Chuyên đề thai quá ngày sinh

THAI ĐỦ THÁNG MUỘN VÀ THAI GIÀ THÁNG LATE-TERM AND POSTTERM PRENGANCIES BÁC SĨ: TĂNG TRUNG HIẾU KHOA SẢN ĐẺ NỘI DUNG TRÌNH BÀY I ĐỊNH NGHĨA II YẾU TỐ CĂN NGUYÊN VÀ NGUY CƠ III THEO DÕI THAI TRƯỚC SINH IV KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ V TỔNG KẾT VI BÀN LUẬN I ĐỊNH NGHĨA • ACOG (2014) Thai già tháng thai kỳ đạt kéo dài 42 0/7 tuần tuổi kể từ ngày đầu kỳ kinh cuối • Thai đủ tháng muộn thai kỳ đạt từ 41 0/7 tuần đến 41 6/7 tuần tuổi PHƯƠNG PHÁP TÍNH TUỔI THAI • Dựa vào ngày đầu kì kinh cuối kinh nguyệt • Dựa vào ngày có thai thai IVF • Dựa vào ngày phóng nỗn theo dõi nhiệt độ • Dựa vào kết siêu âm khoảng tuổi thai 1114 tuần TUỔI THAI (SOGC) • Siêu âm ba tháng đầu nên thực hiện, lý tưởng từ 11 đến 14 tuần, cho tất phụ nữ, cách đánh giá tuổi thai xác so với kỳ kinh cuối (IA) • Nếu có chênh lệch lớn ngày tuổi thai sử dụng kỳ kinh cuối siêu âm ba tháng đầu, ngày dự sinh nên điều chỉnh theo siêu âm ba tháng đầu (IA) • Nếu có chênh lệch lớn 10 ngày tuổi thai sử dụng kỳ kinh cuối siêu âm tam cá nguyệt thứ hai, ngày dự sinh nên điều chỉnh theo siêu âm tam cá nguyệt thứ hai (IA) II YẾU TỐ CĂN NGUYÊN VÀ NGUY CƠ Yếu tố nguyên • Hầu hết chưa biết rõ • Một số yếu tố nguy cơ: mang thai so, thai già tháng trước đó, mang thai bé trai, mẹ béo phì • Di truyền • Một số rối loạn thai nhi: thiếu sulatase thai, thai vơ sọ Sinh lý bệnh học • Lượng nước ối giảm dần • Bánh rau thối hóa dần dẫn đến giảm dòng máu bánh rau chất dinh dưỡng đến thai Thai bị suy trường diễn tử cung Có thể chết tử cung chết chuyển II YẾU TỐ CĂN NGUYÊN VÀ NGUY CƠ Nguy thai nhi trẻ sơ sinh • Co giật trẻ sơ sinh • Hội chứng hít phân su • Thai to • Hội chứng thai trưởng thành • Thai chết lưu tử vong sơ sinh II YẾU TỐ CĂN NGUYÊN VÀ NGUY CƠ • Hội chứng thai ngày sinh Clifford (1954) Da nhăn nheo Bong da Móng tay móng chân dài Da gan bàn chân bàn tay nhăn nheo rõ nét Trông thai nhi già buồn bã Nguy thai trẻ sơ sinh TEST THẤT BẠI TEST ÂM TÍNH TEST DƯƠNG TÍNH Siêu âm thai • Đánh giá phát triển thai nhi (dựa vào đường bách phân vị số đo: lưỡng đỉnh, chu vi bụng, chiều dài xương đùi so với tuổi thai) • Xác định vị trí, độ trưởng thành bánh rau • Tình trạng nước ối: bình thường, thiểu ối, đa ối • Doppler ĐM tử cung, ĐM rốn, ĐM não (khi mẹ bệnh lý TM, ĐTĐ, thai chậm phát triển TC) Trắc nghiệm vật lý (BPP: Biophysical Profile) CHỈ SỐ MANNING Trắc nghiệm vật lý (BPP: Biophysical Profile) BPP biến đổi • Gồm thành phần: Non-stress test Thể tích nước ối   • BPP biến đổi xem là bình thường khi non-stress test đáp ứng