Đánh giá kết quả điều trị sa tạng chậu bằng phẫu thuật qua ngả âm đạo sử dụng lưới 6 nhánh

Đánh giá kết điều trị sa tạng chậu phẫu thuật qua ngả âm đạo sử dụng lưới nhánh VŨ ANH TUẤN PHẠM HỮU ĐOÀN Khoa Niệu nữ - Niệu chức (BV Bình Dân) Nội dung trình bày Đặt vấn đề Đối tượng – Phương pháp NỘI DUNG Kết Bàn luận Kết luận Đặt vấn đề • Sa tạng chậu (POP) vấn đề phổ biến phụ nữ, khoảng 11% phụ nữ cần phẫu thuật để điều trị • Xu hướng phẫu thuật sử dụng lưới nâng đỡ qua ngả âm đạo điều trị sa tạng chậu ngày gia tăng • Lợi ích: xâm lấn tối thiểu, hiệu điều trị cao có tỷ lệ tái phát thấp so với phẫu thuật truyền thống trước Đặt vấn đề Triển khai phẫu thuật điều trị sa tạng chậu qua ngả âm đạo sử dụng lưới nhánh bệnh viện Bình Dân đánh giá kết Đối tượng – Phương pháp Nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt trường hợp (case- series) Đối tượng NB phẫu thuật điều trị sa tạng chậu qua ngả âm đạo sử dụng lưới nhánh TC chọn bệnh TC loại trừ NB sa tạng chậu chủ yếu khoang trước kèm khoang lựa chọn pp phẫu thuật NB không đồng ý tham gia nghiên cứu Chống định phẫu thuật Các bước thực • Đánh giá trước mổ • Khai thác bệnh sử chi tiết & triệu chứng • Khám tồn thân • Khám âm đạo: POP -Q • Xét nghiệm tiền phẫu bản, áp lực đồ bàng quang • Chuẩn bị NB trước phẫu thuật • KSDP trước mổ Đánh giá “tiểu khơng kiểm sốt tiềm ẩn” • Dụng cụ phẫu thuật • Lưới nhánh trọng lượng nhẹ (22g/m2) • Bộ kim xuyên thích chun dụng Phương pháp phẫu thuật • Bệnh nhân tê tủy sống, nằm tư sản phụ khoa Trước phẫu thuật Bộ kim xuyên thích chuyên dụng Lưới nhánh Phương pháp phẫu thuật • Rạch niêm mạc thành trước âm đạo theo đường ngang Bóc tách hai phía ngành ngồi mu tìm dây chằng – gai bên Phương pháp phẫu thuật Khâu lại thành trước âm đạo Phương pháp phẫu thuật • Kéo căng lưới đánh giá mức độ sa tạng chậu sau mổ Theo dõi sau mổ Ngày rút thông tiểu + gạc âm đạo Ngày theo dõi chăm sóc hậu phẫu Ngày xuất viện • Tái khám sau 01 tháng 03 tháng • Tổng phân tích tế bào máu, TPTNT , siêu âm bụng + đo RUV, khám lâm sàng đánh giá mức độ đau sa tạng chậu lần tái khám Kết quả: ( n=77) ( Từ 5/2019 – 12/2021) Biến số Kết (trung bình) Khoảng dao động Tuổi 69±18 51 – 87 BMI 23,4 ± 3,5 20,2 – 27,5 Thời gian phẫu thuật 99,3 ± 18,4 phút 80 – 120 phút Lượng máu 62,6 ± 35,3 ml 50 – 99 ml Thời gian nằm viện 2,5 ngày – ngày TKKS gắng sức trước mổ 06TH Thời gian theo dõi 03 tháng Tỉ lệ thành công kỹ 100% thuật Thành công phục hồi giải 100% phẫu (thang điểm POP-Q) Kết Bảng Kết giải phẫu: (n=77) Biến số Cắt tử cung Trước mổ ( 10,3%) Sau mổ tháng Sau mổ tháng Độ ≤1 Độ Độ Độ Sa tử cung hay sa khoang 04 (5,2%) 54 (70,1%) 19 (24,6%) 10 (12,9%) 0 04 (5,2%) 0 Độ ≤1 Độ Độ Độ 08 (10,3%) 40 (52,0%) 24 (31,2%) 05 (6,5%) 04 (5,2%) 0 03 (3,8%) 0 Sa bàng quang hay sa khoang trước Kết Sa bàng quang (n=77) 80 70 60 50 Độ ≤1 40 Độ 30 Độ 20 Độ 10 Trước mổ Sau mổ tháng Sau mổ tháng Đánh giá phục hồi giải phẫu tạng chậu bị sa dựa thang điểm POP –Q trước mổ sau mổ Là thành công mức độ sa ≤ độ Kết Sa tử cung (n=77) 80 70 60 50 Độ ≤1 40 Độ 30 Độ Độ 20 10 Trước mổ Sau mổ tháng Sau mổ tháng Đánh giá phục hồi giải phẫu tạng chậu bị sa dựa thang điểm POP –Q trước mổ sau mổ Là thành công mức độ sa ≤ độ Kết trước sau mổ Trước mổ Ngay sau mổ Kết trước sau mổ Sau mổ tháng Sau mổ tháng Kết  Có 02 TH TKKS gắng sức sau mổ  Cải thiện nước tiểu tồn lưu (RUV) tình trạng suy thận Đau sau mổ: dựa thang điểm đau VAS sau mổ ngày Đau nặng Đau vừa 60 (78%) Đau nhẹ 17 (22%) Không đau Sau mổ tuần 10 (13%) 50 (65%) 17 (22%) Sau mổ tuần 0 10 (13%) 67( 87%) Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân có đau nhẹ đến vừa hậu phẫu ngày sau mổ, sau mức độ đau giảm dần không đau (87%) đau nhẹ ( 13%) sau tháng Khơng có biến chứng xảy lúc mổ theo dõi sau mổ tháng Bàn luận • Sa tạng chậu vấn đề phổ biến phụ nữ • Phẫu thuật điều trị: phục hồi giải phẫu chức năng, biến chứng tối thiểu • Phẫu thuật qua ngả âm đạo: xâm lấn tối thiểu,hiệu điều trị sa tương đương thời gian nằm viện ngắn hơn, tái hòa nhập với sống sớm, tránh biến chứng phẫu thuật ngã bụng, điều trị lúc nhiều quan bị sa • Hạn chế: lộ lưới, giao hợp đau, đau vùng đáy chậu Bàn luận • Lưới nhánh: nâng đỡ toàn bàng quang, tránh di chuyển cuộn mảnh lưới, cố định khoang giữa, từ điều trị hiệu lúc thêm khoang (tử cung ruột non), giúp phục hồi giải phẫu quan đáy chậu • Phẫu tích tối thiểu dựa mốc gai hơng, từ tìm dây chằng – gai xuyên kim Bàn luận • Cần kinh nghiệm phẫu thuật qua ngả âm đạo điều trị sa tạng chậu, xác định mốc giải phẫu • Tổn thương quan vùng chậu: bàng quang, niệu đạo, ống tiêu hóa, mạch máu, thần kinh, thủng phúc mạc Kết luận • Phẫu thuật điều trị sa tạng chậu qua ngả âm đạo sử dụng lưới nhánh phương pháp phẫu thuật đánh giá an tồn hiệu cao giai đoạn sớm • Chúng tiếp tục thực hiện, đánh giá kết báo cáo với thời gian theo dõi lâu số liệu lớn Chân thành cảm ơn!