.5) D o b n t a y g ậ p m g â n d u ỗ i bị kéo c ă n g Hinh 13.5 Liệt dây thần kinh quay thụ động, th ế dù bàn tay rủ khớp *Ban tay ru* bàn-đốt vị thê duỗi Chức bàn tay bị ảnh hưởng ngón khơng thể mở để nắm bắt Có thể chữa khuyết điểm phương pháp chuyển gân, thường lấy gân gan tay dài nôi với duỗi ngủn Bệnh nhân tái rèn luyện chức để sử dụng gập làm duỗi ngón, dù nhẹ đế nắm Mất cảm giác bàn tay quan trọng Tổn thương dây thần kinh ỏ rãnh quay không ảnh hưởng đến cd tam đầu cánh tav nhánh chi phơi tách cao Nếu tam đầu bị ảnh hưởng khơng thể duỗi khuỷu Chi buông thõng bên thân ảnh hưởng trọng lực Động tác ngửa cang tay bị suy u khơng nhị đầu hoạt động Mất cảm giác ỏ m ặt sau cánh tay cẳng tay vấn đê' sinh tử E DÂY THẦN KINH CƠ-BÌ Dây thần kinh cơ-bì xem nối tiếp bó ngồi đám rối thần kinh cánh tay Sau phân nhánh cho quạ-cánh tay, dây thần kinh cơ-bì chọc thủng phân nhánh điều khiển nhị đầu cánh tay cánh tay Sau chạy lệch ngồi bên ngồi phía trước cánh tay, gần vối dây thần kinh quay đây, đổi tên dây thần kinh bì-cang tay ngồi Tơn thương dây thần kinh cơ—bì ảnh hưởng đáng kê đên động tác gập khuỷu Tuv nhiên, khơng hồn tồn liệt hẳn cánh tav-quay nhóm gập cảng tay cịn hoạt động Nhánh cho cánh tay dây thần kinh quay nghĩ chì nhánh cảm giác hồn tồn bị liệt nêu dây thần kinh cơ—bì bị đứt Cử động ngửa tay bị yếu thiêu nhị đầu tác động M ất cảm giác tốn thương dây th àn kinh cơ—bì thực tê quan trọng 191 G DÂY THẦN KINH NÁCH Dây thần kinh nách nhánh quan trọng bó sau đám rơì thần kinh cánh tay Nó phân nhánh cho đenta tròn nhỏ, cảm giác cho vùng da nhỏ mặt cánh tay, chỗ bám tận đenta Liệt dây thần kinh đưa đến bất lực động tác dang cánh tay lên 30° Động tác dang gai hoạt động Ngoài động tác gập duỗi vai bị suy yếu đáng kể III THẨN K IN H C H I DƯỚI A ĐÁM RỐI THẨN KINH THẮT LƯNG Đám rối thần kinh th lưng cấu tạo từ ngành trước bôn dăy thần kinh sống thắt lưng Đám rối có nhánh dây thần kinh đùi dây thần kinh bịt c ả hai tạo thành từ rễ dây thần kinh th liíng II, III IV Đám rối nằm th lưng lốn thành sau bụng (hình 13.6) Hình 13.6 Đám rối thẩn kinh thắt lưng Dây th ầ n k in h đ ù i chạy ổ bụng, xng đùi, ngồi điểm cùa dây chằng bẹn Tại phân nhánh cảm giác cho da mặt trước đủi vận động lược, may tứ đầu đùi Nhánh dài dăy thần kinh hiển chi phơi da mặt cẳng chăn bàn chân Dây thần kinh đùi bị 192 tổn thương nằm sâu bụng chạy đoạn ngắn đùi Nếu bị tổn thương cử động duỗi gối bị liệt, khớp gối hoàn toàn yếu nên đứng khó khăn M ất cảm giác da khơng ảnh hưởng lớn Dây th ầ n k in h b ịt nằm sâu Đến đùi qua lỗ bịt, phân nhánh cho nhóm khép đùi da mặt đùi Đôi phân nhánh cho lược Liệt dây thần kinh gặp B ĐÁM RỐI CÙNG Đám rối thần kinh rắc rối đám rối thần kinh th lưng Nó cấu tạo từ ngành trước dây thần kinh thắt lưng V ba dây thần kinh trên, nối với nhánh lớn thần kinh th lưng IV ỏ nhánh nhỏ dây IV dưối Nó nằm mặt trước xương ngăn cách vối xương tháp Các dây thần kinh tạo thành đám rối hội tụ ỏ lỗ ngồi lớn nhánh lốn đám rối dây thần kinh tọa tạo thành từ Từ hô' chậu, đám rối phân hai nhánh lốn cho