Lý do nghiên cứu
Trong thời gian qua, ngành y tế đã đạt được nhiều kết quả quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Cơ sở vật chất, trang thiết bị của các bệnh viện được đầu tư, phát triển, nhiều công nghệ và kỹ thuật y tế được áp dụng trong khám, chữa bệnh đã làm tăng khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế hiện đại của người dân, góp phần cứu chữa được nhiều bệnh nhân mắc bệnh nặng, bệnh hiểm nghèo
Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đã đạt được, hệ thống khám, chữa bệnh của nước ta vẫn còn phải đối mặt với nhiều khó khăn, bất cập, thách thức trong đó có sự phân bố nhân lực y tế không đồng đều, nhân lực có tay nghề thường tập trung chủ yếu ở các thành thị, vùng kinh tế, xã hội phát triển, tình trạng thiếu nhân lực y tế phổ biến ở nhiều địa phương; tại các bệnh viện nhiều công nghệ và kỹ thuật y tế đã triển khai nhưng chưa hiệu quả, nơi có công nghệ không muốn chuyển giao, nơi nhận công nghệ lại không có điều kiện để tiếp nhận, hoạt động này mới chủ yếu tập trung ở các thành phố lớn và ở các bệnh viện tuyến Trung ương; ở tuyến dưới, vùng sâu, vùng xa có chất lượng dịch vụ y tế thấp hơn hẳn so với vùng kinh tế phát triển, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao của người dân hạn chế, dẫn đến sự mất công bằng trong chăm sóc sức khỏe, người dân không tin tưởng chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới
Việc vượt tuyến khám bệnh, chữa bệnh xảy ra khá phổ biến, nhiều người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh tuyến Trung ương để khám, chữa các bệnh mà đáng lẽ có thể được điều trị hiệu quả ngay ở tuyến tỉnh, tuyến huyện, gây quá tải tại các bệnh viện tuyến trên đặc biệt là các bệnh viện Trung ương Để giải quyết những khó khăn, thách thức nêu trên, trong nhiều năm qua Bộ Y tế đã thực hiện nhiều giải pháp để nâng cao năng lực y tế tuyến dưới thông qua việc đẩy mạnh hoạt động chỉ đạo tuyến, hoạt động chuyển giao công nghệ, luân phiên cán bộ Nhiều bệnh viện tuyến tỉnh và hầu hết bệnh viện tuyến huyện đã được đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, các bệnh viện này còn thiếu nhân lực chuyên môn có trình độ phù hợp để sử dụng có hiệu quả cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế đã được đầu tư
Thực tiễn cho thấy, mặc dù Bộ Y tế đã đưa ra nhiều giải pháp nhằm đẩy mạnh hoạt động chuyển giao công nghệ Y tế trong các bệnh viện công lập nhưng hiệu quả chuyển giao và tiếp nhận công nghệ y tế từ bệnh viện tuyến trên về bệnh viện tuyến dưới mới đạt được kết quả thấp Một trong những nguyên nhân cơ bản dẫn đến tình trạng này là do các chính sách tài chính hiện có chưa phát huy hết vai trò là động lực thúc đẩy quá trình chuyển giao và tiếp nhận công nghệ giữa các bệnh viện công lập
Trong phạm vi nghiên cứu của đề tài, học viên mong muốn được nghiên cứu, phân tích thực trạng chính sách hiện hành liên quan tới việc chuyển giao và tiếp nhận công nghệ giữa các bệnh viện công lập, tìm ra những tác động không mong muốn khi áp dụng những chính sách hiện hành, đề xuất chính sách mới nhằm thúc đẩy quá trình chuyển giao và tiếp nhận công nghệ trong lĩnh vực y tế
Với những lý do vừa nêu, tôi chọn đề tài Chính sách thúc đẩy quá trình chuyển giao và tiếp nhận công nghệ trong lĩnh vực y tế giữa các bệnh viện công lập (Nghiên cứu trường hợp bệnh viện Bạch Mai và bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ) làm Luận văn Thạc sĩ khoa học chuyên ngành Quản lý
Tổng quan tình hình nghiên cứu
Các nghiên cứu trong nước có liên quan đến chủ đề quản lý bệnh viện, bao gồm:
- Đề tài Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả hoạt động khoa học công
Nguyễn Văn Dự, thực hiện năm 2001; nội dung chủ yếu nghiên cứu về hoạt động nghiên cứu khoa học của sinh viên và các bác sĩ trẻ mới ra trường, các sản phẩm là các sáng kiến, sáng chế mang tính mới áp dụng vào ngành Y – sinh học
- Luận văn cao học chuyên ngành Quản lý KH&CN của Nguyễn Thái Ngọc: Đề xuất các giải pháp trong quản lý nhằm nâng cao hiệu quả công tác nghiên cứu khoa học Y - Dược học (Nghiên cứu trường hợp Học viện Quân y) đã đánh giá thực trạng quá trình xây dựng, tổ chức thực hiện và công tác quản lý nghiên cứu khoa học lĩnh vực y - dược học, đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý công tác xây dựng, tổ chức thực hiện và công tác quản lý nghiên cứu khoa học lĩnh vực y - dược học tại Học viện Quân y;
- Luận văn cao học chuyên ngành Quản lý KH&CN của Nguyễn Thị Thu Hà Tạo môi trường làm việc thân thiện nhằm thu hút nguồn nhân lực KH&CN về công nghệ sinh học trong y học (nghiên cứu trường hợp Học viện
Quân y) đã khảo sát thực trạng thu hút nguồn nhân lực KH&CN về công nghệ sinh học tại Học viện Quân y và đưa ra một số giải pháp tạo môi trường làm việc thân thiện;
- Lê Bá Toàn (2014), Luận văn cao học chuyên ngành Quản lý KH&CN: Kết nối giữa bên cung và bên cầu công nghệ thông qua các tổ chức trung gian để thương mại hóa các kết quả nghiên cứu (Nghiên cứu trường hợp ngành Y tế) đã khảo sát thực trạng kết nối giữa bên cung và bên cầu công nghệ y tế trong quá trình thương mại hóa các kết quả nghiên cứu, đồng thời đề xuất giải pháp kết nối giữa bên cung và bên cầu công nghệ y tế trong quá trình thương mại hóa các kết quả nghiên cứu
- Nghiên cứu của Trần Khánh Đức (2003) đã xây dựng cơ sở lý luận về quản lý nghiên cứu khoa học theo quan điểm quản lý chất lượng tổng thể và đề xuất hệ tiêu chí đánh giá các đề tài, đánh giá hiệu quả hoạt động, đồng thời đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả hoạt động KH&CN ở các trường đại học, đổi mới tổ chức quản lý, phát triển tiềm lực, từng bước thúc đẩy hoạt động nghiên cứu khoa học và chuyển giao công nghệ hướng tới thị trường công nghệ
Trong các nghiên cứu về quản lý bệnh viện thì chỉ có đề tài của Nguyễn Khắc Thế (2014), Luận văn cao học chuyên ngành Quản lý KH&CN Áp dụng mô hình trình diễn để khắc phục rào cản trong việc tiếp nhận chuyển giao công nghệ y tế ở miền núi (Nghiên cứu trường tỉnh Lạng Sơn) đã chứng minh áp dụng mô hình trình diễn là giải pháp có thể khắc phục rào cản trong việc tiếp nhận chuyển giao công nghệ y tế ở miền núi, đề tài này đã đưa ra hệ thống khái niệm có liên quan đến đề tài, bao gồm: chuyển giao công nghệ, năng lực tiếp nhận công nghệ, các rào cản trong chuyển giao công nghệ, đặc điểm của chuyển giao công nghệ trong ngành y tế ở miền núi, mô hình trình diễn; Khảo sát, phân tích, tìm ra nguyên nhân của thực trạng việc tiếp nhận chuyển giao công nghệ y tế ở miền núi; Đề xuất giải pháp chủ đạo áp dụng mô hình trình diễn và các giải pháp khác để khắc phục rào cản trong việc tiếp nhận chuyển giao công nghệ y tế ở miền núi
Bộ Y tế chưa có nghiên cứu toàn diện nào liên quan tới nội dung đề tài đưa ra, tuy nhiên đã có các báo cáo phân tích việc thực hiện Chính sách tự chủ bệnh viện trên thế giới và thực tế ở Việt Nam năm 2011 qua khảo sát đánh giá kết quả thực hiện quyền tự chủ tại 18 bệnh viện công Báo cáo đánh giá thực tiễn hoạt động của các bệnh viện để xây dựng đề án phát triển Bệnh viện vệ tinh đến năm 2020
Nhưng có thể nói chưa có nghiên cứu nào đề xuất chính sách thúc đẩy quá trình chuyển giao và tiếp nhận công nghệ trong lĩnh vực y tế giữa các bệnh viện công lập.
Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu
3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Để đạt được mục tiêu nghiên cứu trên, Luận văn có những nhiệm vụ nghiên cứu sau đây:
1 Phân tích hệ thống khái niệm có liên quan đến chủ đề nghiên cứu của Luận văn;
2 Phân tích một số chính sách y tế hiện hành có tác động đến việc chuyển giao tiếp nhận công nghệ y tế giữa các bệnh viện công lập qua nghiên cứu trường hợp Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ;
3 Xây dựng chính sách nhằm thúc đẩy quá trình chuyển giao và tiếp nhận công nghệ trong lĩnh vực y tế giữa các bệnh viện công lập.
Mẫu khảo sát
- Bệnh viện Bạch Mai (đơn vị chuyển giao)
- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ (đơn vị tiếp nhận chuyển giao)
Câu hỏi nghiên cứu
Cần xây dựng chính sách như thế nào để thúc đẩy quá trình chuyển giao và tiếp nhận công nghệ trong lĩnh vực y tế giữa các bệnh viện công lập?
Giả thuyết nghiên cứu
Việc thay đổi chính sách phân bổ và giao dự toán ngân sách hàng năm cho các bệnh viện theo số giường bệnh bằng việc phân bổ theo hiệu quả khám chữa bệnh và số lượt bệnh nhân để tăng năng lực cạnh tranh giữa các bệnh viện sẽ thúc đẩy việc chuyển giao và tiếp nhận công nghệ y tế giữa các bệnh viện công lập.
Phương pháp nghiên cứu
Tác giả sử dụng những phương pháp chính sau đây:
- Trong phạm vi nghiên cứu của đề tài, học viên sử dụng các tài liệu sau để phục vụ cho việc nghiên cứu:
+ Phương pháp nghiên cứu tài liệu: nghiên cứu các tài liệu có liên quan tới đề tài (theo danh mục tài liệu của luận văn);
+ Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu khảo sát từ bệnh viện Bạch Mai và bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ (theo phụ lục của luận văn)
+ Phương pháp phỏng vấn sâu: tiến hành phỏng vấn sâu đối với bệnh viện chuyển giao (bệnh viện Bạch Mai): 01 đại diện Ban giám đốc, 05 bác sĩ,
05 kỹ thuật viên, 02 nhân viên phòng KH-TC, 01 nhân viên phòng Tổ chức- Hành chính Phỏng vấn sâu đối với bệnh viện tiếp nhận chuyển giao (bệnh viện đa khoa Phú Thọ): 01 đại diện Ban giám đốc, 05 bác sĩ, 05 kỹ thuật viên,
02 nhân viên phòng KH-TC, 01 nhân viên phòng Tổ chức-Hành chính
+ Trưng cầu ý kiến chuyên gia: Bộ câu hỏi phỏng vấn định tính tiến hành trên 20 nhân lực làm công tác xây dựng Chính sách tại Bộ Y tế và đại diện lãnh đạo các Vụ, đơn vị liên quan 20 nhân lực cụ thể: 01 lãnh đạo Cục Quản lý Khám chữa bệnh; 03 chuyên viên phòng nghiệp vụ Cục Quản lý Đào tạo; 03 chuyên viên phòng Công nghệ cục KHCN&ĐT, 01 Lãnh đạo Văn phòng Bộ, 01 lãnh đạo vụ TCCB; 01 lãnh đạo cục KH-TC, 03 chuyên viên phòng Ngân sách và Kế hoạch vụ KH-TC, 03 chuyên gia về Chính sách của
9 Cấu trúc của Luận văn
Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, nội dung của Luận văn gồm có 3 chương, bao gồm:
- Chương 1 Cơ sở lý luận về chính sách thúc đẩy chuyển giao và tiếp nhận công nghệ;
- Chương 2 Phân tích thực trạng chính sách chuyển giao và tiếp nhận công nghệ giữa các bệnh viện công lập;
- Chương 3 Xây dựng chính sách thúc đẩy chuyển giao và tiếp nhận công nghệ giữa các bệnh viện công lập.