thể tích nước ối bình thường (AFI >= 50 mm) • BPP biến đổi xem là bất thường khi non-stress test khơng đáp ứng thể tích nước ối bất thường (AFI < 50 mm) KHI NÀO CẦN THEO DÕI THAI ? • ACOG: định bắt đầu theo dõi trước sinh lúc thai >= 41 tuần • SOGC: đánh giá tình trạng sức khỏe thai nhi hai lần tuần sau 41 tuần tuổi • NICE: nên theo dõi lần tuần từ 42 tuần tuổi thai • WHO: khơng đưa khuyến nghị vấn đề • Hiện nay: theo dõi thai nhi từ 40 0/6 thực thai kỳ nguy thấp lợi ích việc chưa chứng minh NÊN SỬ DỤNG LOẠI TEST NÀO VÀ TẦN SUẤT ? • Khơng có RCTs lớn so sánh phương thức theo dõi thai nhi khác thai đủ tháng muộn thai già tháng • Một tổng quan Cochrane bao gồm thử nghiệm ngẫu nhiên bán ngẫu nhiên không phát khác biệt tử vong chu sinh Apgar thời điểm phút nhóm BPP NST Kết quả: khơng có đủ chứng để xác định loại tần suất test tối ưu Weiss E et al S1-Guideline: Management of… Geburtsh Frauenheilk 2014; 74: IV KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ (IOL) • SOGC NICE: khuyến nghị IOL từ 41 0/6 đến 42 0/6 • ACOG: khuyến nghị khởi phát sau 42 0/6 ( xem xét IOL từ 41 0/6 đến 42 0/6) • WHO: IOL khuyến nghị cho thai phụ biết chắn đạt 41 tuần thai kỳ không biến chứng Mỗi khoa sản cần thiết lập hướng dẫn phụ thuộc vào nguồn lực cụ thể địa phương để khởi phát chuyển (SOGC) Weiss E et al S1-Guideline: Management of… Geburtsh Frauenheilk 2014; 74: V TĨM TẮT CÁC KHUYẾN CÁO • Thai đủ tháng muộn thai già tháng có liên quan đến việc tăng nguy bệnh tật tử vong chu sinh • Siêu âm ba tháng đầu nên thực hiện, lý tưởng từ 11 đến 14 tuần cho tất phụ nữ mang thai • Lóc màng ối từ 38 đến 41 tuần có liên quan đến việc giảm nguy thai đủ tháng muộn già tháng • Có thể định bắt đầu theo dõi thai trước sinh tuổi thai 41 0/7 tuần • Có thể xem xét khởi phát chuyển từ 41 0/7 đến 42 0/7 tuần tuổi BÀN LUẬN • Sử dụng test đánh giá trước sinh, tần suất thời gian bắt đầu theo dõi ? • Khởi phát chuyển thai 40 1/6 đến 40 6/6 ? XIN CẢM ƠN! ... TÍNH TUỔI THAI • Dựa vào ngày đầu kì kinh cuối kinh nguyệt • Dựa vào ngày có thai thai IVF • Dựa vào ngày phóng nỗn theo dõi nhiệt độ • Dựa vào kết siêu âm khoảng tuổi thai 1114 tuần TUỔI THAI (SOGC)... Trông thai nhi già buồn bã Nguy thai trẻ sơ sinh NGUY CƠ ĐỐI VỚI MẸ • Rách tầng sinh mơn nghiêm trọng • Nhiễm trùng • Băng huyết sau sinh • Mổ lấy thai NGUY CƠ ĐỐI VỚI MẸ III THEO DÕI THAI TRƯỚC SINH. .. Một số yếu tố nguy cơ: mang thai so, thai già tháng trước đó, mang thai bé trai, mẹ béo phì • Di truyền • Một số rối loạn thai nhi: thiếu sulatase thai, thai vơ sọ Sinh lý bệnh học • Lượng nước