mông số nhánh nhỏ cảm giác (hình 13.7) Dây th ầ n k in h m ô n g tr ê n chứa sợi từ thắt lưng r v V I Dây qua lỗ ngồi lớn vối dây thần kinh tọa phân nhánh đến mông vừa, mông nhỏ căng mạc rộng Nó khơng có nhánh cảm giác Liệt dây thần kinh mông dẫn đến hậu động tác dang đùi bị suy yếu nặng Dây th ầ n k in h m ô n g chi phối vận động mơng lớn Nó hình thành từ dây thần kinh thắt lưng V dây thần kinh I II Nó qua khuyết ngồi lốn dưói dây thần kinh tọa Tổn thương dây thần kinh mơng gây nên tình trạn g không th ể duỗi đùi Như thế, hông thiếu vững bệnh nhân không th ể đứng dậy khỏi g h ế mà không sử dụíig đến tay Bệnh nhân khó gập người trước thăng mơng lốn kiểm soát cử động (co ly tâm) Dây th ầ n k in h tọ a dây thần kinh chi dưối dây thần kinh lón thể Nó chứa hai nhánh dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung Dây thần kinh tọa chứa tất rễ đám rối ngoại trừ nhánh IV Nó khỏi hố chậu ỏ khuyết ngồi lớn Ớ vùng mơng, nằm mơng lốn tháp sau, bịt vng đùi ỏ trưốc khơng phân nhánh bên Dây thần kinh tọa chạy thẳng xuông phần sau đùi Nó nằm mặt sau khép lón phủ đầu dài nhị đầu đùi Nó tận hết hai phần ba đùi, đầu hõm khoeo cách chia hai thành dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung, đùi, dây thần kinh tọa phân nhánh cho tam đâu đùi bao gồm nhị đầu đùi, bán gân bán màng 193 N h n h L4 p h â n b ố c h o DTK đến bịt sinh đôi trẽn DTK da sau đùi Hình 13.7 Đám rối thần kinh cùng-cụt Dây th ầ n k in h m ác c h u n g chạy chếch ngồi, vịng qua cổ xương mác nơi dây thần kinh rấ t dễ bị tổn thương Sau phân thành hai nhánh dây thần kinh mác sâu chi phôi cho tấ t lô trước cang chân dây thần kinh mác nông đến chi phối nhỏm mác, phân nhánh cảm giác cho da mặt cang chân m ặt mu chân Dây th ầ n k in h ch y tiếp tục xuống theo đường dáy thần kinh tọa, băng qua khớp gối đê đến cảng chân Nó phân nhánh vận động cho nhóm bắp chân chi phối cảm giác phần da mặt sau cẳng chân Dây thần kinh chày nằm sâu nhóm lơ sau chui qua dây chằng giữ gân gập đe đến bàn chân phân thành hai nhánh cuôi dây thần kinh gan chăn dày thẩn kinh gan chân đê chi phối vận động cảm giác m ặt gan chân Căt dây thần kinh tọa ỏ mịng hay đùi gây nên tình trạng liệt toàn cang chãn bàn chán phôi hợp với vùng càm giác tương ứng, ngoại trừ m ặt cảng chân bàn chân nơi chịu chi phôi cùa dây thần kinh hiển Xhóm co' tam đầu đùi bị ảnh hường nêu vết cắt điểm phân nhánh cho Hậu 194 chi hồn tồn vơ dụng không chịu sức nặng không thê dùng đ ể Tổn thương dây thần kinh mác chung làm cử động gập lưng nghiêng ngồi bàn chân khơng thực Bàn chân ln ln gập lịng đưa đến biến dạng bàn chân rủ Do bàn chân nghiêng nên bànchăn chạm đất bờ ngồi Sự vững khớp cổ chân không bị ảnh hướng ngoại trừ khuynh hưống giữ thăng phía sau Nếu liệt dây thần kinh chày vấn đề khác hẳn Liệt cử động gập lịng bàn chân bệnh nhân lại khó khăn Cơ nội bàn chân bị liệt nơn vịm bàn chân giảm dần độ cong, ngón khơng thể cử động đ ể làm tăng mơ men lực cỉẩy Nhưng có lẽ hậu nghiêm trọng mát cảm giác lòng bàn chăn Bệnh nhân chịu sức nặng bề mặt khơng có cảm giác