Nghiên cứu hiệu quả giảm đau sau mổ của hỗn hợp levobupivacain - dexamethason đường ngoài màng cứng trên bệnh nhân mổ mở vùng bụng

Luận văn tốt nghiệp của học viên Nguyễn Ngọc Linh Cao học chuyên ngành Gây mê hồi sức khóa 29, Học viện Quân y dưới sự hướng dẫn của PGS. TS. Nguyễn Ngọc Thạch Chủ nhiệm Bộ môn Gây mê, Học viện Quân y.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN NGỌC LINH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA HỖN HỢP DEXAMETHASON – LEVOBUPIVACAIN ĐƯỜNG NGOÀI MÀNG CỨNG TRÊN BỆNH NHÂN MỔ MỞ VÙNG BỤNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN NGỌC LINH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA HỖN HỢP DEXAMETHASON – LEVOBUPIVACAIN ĐƯỜNG NGOÀI MÀNG CỨNG TRÊN BỆNH NHÂN MỔ MỞ VÙNG BỤNG Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 872 01 04 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chủ tịch hội đồng Hướng dẫn khoa học PGS TS Trần Đắc Tiệp PGS TS Nguyễn Ngọc Thạch HÀ NỘI – 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi tơi thực với hướng dẫn khoa học PSG TS Nguyễn Ngọc Thạch Các kết nêu luận văn trung thực công bố phần báo khoa học Luận văn chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin chịu hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, tháng 10 năm 2022 Tác giả Nguyễn Ngọc Linh ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Bệnh viện Quân y 103, Bộ môn – Khoa Gây mê – Bệnh viện Quân y 103 Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hóa, Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức – Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ tới thầy hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Ngọc Thạch, người thầy hết lòng giảng dạy, tận tình dìu dắt truyền đạt kinh nghiệm quý báu cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn thầy hội đồng chấm luận văn quan tâm, động viên đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ biết ơn tới hướng dẫn giúp đỡ tận tình BSCK Hồng Văn Tun, bác sĩ, kỹ thuật viên, điều dưỡng Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hóa suốt q trình tơi lấy số liệu khoa Trong trình học tập nghiên cứu khoa học quan tâm tạo điều kiện thuận lợi Hệ quản lý học viên Sau đại học, Phòng Sau đại học – Học viện Quân y Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tình cảm yêu quý tới cha – mẹ, vợ gái thân yêu, với người thân, bạn bè động viên giúp đỡ suốt trình thực luận văn Nguyễn Ngọc Linh iii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược cảm giác đau 1.1.1 Cơ quan nhận cảm 1.1.2 Tác nhân kích thích 1.1.3 Dẫn truyền cảm giác đau 1.2 Đặc điểm mổ mở vùng bụng liên quan đến đau 1.2.1 Hô hấp 1.2.2 Tuần hoàn 1.2.3 Nội tiết chuyển hoá 10 1.3 Các phương pháp đánh giá mức độ đau sau mổ 10 1.3.1 Thang nhìn hình đồng dạng 11 1.3.2 Thang điểm lượng giá trả lời số 11 1.3.3 Thang điểm theo phân loại 12 1.4 Cơ sở giảm đau màng cứng 13 1.4.1 Giải phẫu khoang màng cứng 13 1.4.2 Chi phối thần kinh theo khoanh tuỷ 14 1.4.3 Cơ chế tác dụng gây tê màng cứng 15 1.5 Một số đặc điểm dược lý levobupivacain 16 iv 1.5.1 Đặc điểm chung 16 1.5.2 Dược động học 17 1.5.3 Dược lực học 17 