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHÍNH SÁCH THÚC ĐẨY CHUYỂN
Cơ sở lý luận về chính sách
Có nhiều cách tiếp cận để xem xét khái niệm chính sách, 1 trong đó có: tiếp cận chính trị học, tiếp cận nhân học và nhân học xã hội, tiếp cận tâm lý học, tiếp cận kinh tế học, tiếp cận đạo đức học, tiếp cận hệ thống, tiếp cận khoa học pháp lý, tiếp cận tổng hợp
Từ các cách tiếp cận trên đây, khi nói đến một chính sách, là nói đến những yếu tố sau đây:
- Chính sách là tập hợp những biện pháp mà chủ thể quyền lực hoặc chủ thể quản lý đưa ra, được thể chế hoá thành những quy định có giá trị pháp lý, nhằm thực hiện chiến lược phát triển của hệ thống theo mục đích mà chủ thể quyền lực mong đợi
- Chính sách bao giờ cũng tạo ra một sự phân biệt đối xử của chủ thể quyền lực hoặc chủ thể quản lý đối với các nhóm xã hội khác nhau Trong sự phân biệt đối xử đó, chủ thể quyền lực có sự ưu đãi đối với một (hoặc một số) nhóm xã hội nào đó
- Các biện pháp ưu đãi phải có tác dụng kích thích động cơ hoạt động của nhóm được ưu đãi, là nhóm có vai trò then chốt trong việc thực hiện các mục tiêu phát triển hệ thống, nhằm thực hiện mục tiêu phát triển của hệ thống theo chiến lược mà nhóm chủ thể quyền lực hoặc chủ thể quản lý đưa ra
- Chính sách luôn tạo ra một bất bình đẳng xã hội, rất có thể, đồng thời khắc phục một bất bình đẳng xã hội đang tồn tại, rất có thể khoét sâu thêm những bất bình đẳng vốn có, nhưng cuối cùng phải nhằm mục đích tối thượng, là thoả mãn những nhu cầu cơ bản của mục tiêu phát triển toàn hệ thống (hệ thống xã hội)
- Toàn bộ những biện pháp đó phải đạt đến một kết quả là tạo ra một đòn ứng phó với một tình huống của cuộc chơi, có khi là rất bất lợi cho chủ thể quyền lực hoặc chủ thể quản lý
Tổng hợp từ trên tất cả các cách tiếp cận trên, có thể đưa ra định nghĩa:
Chính sách là một tập hợp biện pháp được thể chế hoá, mà một chủ thể quyền lực, hoặc chủ thể quản lý đưa ra, trong đó tạo sự ưu đãi một hoặc một số nhóm xã hội, kích thích vào động cơ hoạt động của họ, định hướng hoạt động của họ nhằm thực hiện một mục tiêu ưu tiên nào đó trong chiến lược phát triển của một hệ thống xã hội” “Hệ thống xã hội” ở đây được hiểu theo một ý nghĩa khái quát, đó có thể là một quốc gia, một khu vực hành chính, một doanh nghiệp, một nhà trường,
Như vậy, nói về một quyết định chính sách, người quản lý có thể hiểu theo những khía cạnh như sau:
- Chính sách là một tập hợp biện pháp Đó có thể là một biện pháp kích thích kinh tế, biện pháp động viên tinh thần, một biện pháp mệnh lệnh hành chính hoặc một biện pháp ưu đãi đối với các cá nhân hoặc các nhóm xã hội
- Chính sách là một tập hợp biện pháp được thể chế hoá dưới dạng các đạo luật, pháp lệnh, sắc lệnh; các văn bản dưới luật, như nghị định, chỉ thị của Chính phủ; thông tư hướng dẫn của các bộ, hoặc các văn bản quy định nội bộ của các tổ chức (doanh nghiệp, trường học, )
- Chính sách phải tác động vào động cơ hoạt động của các cá nhân và nhóm xã hội Đây phải là nhóm đóng vai trò động lực trong việc thực hiện một mục tiêu nào đó Ví dụ, nhóm quân đội trong chính sách bảo vệ Tổ quốc, nhóm giáo viên trong chính sách giáo dục, nhóm khoa học gia trong chính sách khoa học, nhóm các nhà kinh doanh trong chính sách kinh tế, Mỗi nhóm được đặc trưng bởi những thang bậc giá trị khác nhau về nhu cầu Đó là cơ sở tâm lý học giúp chúng ta vận dụng các bậc thang nhu cầu trong việc tạo động cơ cho đối tượng chính sách
- Chính sách phải hướng động cơ của các cá nhân và nhóm xã hội nói trên vào một mục tiêu nào đó của hệ thống xã hội Chẳng hạn, mục tiêu kinh doanh của doanh nghiệp, mục tiêu đào tạo của nhà trường, mục tiêu phát triển của một địa phương, mục tiêu bảo vệ Tổ quốc của một quốc gia,
Trong quá trình chuẩn bị một quyết định chính sách, người quản lý cần xác định rõ các đặc điểm sau:
- Cho ra đời một chính sách chính là tung ra một giải pháp ứng phó trong một cuộc chơi Giải pháp đó phải lựa chọn sao cho chủ thể quản lý luôn thắng trong cuộc chơi, nhưng với chú ý rằng luôn thắng trong điều kiện mà đối tác cảm thấy được chia sẻ lợi ích thoả đáng (cân bằng Nash), không dồn đối tác vào đường cùng để đón lấy những mối hoạ tiềm ẩn trong các vòng chơi tiếp sau
- Cuối cùng, một chính sách đưa ra chính nhằm khắc phục một yếu tố bất đồng bộ nào đó trong hệ thống, nhưng đến lượt mình, chính sách lại làm xuất hiện những yếu tố bất đồng bộ mới Như vậy, quá trình làm chính sách thực chất là tạo ra những bước phát triển hệ thống, từ những bất đồng bộ này tới những bất đồng bộ khác Trong quá trình phát triển hệ thống, không bao giờ ảo tưởng sự đồng bộ ổn định tuyệt đối ổn định, có nghĩa là không còn phát triển
- Kết quả cuối cùng cái mà chính sách phải đạt được là tạo ra những biến đổi xã hội phù hợp mục tiêu mà chủ thể chính sách vạch ra Khái niệm
“Mục tiêu biến đổi xã hội” ở đây được sử dụng với một nghĩa hoàn toàn trung lập, có thể là một biến đổi “tốt đẹp” theo một nghĩa nào đó, nhưng lại là “tồi tệ”
Công nghệ và công nghệ y tế
Trên thế giới hiện nay việc đưa ra một định nghĩa hoàn chỉnh về công nghệ lại chưa có được sự thống nhất, các công nghệ hiện có trên toàn cầu nhiều đến mức không thể thống kê được Công nghệ lại hết sức đa dạng, khiến những người sử dụng một công nghệ cụ thể trong những điều kiện và hoàn cảnh không giống nhau sẽ dẫn đến sự khái quát của họ về công nghệ sẽ khác nhau Bên cạnh đó, sự phát triển như mạnh vũ bão của KH&CN làm thay đổi nhiều quan niệm cũ tưởng như vĩnh cửu, cũng là nguyên nhân dẫn đến sự không thống nhất trên Tuy nhiên, xét trên góc độ khoa học quản lý, việc đưa ra được định nghĩa khái quát về công nghệ là một việc làm mang tính cần thiết, bởi vì không thể quản lý được công nghệ khi chưa biết rõ công nghệ là gì Hiện nay, công nghệ có rất nhiều khái niệm khác nhau tùy ở mỗi tổ chức mà công nghệ được định nghĩa ở một dạng khác nhau chẳng hạn như:
Công nghệ có nguồn gốc từ technologia 3 , trong tiếng Hy Lạp; techne có nghĩa là thủ công và logia có nghĩa là "châm ngôn"
- Là một hoạt động nhằm giải quyết một vấn đề hoặc một lớp vấn đề công nghệ
- Công nghệ là một cơ thể kiến thức:
+ Một hoặc một số giải pháp để quyết một số vấn đề công nghệ + Con đường để giải quyết một số vấn đề công nghệ
+ Toàn bộ kiến thức được chuyển vào hệ thống, bất kể từ nguồn nào để luận cứ cho sự phát triển
- Công nghệ là một phương tiện
- Công nghệ gồm bốn phần:
+ Phần công nghệ + Phần thông tin + Phần con người + Phần tổ chức
Khái niệm công nghệ hiện được dùng không chỉ trong công nghiệp mà đã thâm nhập vào hàng loạt bộ môn khoa học và lĩnh vực hoạt động khác nhau như: công nghệ dạy học, công nghệ quản lý, công nghệ kiểm tra
Theo luật KH&CN (2000) của Việt Nam đưa ra khái niệm công nghệ:
“Công nghệ là tập hợp các phương pháp, quy trình, kỹ năng, bí quyết, công cụ, phương tiện dùng để biến đổi các nguồn lực thành sản phẩm” Để phù hợp với quy định của Luật Chuyển giao công nghệ (2006), Theo luật KH&CN (2013) của Việt Nam đưa ra khái niệm công nghệ: Công nghệ là giải pháp, quy trình, bí quyết công nghệ có kèm theo hoặc không kèm theo công cụ, phương tiện dùng để biến đổi nguồn lực thành sản phẩm [14; điều 3.2]
Nawaz Sharif and K Ramanathan (1988) đã chỉ ra rằng: công nghệ có bốn thành phần là thiết bị, con người, thông tin và tổ chức 4
3 Ambrose, Stanley H (2001), Paleolithic Technology and Human Evolution, Science 291 (5509), 1748–53
+ Thành phần thiết bị (Technoware): bao gồm các công cụ, các phương tiện sản xuất thực hiện các hoạt động sản xuất để tạo ra các sản phẩm mong muốn Thành phần thiết bị gồm hệ thống biến đổi nguyên vật liệu và hệ thống xử lý thông tin
+ Thành phần con người (Humanware): là kỹ năng và kinh nghiệm sản xuất biểu hiện về mặt con người của công nghệ
+ Thành phần tổ chức (Orgaware): đề cập tới sự hỗ trợ về nguyên lý, thực tiễn và bố trí để vận hành hiệu quả việc sử dụng thành phần thiết bị
(Technoware) bởi thành phần con người (Humanware) nó có thể được thể hiện thông qua các thuật ngữ như nội quy công việc, tổ chức công việc, sự thuận tiện trong công việc, đánh giá công việc và giảm nhẹ công việc
+ Thành phần thông tin (Inforware): Biểu thị việc nhạy bén nắm bắt thông tin, tích lũy kiến thức bởi con người Dù có tổ chức tốt, “con người” cũng không thể sử dụng “máy móc” hiệu quả nếu không có cơ sở “thông tin, tài liệu” Định nghĩa này đã được ESCAP mở rộng thêm: “bao gồm tất cả các kỹ năng, kiến thức, thiết bị và phương pháp sử dụng trong sản xuất chế tạo, dịch vụ, quản lý, thông tin” Định nghĩa này không coi công nghệ phải gắn chặt với quá trình sản xuất chế tạo ra các sản phẩm cụ thể, mà mở rộng khái niệm công nghệ ra các lĩnh vực dịch vụ và quản lý Và do vậy, nó được coi là một bước ngoặt trong lịch sử quan niệm về công nghệ Ở Việt Nam, trước đây thường có quan niệm cho rằng: “Công nghệ là kiến thức, kết quả của khoa học ứng dụng nhằm biến đổi các nguồn lực thành các mục tiêu sinh lợi” Tuy nhiên, cách hiểu phổ biến nhất hiện nay, phù hợp với các quan điểm, chính sách phát triển và quản lý công nghệ
