Đánh giá đặc tính cơ sinh học của nửa trước gân cơ mác bên dài sử dụng làm mảnh gân ghép

Bài viết Đánh giá đặc tính cơ sinh học của nửa trước gân cơ mác bên dài sử dụng làm mảnh gân ghép trình bày đánh giá độ bền chắc nửa trước gân mác dài đoạn cẳng chân – cổ chân, so sánh với gân cơ thon, bán gân.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ ĐẶC TÍNH CƠ SINH HỌC CỦA NỬA TRƯỚC GÂN CƠ MÁC BÊN DÀI SỬ DỤNG LÀM MẢNH GÂN GHÉP Phạm Quang Vinh1, Nguyễn Phương Nam2, Nguyễn Thơng Phán3 TĨM TẮT Tại Việt Nam chưa có nhiều báo cáo đặc điểm sinh học nửa trước gân mác bên dài Mục tiêu: Đánh giá độ bền nửa trước gân mác dài đoạn cẳng chân – cổ chân, so sánh với gân thon, bán gân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Là 14 chi 07 xác ướp tươi phẫu tích lấy nửa trước gân mác bên dài; mô tả loạt ca bệnh Kết quả: Tuổi trung bình 76,57 ± 11,86; nam/nữ: 4/3; đường kính gân: 3,93 ± 0,63 mm; chiều dài: 25,50 ± 1,54 cm; chiều dài hữu dụng: 23,39 ± 1,48 cm; lực phá hủy tối đa: 328,00 ± 44,79 N Kết luận: Đặc điểm sinh học nửa trước gân mác bên dài tương đương với gân thon gân bán gân Từ khóa: nửa trước gân mác bên dài, đặc tính sinh học THE BIOMECHANICAL OF THE ANTERIOR HALF OF THE PERONEUS LONGUS TENDON AS AN AUTOGRAFT SOURCE ABSTRACT A few research has reported about the biomechanical of the anterior half of the peroneus longus tendon (AHPLT) Objects: Evaluating the durability of AHPLT, comparing to  the semitendinosus Đại học Y Dược TP.HCM; Bệnh viện Đa khoa kKu vực Thủ Đức; Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Phạm Quang Vinh (phuongnamdhyd2006@gmail.com) Ngày nhận bài: 21/3/2022, ngày phản biện: 18/5/2022 Ngày báo đăng: 30/6/2022 23 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 30 - 6/2022 (ST) and gracilis tendon (GT) Participants and methods:The anterior half of the peroneus longus tendons were collected from forteen lower limbs of seven cavaders, Cross-sectional study – description of series cases Results:The average age is 76,57 ± 11,86; male/femal: 4/3; diameter: 3,93 ± 0,63 mm; length: 25,50 ± 1,54 cm; usable length: 23,39 ± 1,48 cm; Maximal failure load: 328,00 ± 44,79 N Conclusion:The biochemical of AHPLT is similar to ST and GT Keyword: The anterior hafl of the peroneus longus tendon, the biochemical ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều loại mảnh ghép tự thân nghiên cứu ứng dụng tái tạo dây chằng chéo trước gân xương bánh chè, gân thon- bán gân, gân tứ đầu, [7] Đối với trường hợp phải tái tạo nhiều dây chằng lúc mảnh ghép tự thân kinh điển không sử dụng (không đáp ứng kích thước bị hỏng q trình lấy mảnh ghép) trường hợp phải thay lại dây chằng tái tạo trước bị hỏng địi hỏi thêm nguồn lấy ghép Chính việc tìm kiếm thêm nguồn gân ghép tự thân vùng gối trở thành mối quan tâm phẫu thuật viên Hai gân mác mặt cẳng chân có chức dạng cổ chân lật sấp bàn chân Trên giới nước có nhiều nghiên cứu sinh học mảnh ghép gân mác dài từ 24 năm 1977 kết sử dụng phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp gối gối, [2], [3], [8] Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu Việt Nam đặc điểm sinh học nửa trước gân mác bên dài Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá đặc tính sinh học nửa trước gân mác bên dài” nhằm mục tiêu: “Đánh giá độ bền nửa trước gân mác dài đoạn cẳng chân – cổ chân, so sánh với gân thon, bán gân” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Là 14 chi xác ướp tươi môn giải phẫu Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Sau đo lực học phịng thí nghiệm đo độ bền vật liệu – Đại học Sư Phạm Kỹ Thuật TP Hồ Chí Minh tháng 5/2020 đến tháng 03/2021 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu mà đường kính gân khoảng 50% so với vị trí dày gân Vùng chi xác ướp tươi môn giải phẫu Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh cịn ngun vẹn Đường kính gân (đơn vị mm): Được xác định đo gân qua ống trụ có đường kính tăng dần 0,5 mm 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Lực phá hủy tối đa (N): Là lực tác dụng gây đứt gân đo máy Mẫu xác ướp phẫu tích mặt cẳng chân, mặt đùi gối, biến dạng vùng đùi, gối, cẳng chân u bướu, gãy xương Chiều dài gân < 15 cm Đánh giá chất lượng gân sau lấy: Tốt: gân sau lấy cịn ngun vẹn bị xước nhẹ khơng ảnh hưởng đến kích thước gân; Gân bị đứt chừng lấy, gân Trung bình: gân bị tổn thương phạm vào 1/2 chiều ngang gân 2.2 Phương pháp nghiên cứu Xấu: gân bị tổn thương nhiều 1/2 chiều ngang gân dị dạng Thiết kê nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Nội dung nghiên cứu + Các tiêu nghiên cứu: Chiều dài gân (đơn vị cm): Tính từ vị trí cắt đầu xa gân cách mắt cá cm gân mác dài từ điểm bám tận gân HamString đến điểm cuối vùng gân lại sau bỏ hết phần bám gân Chiều dài hữu dụng gân (đơn vị cm): Tính từ vị trí cắt đầu xa gân cách mắt cá cm gân mác dài từ điểm bám tận gân gân HamString đến đầu gần gân vị trí + Qui trình lấy gân: Bước 1: Lấy gân, ghi nhận kích thước gân Bước 2: Chuẩn bị gân Bước 3: Đo gân Thực phịng thí nghiệm đo độ bền vật liệu – Đại học Sư Phạm Kỹ Thuật TP Hồ Chí Minh, sử dụng máy đo độ bền vật liệu SANS, đo lực phá hủy tối đa nhóm gân: Nhóm I: Nửa trước gân MD; Nhóm II: Gân Bán Gân; Nhóm III: Gân Thon 25 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 30 - 6/2022 Hình 2.1: Qui trình lấy gân (Nguồn: Tác giả) Hình 2.3: Cố định gân máy đo hình ảnh gân sau kéo đứt (Nguồn: Tác giả) 26 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung Bảng 3.1 : Đặc điểm tuổi giới Nam/Nữ 8/6 (57,1%/42,9%) Tuổi trung bình ± SD 76,57 ± 11,86 Nhận xét : Tuổi thấp 51 tuổi cao 86 tuổi, tuổi trung bình 35,4 ± 8,8 tuổi Trong số lượng nam người chiếm tỉ lệ 57,1%, nữ giới người, chiếm tỉ lệ 42,9% 3.2 So sánh đường kính nửa trước gân MD nam nữ Bảng 3.2: So sánh đường kính nửa trước gân MD theo giới (mm) Giới Nam Nữ Tổng Trung bình ± SD 4,30 ± 0,53 3,43 ± 0,34 p = 0,004 Số lượng 14 Nhận xét: Đường kính trung bình nửa trước gân mác dài nam 4,30 ± 0,53 mm lớn so với nữ giới 3,43 ± 0,34 mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với phương sai p = 0,004 < 0,05, độ tin cậy 95% 3.3 So sánh đặc tính sinh học nửa trước gân mác dài (AHPLT) với gân Bán Gân (ST) Thon (GT) Bảng 3.3: So sánh nửa trước gân mác dài gân Thon Tên biến Chiều dài (cm) Chiều dài hữu dụng (cm) Đường kính (mm) Lực phá hủy tối đa (N) Trung bình ± SD Nửa trước gân mác Gân Thon dài Giá trị p 25,50 ± 1,54 23,54 ± 2,02 p = 0,005 23,39 ± 1,48 21,57 ± 1,39 p = 0,001 3,93 ± 0,63 2,01 ± 0,27 p = 0,0001 328,00 ± 44,79 212,64 ± 42,99 p = 0,0001 27 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 30 - 6/2022 Nhận xét: Các tiêu chí nghiên cứu chiều dài gân, chiều dài hữu dụng, đường kính, lực phá hủy tối đa nửa trước gân Mác Dài lớn gân Thon Khác biệt có ý nghĩa thống kê với phương sai p p = 0,005; 0,001; 0,0001; 0,0001 Bảng 3.4: So sánh nửa trước gân mác dài với gân Bán Gân Tên biến Chiều dài (cm) Chiều dài hữu dụng (cm) Đường kính (mm) Lực phá hủy tối đa (N) Trung bình ± SD Nửa trước gân mác dài Gân bán gân AHPLT ST Giá trị p 25,50 ± 1,54 25,14 ± 1,94 p = 0,389 23,39 ± 1,48 23,14 ± 1,49 p = 0,591 3,93 ± 0,63 4,19 ± 0,72 p = 0,008 328,00 ± 44,79 346 ± 60,26 p = 0,350 Nhận xét: Đường kính trung bình nửa trước gân Mác Dài 3,93 ± 0,63 mm nhỏ so với gân Bán Gân 4,19 ± 0,72 mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,008, Các tiêu chí nghiên cứu cịn lại chiều dài gân, chiều dài hữu dụng, lực phá hủy tối đa nửa trước gân Mác Dài so với gân Bán Gân khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê với phương sai p p = 0,389; 0,591; 0,350 Bảng 3.5: So sánh trung bình tỉ lệ phần trăm nửa trước gân mác dài với gân Bán Gân gân Thon Biến so sánh % AHPLT/ST % AHPLT/GT Lực phá hủy tối đa 97,19 ± 5,41 158,52 ± 7,87 Chiều dài hữu dụng 101,34 ± 7,45 108,70 ± 7,82 Nhận xét: Trung bình tỉ lệ phần trăm lực phá hủy tối đa nửa trước gân mác dài (AHPLT) với gân Bán Gân (ST): % AHPLT/ST 97,19 ± 5,41%, với gân Thon (GT) : % AHPLT/GT 28 158,52 ± 7,87% Trung bình tỉ lệ phần trăm Chiều dài hữu dụng gân mác dài với bán gân 101,34 ± 7,45%, với gân thon 108,70 ± 7,82% CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm sinh học: Với 14 cẳng chân (7 xác ướp tươi đơng lạnh) phẫu tích nghiên cứu chúng tôi, chiều dài chiều dài hữu dụng trung bình nửa trước gân MD (đo mắt cá cm) dài 25,5±1,54 cm, 23,39 ± 1,48 cm (Bảng 3.4), (Bảng 3.5) Khi chập bốn, gân MD có chiều dài 5,5 cm, đủ đáp ứng mặt chiều dài cho mảnh ghép tái tạo DCCT theo kỹ thuật tất bên khoảng 50-75 mm theo James H Lubowitz, [6] Đường kính nửa trước gân MD 3,93 ± 0,63 mm, - max = 3-5 mm vị trí lớn gân, theo kĩ thuật chuẩn bị mảnh ghép James Lubowitz, [6], chập đường kính mảnh ghép trung bình ≥ mm Đường kính gân trung bình cho phép gân đáp ứng cho mảnh ghép tái tạo DCCT mặt kích thước Theo nghiên cứu Thorkell Snaebjưrnsson (2017) tăng kích thước đường kính mảnh ghép khoảng từ 7,0 đến 10,0 mm tỉ lệ mổ tái tạo lại DCCT thấp 0,86 lần với lần tăng 0,5mm, [4] Chiều dài trung bình nửa trước gân MD dài gân Thon (23,54 ± 