cần viên sỏi nhỏ có thê gây nên vết thương trầm trọng bàn chân Tự LƯỢNG GIÁ C âu h ỏ i t h ả o l u ậ n n h ó m Kể tên 12 đôi dây thần kinh sọ não nêu chức chúng.Cách phát bị tổn thương 12 đôi dây thần kinh sọ não Mô tả đám rối thần kinh cánh tay Liệt kẽ dây thần kinh chi phôi: - Dây thần kinh quay - Dây thần kinh trụ - Dây thần kinh - Dây thần kinh tọa - Dây thần kinh mác chung - Dây th ần kinh chày Câu hỏi lựa c h ọ n (K hoanh trò n vào ch ữ đ ầ u c â u t r ả lời đ ú n g n h ấ t tro n g câ u sau ) Các dây thần kinh sọ não hoàn toàn vận động dẫy A I, III, IV, VII, XI B Ill, IV, VI, XI, XII c III, IV, V, VI, VII D VIII, IX, X, XI, XII Các dây thần kinh sọ não hoàn toàn cảm giác dây A I, II IX 195 B I, II, X c I, II, VIII D I, II, VII Các dây thần kinh sọ não hỗn hợp dây A V, VII, IX, X B IV, V, VI, VII c V, VII, XI, XII D Ill, IV, V, VI Khi dây thần kinh bị đứt gây dấu hiệu A Cơ trở nên mềm nhẽo B Cơ bị căng cứng, c Cơ bị co rú t D Cơ trở nên rung giật Khi dây thần kinh bị tổn thương, biểu thị dấu hiệu A Da trở nên đỏ hồng máu ứ lại tĩnh mạch B Da trở nên xanh lạnh máu ú trệ động mạch, c Gia tăng tiế t mồ hôi D Trướng lực bị giảm Cấu tạo đám rối thần kinh cánh tay sau A Một nhánh C5 tạo thành thân B Ba nhánh sau tạo thành bó sau c Nhánh trước thân tạo thành bó ngồi D Nhánh trước thân thân tạo th àn h bó Bó sau đám rối thần kinh cánh tay tách dây thần kinh vận động A Hai nhánh dưối vai, dây thần kinh trụ, dây thần kinh B Hai nhánh vai, dây thần kinh nách, dây thần kinh quay, c Hai nhánh vai, dây thần kinh cơ-da, dây thần kinh nách D Hai nhánh dưối vai, dây thần kinh nách, dây th ần kinh trụ Bó ngồi đám rôỉ thần kinh cánh tay tách dây thần kinh vận động A Dây thần kinh ngực ngoài, dây thần kinh nách, dây thần kinh trụ B Dây thần kinh ngực ngoài, dây thần kinh cơ-da, dây thần kinh quay, c Dây thần kinh ngực ngoài, dây thần kinh quay, dây thần kinh trụ D Dây thần kinh ngực ngoài, dây thần kinh cơ-da, dây thần kinh giũa 196 Bó đám rối thần kinh cánh tay tách dây thần kinh vận động A Dây thần kinh ngực trong, dây thần kinh trụ B Dây thần kinh ngực trong, dây thần kinh quay, c Dây thần kinh ngực trong, dây thần kinh D Dây thần kinh ngực trong, dây thần kinh nách 10 Dấu hiệu liệt Erb-Duchenne bị tổn thương đám rối thần kinh cánh tay A Cánh tay dang xoay ngoài, khuỷu gập, cẳng tay quay sấp B Cánh tay khép xoay trong, khuỷu duỗi, cảng tay quay sấp c Cánh tay dang xoay trong, khuỷu gập, cảng tay quay ngửa D Cánh tay khép xoay ngoài, khuỷu duỗi, cẳng tay quay ngửa 11 Bàn tay kh ỉ dấu hiệu tổn thương A Dây thần kinh quay B Dây th ần kinh giữa, c Dây th ầ n k in h trụ D Dây thần kinh cơ-da 12 Bàn tay rủ dấu hiệu tổn thương Ả Dầy th ần kinh quay B Dây th ần kinh giữa, c Dây th ần kinh trụ D Dây th ần kinh cơ-da 13 Khi bị tổn thương dây thần kinh mông trên, người bệnh bị yếu cử động A Gập đùi B Duỗi đùi c Dang đùi D Khép đùi 14 Khi bị tổn thương dây thần kinh mông dưới, người bệnh biểu A Không thể đứng dậy từ ghế B Không thể đứng chân, c Gập người trước dễ dàng D Không thể nghiêng