Tùy theo mục đích, người ta phân loại các công nghệ như sau:
- Theo tính chất: Công nghệ sản xuất, công nghệ biên tập, công nghệ dịch vụ, công nghệ thông tin, công nghệ sinh học, công nghệ đào tạo
- Theo ngành nghề: Công nghệ công nghiệp, công nghệ nông nghiệp; công nghệ sản xuất hàng tiêu dùng, công nghệ vật liệu
- Theo đặc tính công nghệ: Công nghệ đơn chiếc, công nghệ hàng loạt, công nghệ liên tục
- Theo sản phẩm: Phân theo sản phẩm mà công nghệ sản xuất ra; Ví dụ: công nghệ xi măng, năng lượng, ô tô, xe đạp,
- Theo mức độ hiện đại: Cổ điển, trung gian, tiên tiến
- Theo mục tiêu: Dẫn dắt, thúc đẩy, phát triển
- Theo sự ổn định công nghệ: Công nghệ cứng, công nghệ mềm, công nghệ Nano Định nghĩa của Luận văn
Tổng hợp các quan niệm được nêu trên về công nghệ, trong luận văn, học viên sử dụng định nghĩa: công nghệ là tập hợp của bốn thành phần thiết bị, con người, thông tin và tổ chức Bốn thành phần này là một tập hợp không thể thiếu của một công nghệ bất kỳ nào dù là đơn giản hay phức tạp Chúng tác động qua lại lẫn nhau để tạo ra sự biến đổi mong muốn
1.2.2 Vai trò của công nghệ
Nhiều nhà kinh tế đồng ý rằng sự tiến bộ về công nghệ là nhân tố chính cho tăng trưởng kinh tế và đến lượt nó, các họat động nghiên cứu và chuyển giao là động lực chủ yếu cho các tiến bộ về công nghệ Mặt khác, nhiều nhà kinh tế còn nhấn mạnh hơn và cho rằng các lí thuyết về tăng trưởng cổ điển với việc khẳng định lao động và vốn thì chưa đủ để đóng góp cho sự tăng trưởng của nền kinh tế
Một số lý thuyết kinh tế đề cập nhiều đến mối quan hệ giữa tiến bộ về công nghệ và phát triển kinh tế Lý thuyết tăng trưởng mới nhấn mạnh tốc độ tăng trưởng do nguồn vốn con người, bao gồm các tri thức hay các ý tưởng sáng tạo từ khu vực doanh nghiệp, trường học và chính phủ Cách tiếp cận này như thế cho rằng các ý tưởng mới là nguồn gốc dẫn đến sự cải tiến về công nghệ và do đó dẫn đến sự cải thiện về năng suất
Một đặc điểm nổi bật của thế giới ngày nay là sự phân chia giàu nghèo ngày càng lớn giữa các nước phát triển và đang phát triển Một số nước đang phát triển ở Châu Á, đặc biệt là tại các nước Đông Nam Á đã vươn lên rút ngắn thời gian và đạt được sự tăng trưởng nhanh chóng, giảm khoảng cách giàu nghèo trong khuôn khổ của phát triển bền vững bằng con đường CNH
Trong đó, vai trò thúc đẩy của công nghệ đóng vai trò cốt lõi của mọi quá trình Có thể hiểu công nghệ là tổng hợp các giải pháp cũng như công cụ để chuyển đổi các nguồn tài nguyên thiên nhiên và sức lao động của con người thành sản phẩm hàng hoá và dịch vụ phục vụ cho nhu cầu của xã hội Chính công nghệ là yếu tố quyết định mức độ hiệu quả trong việc sử dụng tài nguyên, làm nên sự thay đổi xã hội Lịch sử phát triển của xã hội loài người đã chứng minh mối quan hệ biện chứng giữa công nghệ và phát triển bằng việc tăng cường áp dụng công nghệ, xã hội loài người đã từng bước chuyển dịch vị thế của mình từ thế giới tự nhiên sang xã hội… Công nghệ cũng chính là yếu tố quyết định sự thịnh vượng hay suy vong của một quốc gia
Trong xã hội hiện đại, vai trò của công nghệ ngày càng tăng lên Nó đã và đang trở thành hàng hoá được chuyển giao trên thị trường và được bảo hộ bằng pháp luật Những tiến bộ như vũ bão của KH&CN trong hai thập kỷ qua, đặc biệt là trong các lĩnh vực công nghệ thông tin, công nghệ sinh học, công nghệ Nano, tự động hoá đã làm đảo lộn tư duy và chiến lược của nhiều nước
Không ai còn có thể hoài nghi về vai trò của công nghệ trong phát triển kinh tế toàn cầu và của mỗi quốc gia
Y tế là một ngành khoa học có vai trò, nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ công tác y tế dự phòng, sản xuất dược phẩm - vật tư y tế Công nghệ siêu âm mầu 4D đã đưa chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh lên một vị thế mới, giúp bác sĩ quan sát được hình ảnh các cơ quan trong cơ thể ở dạng không gian 3 chiều với thời gian thực, cho phép phân tích chính xác quá trình phát triển bào thai, phát hiện sớm các dị tật bẩm sinh của thai nhi trong thời kỳ mang thai để có hướng xử trí tích cực và nhiều ứng dụng chẩn đoán khác; Siêu âm Doppler đã trở thành công nghệ thăm dò không thể thiếu được đối với chuyên khoa tim mạch Các thành tựu mới trong công nghệ Laser được ứng dụng mạnh mẽ trong phẫu thuật, điều trị các bệnh da liễu, Y học cổ truyền, Phục hồi chức năng, Với sự trợ giúp của các thiết bị quang học hiện đại, công nghệ nội soi chẩn đoán, nội soi phẫu thuật đã được các bệnh viện ứng dụng nâng cao chất lượng chẩn đoán, giảm thiểu tổn thương trong phẫu thuật, rút ngắn thời gian điều trị, sớm phục hồi sức khoẻ cho người bệnh Máy chụp mạch số hoá xóa nền, máy chúp cộng hưởng từ là kết quả của thành tựu khoa học công nghệ trong nhiều lĩnh vực: Vật lý, Công nghệ thông tin đã hỗ trợ đắc lực cho việc chẩn đoán, điều trị nhiều bệnh lý về xương khớp, sọ não, tim mạch - lồng ngực
Với sự hỗ trợ của máy cộng hưởng từ, CT-Scanner, máy điều trị thoát vị đĩa đệm bằng sóng radio, đã triển khai thành công các phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm, thay khớp háng nhân tạo, phẫu thuật nội soi khớp, phẫu thuật sọ não lấy máu tụ dưới màng cứng trong các trường hợp chấn thương, phẫu thuật lấy máu tụ nội sọ
Chuyển giao công nghệ
1.3.1 Khái niệm chuyển giao công nghệ
Chuyển giao công nghệ là chuyển giao quyền sở hữu hoặc quyền sử dụng một phần hoặc toàn bộ công nghệ từ bên có quyền chuyển giao công nghệ sang bên nhận công nghệ
Pháp lệnh chuyển giao công nghệ nước ngoài vào Việt Nam ngày 05/12/1988 cho đến Nghị định số 49/HĐBT ngày 04/03/1991 chi tiết việc thi hành Pháp lệnh chuyển giao công nghệ nước ngoài vào Việt Nam đã bắt đầu sử dụng thuật ngữ chuyển giao công nghệ (technology transfer) Các văn bản gần đây nhất là Nghị định 45/1998/NĐ-CP ngày 01/07/1998 và Nghị định bản pháp luật này chưa xác định được đúng nghĩa của việc chuyển giao công nghệ nhưng ít ra cũng không làm cho người đọc hiểu sai về bản chất của chuyển giao công nghệ Các văn bản này mới dừng lại ở cách hiểu về chuyển giao công nghệ là hình thức mua và bán công nghệ trên cơ sở hợp đồng chuyển giao công nghệ
Cho đến khi Luật Chuyển giao công nghệ được ban hành thì khái niệm về chuyển giao công nghệ đã bắt đầu được hiểu khác đi Khái niệm chuyển giao công nghệ không những được hiểu là chuyển quyền sử dụng công nghệ mà còn được hiểu là chuyển quyền sở hữu công nghệ Cách hiểu như vậy sẽ khiến cho việc xây dựng các khái niệm, các quy định khác dựa trên khái niệm chuyển giao công nghệ không được chính xác Việc thực thi các quy định sẽ dẫn đến không thực hiện
Theo Luật Chuyển giao công nghệ thì “chuyển giao công nghệ” là chuyển giao quyền sở hữu hoặc quyền sử dụng một phần hoặc toàn bộ công nghệ từ bên có quyền chuyển giao công nghệ sang bên nhận công nghệ
Chuyển giao công nghệ tại Việt Nam là việc chuyển giao công nghệ giữa các tổ chức, cá nhân hoạt động trong lãnh thổ Việt Nam Chuyển giao công nghệ từ nước ngoài vào Việt Nam là việc tổ chức, cá nhân hoạt động ở nước ngoài chuyển giao công nghệ cho tổ chức, cá nhân hoạt động trong lãnh thổ Việt Nam Chuyển giao công nghệ từ Việt Nam ra nước ngoài là việc tổ chức, cá nhân hoạt động trong lãnh thổ Việt Nam chuyển giao công nghệ cho tổ chức, cá nhân hoạt động ở nước ngoài
Trong luận văn, học viên sử dụng khái niệm chuyển giao công nghệ:
Chuyển giao công nghệ là chuyển giao quyền sở hữu hoặc quyền sử dụng một phần hoặc toàn bộ công nghệ từ bên có quyền chuyển giao công nghệ sang bên nhận công nghệ
Trong đó nhấn mạnh đến việc chỉ khảo sát công nghệ có thể được chuyển giao như đã phân tích
1.3.2 Quy trình chuyển giao công nghệ
Có thể tóm tắt các bước chuyển giao công nghệ như sau:
- Xác định nhu cầu chuyển giao công nghệ;
- Chuẩn bị các điều kiện tiếp nhận và vận hành công nghệ;
- Chuyển giao và tiếp nhận chuyển giao công nghệ;
- Sử dụng và vận hành công nghệ;
- Đánh giá kết quả chuyển giao công nghệ;
- Nhân rộng, phát triển công nghệ phù hợp và hiệu quả a Trước khi ký Hợp đồng chuyển giao:
- Người trực tiếp thực hiện hợp đồng đàm phán với đối tác về nội dung hợp đồng, thỏa thuận các điều khoản của hợp đồng như: giá cả, phương thức thanh toán, thời gian thực hiện, thời gian bảo hành v.v
- Người thực hiện hợp đồng đến Trung tâm Nghiên cứu và Chuyển giao Khoa học công nghệ làm việc về nội dung hợp đồng sẽ thực hiện, soạn thảo hợp đồng (Trung tâm cung cấp mẫu đúng quy định) đưa đối tác ký trước sau đó đưa về Trung tâm ký
- Trung tâm tiến hành lập hợp đồng ủy thác
- Người nhận ủy thác nghiên cứu kỹ các quy định trong hợp đồng ủy thác, trình Khoa, Phòng (đơn vị quản lý trực tiếp người nhận ủy thác) có ý kiến về năng lực thực hiện hợp đồng của người nhận ủy thác
- Tiến hành ký kết hợp đồng ủy thác giữa Trung tâm và người thực hiện hợp đồng b Quá trình thực hiện Hợp đồng chuyển giao:
- Người nhận uỷ thác cần lập kế hoạch để thực hiện hợp đồng đúng tiến độ