1.5.4 Chỉ định 17 1.5.5 Chống định 18 1.6 Một số đặc điểm dược lý dexamethason 18 1.6.1 Đặc điểm chung 18 1.6.2 Dược động học 19 1.6.3 Dược lực học 19 1.6.4 Chỉ định 19 1.6.5 Chống định 19 1.7 Một số nghiên cứu giảm đau màng cứng sử dụng dexamethason 20 1.7.1 Các nghiên cứu giới 20 1.7.2 Các nghiên cứu Việt Nam 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa bệnh nhân khỏi nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.4 Thuốc dùng nghiên cứu 27 2.3.5 Quy trình nghiên cứu 28 2.3 Các tiêu nghiên cứu 32 2.3.1 Đặc điểm chung 32 v 2.3.2 Hiệu giảm đau 33 2.3.3 Tác động tuần hồn hơ hấp tác dụng không mong muốn 33 2.3.4 Các thời điểm theo dõi 34 2.4 Một số tiêu chuẩn thuật ngữ 35 2.5 Xử lý số liệu 37 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.1.1 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI, giới phân loại bệnh tật 40 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý 41 3.1.3 Đặc điểm phẫu thuật gây mê 42 3.1.4 Đặc điểm kỹ thuật đặt catheter màng cứng 44 3.1.5 Thời gian trung tiện, thời gian nằm viện hậu phẫu 45 3.2 Các tiêu đánh giá mức độ giảm đau 46 3.2.1 Liều lượng thuốc dùng giảm đau 46 3.2.2 Mức độ đau nghỉ vận động 50 3.2.3 Mức độ hài lòng 52 3.3 Tác động lên tuần hồn, hơ hấp, tác dụng khơng mong muốn52 3.3.1 Diễn biến tuần hồn 52 3.3.2 Diễn biến hô hấp 54 3.3.3 Các tác dụng không mong muốn khác 55 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung 57 4.1.1 Sự phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI, giới phân loại bệnh tật 57 4.1.2 Đặc điểm bệnh lý 58 vi 4.1.3 Đặc điểm phẫu thuật gây mê 58 4.1.4 Kỹ thuật đặt catheter màng cứng 62 4.1.5 Thời gian trung tiện thời gian nằm viện 64 4.2 Hiệu giảm đau 65 4.2.1 Nồng độ liều lượng thuốc dùng giảm đau 65 4.2.4 Hiệu giảm đau nghỉ vận động 75 4.2.3 Mức độ hài lòng 76 4.3 Tác động lên tuần hồn, hơ hấp, tác dụng khơng mong muốn77 4.3.1 Ảnh hưởng lên tuần hoàn 77 4.3.2 Ảnh hưởng lên hô hấp 79 4.3.3 Các tác dụng không mong muốn khác 81 KẾT LUẬN 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Tên viết tắt ASA Tên viết đầy đủ American Society of Anesthesiologist Hiệp hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể C Cervical Cổ CRS Categorical Rating Scale Thang điểm theo phân loại EtCO2 End tidal CO2 CO2 cuối thở MAC Minnimal Alveolar Concentration Nồng độ phế nang tối thiểu VAS Visual Analogue Scale Thang nhìn hình đồng dạng VNRS Verbal Numeric Rating Scale Thang điểm lượng giá trả lời số T Thoracic Ngực 11 Trần Đức Thọ (2017), Nghiên cứu tác dụng giảm đau sau mổ bụng Levobupivacain phối hợp với Sufentanyl Fentanyl Clonidin qua catheter màng cứng bệnh nhân tự điều khiển, Luận án tiến sĩ y học, Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 12 Ford G.T., Whitelaw W.A., Rosenal T.W., et al (1983) Diaphragm function after upper abdominal surgery in humans Am Rev Respir Dis, 127(4), 431–436 13 Manikian B., Cantineau J.P., Bertrand M., et al (1988) Improvement of diaphragmatic function by a thoracic extradural block after upper abdominal surgery Anesthesiology, 68(3), 379–386 14 Imani F., Zamani S., Etezadi F., et al (2015) Effects