người xoay thân 15 Khi tổn th ương dây thần kinh đùi, người bệnh biểu A Đi đứng khó khăn B Khơng thể quỳ 197 c Khó k h àn bị D Khơng thể nhón gót 16 Khi dây thần kinh tọa bị đứt, người bệnh biểu A Liệt tồn ỏ mơng B Liệt toàn đùi c Liệt toàn cảng chân bàn chân D Khớp gối yếu hồn tồn nên khơng thể đứng 17 Khi tổn thương dây thần kinh mác chung, người bệnh biểu A Khơng có cử động gập lịng bàn chân nghiêng B Khơng có cử động gập lịng bàn chân nghiêng ngồi, c Khơng có cử động gập lưng bàn chân nghiêng D Không có cử động gập lưng bàn chân nghiêng ngồi 18 Khi bị tổn thương dây thần kinh mác chung, người bệnh biểu A Biến dạng bàn chân rủ B Khi bàn chân chạm đất bờ c Ngón khơng thể cử động đê làm tăng mơ men lực đẩy D Mất cảm giác lịng bàn chân hậu nghiêm trọng 19 Khi bị tổn thương dây thần kinh chày, bệnh nhăn biểu A Vòm bàn chân tăng dần độ cong B Bệnh nhân khơng thể gập lịng bàn chân, c Đi lại khó khăn D Biến dạng gập lịng bàn chân 20 Khi tổn thương dây thần kinh chày, người bệnh biểu A Mất cảm giác mu bàn chân B Mất cảm giác lòng bàn chân c Mất cảm giác m ặt cảng chân D Mất cảm giác m ặt cảng chân 198 ĐÁP ÁN T ự LƯỢNG GIÁ Bài VẬN ĐỘNG HỌC 1: B; 2: D; 3: A; 4: A; 5: B 11: A; 12: A; 13: B; 14: A; 15: A 6: C; 7: B; 8: A; 9: A; 10: c 16: C; 17: A; 18: D; 19: A; 20: 13 Bài SINH C HỌC Khơng có BÀI PHÂN TÍCH DÁNG DI 1: A; 2: D; 3: C; 4: D; 5: B 11: B; 12: A; 13: D; 14: D; 15: c 6: C; 7: C; 8: C; 9: D; 10 : c 16: D; 17: A; 18: A; 19: B; 20: c BÀI GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG VAI VÀ CÁNH TAY : C; 2: B; 3: A; 4: A; 5: c 16: A; 17: A; 18: B; 19: C; 20: c 6: C; 7: A; 8: A; 9: D; 10 : c 21: A; 22: C; 23: D; 24: A; 25: A 11: B; 12: C; 13: C; 14: B; 15: B 26: B; 27: A; 28: A; 29: C; 30: A BÀI GIẢI PHAU CHỨC NĂNG KHUỶU VÀ CANG TAY 1: C; 2: C; 3: D; 4: A; 5: A 16: D: 17: A: 18:13: 19: 13: 20: A 6: A; 7: C; 8: A; 9: B; 10: A 21: C: 22: A: 23: C: 24: B: 25: B 11: D; 12: A: 13: C: 14: D: 15: B 26: C; 27: B; 28: C; 29: C; 30: B BÀI GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG BÀN TAY 1: D; 2: B: 3: D 4: B: 5: A 6: B; 7: B; 8: A; 9: C; 10: D 11: B; 12: D; 13: B; 14: D; 15: A 16: D; 17: D; 18: C; 19: A; 20: A 21: C; 22: B; 23: D; 24: D; 25: B 26: B; 27: A; 28: A; 29: B; 30: D 31: B; 32: C; 33: A; 34: D; 35: c 36: C; 37: C; 38: C; 39: C; 40: A 41: B; 42: C; 43: D; 44: D; 45: c 46: A; 47: B; 48: A; 49: B; 50: A BÀI GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG KHỚP HÔNG VÀ ĐÙI 1: B; 2: C; 3: A; 4: B; 5: A 6: C; 7: D; 8: C; 9: C; 10: A 11: A; 12: D; 13: B; 14: D; 15: D 16: A; 17: A; 18: B; 19: C; 20: D 21: A; 22: D; 23: B; 24: C; 25: D 26: A; 27: B; 28: C; 29: B; 30: A 31: C; 32: D; 33: A; 34: D; 35: c 36: A; 37: D; 38: B; 39: D; 40: B 41: A; 42: A; 43: D; 44: C; 45: A BÀI GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG KHỚP GOI VÀ CANG 1: C; 2: B; 3: A; 4: D; 5: c 6: B; 7: A; 8: A; 9: c , 10: B 11: C; 12: D; 13: A; 14: C; 15: A BÀI GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG BÀN CHÂN 1: B; 2: C; 3: D; 4: A; 5: D 6: C; 7: D; 8: C; 