- Mọi thủ tục thu chi theo tiến độ phải được thực hiện tại phòng kế toán Trung tâm theo đúng thời gian đã ghi trong hợp đồng
- Người nhận ủy thác được tạm ứng theo tiến độ để thực hiện hợp đồng, và có trách nhiệm thanh toán tạm ứng đúng thời hạn (trên nguyên tắc hoàn đợt trước mới ứng tiếp đợt sau), phòng kế toán Trung tâm có quyền từ chối những chứng từ thanh toán không đúng quy định
- Trong trường hợp có thay đổi về thời gian thực hiện hợp đồng, hoặc có những khó khăn vướng mắc trong quá trình thực hiện… người ủy thác có trách nhiệm lập các biên bản ghi rõ lý do để làm minh chứng cho sự chậm trễ hoặc thay đổi
- Đối với những hợp đồng có giá trị lớn và thời gian thực hiện dài, bên nhận ủy thác có trách nhiệm báo cáo tiến độ thực hiện và cung cấp cho trung tâm những văn bản minh chứng như biên bản nghiệm thu, biên bản giao nhận sản phẩm của từng đợt, nếu thấy cần thiết trung tâm sẽ tham gia kiểm tra việc thực hiện hợp đồng c Kết thúc Hợp đồng chuyển giao:
Khi hợp đồng đã thực hiện xong người nhận ủy thác lập biên bản minh chứng cho việc đã hoàn tất hợp đồng như:
- Biên bản nghiệm thu, giao nhận đối với các hợp đồng thiết kế lắp đặt
- Quyết định phê duyệt của cơ quan có thẩm quyền đối với các hợp đồng lập báo đầu tư môi trường, đánh giá tác động môi trường
- Người nhận ủy thác nộp đầy đủ các khoản thu như: các khoản thuế theo quy định, phí quản lý…
- Người nhận ủy thác thanh toán các khoản đã tạm ứng để thực hiện hợp đồng
- Trung tâm xuất hoá đơn trên cơ sở nghiệm thu, và thanh lý hợp đồng đã được lập
1.3.3 Các loại hình chuyển giao công nghệ a Hợp đồng chuyển giao công nghệ độc lập
Hợp đồng chuyển giao công nghệ: a Hình thức của hợp đồng chuyển giao công nghệ: là bằng văn bản hoặc hình thức khác có giá trị tương đương văn bản, bao gồm điện báo, telex, fax, thông điệp dữ liệu và các hình thức khác theo quy định của pháp luật b Hợp đồng chuyển giao công nghệ bao gồm những nội dung chính sau đây:
- Tên hợp đồng chuyển giao công nghệ, trong đó ghi rõ tên công nghệ được chuyển giao;
- Đối tượng công nghệ được chuyển giao, sản phẩm do công nghệ tạo ra;
- Chuyển giao quyền sở hữu, quyền sử dụng công nghệ;
- Phương thức chuyển giao công nghệ;
- Quyền và nghĩa vụ của các bên;
- Giá, phương thức thanh toán;
- Thời điểm, thời hạn hiệu lực của hợp đồng;
- Khái niệm, thuật ngữ sử dụng trong hợp đồng (nếu có);
- Kế hoạch, tiến độ chuyển giao công nghệ, địa điểm thực hiện chuyển giao công nghệ;
- Trách nhiệm bảo hành công nghệ được chuyển giao;
- Phạt vi phạm hợp đồng;
- Trách nhiệm do vi phạm hợp đồng;
- Pháp luật được áp dụng để giải quyết tranh chấp;
- Cơ quan giải quyết tranh chấp;
- Các thoả thuận khác không trái với quy định của pháp luật Việt Nam c Đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ Các bên tham gia giao kết hợp đồng chuyển giao công nghệ có quyền đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ tại cơ quan quản lý nhà nước về khoa học và công nghệ có thẩm quyền làm cơ sở để được hưởng các ưu đãi theo quy định của Luật Chuyển giao công nghệ các quy định khác của pháp luật có liên quan
Hồ sơ đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ bao gồm:
- Đơn đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ;
- Bản gốc hoặc bản sao hợp đồng chuyển giao công nghệ
Trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ, cơ quan quản lý nhà nước về khoa học và công nghệ có thẩm quyền xem xét, quyết định cấp Giấy chứng nhận đăng ký Hợp đồng chuyển giao công nghệ b Phần chuyển giao công nghệ trong dự án hoặc hợp đồng
Trong mục này gồm có:
- Hợp đồng chuyển nhượng quyền thương mại;
- Hợp đồng mua bán máy móc, thiết bị kèm theo chuyển giao công nghệ
Chuyển giao công nghệ trong lĩnh vực y tế
PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHÍNH SÁCH CHUYỂN GIAO VÀ TIẾP NHẬN CÔNG NGHỆ GIỮA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP
2.1 Tổng quan về hệ thống bệnh viện công lập
2.1.1 Mạng lưới bệnh viện công lập
Sự phát triển hệ thống bệnh viện gắn liền với quá trình phát triển của hệ thống y tế, bệnh viện giữ vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân Hệ thống bệnh viện Việt Nam gồm chủ yếu là các bệnh viện công (chiếm 93,3%) Các bệnh viện tư bao gồm cả bệnh viện bán công và bệnh viện có vốn đầu tư nước ngoài mới chỉ chiếm 3,7% bệnh viện và 2,2% giường bệnh trong cả nước Ngoài ra còn có 22 bệnh viện đã được cấp phép đang tiến hành xây dựng Số lượng các cơ sở y tế ngoài công lập nhiều nhưng quy mô còn nhỏ Tỷ lệ bệnh viện tư và giường bệnh tư của Việt Nam là rất thấp so với các nước trong khu vực như Thái Lan (30% và 22,5%), Indonesia (42% và 32%), Malaysia (62,4% và 164,4%), Philippin (67% và 50%)
Song song với bệnh viện thuộc Bộ Y tế, còn có bệnh viện do các bộ, ngành khác quản lý như Quân đội, Công an, Bưu điện, Giao thông, Gang thép, May mặc Các bệnh viện này thường là bệnh viện đa khoa và điều dưỡng phục hồi chức năng, chủ yếu phục vụ cho cán bộ công nhân viên của bộ, ngành đó Quy mô của bệnh viện thường ở mức trung bình và nhỏ
Việt Nam có 1.024 bệnh viện công lập với 126 772 giường bệnh, được đầu tư nhiều trang thiết bị nhưng so với nhu cầu cung cấp dịch vụ y tế thì hầu hết cơ sở vật chất, nhà cửa, điện nước, thiết bị thông dụng của các bệnh viện vẫn chưa đạt tiêu chuẩn tối thiểu
Các bệnh viện Việt Nam có quy mô nhỏ Số bệnh viện dưới 100 giường chiếm gần 70% (570 bệnh viện) Số bệnh viện có quy mô 101 - 300 giường chiếm 20% (165 bệnh viện); số giường từ 300 - 500 giường chiếm 7,2%; số từ 501 - 700 giường chiếm 2,4% (20 bệnh viện) Có 8 bệnh viện trên 700
PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHÍNH SÁCH CHUYỂN GIAO VÀ TIẾP NHẬN CÔNG NGHỆ GIỮA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP
Tổng quan về hệ thống bệnh viện công lập
2.1.1 Mạng lưới bệnh viện công lập
Sự phát triển hệ thống bệnh viện gắn liền với quá trình phát triển của hệ thống y tế, bệnh viện giữ vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân Hệ thống bệnh viện Việt Nam gồm chủ yếu là các bệnh viện công (chiếm 93,3%) Các bệnh viện tư bao gồm cả bệnh viện bán công và bệnh viện có vốn đầu tư nước ngoài mới chỉ chiếm 3,7% bệnh viện và 2,2% giường bệnh trong cả nước Ngoài ra còn có 22 bệnh viện đã được cấp phép đang tiến hành xây dựng Số lượng các cơ sở y tế ngoài công lập nhiều nhưng quy mô còn nhỏ Tỷ lệ bệnh viện tư và giường bệnh tư của Việt Nam là rất thấp so với các nước trong khu vực như Thái Lan (30% và 22,5%), Indonesia (42% và 32%), Malaysia (62,4% và 164,4%), Philippin (67% và 50%)
Song song với bệnh viện thuộc Bộ Y tế, còn có bệnh viện do các bộ, ngành khác quản lý như Quân đội, Công an, Bưu điện, Giao thông, Gang thép, May mặc Các bệnh viện này thường là bệnh viện đa khoa và điều dưỡng phục hồi chức năng, chủ yếu phục vụ cho cán bộ công nhân viên của bộ, ngành đó Quy mô của bệnh viện thường ở mức trung bình và nhỏ
Việt Nam có 1.024 bệnh viện công lập với 126 772 giường bệnh, được đầu tư nhiều trang thiết bị nhưng so với nhu cầu cung cấp dịch vụ y tế thì hầu hết cơ sở vật chất, nhà cửa, điện nước, thiết bị thông dụng của các bệnh viện vẫn chưa đạt tiêu chuẩn tối thiểu
Các bệnh viện Việt Nam có quy mô nhỏ Số bệnh viện dưới 100 giường chiếm gần 70% (570 bệnh viện) Số bệnh viện có quy mô 101 - 300 giường chiếm 20% (165 bệnh viện); số giường từ 300 - 500 giường chiếm 7,2%; số từ 501 - 700 giường chiếm 2,4% (20 bệnh viện) Có 8 bệnh viện trên 700 giường, khoảng 1%, trong đó có 3 bệnh viện có quy mô trên 1.000 giường là Bạch Mai, Trung ương Huế và Chợ Rẫy So với quy mô giường bệnh của các bệnh viện của một số nước trong khu vực cũng rất khác nhau: số giường bình quân của bệnh viện Malaysia là 288 giường, của Trung Quốc là 138,7
2.1.2 Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị y tế
Trong những năm gần đây, mặc dù chưa tương xứng với nhu cầu thực tế nhưng hệ thống bệnh viện đã được nâng cấp và đầu tư tương đối đồng đều ở tất cả các tuyến, về cơ sở hạ tầng và công nghệ Nhiều bệnh viện được cải tạo và xây dựng mới bằng cả nguồn trong nước và nguồn từ nước ngoài vào khoảng 1.472 tỷ đồng/năm, cho cả tuyến trung ương và địa phương Hệ thống sấy, hấp tiệt trùng, giặt là được củng cố Hệ thống xử lý nước thải, chất thải bệnh viện đã được chú ý đầu tư
Nhiều bệnh viện đã phục hồi hệ thống cấp thoát nước và xây dựng các lò đốt chất thải rắn, góp phần đảm bảo vệ sinh môi trường và chống nhiễm khuẩn trong bệnh viện
Ngoài ra, để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của người dân, nhiều loại thiết chuyên ngành hiện đại như: Máy chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp điện toán (CT - Scanner), chụp mạch máu, chụp vú, máy tán sỏi ngoài cơ thể, siêu âm, các thiết bị hồi sức, phẫu thuật, xạ trị mổ nội soi đã được đầu tư, tạo điều kiện để các bệnh viện đảm bảo hoạt động và phát triển công nghệ
Nguồn vốn để đầu tư thiết bị y tế tại các bệnh viện được huy động từ nhiều nguồn: Ngân sách nhà nước, viện trợ quốc tế và cả vốn tư nhân và thực hiện tự chủ Mỗi nguồn đầu tư có yếu tố khuyến khích khác nhau ảnh hưởng tới loại thiết bị được đầu tư, công suất sử dụng thiết bị và mức độ bảo dưỡng thiết bị