of Ropivacaine on Postoperative Pain and Peak Expiratory Flow Rate in Patients Undergoing Percutaneous Nephrolithotomy Nephrourol Mon, 7(6), e30973 15 Phạm Quang Minh (2014), Đánh giá thay đổi khí máu động mạch sau mổ nguy giảm oxy máu động mạch bệnh nhân phẫu thuật bụng, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 16 Weissman C (1990) The metabolic response to stress: an overview and update Anesthesiology, 73(2), 308–327 17 Jensen M.P., Karoly P., and Braver S (1986) The measurement of clinical pain intensity: a comparison of six methods Pain, 27(1), 117–126 18 Chanques G., Viel E., Constantin J.-M., et al (2010) The measurement of pain in intensive care unit: comparison of self-report intensity scales Pain, 151(3), 711–721 19 Công Quyết Thắng (2015) Gây tê tuỷ sống - tê màng cứng Bài giảng gây mê hồi sức Tái lần thứ 3, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 44– 83 20 Pardo M.C and Miller R.D (2018), Basics of anesthesia, Elsevier, Philadelphia 21 Manion S.C., Brennan T.J., and Riou B (2011) Thoracic Epidural Analgesia and Acute Pain Management Anesthesiology, 115(1), 181–188 22 Visser W.A., Lee R.A., and Gielen M.J.M (2008) Factors Affecting the Distribution of Neural Blockade by Local Anesthetics in Epidural Anesthesia and a Comparison of Lumbar Versus Thoracic Epidural Anesthesia Anesthesia & Analgesia, 107(2), 708–721 23 Nguyễn Trung Kiên Nguyễn Hữu Tú (2019) Gây tê khoang ngồi màng cứng Giáo trình Gây mê Nhà xuất Quân đội Nhân dân, Hà Nội, 93–121 24 National Center for Biotechnology Information (2022) PubChem Compound Summary for CID 92253, Levobupivacaine PubChem, 25 National Center for Biotechnology Information (2022) PubChem Compound Summary for CID 5743, Dexamethasone PubChem, 26 Thomas S and Beevi S (2006) Epidural dexamethasone reduces postoperative pain and analgesic requirements Can J Anesth/J Can Anesth, 53(9), 899–905 27 Jo Y.Y., Yoo J.H., Kim H.J., et al (2011) The effect of epidural administration of dexamethasone on postoperative pain: a randomized controlled study in radical subtotal gastrectomy Korean J Anesthesiol, 61(3), 233 28 Hefni A., Abdel Alim A., and Mahmoud M (2014) Epidural dexamethasone for post-operative analgesia in patients undergoing abdominal hysterectomy: A dose ranging and safety evaluation study Saudi J Anaesth, 8(3), 323 29 Hong J.-M., Kim K.-H., Lee H.J., et al (2017) Epidural Dexamethasone Influences Postoperative Analgesia after Major Abdominal Surgery Pain Physician, 10 30 Nguyễn Mạnh Tùng (2020), Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ bụng truyền liên tục hỗn hợp levobupivacain 0,125% kết hợp với dexamethason qua catheter màng cứng ngực, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học Y Hà Nội 31 Nguyễn Đính Cơng Quyết Thắng (2020) Levobupivacain 0,125% phối hợp với dexamethason qua catheter màng cứng thắt lưng Y học Cộng đồng, 61(8), 218–224 32 Đoàn Huy Hậu, Đào Xuân Vinh, Phạm Ngọc Đính cộng (2014), Dịch tễ học sở, Nhà xuất Quân đội Nhân dân, Hà Nội 33 Hội đồng Dược thư quốc gia Việt Nam Trung tâm Dược điển - Dược thư Việt Nam (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 34 Nguyễn Trung Kiên Nguyễn Hữu Tú (2017), Điều trị đau sau phẫu thuật sở lý luận thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 35 Bộ Y tế (2019), Quyết định ban hành mẫu phiếu hướng dẫn khảo sát hài lòng Người bệnh Nhân viên Y tế, 36 Ramsay M.A.E., Savege T.M., Simpson B.R.J., et al (1974) Controlled Sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ, 2(5920), 656–659 37 Bromage P.R (1975) Mechanism of action of extradural analgesia Br J Anaesth, 47 suppl, 199–211 38 Pang W.-W., Mok M.S., Huang S., et al (2000) Intraoperative loading attenuates nausea and vomiting of tramadol patient-controlled analgesia Can J Anesth/J Can Anesth, 47(10), 968–973 39 Pouzeratte Y., Delay J.M., Brunat G., et al (2001) Patient-Controlled Epidural Analgesia After Abdominal Surgery: Ropivacaine Versus Bupivacaine Anesthesia & Analgesia, 93(6), 1587–1592 40 Su P.-Y.P., Peniche A., Clelland E., et al (2020) Comparison of programmed intermittent epidural bolus and continuous epidural infusion for post-operative analgesia after major abdominal surgery: A randomized controlled trial Journal of Clinical Anesthesia, 64, 109850 41 Nguyễn Trung Kiên (2014), Nghiên cứu hiệu giảm đau đường màng cứng bệnh nhân cao tuổi, Luận án tiến sĩ y học, Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Hà Nội 42 Kim Y.-J., Lee D.-K., Kwon H.-J., et al (2021) Programmed Intermittent Epidural Bolus versus Continuous Epidural Infusion in Major Upper Abdominal Surgery: A Retrospective Comparative Study JCM, 10(22), 5382 43 Phạm Đức Huấn Nguyễn Hoàng (2021) Ung thư dày Bệnh học Ngoại khoa Tiêu hóa Nhà xuất Y học, Hà Nội, 145–162 44 Nguyễn Văn Quỳ (2007), Nghiên cứu giảm đau sau mổ ung thư dày hỗn hợp bupivacain - fentanyl qua catheter màng cứng bệnh nhân tự điều khiển, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 45 Uzuner A., Saracoglu K.T., Saracoglu A., et al (2011) The comparative study of epidural levobupivacaine and bupivacaine in major abdominal surgeries J Res Med Sci, 16(9), 1159–1167 46 Cao Thị Anh Đào (2003), Nghiên cứu giảm đau sau mổ bụng gây tê màng cứng ngực liên tục với hỗn hợp bupivacain - morphin, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 47 Mann C., Pouzeratte Y., Boccara G., et al (2000) Comparison of Intravenous or Epidural Patient-controlled Analgesia in the Elderly after Major Abdominal Surgery Anesthesiology, 92(2), 433–433 48 Wiesmann T., Hoff L., Prien L., et al (2018) Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for postoperative analgesia after major abdominal and gynecological cancer surgery: a randomized, triple-blinded clinical trial BMC Anesthesiol, 18(1), 154 49 Grantcharov T.P and Rosenberg J (2001) Vertical compared with transverse incisions in abdominal surgery Eur J Surg, 167(4), 260–267 50 Chekol W.B., Melesse D.Y., Denu Z.A., et al (2020) Evidence-based thoracic epidural nerve block: A systematic review International Journal of Surgery Open, 24, 151–155 51 Afshan G., Chohan U., Khan F.A., et al (2011) Appropriate length of epidural catheter in the epidural space for postoperative