9: A; 10: B 200 chân 11: C; 12: C; 13: C; 14: A; 15: c 16: B; 17: D; 18: C; 19: C; 20: B 21: D; 22: D; 23: B; 24: B; 25: c 26: D; 27: B; 28: B; 29: A; 30: c 31: B; 32: B; 33: C; 34: B; 35: A 36: D; 37: A; 38: B; 39: C; 40: D B À I10 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG THÂN MÌNH 1: C; 2: D; 3: A; 4: D; 5: c 6: B; 7: D; 8: D; 9: C; 10: B 11: D; 12: C; 13: C; 14: C; 15: D 16: B; 17: A; 18: C; 19: B; 20: B B À I11 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG ĐAU m ậ t Khơng có BÀI 12 HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG 1: D: 2; C: 3: B: 4: A: 5: B 6: A: 7: C: 8: B: 9: C: 10 : c 11: C: 12: A: 13: A: 14: B: 15: D 16: C: 17: B: 18: C: 19: A: 20: A BÀI 13 HỆ THẦN KINH NGOẠI BIÊN 1: B; 2: C; 3: A; 4: A; 5: D 6: B; 7: B; 8: D; 9: A; 10: B 11: B; 12: A; 13: C; 14: A; 15: A 16: C; 17: D; 18: A; 19: C; 20: B 201 TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình Giải phẫu chức hệ vận động, môn Phục hồi chức năng, trường Cao đẳng Kỹ th u ật Y tế II, 2006 Giáo trình Giải phẫu chức hệ thần kinh, môn Phục hồi chức năng, trường Cao đảng Kỹ th u ật Y tê II, 2006 Principles o f Anatomy and Physiology, Tortora and Grabowski, tenth edition; John Wiley & Sons, Inc, 2003 Giải phẫu học lảm sàng; Harold Ellis; Nhà xuất Y học, Hà Nội, 1997 Atlas giải phẫu người, Todd R Olson Bản tiếng Việt - Bộ môn Giải phẫu trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội, 1999 An Introduction to Biomechanics, H.M Frost; second printing; Charles c Thomas Publisher USA, 1971 Giải phẫu người (bản tiếng Việt), M.F Ivanhitxki; Tổng cục TDTT, 1974 202 Clụu trách nliiệm xuất bản: Chù tịch Hội Thành viên kiẽm Tổng Giám dốc NGƠ TRẦN Tổng biên tập kiêm Phó Tổng Giám đốc NGUYẼN quý thao Tỏ cliức tlìảo chịu trácli nhiệm nội dung: Phó Tổng biên tập NGUYỄN văn tư G iám đốc Cồng ty CP Sách Đ H -D N NGƠ THỊ THANH BÌNH Biên tập lần đấu lái bàn: BS VŨ THỊ BÌNH - PHẠM THỊ H ồN G PHÚC Trình bày bìa: ĐINH XUÂN DŨNG Thiết k ế sácli c h ế bản: TRỊNH THỤC KIM DƯNG 203 © Bàn thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học Đào tạo) GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG HỆ VẬN ĐỘNG VÀ HỆ THẦN KINH (D Ù N G C H O Đ À O TẠO C A O Đ A N G v ậ t lý tr ị l iệ u / p h ụ c h ổ i c h ứ c Mã số: 7K859yl - DAI Số đăng kí KHXB : 113 - 2011/CXB/11 - 73/GD In 1.000 (QĐ in số : 43), khổ 19 X 27 cm In công ty CP In Phúc Yên In xong nộp lưu chiểu tháng 10 năm 2011 NÂNG) ... vùng 23 Chi phơĩ cho sấp trịn A Dây thần kinh cơ-da B Dây thần kinh trụ c Dây thần kinh D Dây thần kinh quay 24 Chi phối cho sấp vuông Ả Dây thần kinh trụ B Dây thần kinh giữa, c Dây thần kinh. .. A Dây thần kinh quay B Dây thần kinh cơ-da c Dây thần kinh D Dây thần kinh trụ 10 Chi phôi cho gập cô tay trụ A Dây thần kinh cơ—da B Dây thần kinh giữa, c Dây thần kinh quay D Dây thần kinh trụ... gai gai 12 Chi phối hoạt động quạ-cánh tay A Dây thần kinh quay B Dây thần kinh nách, c Dây thần kinh cơ—da D Dây thần kinh vai 13 Chi phối hoạt động đenta A Dây thần kinh quay B Dây thần kinh giữa,