Mặt khác, một nghiên cứu đánh giá về tình hình thiết bị y tế tại các cứu (xấp xỉ 20%) Điều này cho thấy hiệu quả đầu tư từ nguồn vốn xã hội hoá chưa cao, đầu tư máy không đồng bộ với đào tạo nhân lực sử dụng
Trên thực tế, việc huy động các nguồn lực để đầu tư phát triển các cơ sở y tế công lập đang được thực hiện dưới hai hình thức chủ yếu:
- Liên doanh, liên kết đầu tư thiết bị y tế tại các bệnh viện công
- Phát triển các dịch vụ theo yêu cầu tại các bệnh viện công
Thực tế cho thấy các hoạt động liên doanh, liên kết tại bệnh viện công đã mang lại nhiều kết quả tích cực, đáp ứng nhu cầu cấp thiết về đổi mới trang bị công nghệ y tế, đặc biệt những thiết bị công nghệ cao Kết quả từ một nghiên cứu cho thấy tại hầu hết các bệnh viện, số các thiết bị có giá trị trên 10 triệu đồng được đầu tư nhiều hơn một cách đáng kể so với trước khi bệnh viện thực hiện tự chủ Mức độ và hình thức đầu tư rất khác nhau giữa các bệnh viện Các bệnh viện có mức tự chủ cao thường dựa vào liên doanh liên kết qua hình thức đặt máy hoặc hình thức BOT để phát triển thiết bị công nghệ mới
Bên cạnh đó, việc liên doanh liên kết đầu tư thiết bị y tế tại các bệnh viện công trong điều kiện thiếu quy định của Bộ Y tế về tiêu chuẩn xét nghiệm như hiện nay có thể dẫn đến tình trạng lạm dụng xét nghiệm ở nhiều cơ sở y tế với mục tiêu thu hồi vốn, gây khó khăn cho người dân trong KCB về chi phí y tế
Mặc dù đã đạt được những thành tựu về chuyên môn công nghệ nhưng so với các nước trong khu vực và các nước phát triển thì các bệnh viện Việt Nam còn ở mức độ thấp
Xét về công suất sử dụng thiết bị y tế cho thấy công suất sử dụng máy ở Việt Nam rất thấp Chỉ so sánh công suất sử dụng máy cắt lớp, công suất sử dụng trung bình tại bệnh viện công chỉ khoảng một nửa so với Canada và 70% so với Mỹ Ngay cả trong nước cũng có sự khác nhau rất lớn trong công suất sử dụng thiết bị y tế giữa các bệnh viện Số lần thực hiện bình quân một ngày đối với chụp cắt lớp vi tính, X - quang và xét nghiệm vi sinh đều tăng
Tuy nhiên công suất thực hiện bình quân một ngày của bệnh viện huyện thấp hơn hẳn so với bệnh viện tỉnh và trung ương
Việc sử dụng các dịch vụ cận lâm sàng của người bệnh có xu hướng tăng theo các năm Chỉ số về huyết học là cao nhất, bình quân khoảng 6,6 xét nghiệm cho 1 bệnh nhân Tiếp theo là sinh hóa, gần 4 xét nghiệm cho 1 bệnh nhân Chỉ định về X - quang và siêu âm là tương đối phổ biến: gần 100% có chỉ định chụp X - quang và 50% người bệnh có chỉ định siêu âm Số người bệnh có chỉ định chụp cắt lớp hay công hưởng từ chiếm khoảng 1% tổng số người bệnh nội trú Chỉ số này chưa phản ánh thực chất nhu cầu vì số lượng hệ thống chụp cắt lớp và cộng hưởng từ còn ít, mới chỉ có ở một số bệnh viện lớn
Thực trạng chuyển giao và tiếp nhận công nghệ y tế
2.2.1 Chủ thể chuyển giao công nghệ
Chủ thể chuyển giao công nghệ y tế là các bệnh viện tuyến trung ương, đây là nơi là nơi tập trung các chuyên gia y tế loại giỏi, đầu ngành đã làm chủ nhiều công nghệ y tế hiện đại, trong số này cần phải kể đến các bệnh viện tại
Hà Nội, đó là Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện K Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Nội tiết Trung ương, Viện Huyết học và Truyền máu Trung ương, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, Bệnh viện Mắt Trung ương, Bệnh viện Phổi Trung ương, 2 bệnh viện tại Thành phố Hồ Chí Minh gồm: Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Thống Nhất
Mặc dù các bệnh viện tuyến trung ương làm chủ nhiều công nghệ hiện đại, nhưng lại không có trách nhiệm chuyển giao công nghệ cho các bệnh viện tuyến dưới, hay nói cách khác, trong nhiều năm ngành y tế chưa xây dựng được chính sách chuyển giao công nghệ giữa các bệnh viện công lập
Luận văn xin khảo sát trường hợp Bệnh viện Bạch Mai
Bệnh viện Bạch Mai có quy mô 1400 giường bệnh với tổng số CBCC là 2000 (bao gồm 1800 thuộc biên chế và hợp đồng của Bệnh viện và 200 CBCC Trường Đại học Y Hà Nội thường xuyên công tác tại Bệnh viện)
Với đội ngũ GS, PGS, TS, ThS, BS, DS, KS, Y tá điều dưỡng, KTV có bệnh và nhân dân cả nước Hàng năm số lượng bệnh nhân đến khám là 350.000 đến 450.000 người Số bệnh nhân điều trị nội trú trung bình từ 50.000 đến 60.000 người Tỷ lệ sử dụng giường bệnh lúc nào cũng quá tải (trên 100%) Ngày điều trị trung bình đạt từ 10 - 12 ngày Số xét nghiệm và các công nghệ thăm dò chức năng tăng cao (2.000.000 – 2.500.000 lượt XN)
Tỷ lệ tử vong hạ thấp so với những năm trước đây 2- 3% (trước 1995), nay chỉ còn 0 ,82 %
Năm 2004 và đầu năm 2005 Bệnh viện lại điều trị và khống chế thành công bệnh viêm phổi do virus cúm type A Góp phần dập tắt dịch: “Cúm gà” - H5N1 ở Việt Nam
Nhiều công nghệ tiên tiến hiện đại được ứng dụng có hiệu quả trong chẩn đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh như công nghệ sử dụng máy X- Quang tăng sáng truyền hình, chụp mạch 2 bình diện, chụp cắt lớp vi tính CT Scanner, siêu âm Doppler màu… sử dụng công nghệ nong mạch vành có giá đỡ, nong van tim, mổ tim hở, điều trị ung thư gan bằng đốt nhiệt sóng cao tần, bằng phương pháp nút mạch, công nghệ hóa mô miễn dịch trong chẩn đoán mô tế bào học, công nghệ lọc máu… 83 công nghệ cao đã được áp dụng trong những năm qua đã góp phần chẩn đoán chính xác, điều trị hiệu quả, cứu sống nhiều bệnh nhân hiểm nghèo, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo vệ sức khỏe nhân dân Trong 2 năm 2012, 2013 đã tiến hành chuyển giao 162 công nghệ cho các bệnh viện tuyến dưới
Bệnh viện là cơ sở nghiên cứu khoa học y học của ngành Các Viện, Trung tâm, Khoa, Phòng trong toàn bệnh viện hàng năm đã thực hiện nhiều đề tài cấp Nhà nước, cấp Bộ, cấp cơ sở, trung bình mỗi năm đã hoàn thành trên dưới 100 đề tài có giá trị ứng dụng thực tế vào công tác khám chữa bệnh, đào tạo nhân lực Nhiều đề tài đã nghiệm thu xuất sắc, nhiều GS đã được nhận những giải thưởng cao quý về nghiên cứu khoa học của Nhà nước, nhiều bằng Lao động sáng tạo, bằng khen cuả Bộ Khoa học công nghệ, Bộ y tế, Tổng liên đoàn Lao động Việt Nam đã được trao cho các tập thể và cá nhân, đánh giá cao những thành quả nghiên cứu khoa học của bệnh viện
Bệnh viện đã có nhiều sáng kiến cải tiến trong công tác quản lý, ứng dụng công nghệ thông tin trong việc quản lý bệnh viện:
- Tổ chức khoán quản cho một số khoa (Thận nhân tạo, Chẩn đoán hình ảnh và Hóa sinh) Thành lập một số khoa mới, nâng cấp một số đơn vị thành Trung tâm, cải tiến quy trình khám chữa bệnh, quản lý hồ sơ bệnh án, chuyển bệnh nhân, nâng cao chất lượng người bệnh;
- Hợp đồng với các công ty chuyên trách về công tác vệ sinh, bảo vệ, dịch vụ ăn uống, siêu thị … đã giải quyết được tình trạng thiếu biên chế, nâng cao chất lượng công tác lên nhiều lần, thực hiện được khẩu hiệu “ Sạch như Bệnh viện, đẹp như công viên”, công tác trật tự trị an được bảo đảm, phục vụ tốt bệnh nhân và CBCC tạo điều kiện cho bệnh nhân an tâm điều trị, CBCC an tâm công tác
Từ năm 2011 đến 2013, bệnh viện Bạch Mai đã thực hiện chuyển giao được 86 kỹ thuật y tế cho bệnh viện tuyến dưới, riêng bệnh viện đa khoa Phú Thọ đã nhận chuyển giao các công nghệ dưới đây
- Công nghệ đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới phòng ngừa thuyên tắc phổi
- Công nghệ đo dự trữ lưu lượng động mạch vành
- Điều trị tiêu sợi huyết đường động mạch (can thiệp nội mạch) cho bệnh nhân nhồi máu não do tắc các động mạch lớn nội so
Tuy nhiên bệnh viện đã tiến hành chuyển giao một số công nghệ y tế sau nhưng chuyển giao không thành công:
- Điều trị bệnh tim bằng công nghệ can thiệp qua da: đóng thông liên nhĩ, thông liên thất, còn ống động mạch, nong van động mạch phổi, van hai lá bị hẹp
- Công nghệ tạo hình bàng quang bằng ruột, tạo hình niệu đạo, tạo hình
2.2.2 Chủ thể nhận chuyển giao công nghệ:
Các bệnh viện tuyến dưới, bao gồm tuyến huyện và tuyến tỉnh là nơi phục vụ việc khám chữa bệnh cho phần lớn bệnh nhân, nhưng do năng lực công nghệ hạn chế (năng lực công nghệ được hiểu là bao gồm cả nhân lực y tế và trang thiết bị y tế), dẫn đến năng lực khám, chữa bệnh cũng hạn chế, kéo theo hậu quả bệnh nhân dồn hết lên tuyến trên gây nên tình trạng quá tải cho các bệnh viện tuyến trên Để có thể nâng cao năng lực công nghệ y tế cho các bệnh viện tuyến dưới, nhu cầu được nhận chuyển giao công nghệ y tế của các bệnh viện tuyến dưới là có thật, rất cần Nhưng do chưa có chính sách thúc đẩy chuyển giao công nghệ giữa các bệnh viện công lập, do đó công nghệ y tế hiện đại vẫn chưa thể đến với các bệnh viện này
Luận văn xin khảo sát trường hợp chủ thể cần nhận công nghệ y tế ở tuyến tỉnh, đó là Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ là Bệnh viện tuyến cao nhất của tỉnh Phú Thọ, được xếp loại Bệnh viện hạng I và với biên chế giường bệnh 1300 giường trong đó 800 giường kế hoạnh và 500 giường bệnh xã hội hoá, tổng số nhân lực viên chức bệnh viện 960 người, trong đó có 300 bác sĩ.