analgesia: evaluation by epidurography: Length of epidural catheter in the epidural space Anaesthesia, 66(10), 913–918 52 Beilin Y., Bernstein H.H., and Zucker-Pinchoff B (1995) The Optimal Distance That a Multiorifice Epidural Catheter Should Be Threaded into the Epidural Space: Anesthesia & Analgesia, 81(2), 301–304 53 D’Angelo R., Berkebile B.L., and Gerancher J.C (1996) Prospective Examination of Epidural Catheter Insertion Anesthesiology, 84(1), 88–93 54 Chen K.P., Poon Y.Y., and Wong C.H (1989) The depth to the epidural space Ma Zui Xue Za Zhi, 27(4), 353–356 55 Kao M.C., Tsai S.K., Chang W.K., et al (2004) Prediction of the distance from skin to epidural space for low-thoracic epidural catheter insertion by computed tomography British Journal of Anaesthesia, 92(2), 271–273 56 Gede Utara Hartawan Ig.A., Agung Senapathi T., Suranadi Iw., et al (2019) The correlation between the depth extent of Tuohy epidural needle with body mass index (BMI) to achieve loss of resistance in patients undergoing epidural anesthesia Bali J Anaesthesiol, 3(1), 37 57 Mann C., Vergne C., and Colson P (2000) Comparison of Intravenous or Epidural Patient- controlled Analgesia in the Elderly after Major Abdominal Surgery 92(2), 58 Nguyễn Trung Kiên Bùi Thái Thành (2016) So sánh hiệu giảm đau đường màng cứng bệnh nhân tự điều khiển với truyền liên tục hỗn hợp levobupivacain - fentanyl sau cắt tử cung ung thư cổ tử cung Tạp chí Y - Dược học Quân sự, 5, 204–212 59 Nimmo S.M (2004) Benefit and outcome after epidural analgesia Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, 4(2), 44–47 60 Steinbrook R.A (1998) Epidural Anesthesia and Gastrointestinal Motility Anesthesia & Analgesia, 86(4), 837–844 61 Liu S., Carpenter R.L., and Neal J.M (1995) Epidural Anesthesia and Analgesia Anesthesiology, 82(6), 1474-1506 62 Kim S.H., Park S.Y., Kim S.H., et al (2007) Segmental Spread with Three Different Dosages of 1.5% Lidocaine in Thoracic Epidural Analgesia Korean J Anesthesiol, 53(3), S29 63 Cok O.Y., Eker H.E., Turkoz A., et al (2011) Thoracic Epidural Anesthesia and Analgesia During the Perioperative Period of Thoracic Surgery: Levobupivacaine Versus Bupivacaine Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 25(3), 449–454 64 Tôn Đức Lang (1988) Tổng quan về: Ứng dụng tiêm nha phiến (opiates) vào khoang màng cứng khoang màng nhện (tủy sống) để giảm đau sau mổ, đẻ, điều trị ung thư vô cảm mổ Tập san Ngoại khoa, 2, 1–13 65 Kumari K., Kamal M., Singariya G., et al (2018) Effect of epidural levobupivacaine with or without dexamethasone soaked in gelfoam for postoperative analgesia after lumbar laminectomy: A double blind, randomised, controlled trial Indian J Anaesth, 62(7), 509 66 Wahdan A., El-sakka A., Hassan A., et al (2019) Epidural levobupivacaine versus a combination of levobupivacaine and dexamethasone in patients receiving epidural analgesia J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 35(1), 109 67 Brogly N., Schiraldi R., Vazquez B., et al (2011) A randomized control trial of patient-controlled epidural analgesia (PCEA) with and without a