(TIỂU LUẬN) CÁCH PHÒNG NGỪA và điều TRỊ UNG THƯ vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THỊ KIM NGÂN CÁCH PHÒNG NGỪA VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ 311194103 LỚP YHCT19 - TỔ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THỊ KIM NGÂN CÁCH PHÒNG NGỪA VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ 311194103 LỚP YHCT19 - TỔ GV PHỤ TRÁCH: THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan báo cáo em thời gian qua Những số liệu kết nghiên cứu trung thực, không chép nguồn khác Ngồi ra, báo cáo có sử dụng số nguồn tài liệu tham khảo trích dẫn nguồn thích rõ ràng Em xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước môn, khoa nhà trường cam đoan TP Hồ Chí Minh, ngày tháng 09 năm 2022 Người viết báo cáo Nguyễn Thị Kim Ngân MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .i DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC CÔNG THỨC .v DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC SƠ ĐỒ .vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nội dung hình thức Luận văn 1.1.1 Về nội dung 1.1.2 Về hình thức .2 1.2 Cách trình bày tài liệu tham khảo 1.2.1 Tài liệu tham khảo báo đăng tạp chí, đăng sách 1.2.2 Tài liệu tham khảo sách, Luận văn, báo cáo .4 1.2.3 Nội dung hình thức tóm tắt Luận văn 1.2.4 Về nội dung .5 1.2.5 Về hình thức 1.2.6 Trích yếu Luận văn 1.2.7 Những thay đổi trình đào tạo CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu .8 2.2 Nội dung .8 2.2.1 Đặc điểm giải phẫu tổ chức học da 2.2.2 Dịch tễ học 2.2.3 Đánh giá mức độ tổn thương bỏng .9 2.2.4 Diễn biến 14 2.2.5 Điều trị bỏng 16 2.2.6 Điều trị toàn thân phối hợp .22 2.2.7 Dự phòng 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .25 KẾT LUẬN 26 KIẾN NGHỊ .27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viên RHM Răng hàm mặt YDS Đại học Y Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh YHCT Y học cổ truyền YTCC Y tế công cộng ii DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Blood Máu Traditional medicine Y học cổ truyền Yang Dương Yin Âm iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng phân loại diện tích da trẻ < tuổi 12 Bảng 2.2: Các mức độ sốc bỏng 18 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Phân loại diện tích da trẻ < tuổi 12 Biểu đồ 2.2: Các mức độ sốc bỏng .19 v DANH MỤC CƠNG THỨC Cơng thức 2.1: Cơng thức số 11 Công thức 2.2: Công thức Evans .17 Công thức 2.3: Công thức Brooke .18 16 - Làm tái phát bệnh sẵn có trước bị bỏng lao, bệnh tim 2.2.4.4 Hồi phục Qua giai đoạn suy mịn, tồn thân hồi phục dần, vết bỏng thành sẹo 2.2.5 Điều trị bỏng 2.2.5.1 Tại sở (sơ cứu) - Loại trừ tác nhân gây bỏng - Dùng loại dịch, thuốc để rửa, trung hoà vết bỏng như: Dùng nước muối sinh lý, dung dịch Natribicarbonat để rửa bỏng axit - Cho uống nước, tốt oresol - Dùng thuốc dịu mát da, tốt ngàm, đắp nước lạnh lên chi thể bị bỏng - Dùng thuốc giảm đau, gửi lên tuyến 2.2.5.2 Tại tuyến huyện - Dùng thuốc giảm đau - Cắt lọc sơ nốt phỏng, băng bỏng - Truyền dịch cho uống Oresol, dùng kháng sinh phòng nhiễm khuẩn Trường hợp nặng: Chuyển tuyến 2.2.5.3 Tại sở tuyến tính (hoặc sở điều trị bỏng) Điều trị bỏng nặng a) Phòng chống sốc bỏng Giảm đau an thần: * Tại chỗ: - Chọn để dùng thuốc có tác dụng mát, dịu da, khơng kích ứng, không nhiễm trùng - Tốt nên dùng dung dịch Cooktailytiques 17 - Tốt dùng khăn tẩm nước lạnh đắp lên vết bỏng - Hiện thường dùng mỡ, bọt