Bệnh viện có 43 khoa, phòng (35 Khoa, 7 Phòng chức năng và 1 Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao 11 tầng) Hàng ngày Bệnh viện tiếp đón trung bình từ 900 - 1000 lượt người đến khám bệnh, người bệnh nội trú trung bình 1000 - 1200 người, do đặc điểm vị trí địa lý số bệnh nhân của các tỉnh lân cận chiếm khoảng 36% Báo cáo thống kê của Bệnh viện cho thấy tình hình mắc các bệnh tim mạch, ung bướu ngày một tăng Năm 2012, số bệnh nhân tim mạch tại Bệnh viện là 2953 người, năm 2011 là 3259 người, năm
Khảo sát trường hợp chuyển giao công nghệ
2.3.1 Chuyển giao công nghệ điều trị bệnh tim bằng công nghệ can thiệp qua da (công nghệ stent)
Can thiệp mạch vành qua da là một công nghệ dùng một loại ống thông nhỏ (catheter) để đưa một bóng nhỏ vào lòng động mạch vành bị tắc rồi nong và đặt Stent (giá đỡ) để làm tái thông dòng máu Trái với phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành cần mở lồng ngực, can thiệp động mạch vành có thể thực hiện chỉ bằng cách mở một lỗ nhỏ trên da để đưa catheter vào động mạch ở đùi hay cổ tay Người bệnh sẽ được gây tê tại vùng chọc nên nhìn chung, thủ thuật này không gây đau hơn một lần lấy máu làm xét nghiệm Bệnh nhân vẫn luôn tỉnh táo trong suốt quá trình thực hiện thủ thuật Khi chụp mạch vành, bác sĩ của bạn sẽ chỉ cho bạn động mạch vành bị hẹp/tắc, vị trí tắc nghẽn và mức độ tổn thương có cần được can thiệp nong và đặt stent hay không Quá trình thực hiện thủ thuật thường được tiến hành trong vòng 1 giờ và phần lớn bệnh nhân có thể về nhà sau 1 – 2 ngày tính từ khi kết thúc thủ thuật
Chụp và can thiệp nong, đặt stent động mạch vành qua da giải quyết tình trạng hẹp tắc trong động mạch vành, giúp tưới máu cho cơ tim tốt hơn trong mọi điều kiện hoạt động gắng sức của bệnh nhân và do đó, cho phép bệnh nhân có thể hoạt động trở lại mà không xuất hiện cơn đau thắt ngực Trong trường hợp nhồi máu cơ tim, cùng với việc điều trị bằng thuốc tối ưu, thủ thuật này là một biện pháp giúp tái tưới máu động mạch vành để hạn chế bớt vùng cơ tim tổn thương do thiếu máu, đồng thời cũng giúp phòng tắc hẹp tái phát, hạn chế cơn đau thắt ngực trở lại
Trước khi chụp hay đặt stent động mạch vành, bác sĩ sẽ giải thích cho bạn hoặc thân nhân của bạn tại sao cần thực hiện công nghệ này, dự kiến phương pháp tiến hành ra sao và những nguy cơ biến chứng có thể xảy ra trong quá trình thực hiện Với những tiến bộ trong trang thiết bị, phương tiện hồi sức và thuốc hỗ trợ, chụp và can thiệp động mạch vành qua da đã an toàn hơn và nguy cơ của nó đã giảm đi rất nhiều Tuy nhiên nó vẫn là một thủ thuật xâm nhập gây chảy máu và có thể xảy ra những nguy cơ nhất định
Những nguy cơ của thủ thuật này bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, phản ứng dị ứng với thuốc cản quang sử dụng trong khi chụp, nguy cơ tổn thương mạch máu, đột quỵ và suy thận Ngoài ra, cũng có một tỷ lệ nhất định các stent đã đặt có thể đột ngột bị tắc lại gây ra nhồi máu cơ tim cần phải can thiệp lại hoặc làm cầu nối cấp cứu, thậm chí cả tử vong Khả năng xảy ra tai biến hay không phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố Theo thống kê của các nghiên cứu lớn trên thế giới, nguy cơ tai biến cần can thiệp cấp cứu hay tử vong liên quan đến công nghệ chụp động mạch vành là khá thấp (chỉ 1 đến 2%)
Trước khi thực hiện chụp động mạch vành, bệnh nhân cần được dùng đầy đủ một số thuốc như aspirin, clopidogrel,… cũng như cần dừng một số loại thuốc khác bạn đang dùng như thuốc đái tháo đường nhóm metformin hay coumadin Bệnh nhân có tiền sử dị ứng với thuốc cản quang có thể phải dùng một số thuốc chống dị ứng trước thủ thuật ít nhất 1 ngày để giảm nguy cơ xảy ra phản ứng dị ứng nặng nề
Chụp và can thiệp động mạch vành có thể được tiến hành qua động mạch vùng bẹn, khuỷu hay cổ tay Vùng làm thủ thuật sẽ được làm sạch và cạo lông, sát khuẩn sạch và phủ vải vô khuẩn xung quanh Bác sĩ làm thủ vào động mạch Qua ống này, một catheter dẫn đường đặc biệt sẽ được đưa vào để lái theo động mạch đến động mạch vành Sau đó, một dây dẫn rất nhỏ và mỏng được luồn qua ống thông trên để đưa đến vị trí tổn thương rồi xuyên qua chỗ tắc trong lòng động mạch vành Tuỳ thuộc vào tổn thương của động mạch vành, bác sỹ có thể dùng một bóng nhỏ đặc biệt đưa vào nong chỗ hẹp tắc trong động mạch vành hay không Quả bóng này giúp mở chỗ tắc bằng cách ép mạnh mảng xơ vữa vào thành mạch làm mở thông động mạch Có thể cần nong một vài lần tiếp theo với những cỡ bóng to hơn hay với áp lực cao hơn để giảm mức độ tắc nghẽn Thông thường, nong động mạch vành bằng bóng có thể làm mức độ hẹp giảm đi từ 20 – 30% Cuối cùng, một hoặc một vài stent sẽ được đặt vào vị trí tổn thương để giảm tỷ lệ tái hẹp sau can thiệp
Trong công nghệ đặt stent, một stent được đặt bên ngoài quả bóng nong gắn trên đầu một dây dẫn đặc biệt Khi quả bóng nong được bơm căng sẽ làm mở stent và ép vào thành động mạch vành Khi dây dẫn mang quả bóng được rút ra, stent sẽ nằm lại trong lòng mạch, có tác dụng như một giá đỡ làm cho lòng mạch không co hẹp lại
Công nghệ stent phủ thuốc có tác dụng làm giảm nguy cơ mảng xơ vữa phát triển trở lại sau một thời gian Thuốc được phủ lên các mắt lưới trên stent Sau khi stent được đưa vào trong động mạch vành, thuốc dần dần được phóng thích vào thành mạch trong vài tuần hoặc vài tháng
Khi động mạch vành bị tắc chỉ được điều trị với nong bằng bóng đơn thuần, nguy cơ của hẹp tái phát gây triệu chứng (đau ngực tái phát) là khoảng 30% Nếu đặt stent, nguy cơ này giảm xuống khoảng 20% còn nếu đặt stent phủ thuốc thì nguy cơ tái hẹp chỉ còn 5 – 10% Bác sỹ làm thủ thuật sẽ giải thích cho thân nhân của người bệnh nên đặt stent thường (không phủ thuốc) hay stent phủ thuốc tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể
Bệnh nhân thường được bắt đầu điều trị trước can thiệp bằng clopidogrel một vài ngày trước khi chụp và đặt stent động mạch vành
Clopidogrel là một thuốc có tác dụng làm giảm kết dính tiểu cầu giống như aspirin Clopidogrel và những thuốc tương tự cần được dùng ít nhất trong 4 tuần sau đặt stent không bọc thuốc hay 6 đến 12 tháng sau khi đượcđặt stent phủ thuốc để dự phòng hình thành huyết khối gây tắc stent
- Nhu cầu được nhận công nghệ
Vào năm 1978, Bác sĩ Gruntzig (Thụy Sĩ) lần đầu tiên nong động mạch vành qua đường ống thông luồn từ động mạch đùi, cho đến nay, phương pháp này đã trở thành một trong những phương pháp hàng đầu trong điều trị bệnh động mạch vành Tuy nhiên, cùng với thời gian đã có nhiều tiến bộ, cải tiến đáng kể trong việc can thiệp động mạch vành với những thiết bị ngày một tinh vi, an toàn và hiệu quả hơn
Việc nong và đặt động mạch vành truyền thống đã có những hạn chế nhất định như tỷ lệ tái hẹp động mạch vành vẫn còn cao (tới 20 - 30%) sau can thiệp Trong cơ chế gây tái hẹp thì quan trọng nhất vẫn là hiện tượng tăng sinh của lớp áo trong mạch máu (neointia hyperplasia) Để khắc phục hiện tượng này, người ta đã sáng chế ra công nghệ phủ thuốc chống phân bào lên Stent để đặt vào trong động mạch vành và đã làm giảm đáng kể tái hẹp Hiện nay Stent bọc thuốc Sirolimus (Stent Cypher) đang được ứng dụng rộng rãi để chống tái hẹp động mạch vành
Bệnh viện Bạch Mai đã thực hiện thành công nhiều ca Stent đặt vào trong động mạch vành, tuy nhiên do số lượng bệnh nhân có nhu cầu được điều trị bằng công nghệ này rất cao, do đó nhu cầu chuyển giao công nghệ này cho các bệnh viện địa phương là rất lớn, trong đó Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ được chọn là đơn vị nhận chuyển giao công nghệ này
- Quá trình chuẩn bị nhận chuyển giao công nghệ Để chuẩn bị cho việc nhận chuyển giao công nghệ điều trị bệnh tim bằng can thiệp qua da (gọi tắt là công nghệ stent), Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ đã chuẩn bị nhân lực thông qua công nghệ can thiệp mạch thực hiện
Về nhân lực chuẩn bị nhận công nghệ stent, Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ được đánh giá là một trong những bệnh viện tuyến tỉnh đầu tiên ở khu vực phía Bắc triển khai thành công công nghệ công nghệ can thiệp mạch
Đánh giá nguyên nhân chuyển giao công nghệ
Để đánh giá nguyên nhân dẫn đến sự không thành công trong việc chuyển giao công nghệ giữa Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ, tác giả Luận văn đã sử dụng phương pháp nghiên cứu:
- Quan sát có tham dự: do yêu cầu công tác, tác giả Luận văn đã có điều kiện quan sát với tư cách người tổ chức các lớp tập huấn chuyên ngành quản lý bệnh viện, tác giả có điều kiện quan sát việc khám, chữa bệnh tại một số bệnh viện tuyến trung ương và tuyến địa phương, trong đó có Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ;
- Tham dự hội thảo khoa học, hội chẩn…