background infusion using levobupivacaine and fentanyl Minerva Anestesiol, 77(12), 1149–1154 68 Neal J.M., Bernards C.M., Butterworth J.F., et al (2010) ASRA Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Regional Anesthesia and Pain Medicine, 35(2), 152–161 69 El-Boghdadly K., Pawa A., and Chin K.J (2018) Local anesthetic systemic toxicity: current perspectives LRA, Volume 11, 35–44 70 Senard M., Kaba A., Jacquemin M.J., et al (2004) Epidural Levobupivacaine 0.1% or Ropivacaine 0.1% Combined with Morphine Provides Comparable Analgesia After Abdominal Surgery: Anesthesia & Analgesia, 389–394 71 Lim Y., Sia A.T.H., and Ocampo C (2005) Automated regular boluses for epidural analgesia: a comparison with continuous infusion International Journal of Obstetric Anesthesia, 14(4), 305–309 72 Zhao B., Qian X., Wang Q., et al (2019) The effects of ropivacaine 0.0625% and levobupivacaine 0.0625% on uterine and abdominal muscle electromyographic activity during the second stage of labor Minerva Anestesiol, 85(8) 73 Lin M.-C., Huang J.-Y., Lao H.-C., et al (2010) Epidural analgesia with low-concentration levobupivacaine combined with fentanyl provides satisfactory postoperative analgesia for colorectal surgery patients Acta Anaesthesiol Taiwan, 48(2), 68–74 74 Pehora C., Pearson A.M., Kaushal A., et al (2017) Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block Cochrane Database of Systematic Reviews 75 Ebersberger A., Grubb B.D., Willingale H.L., et al (1999) The intraspinal release of prostaglandin E2 in a model of acute arthritis is accompanied by an up-regulation of cyclo-oxygenase-2 in the spinal cord Neuroscience, 93(2), 775–781 76 Johansson A., Hao J., and Sjölund B (1990) Local corticosteroid application blocks transmission in normal nociceptive C-fibres Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 34(5), 335–338 77 Yao X.-L., Cowan M.J., Gladwin M.T., et al (1999) Dexamethasone Alters Arachidonate Release from Human Epithelial Cells by Induction of p11 Protein Synthesis and Inhibition of Phospholipase A2 Activity Journal of Biological Chemistry, 274(24), 17202–17208 78 Nightingale J.J., Knight M.V., Higgins B., et al (2007) Randomized, double-blind comparison of patient-controlled epidural infusion vs nurseadministered epidural infusion for postoperative analgesia in patients undergoing colonic resection Br J Anaesth, 98(3), 380–384 79 Abd-Elsayed A.A., Guirguis M., DeWood M.S., et al (2015) A DoubleBlind Randomized Controlled Trial Comparing Epidural Clonidine vs Bupivacaine for Pain Control During and After Lower Abdominal Surgery Ochsner J, 15(2), 133–142 80 McLeod G.A., Davies H.T.O., Munnoch N., et al (2001) Postoperative pain relief using thoracic epidural analgesia: outstanding success and disappointing failures: Forum Anaesthesia, 56(1), 75–81 81 Liu S.S., Allen H.W., and Olsson G.L (1998) Patient-controlled Epidural Analgesia with Bupivacaine Anesthesiology, 88(3), 688–695 and Fentanyl on Hospital Wards 82 Ghanem M., Gad M., Abdallah A., et al (2019) Efficacy of epidural dexamethasone combined with intrathecal nalbuphine in