Panthenol, Silliverin, Pochisan để bơi lên vết bỏng * Tồn thân: Dùng thuốc giảm đau tồn thân: Có thể dùng đường uống, thụt hậu môn, bơm qua sonde dày, dùng đường tĩnh mạch Dung dịch Đông miên - Aminazin 25 mg ống - Dolacgan 100 mg ống - Pipolphen 50 mg ống - Nước cất vừa đủ 20 ml Tiêm tĩnh mạch đầu ml sau cách tiêm tĩnh mạch lần ml Phải dùng cho bệnh nhân giảm đau liên tục Đối với trẻ em nên thận trọng không dùng Dolaogan, liều lượng pha lỗng gấp lần người lớn, có suy hô hấp, tăng vết đờm rãi, cho thêm ống Atropin 0,25mg Bồi phụ lại khối lượng tuần hoàn : - Số lượng thành phần dịch truyền: Người lớn: Có thể áp dụng cách tính sau: * Áp dụng theo công thức Evans: Theo công thức số lượng dịch truyền tổng thể ngày là: Điện giải = ml x Pkg x S% M= Dung dịch keo = ml x Pkg x S% Dung dịch Glucoza % = 2000 ml Công thức 2.2: Cơng thức Evans Trong đó: - P cân nặng bệnh nhân, S số % diện tích bị bỏng 18 - Điện giải: Là dung dịch Natriclorua 0,9% - Dung dịch keo: Máu, Plasma hay dịch thay Qua cách tính ta thấy số lượng dung dịch keo với điện giải, thực tế trình điều trị nạn nhân bỏng năm chiến tranh Thế giới thứ hai cho thấy dịch qua vết bóng chủ yếu dung dịch nước điện giải Do tác giả Brooke đề nghị sau: * Công thức Brooke: Điện giải = 1,5 ml x Pkg x S % M= Keo = 0,5 x P kg x S % Dung dịch Glucoza % = 2000 ml Công thức 2.3: Công thức Brooke * Công thức Baxter (Mỹ): M = ml dung dịch Ringer lactac x Pkg x S% Trẻ em: * Số lượng dịch truyền: - Thường áp dụng truyền 120 - 150 ml/kq/24h Bảng 2.2: Các mức độ sốc bỏng Tuổi sốc nhẹ (ml) sốc vừa (ml) sốc nặng (ml) < 12 tháng 750 1000 1250 - tuổi 1500 2000 2500 - tuổi 2000 2500 3000 - 14 tuổi 2500 3000 4000 > tuổi 3000 5000 6000 19 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 < 12 tháng - tuổi sốc nhẹ (ml) - tuổi sốc vừa (ml) - 14 tuổi > tuổi sốc nặng (ml) Biểu đồ 2.2: Các mức độ sốc bỏng * Thành phần dịch trên: - 1/3 dung dịch NaCl 0,9 % - 1/3 dung dịch glucoza % - 1/6 dung dịch kiềm NaHCO3 1,4% - 1/6 dung dịch keo (máu, Plasma ) * Cách truyền dịch: - Phải chọn tĩnh mạch, tốt bộc lộ tĩnh mạch, để đảm bảo truyền dịch đầu truyền hết 1/2 số lượng dịch Số lại chia huyện sau: Đây số lượng dịch truyền ngày đầu sau bỏng Ngày hôm sau tùy theo anh trạng mà tăng hay giảm + Ưu tiên truyền điện giải trước + Nếu bệnh nhân cịn tỉnh táo, giảm bớt dịch truyền cách cho người bệnh uống nước hoa tốt cho uống Oresol + Phải đặt sonde bàng quang để theo dõi số lượng nước tiểu để điều chỉnh dịch truyền cho phù hợp 20 + Nếu số lượng nước tiểu ít, urê máu tăng (có dấu hiệu suy thận) khơng nên truyền máu, plasma Thay vào cho quyền dung dịch glucoza ưu trương maniton, thuốc lợi tiểu + Nếu Kali máu tăng, dùng dung dịch ưu trương + Insulin, đồng thời cho lợi tiểu, kiềm + Nếu vơ niệu chuyển chạy thận nhân tạo 2.2.5.4 Xử trí vết bỏng Là việc làm cần thiết để điều trị vết bỏng Có phương pháp xử trí theo bước sau: a) Cắt lọc vết bỏng - Phải coi mổ thật Vì phải đảm bảo vơ trùng trừ đau tốt - Chỉ cắt lọc vết bỏng qua khỏi tình trạng sốc - Cắt lọc loại bỏ hết nốt nước, lớp da bị bong cịn dính vào vết bỏng - Rửa nước muối sinh lý b) Bôi, đắp thuốc, dán thuốc lên vết bỏng - Các loại thuốc cần đảm bảo điều kiện sau: + Có tính sát trùng + Khơng độc, khơng gây kích ứng da + Có tính thấm hút + Che phủ ngăn cách vết bỏng mơi trường bên ngồi + Kích thích phát triển vết thương, tổ chức da - Các loại thuốc sử dụng: + Theo cổ truyền: Dùng cao nhừ, cao sim, dầu