2.4.1 Bất cập do cơ chế tài chính:
- Cơ chế phân bổ ngân sách Nhà nước chưa khuyến khích phát triển chuyên môn bệnh viện và phần nào hạn chế trong việc tăng giường bệnh đặc biệt ở các tỉnh nghèo, khó khăn, do vẫn chủ yếu dựa vào các chỉ số mang tính hành chính như quy mô giường bệnh và hạng bệnh viện mà chưa dựa vào chỉ số hoạt động bệnh viện
- Cơ chế giao quyền tự chủ và thu viện phí theo dịch vụ y tế trong bệnh viện, đã bộc lộ một số mặt trái như tăng cung, kích cầu đối với dịch vụ khám chữa bệnh, gây nguy cơ lạm dụng xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cao, kéo dài ngày điều trị 6 Trong khi, bệnh viện lại hạn chế tuyển dụng lao động, tạo gánh nặng công việc lớn hơn cho cán bộ y tế
- Giá viện phí chậm thay đổi để phù hợp với giá thị trường, giá dịch vụ cùng một kỹ thuật thì tại bệnh viện các tuyến trung ương và các tuyến tỉnh, huyện không chênh lệch, hoặc chênh lệch không đáng kể, phần nào đã thúc đẩy việc tự vượt tuyến của người bệnh
6 Viện chiến lược và chính sách y tế - Bộ Y tế (2010), Báo cáo khảo sát tình hình thực hiện nghị định 43/NĐ-
CP trong hệ thống bệnh viện công lập
- Chính sách bảo hiểm y tế không hợp lý, việc mở rộng quyền lợi của người được bảo hiểm y tế, được thanh toán viện phí cả khi tự ý vượt tuyến với tỷ lệ mức thanh toán 70% (lên tuyến huyện); 50% (lên tuyến tỉnh) và 30% (lên tuyến trung ương), cũng làm tăng nhu cầu điều trị dồn về bệnh viện tuyến trên
Với mức đầu tư thấp cho chăm sóc sức khỏe như hiện nay (chiếm khoảng 29% tổng nguồn thu của bệnh viện) kết hợp với việc đẩy mạnh liên doanh liên kết tại bệnh viện công có thể sẽ dẫn đến tình trạng tỷ lệ chi phí y tế do người dân tự chi trả sẽ ngày càng tăng cao nếu không có cơ chế kiểm soát việc chỉ định và sử dụng thiết bị công nghệ cao
2.4.2 Bất cập của mô hình tổ chức hệ thống bệnh viện
Hệ thống bệnh viện công được phân cấp quản lý hành chính và phân tuyến công nghệ từ trung ương đến địa phương Tuyến quận/huyện thực hiện các công nghệ chăm sóc sức khỏe cơ bản, mang tính đa khoa Tuyến tỉnh/thành phố thực hiện chăm sóc sức khỏe với các công nghệ phức tạp hơn, mang tính chuyên khoa, tiếp nhận người bệnh do tuyến huyện chuyển đến
Tuyến trung ương là tuyến cuối cùng, thực hiện các công nghệ chuyên khoa sâu và tiếp nhận người bệnh từ tuyến 2 chuyển lên
Căn cứ vào chức năng nhiệm vụ, quy mô giường bệnh và khả năng chuyên môn công nghệ các bệnh viện được phân thành 5 hạng: Hạng đặc biệt, hạng I, hạng II, hạng III và hạng IV (Bộ Y tế, Thông tư số 23/2005/TT- BYT) Hạng đặc biệt và hạng I là hạng cao nhất bao gồm một số bệnh viện có quy mô quá lớn, thiết bị y tế hiện đại như Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện trung ương Huế…, hạng IV là thấp nhất gồm nhóm các bệnh viện chưa xếp hạng vì chưa đạt tiêu chuẩn xếp hạng III
Hệ thống bệnh viện chuyên khoa Việt Nam cũng được phân cấp thành tuyến trung ương và tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Các chuyên khoa thường là sản, nhi, lao, da liễu, tâm thần, các bệnh lây truyền qua đường
Hệ thống tổ chức bất cập theo kiểu này dẫn đến bệnh viện tuyến cao hơn được phân bổ nhiều ngân sách hơn, được cung cấp thiết bị y tế và thuốc men tốt hơn, thu hút nhiều nhân viên y tế giỏi hơn Vì vậy, người bệnh thường bỏ qua tuyến cơ sở để đến khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh và trung ương khiến các bệnh viện tuyến trên luôn ở trong tình trạng quá tải và thực hiện nhiều công nghệ y học đơn giản hơn so với quy định về phân tuyến công nghệ
Nhận định: nếu không tiến hành các biện pháp thúc đẩy chuyển giao công nghệ giữa các bệnh viện công lập ở tuyến trên cho tuyến dưới thì không thể giải quyết được tình trạng người bệnh bỏ qua tuyến cơ sở để đến khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh và trung ương khiến các bệnh viện tuyến trên luôn ở trong tình trạng quá tải
2.4.3 Bất cập của mô hình hệ thống chuyển tuyến
Hiện nay hệ thống chuyển tuyến điều trị ở nước ta đang được đánh giá là kém hiệu quả Tình trạng quá tải ở bệnh viện tuyến trên là chỉ báo sự yếu kém của hệ thống chuyển tuyến, chất lượng và mức độ hài lòng thấp với dịch vụ ở tuyến cơ sở Các bệnh viện tuyến trên đang tích cực cung cấp các dịch vụ mà đáng ra nên được cung cấp một cách hiệu quả ở tuyến dưới Mặt khác, chính phương thức thanh toán của Bảo hiểm Y tế Việt Nam hiện nay cũng một phần tạo nên tình trạng kém hiệu quả của hệ thống chuyển tuyến Không có các giải pháp toàn diện về hành chính, kinh tế và kĩ thuật thì sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến hệ thống phân tuyến và giảm hiệu quả trên bình diện xã hội nói chung, người bệnh nói riêng khi họ phải chi trả cao cho những bệnh thông thường tại các bệnh viện tuyến trên Đồng thời, nó cũng làm hạn chế khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của những người bệnh có nhu cầu sử dụng dịch vụ phức tạp ở tuyến trên
2.4.4 Bất cập của hệ thống quản lý
Việc quản lý bệnh viện còn nhiều bất cập đã đưa đến nhiều hậu quả đáng tiếc liên quan đến tính mạng bệnh nhân
Trình độ của cán bộ quản lý bệnh viện còn yếu, theo một nghiên cứu đánh giá nhu cầu đào tạo của cán bộ quản lý y tế bệnh viện tuyến huyện, chỉ có 41,1% cán bộ quản lý tuyến huyện mô tả được các bước cơ bản của quản lý Kết quả nghiên cứu cho thấy, ở tuyến bệnh viện huyện chỉ có 34,8% cán bộ quản lý bệnh viện có đủ kỹ năng lập kế hoạch hàng năm
Trình độ chuyên môn của cán bộ quản lý nói chung là khá cao khoảng 50% có trình độ chuyên môn sau đại học, nhưng trình độ tin học 3,4%, ngoại ngữ 8,2%, đa số cán bộ quản lý chưa được đào tạo về quản lí bệnh viện (89,2%), tỉ lệ biết 7 nhiệm vụ của bệnh viện thấp 45%
CHÍNH SÁCH THÚC ĐẨY CHUYỂN GIAO VÀ TIẾP NHẬN CÔNG NGHỆ Y TẾ GIỮA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP
Chính sách chuyển giao công nghệ y tế giữa các bệnh viên công lập 70 1 Triết lý của chính sách chuyển giao và tiếp nhận công nghệ y tế
3.1.1 Triết lý của chính sách chuyển giao và tiếp nhận công nghệ y tế
Như đã phân tích trong chương 2, một trong những điểm hạn chế tác động tới việc thúc đẩy quá trình chuyển giao và tiếp nhận công nghệ giữa các bệnh viện công lập đó là:
Chính sách tài chính để kích thích sự chuyển giao công nghệ giữa các bệnh viện chưa phù hợp:
- Một là, việc giao quyền tự chủ cho các bệnh viện vẫn còn nhiều bất cập, trong khuôn khổ luận văn học viên chỉ bàn đến những điểm bất cập trong chính sách tài chính của việc giao quyền tự chủ Như đã phân tích ở trên, các bệnh viện không được quyền đưa ra các định mức cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho mình mà phải chịu áp giá do Bộ chủ quản quy định Cơ cấu giá viện phí lại chưa được tính đúng, tính đủ những chi phí duy tu bảo dưỡng trang thiết bị hoặc mức chi lại thấp hơn so với nhu cầu nên tài sản đầu tư xuống cấp, hiệu quả sử dụng không cao Chi xây dựng cơ bản được coi là
“Hàng miễn phí” vì vậy bệnh viện nào cũng muốn vận động hành lang để có được mức chi xây dựng cơ bản cao nhưng lại không có động cơ duy tu, bảo dưỡng và tận dụng có hiệu quả trang thiết bị hiện có Điều này là không công bằng và không tạo được sự cạnh tranh giữa các bệnh viện trong cùng hệ thống
- Hai là, chính sách đầu tư giàn trải hiện nay, việc đầu tư theo diện rộng đối với các bệnh viện tuyến huyện và tuyến tỉnh, có thể đáp ứng việc khám chữa các bệnh nhẹ, đáp ứng yêu cầu y tế dự phòng Nhưng đầu tư theo diện rộng có yếu điểm là không thể đủ kinh phí để đầu tư trang thiết bị y tế hiện
- Ba là, chính sách phân bổ kinh phí hàng năm cho các bệnh viện theo số giường giao trong chỉ tiêu kế hoạch (số giường của mỗi bệnh viện cũng được bộ Y tế xét hàng năm và căn cứ vào đó để giao kế hoạch), điều này đã tạo nên sự trông chờ, ỷ lại và tiêu cực trong việc phân bổ ngân sách, nếu bệnh viện nào làm tốt công tác vận động cơ quan quản lý cấp trên thì dễ dàng chạy được số giường kế hoạch
- Bốn là, các bệnh viện không có nguồn vốn để đầu tư vào việc tiếp nhận các công nghệ, kỹ thuật y tế hiện đại Bệnh viện phải trông chờ vào số kinh phí tiết kiệm được từ các nguồn thu dịch vụ y tế và nguồn phân bổ hạn chế từ ngân sách nhà nước
Như vậy, những bất cập trong cơ chế quản lý tài chính là những rào cản cho quá trình thúc đẩy chuyển giao và tiếp nhận công nghệ giữa các bệnh viện công lập đã thấy rõ Bởi vậy, triết lý của chính sách chuyển giao công nghệ giữa các bệnh viện công lập phải xuất phát từ việc phải thay đổi chính sách tài chính đối với các bệnh viện công lập