2,02mm) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,005 tương đương với chiều dài trung bình gân bán gân (25,14 ± 1,94mm) với p = 0,389 Nghiên cứu Phạm Quang Vinh (2017) cho kết chiều dài trung bình gân MD 28,1 cm, chiều dài gân Thon - Bán Gân 23,43 cm, đường kính trung bình gân MD chập đơi 7,27 ± 0,34 mm gân thon bán gân chập đôi 6,57 ± 0,31 mm, [1] So với nghiên cứu nghiên cứu chúng tơi chiều dài nửa trước gân MD ngắn Chiều dài hữu dụng nửa trước gân MD lớn gân Thon 921,57 ± 1,39 cm khác biệt có ý nghĩa thống kê vối p= 0,001 tương đương gân Bán Gân 923,14 ± 1,49 cm0 với p = 0,591 Trung bình tỉ lệ phần trăm nửa trước gân mác dài (AHPLT) với gân Bán Gân (ST) gân Thon (GT) % AHPLT/ST = 101,34 ± 7,45, % AHPLT/GT = 108,70 ± 7,82 (Bảng 3.6) Jinzhong Zhao (2012) nghiên cứu sinh học ứng dụng lâm sàng nửa trước gân MD nguồn ghép tự thân cho kết chiều dài hữu dụng nửa trước gân MD 23,7 ± 1,4 cm,, gân bán gân 28,4 ± 1,3 cm, gân Thon 24,8 ± 0,9 cm, trung bình tỉ lệ nửa trước gân mác dài (AHPLT) với gân Bán Gân (ST) gân Thon (GT) %AHPLT/ ST = 81,3 ± 11,1, % AHPLT/GT = 96,8 ± 9,4, [5] So với nghiên cứu chiều dài hữu dụng nửa trước gân MD nghiên cứu tương đương với tác giả Jinzhong Zhao Kết chiều dài đường kính 29 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 30 - 6/2022 nửa trước gân gân MD cho thấy gân đáp ứng mặt kích thước cho mảnh ghép tái tạo DCCT 4.2 Đặc điểm học: Lực học đo nửa trước gân MD so với gân thon bán gân (Bảng 3.4, Bảng 3.5) nghiên cứu cho thấy lực chịu tải tối đa nửa trước gân MD, lớn so với gân thon 212,64 ± 42,99 N, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,0001 tương đương so với gân bán gân 346 ± 60,26 N khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,350 Trung bình tỉ lệ phần trăm lực phá hủy tối đa nửa trước gân mác dài (AHPLT) với gân Bán Gân (ST): % AHPLT/ST 97,19 ± 5,41%, với gân Thon (GT): % AHPLT/GT 158,52 ± 7,87% (Bảng 3.5) Theo Jinzhong Zhao (2012), nửa trước gân MD chịu tải lực đứt trung bình 322,35 ± 63,18 N, gân thon 225,4 ± 43,9 N, gân bán gân 334,1 ± 49,0 N Trung bình tỉ lệ lực phá hủy tối đa nửa trước gân mác dài (AHPLT) với gân Bán Gân (ST): %AHPLT/ST 97,69 ± 19,48%, với gân Thon (GT): %AHPLT/GT 147,9 ± 41,30%, [5] Kết tương đương kết Phạm Quang Vinh (2017) nghiên cứu đặc điểm giải phẫu, học gân mác 30 dài - ứng dụng làm giải phẫu dây chằng chéo trước 30 chi cắt cụt cho kết quả: Lực học đo gân MD chập đôi so với gân thon bán gân cho thấy lực chịu tải tối đa dải gân MD 1238,33 ± 217,53 N so với dải gân thon- bán gân 1125,33 ± 155,27 N, [1] Như vậy, khả chịu lực tải tối đa gân MD lớn gân thon bán gân có ý nghĩa thống kê với p = 0,008 Như nghiên cứu gấp lực phá hủy tối đa nửa trước gân MD trung bình lực phá hủy tối đa tồn gân MD chập đôi là: 328 x = 1312 N Gấp đôi lực phá hủy tối đa gân Thon cộng gân Bán Gân ta lực phá hủy tối đa gân Thon – Bán Gân chập đôi là: (212 x 2) + (346 x 2) = 1116 N, cho kết tương đương với tác giả KẾT LUẬN Qua nghiên cứu giải phẫu 14 chi xác