lower abdominal oncology operations Anesth Essays Res, 13(3), 560 83 Murdoch J.A.C., Dickson U.K., Wilson P.A., et al (2002) The Efficacy and Safety of Three Concentrations of Levobupivacaine Administered as a Continuous Epidural Infusion in Patients Undergoing Orthopedic Surgery: Anesthesia & Analgesia, 94(2), 438–444 84 Wigfull J and Welchew E (2001) Survey of 1057 patients receiving postoperative patient-controlled epidural analgesia: Forum Anaesthesia, 56(1), 70–75 85 Dillane D and Finucane B.T (2010) Local anesthetic systemic toxicity Can J Anesth/J Can Anesth, 57(4), 368–380 86 Gitman M and Barrington M.J (2018) Local Anesthetic Systemic Toxicity: A Review of Recent Case Reports and Registries Regional Anesthesia and Pain Medicine, 87 Burlacu C.L (2008) Update on local anesthetics: focus on levobupivacaine TCRM, Volume 4, 381–392 88 Groban L., Deal D.D., Vernon J.C., et al (2001) Cardiac Resuscitation After Incremental Overdosage with Lidocaine, Bupivacaine, Levobupivacaine, and Ropivacaine in Anesthetized Dogs: Anesthesia and Analgesia, 37–43 89 Huang Y.F., Pryor M.E., Mather L.E., et al (1998) Cardiovascular and Central Nervous System Effects of Intravenous Levobupivacaine and Bupivacaine in Sheep: Anesthesia & Analgesia, 86(4), 797–804 PHỤ LỤC CÁC TÌNH HUỐNG XỬ TRÍ Thủng màng cứng: Thủng màng cứng xác định đầu kim Tuohy chọc thủng màng cứng, có dịch não tủy chảy đốc kim Tuohy Khi bị thủng màng cứng phải rút kim chuyển vị trí chọc kim Đứt catheter khoang ngồi màng cứng: Đứt catheter xảy rút catheter sau luồn catheter qua đầu kim Tuohy vào khoang màng cứng, phần catheter bị đầu kim Tuohy làm đứt trở thành dị vật khoang màng cứng Khi xác định đứt catheter cần tiến hành mổ lấy dị vật khỏi khoang màng cứng Tụ máu khoang màng cứng: Tụ máu khoang màng cứng xảy đầu kim Tuohy làm tổn thương mạch máu gây chảy máu khoang ngồi màng cứng Bệnh nhân có dấu hiệu chèn ép thần kinh đau, dị cảm liệt theo vùng chi phối tương ứng thần kinh Chụp cộng hưởng từ cột sống để chẩn đốn xác định tụ máu khoang ngồi màng cứng Khi chẩn đốn xác định tụ máu khoang ngồi màng cứng cần mổ cấp cứu để giảm ép thần kinh Nhiễm khuẩn điểm chọc kim: Bệnh nhân có dấu hiệu sưng, đỏ chỗ chọc kim ngồi màng cứng Khi có dấu hiệu nhiễm khuẩn chỗ chọc kim cần sát khuẩn chỗ, cấy khuẩn dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ Áp xe khoang màng cứng: Triệu chứng đau lưng, sốt, tê bì, xét nghiệm bạch cầu tăng, chụp cộng hưởng từ để chẩn đoán xác định Nơn, buồn nơn: Xủ trí: metoclopramid 10 mg tiêm tĩnh mạch, lặp lại sau Ngứa: Có thể xảy với opioid đặc biệt morphin Điều trị thuốc kháng histamin: dimedrol 10 mg tiêm tĩnh mạch chậm Trường hợp ngứa nhiều sử dụng thuốc kháng histamin không đỡ: dùng naloxon 0,2 – μg/kg/24 Ức chế hô hấp: + Biểu lâm sàng: giảm tần số thở, giảm đáp ứng với ưu thán, giảm đáp ứng với tình trạng thiếu oxy + Chẩn đoán: tần số thở < 10 lần/ phút, ngủ gà khó đánh thức, ngừng thở, SpO2 < 90%, đồng tử co nhỏ đầu tăm + Điều trị: ngừng opioid, gọi hỗ trợ, nhắc bệnh nhân thở, Oxy 10 l/phút, bóp bóng hỗ trợ, naloxon 0,1 mg – phút, tổng liều 0,4 mg, mornitor