Trong phạm vi đề tài, học viên tập trung đề xuất chính sách tài chính nhằm tạo động lực và gỡ bỏ các rào cản của quá trình chuyển giao và tiếp nhận công nghệ giữa các bệnh viện công lập Luận văn đề xuất: “triết lý của chính sách là chuyển việc phân bổ và giao dự toán ngân sách hàng năm cho các bệnh viện theo số giường bệnh sang phân bổ kinh phí theo hiệu quả khám chữa bệnh và số lượt bệnh nhân để tăng năng lực cạnh tranh giữa các bệnh viện trong việc khám chữa bệnh Từ đó thúc đẩy quá trình chuyển giao và tiếp nhận công nghệ giữa các bệnh viện công lập”
3.1.2 Kịch bản của chính sách chuyển giao công nghệ y tế a) Mục tiêu của chính sách:
Việc chuyển phương thức phân bổ và giao dự toán ngân sách hàng năm theo số giường bệnh sang phân bổ theo hiệu quả khám chữa bệnh và số lượt bệnh nhân để tăng năng lực cạnh tranh giữa các bệnh viện nhằm thúc đẩy quá trình chuyển giao và tiếp nhận công nghệ y tế
Chính sách sẽ tác động trực tiếp vào việc thay đổi mục tiêu phát triển của các bệnh viên, nếu như trước đây các bệnh viện tập trung ưu tiên vào việc phát triển nhằm tăng số giường bệnh thì với chính sách mới, điều này không còn phù hợp nữa, mục tiêu phát triển bệnh viện cũng vì thế phải thay đổi theo
Các bệnh viện phải tập trung vào mục tiêu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh nhằm thu hút bệnh nhân Như vậy việc tác động của Chính sách là gián tiếp đối với việc chuyển giao và tiếp nhận công nghệ, bởi lẽ đối với các bệnh viện muốn tăng khả năng cạnh tranh để thu hút bệnh nhân thì cách hiệu quả nhất là phải có công nghệ và kỹ thuật y tế hiện đại b) Chính sách sử dụng phương tiện:
- Phương tiện của chính sách là sự phân chia lợi nhuận giữa bên chuyển giao và bên tiếp nhận chuyển giao theo tỷ lệ 30/70/bệnh nhân điều trị Có nghĩa là bệnh viện chuyển giao sẽ được nhận 30% kinh phí/mỗi bệnh nhân điều trị khi sử dụng công nghệ y tế do được chuyển giao, bên nhận chuyển giao được hưởng 70% kinh phí điều trị/bệnh nhân Tỷ lệ phân chia lợi nhuận này sẽ được trích hưởng trong thời gian là 5 năm kể từ sau khi hợp đồng chuyển giap được ký kết việc chuyển giao thực hiện thành công
- Đẩy mạnh thị trường mua bán công nghệ y tế bằng cách khuyến khích các bệnh viện huy động vốn đầu cho việc phát triển công nghệ, kỹ thuật y tế c) Nội dung của chính sách:
Thay đổi phân bổ kinh phí hoạt động hàng năm bằng nguồn ngân sách nhà nước cho các bệnh viện từ việc cấp ngân sách thông qua số giường bệnh bằng việc phân bổ thông qua hiệu quả khám chữa bệnh và số bệnh nhân được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện Việc phân bổ ngân sách theo hiệu quả công việc hoàn toàn phù hợp với quy luật phát triển của xã hội cũng như quy luật kinh tế Với chính sách này giúp cho các bệnh viện phải thay đổi chiến lược và mục tiêu phát triển bệnh viện: thay vì tăng số giường nhân thì kinh phí được cấp càng nhiều, ở đây trách nhiệm và quyền lợi đã được gắn kết với nhau, tạo sự cạnh tranh công bằng giữa bệnh viện tuyến
Trung ương, tỉnh và huyện Để thu hút được nhiều bệnh nhân điều tất yếu phải có được nhiều công nghệ và kỹ thuật y tế hiện đại Tại các bệnh viện công nghệ y tế sẽ có bằng hai con đường: một là nhận chuyển giao từ bệnh viện khác, hai là phát triển việc nghiên cứu khoa học ngay trong bệnh viện để tìm ra các phương pháp, các kỹ thuật và công nghệ y tế, khi đó việc phát triển công nghệ y tế trở thành mục tiêu sống còn của các bệnh viện d) Đối tượng tác động của Chính sách:
- Đối tượng của Chính sách tác động trực tiếp tới cơ chế quản lý, điều hành tài chính của Bộ Y tế và các bệnh viện công lập
- Các ưu đãi và hạn chế của chính sách:
Đánh giá tác động của chính sách đối với việc thúc đẩy chuyển giao và tiếp nhận công nghệ giữa các bệnh viện công lập
và tiếp nhận công nghệ giữa các bệnh viện công lập
3.2.1 Đánh giá tác động dương tính
Tác động của chính sách thay đổi phân bổ kinh phí hoạt động hàng năm cho các bệnh viện từ việc phân bổ theo số giường bệnh sang việc phân bổ theo hiệu quả khám chữa bệnh và số lượt bệnh nhân để tăng năng lực cạnh tranh trong các bệnh viện công lập, tạo điều kiện cho các bệnh viện được tham gia một sân chơi mà ở đó mọi cơ hội được chia đều cho mọi thành viên tham gia:
- Tác động dương tính của việc phân bổ ngân sách hàng năm theo số lượng bệnh nhân được khám chữa bệnh: tạo ra sự cạnh tranh lành mạnh giữa các bệnh viện trong việc thu hút bệnh nhân Bệnh viện lớn có thế mạnh là đủ các điều kiện về trang thiết bị và đội ngũ, bác sĩ, có nhiều công nghệ và kỹ thuật hiện đại, nhưng có một nhược điểm lớn là bệnh nhân phải đi xa, gây tốn kém về mặt tài chính, mặt khác tại các bệnh viện lớn thường quá tải do bệnh nhân đông nên họ phải mất nhiều thời gian chờ đợi Ngược lại, các bệnh viện tuyến dưới mặc dù không được đầu tư nhiều trang thiết bị hiện đại nhưng lại có thuận lợi là gần với người dân, nếu được chăm sóc tốt bệnh nhân sẽ tăng cao Như vậy, tác động dương tính của chính sách sẽ làm động lực thúc đẩy các bệnh viện thay vì tăng số giường bệnh như trước đây, tập trung vào nâng
Điều kiện cần và đủ của chính sách cải cách tài chính đi vào thực tiễn
và đang phát huy hiệu quả trong việc nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ cán bộ chuyên ngành, giúp giảm quá tải bệnh viện và đặc biệt là giúp cho người bệnh được tiếp cận các dịch vụ công nghệ cao ngay tại tỉnh
3.2.2 Đánh giá tác động âm tính
Bên cạnh tác động dương tính của chính sách tài chính Luận văn xin nêu một số tác động âm tính và các nguyên nhân dẫn đến các tác động này
- Việc phân bổ ngân sách Nhà nước theo số giường bệnh chưa khuyến khích phát triển chuyên môn bệnh viện và phần nào hạn chế trong việc tăng giường bệnh đặc biệt ở các tỉnh nghèo, khó khăn, do vẫn chủ yếu dựa vào các chỉ số mang tính hành chính như quy mô giường bệnh và hạng bệnh viện mà chưa dựa vào chỉ số hoạt động bệnh viện Do vậy việc phân bổ ngân sách hàng năm dựa trên số lượt bệnh nhân được khám, chữa bệnh của năm trước và hiệu quả của việc điều trị sẽ dẫn đến việc các bệnh viện cạnh tranh khốc liệt về cơ số bệnh nhân, các bệnh viện tìm, mọi cách để tăng số bệnh nhân tới khám chữa bệnh, nếu không làm tốt công tác quản lý, giám sát các bệnh viện có điều kiện làm hồ sơ bệnh án giả để nhận tiền bảo hiểm và tiền phân bổ ngân sách theo số lượng bệnh nhân
- Như đã phân tích ở trên, các bệnh viện nhỏ, vùng sâu, vùng xa khó có điều kiện để phát triển và thu hút bệnh nhân, vẫn cần có sự đầu tư hoàn toàn từ ngân sách nhà nước
3.3 Điều kiện cần và đủ của chính sách đi vào thực tiễn Để chính sách được thực thi, học viên đưa ra đề xuất một số hoạt động ngắn hạn, trung và dài hạn để tối ưu hóa chính sách
3.3.1 Các hoạt động ngắn hạn
- Điều chỉnh phí dịch vụ của BHYT dựa trên các nghiên cứu về chi phí
- Đề ra những mục tiêu phúc lợi xã hội rõ ràng cho bệnh viện thay vì một mục tiêu là tăng tối đa nguồn thu hoặc tăng tối đa khoản chênh lệch thu chi;
- Áp dụng các quy chế tài chính công hiện hành để đảm bảo công bằng thu nhập cho các cán bộ bệnh viện ở tất cả các chuyên khoa Điều này có thể phá vỡ mối liên hệ trực tiếp giữa nguồn thu ngoài ngân sách của bệnh viện hoặc nguồn thu thêm và thu nhập của từng cán bộ Ở mỗi bệnh viện, cần phải có những quy định điều hành để đảm bảo nguồn thu công bằng và giảm chênh lệch giữa các khoa phòng;
- Điều chỉnh các quy chế về huy động các nguồn tài chính và đầu tư tư nhân cho bệnh viện để tránh mâu thuẫn lợi ích, đảm bảo quá trình đấu thầu minh bạch và có các hướng dẫn cụ thể về thực hiện các dự án đầu tư cho bệnh viện
- Phân biệt rõ ràng các dịch vụ tự chi trả theo nhu cầu và những dịch vụ thiết yếu do bảo hiểm xã hội chi trả
- Có hệ thống kế toán riêng cho các đơn vị dịch vụ tư nhân theo yêu cầu trong bệnh viện, có chính sách không bao cấp cho những đơn vị này, đảm bảo tính đủ phí dịch vụ, bao gồm cả phí quản lý
3.3.2 Các hoạt động trung và dài hạn
- Phát triển các hình thức chi trả trước và chi trả theo kết quả đầu ra cho việc thanh toán bảo hiểm y tế;
- Phát triển và khuyến khích áp dụng hướng dẫn điều trị lâm sàng chuẩn;
- Áp dụng việc đánh giá công nghệ y tế và có kế hoạch chiến lược đối với bệnh viện công và những trang thiết bị đắt tiền nhằm tránh đầu tư lãng phí và lạm dụng kỹ thuật;
- Củng cố các quy chế giám sát và thanh kiểm tra đối với các bệnh viện tự chủ; có thể mở rộng việc giám sát và kiểm tra cho những chuyên gia độc lập thực hiện;
- Nâng cao năng lực quản lý thông qua việc đào tạo cho các cán bộ lãnh đạo;
- Tăng cường thông tin cho quản lý và giám sát thông qua nâng cấp hệ thống thông tin y tế và kiểm toán số liệu
- Nâng cao y đức của cán bộ y tế nhằm giải quyết những vấn đề mới nảy sinh liên quan đến mâu thuẫn quyền lợi và chạy theo lợi nhuận như một hệ quả của tự chủ bệnh viện và xã hội hóa
- Cân nhắc thực hiện chính sách cấp chứng nhận chất lượng cho bệnh viện nhằm đảm bảo các bệnh viện có đủ năng lực quản lý và điều trị lâm sàng cơ bản.