ướp tươi Bộ môn Giải phẫu Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, sau đo lực học phịng thí nghiệm đo độ bền vật liệu – Đại học Sư Phạm Kỹ Thuật TP Hồ Chí Minh tháng 5/2020 đến tháng 03/2021 Chúng rút số kết sau: - Nửa trước gân MD có đường kính 3,93 ± 0,63 mm, lớn đường kính gân thon 2,01 ± 0,27 mm nhỏ đường kính gân bán gân 4,19 ± 0,72mm - Nửa trước gân MD có chiều CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC dài gân 25,50 ± 1,54 cm, dài gân thon 23,54 ± 2,02 cm tương đương gân bán gân 25,14 ± 1,94 cm - Nửa trước gân MD có chiều dài hữu dụng 23,39 ± 1,48 cm, dài gân thon 21,57 ± 1,39 cm tương đương gân bán gân 23,14 ± 1,49 cm - Nửa trước gân MD có tải lực tối đa 328,00 ± 44,79 N, lớn gân thon 212,64 ± 42,99 N tương đương , tương đương gân Bán Gân 346 ± 60,26 N - Đường kính trung bình nửa trước gân mác dài nam 4,30 ± 0,53 mm lớn so với nữ giới 3,43 ± 0,34 mm TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Quang Vinh (2017), nghiên cứu đặc điểm giải phẫu, học gân mác dài - ứng dụng làm mảnh ghép tái tạo dây chằng chéo trước, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Rincon LM Chowaniec MJ., Obopilwe E., Mazzocca AD (2006), “Mechanical properties evaluation of the tibialis anterior and posterior and the peroneus longus tendons”, Arthrex literature X Song, Q Li (2018), “Predicting the graft diameter of the peroneus longus tendon for anterior cruciate ligament reconstruction”, Medicine (Baltimore) 97(44), pp e12672 T Snaebjörnsson, E Hamrin Senorski (2017), “Graft Diameter as a Predictor for Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and KOOS and EQ-5D Values: A Cohort Study From the Swedish National Knee Ligament Register Based on 2240 Patients”, Am J Sports Med 45(9), pp 2092-2097 J ZhaoX Huangfu (2012), “The biomechanical and clinical application of using the anterior half of the peroneus longus tendon as an autograft source”, Am J Sports Med 40(3), pp 662-71 J H Lubowitz (2012), “Allinside anterior cruciate ligament graft link: graft preparation technique”, Arthrosc Tech 1(2), pp e165-8 S L MillerJ N Gladstone (2002), “Graft selection in anterior cruciate ligament reconstruction”, Orthop Clin North Am 33(4), pp 675-83 B R Williams, S J Ellis (2010), “Reconstruction of the spring ligament using a peroneus longus autograft tendon transfer”, Foot Ankle Int 31(7), pp 56777 31 ... Nam đặc điểm sinh học nửa trước gân mác bên dài Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu: ? ?Đánh giá đặc tính sinh học nửa trước gân mác bên dài? ?? nhằm mục tiêu: ? ?Đánh giá độ bền nửa trước gân mác dài. .. sánh nửa trước gân mác dài với gân Bán Gân Tên biến Chiều dài (cm) Chiều dài hữu dụng (cm) Đường kính (mm) Lực phá hủy tối đa (N) Trung bình ± SD Nửa trước gân mác dài Gân bán gân AHPLT ST Giá. .. Zhao (2012) nghiên cứu sinh học ứng dụng lâm sàng nửa trước gân MD nguồn ghép tự thân cho kết chiều dài hữu dụng nửa trước gân MD 23,7 ± 1,4 cm,, gân bán gân 28,4 ± 1,3 cm, gân Thon 24,8 ± 0,9 cm,