theo dõi liên tục, đặt ống nội khí quản, thở máy cần Tụt huyết áp: huyết áp trung bình tụt > 30% so với huyết áp thường gặp bệnh nhân giảm đau màng cứng Nguyên nhân: Thiếu thể tích tuần hồn, vấn đề phẫu thuật, tình trạng tim mạch, ức chế giao cảm mức, catheter di chuyển vào khoang nhện gây phong bế cao Xử trí theo nguyên nhân: Truyền dịch: 200 – 500 ml dung dịch keo Giảm tốc độ truyền Dùng thuốc co mạch: ephedrin, phenylephrin Nhịp chậm: Thường gặp nhịp chậm xoang: tần số tim < 60 chu kỳ/phút Xử trí atropin 0,5 mg tiêm tĩnh mạch Bí tiểu: Lâm sàng có cầu bàng quang Xử trí: chườm ấm, đặt thông tiểu Ngộ độc thuốc tê: thường bắt đầu với triệu chứng tê quanh miệng, ù tai, kích động lú lẫn sau nghiêm trọng co giật hôn mê Các triệu chứng tim mạch: tăng huyết áp nhịp nhanh, sau nhịp chậm hạ huyết áp, tiến triển thành loạn nhịp thất vô tâm thu Xử trí theo hướng dẫn Trung tâm Gây mê Hồi sức Ngoại khoa – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức: “Phác đồ điều trị ngộ độc toàn thân thuốc gây tê” PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày:………………… Nhóm: L LD Số BA gốc…………… MSNC:… THƠNG TIN CHUNG Họ tên:……………………………… Chẩn đốn:………………………………… Tuổi:…… Giới:…… Phương pháp phẫu thuật:…………………… Chiều cao:… Cân nặng:…… Xét nghiệm: ASA:… Apfel:… Bệnh kèm theo:………………………… CATHETER NGỒI MÀNG CỨNG Vị trí chọc kim: 1: T8 – T9 2: T9 – T10 3: T10 – T11 4: T11 – T12 Chiều dài catheter khoang NMC: … … khoanh đoạn bị ức chế: T4 – T5 – T6 – T7 – T8 – T9 – T10 – T11 – T12 – L1 – L2 ĐẶC ĐIỂM ĐƯỜNG MỔ VÀ THUỐC DÙNG TRONG MỔ Fentanyl:… Propofol:… Sevofluran:… Đường mổ: Rocuronium:… Dịch truyền:… 1: rốn 2: rốn 3: rốn Độ dài đường mổ:… Khoảng cách mép – mũi ức:… Thời điểm Tần số thở SpO2 Tần số tim HA tâm thu HA tâm trương Tiền mê Khởi mê Rạch da Ngắt khí mê Rút NKQ VAS > Nghỉ.……Ho:…… Thời gian đạt VAS ≤ 4: Thời điểm VAS nghỉ VAS ho Tần số thở SpO2 Tần số tim HA tâm thu HA tâm trương Bromage Độ an thần Nôn – buồn nôn Ngứa H0 H0,2 H0,5 H1 H2 H4 H6 H8 H16 H24 H36 H48 H60 H72 LƯỢNG THUỐC GIẢM ĐAU SAU MỔ Thể tích (ml) Levobupivacain (mg) Dexamethason (mg) Liều khởi đầu Liều trì Liều giải cứu đau Tổng Thời điểm liều “giải cứu đau” đầu tiên: … Fentanyl bổ sung: … THỜI GIAN HỒI PHỤC – MỨC ĐỘ HÀI LÒNG Thời điểm trung tiện: … Thời diểm viện: … Mức độ hài lòng: Rất khơng hài lịng Trung bình Khơng hài lòng Hài lòng Rất hài lòng Thanh Hóa, Ngày tháng Xác nhận Trưởng khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Người lấy số liệu Hoàng Văn Tuyên Nguyễn Ngọc Linh năm 2022 ... thực giảm đau - H8: Sau thực giảm đau - H16: Sau thực giảm đau 16 - H24: Sau thực giảm đau 24 - H36: Sau thực giảm đau 36 - H48: Sau thực giảm đau 48 - H60: Sau thực giảm đau 60 - H72: Sau thực giảm. .. hiệu giảm đau sau mổ hỗn hợp levobupivacain – dexamethason đường màng cứng bệnh nhân mổ mở vùng bụng? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ hỗn hợp levobupivacain – dexamethason đường. .. sau mổ - H0: Ngay trước tiêm liều khởi đầu - H0,25: Sau thực giảm đau 15 phút - H0,5: Sau thực giảm đau 30 phút - H1: Sau thực giảm đau - H2: Sau thực giảm đau - H4: Sau thực giảm đau - H6: Sau