cá, mỡ kháng sinh, mỡ trăn, B 76 đến áp dụng có hiệu không chắn Tùy theo bệnh nhâăn, giai đoạn, thể trạng, điều kiện 21 + Hiện người ta dùng số loại màng sinh học để dán đắp vào vết bỏng với mục đích: Che kín vết bỏng thay đổi mơi trường vết bỏng giúp cho liền da nhanh kích thích tổ chức da mới: Da ếch, màng rau thai áp dụng từ năm 1980 trở trước sau đến áp dụng với điều kiện phải bào chế, bảo quản tuyệt đối vô trùng, vật liệu bào chế rộng rãi sở điều trị - Mỡ, màng Pochisan khoa, môn Dược lý Trường đại học Y khoa Hà Nội Viễn hóa Trung ương - Màng sinh học vinachitin Viện trang thiết bị công trình Bộ Y tế có nhiều kết tốt đẹp việc rút ngắn thời gian điều trị, nhanh liền, sẹo mềm mại, nhiều trường hợp vá da + Ở Trung Quốc áp dụng trung bì da lợn, có kết tốt Nhiều nước học hỏi kinh nghiệm sử dụng Trung quốc xuất nhiều sản phẩm da lợn điều trị bỏng Hiện Việt Nam sử dụng loại da theo cách làm Trung Quốc 2.2.5.5 Việc băng bỏng - Tốt hai, ba ngày đầu nên băng kín, băng ép để hạn chế dịch, huyết tương che kín vết bỏng - Những ngày sau nên để hở, phải đảm bảo vô khuẩn không bị nhiễm khuẩn chéo - Nếu dùng màng sinh học Vinachitin, Pochisan khơng phải băng 2.2.5.6 Phải đặt tư chi khớp, nếp gấp tư chống co dính - Ở cổ phải để cổ ngửa - Ở nách phải để dạng - Ở khuỷu để khuỷu duỗi - Ở gối để gối duỗi thẳng - Ở cổ chân, bàn ngón phải để duỗi tách riêng ngón 22 2.2.5.7 Vá da - Vá da sớm: áp dụng cho bỏng sâu khó liền da, để liền sẹo lâu khó khăn việc chăm sóc điều tra bỏng rộng sâu Thường từ tuần lễ thứ trở để lâu thường vết bỏng sơ hóa, vá da hiệu - Vá da muộn: áp dụng cho di chứng bỏng sẹo co dính, dính ngón, sẹo lồi, sẹo xấu 2.2.6 Điều trị tồn thân phối hợp 2.2.6.1 Dinh dưỡng Đây vấn đề quan trọng Cần phải ý từ đầu bệnh nhân bỏng nặng - Đảm bảo ăn uống tốt; không ăn được, phải bơm thức ăn qua sonde dày - Có thể phải truyền máu, đạm tùy theo thể trạng bệnh nhân 2.2.6.2 Kháng sinh * Giai đoạn đầu dùng kháng sinh có phổ rộng, ý kể SÁT * Giai đoạn sau: Dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ 2.2.6.3 Điều trị biến chứng - Viêm phổi nằm lâu - Dùng thuốc điều hịa tìm mạch - Phịng viêm lt đường tiêu hóa: cho uống Bismuth, Cimetidine - Phịng chống co giật thuốc an thần 2.2.7 Dự phòng 2.2.7.1 Tuyên truyền phòng tránh tai nạn bỏng + Trong sinh hoạt gia đình: Từ việc xắp xếp nội thất, bếp điện, ga, phích nước, đồ dùng nấu ăn 23 + Trong lao động: đề phòng vụ cháy xăng dầu, điện, hóa chất 2.2.7.2 Xử lý kịp thời chuyển tuyến điều trị cho phù hợp Hình 2.3: Các ký hiệu dụng ghi chép Bỏng Hình 2.4: Các tổn thương tiến triển 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Trích dẫn tài liệu dùng Cross Ref - Trích dẫn bảng (Bảng 1, Bảng 2) - Trích dẫn hình (Hình 1, Hình 3, Hình 4) - Trích dẫn cơng thức (Cơng thức 1, Cơng thức 2, Cơng thức 3) - Trích dẫn biểu đồ (Biểu đồ 1, Biểu đồ 2) - Trích dẫn mục heading (Mục 2.2.3., Mục 2.2.5.) - Trích dẫn tài liệu tham khảo: [1], [5], [9] 26 KẾT LUẬN 27 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Phạm Lê An (2013), "Y Học Gia Đình", nhà xuất Y Học Tp Hồ Chí Minh,pp tr 35-40 [2] Bộ môn Tin học, Khoa Khoa Học Cơ Bản, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh (2013), "Giáo trình Tin học nâng cao dành cho bác sĩ CK2, NCS",pp tr 28-32 [3] Nguyễn Chấn Hùng, Ung thư vòm hầu, in Ung thư học Lâm Sàng1986, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh p tr 108-115 [4] Nguyễn Sỹ Huyên, Trần Thống (1998), Máy tạo nhịp tim: thực hành Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, số 16, pp tr 6-9 [5] Nguyễn Thị Ngọc Lan (2009), "Loãng xương nguyên phát, Bệnh học xương khớp nội khoa", nhà xuất Y Học,pp tr 274-285 [6] Nguyễn Sào Trung, Bướu đường hô hấp tiêu hóa trên, in Bệnh học ung bướu bản, Nguyễn Sào Trung , Nguyễn Chấn Hùng, Editors 1992, Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán y tế: Tp Hồ Chí Minh p tr 2944 [7] Vũ Văn Vũ, Đại cương hóa trị ung thư đầu - cổ, in Ung bướu học nội khoa, Nguyễn Chấn Hùng, Editor 2004, nhà xuất Y Học: Tp Hồ Chí Minh p tr 207-223 [8] Amash A., Holcberg G., Sapir O., Huleihel M (2012), Placental secretion of interleukin-1 and interleukin-1 receptor antagonist in preeclampsia: effect of magnesium sulfate J Interferon Cytokine Res, 32 (9), pp 432-41 [9] Baron R., Mannien J., de Jonge A., Heymans M W., Klomp T., Hutton E K., Brug J (2013), Socio-Demographic and Lifestyle-Related Characteristics Associated with Self-Reported Any, Daily and Occasional Smoking during Pregnancy PLoS One, (9), pp e74197 [10] Dhakal M., Dhakal O P., Bhandari D (2013), Polycystic kidney disease and chronic renal failure in tuberous sclerosis BMJ Case Rep, 2013 (oct02_1), pp [11] Jim B., Jean-Louis P., Qipo A., Garry D., Mian S., Matos T., Provenzano C., Acharya A (2012), Podocyturia as a diagnostic marker for preeclampsia amongst high-risk pregnant patients J Pregnancy, 2012, pp 984630 [12] Li L J., Ikram M K., Broekman L., Cheung C Y., Chen H., Gooley J J., Soh S E., Gluckman P., Kwek K., Chong Y S., Meaney M., Wong T Y., Saw S M (2013), Antenatal Mental Health and Retinal Vascular Caliber in Pregnant Women Transl Vis Sci Technol, (2), pp [13] McWilliams A., Tammemagi M C., Mayo J R., Roberts H., Liu G., Soghrati K., Yasufuku K., Martel S., Laberge F., Gingras M., Atkar-Khattra S., Berg C D., Evans K., Finley R., Yee J., English J., Nasute P., Goffin J., Puksa S., Stewart L., Tsai S., Johnston M R., Manos D., Nicholas G., Goss G D., Seely J M., Amjadi K., Tremblay A., Burrowes P., MacEachern P., Bhatia R., Tsao M S., Lam S (2013), Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT N Engl J Med, 369 (10), pp 910-9 [14] Nguyen T V., Blangero J., Eisman J A (2000), Genetic epidemiological approaches to the search for osteoporosis genes J Bone Miner Res, 15 (3), pp 392-401 [15] Zsiros J., Brugieres L., Brock P., Roebuck D., Maibach R., Zimmermann A., Childs M., Pariente D., Laithier V., Otte J B., Branchereau S., Aronson D., Rangaswami A., Ronghe M., Casanova M., Sullivan M., Morland B., Czauderna P., Perilongo G (2013), Dose-dense cisplatin-based chemotherapy and surgery for children with high-risk hepatoblastoma (SIOPEL-4): a prospective, single-arm, feasibility study Lancet Oncol, 14 (9), pp 834-42 PHỤ LỤC ... đầu ung thư Khi phát điều trị sớm, ung thư vú thư? ??ng chữa Ung thư vú xảy tế bào bình thư? ??ng vú thay đổi tăng sinh khơng kiểm sốt Một số trường hợp người bệnh phát bệnh tự sờ thấy khối u vú Ung thư. .. đột biến gen BRCA1,BRCA2 có nguy cao bị ung thư vú ung thư buồng trứng Ung thư vú liên quan đến đột biến gen BRCA chiếm 5-10% tất ung thư vú. Nguy ung thư vú tích lũy đến 70 tuổi mang gen BRCA1... sớm hơn, hội điều trị thành cơng cao Việc phát điều trị sớm ung thư vú giúp cải thiện khả sống khối u vú loại bỏ trước di Ngồi ra, có phương pháp điều trị sớm ngăn tế bào ung thư vú phát triển