LUẬN văn THẠC sĩ đánh giá mức độ hiểu biết và tuân thủ điều trị của bệnh nhân lao phổi tại khoa khám bệnh, bệnh viện phổi trung ương

VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC ed ici ne an d Ph a rm ac y,  DƯƠNG THỊ DUYÊN ol of M ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HIỂU BIẾT VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI KHOA KHÁM BỆNH, Sc ho BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2019 Co py rig ht @ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI an d Ph a DƯƠNG THỊ DUYÊN rm  ac y, KHOA Y DƯỢC ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HIỂU BIẾT VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ed ici ne CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI KHOA KHÁM BỆNH, ol of M BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC ho NGÀNH DƯỢC HỌC KHÓA: QH.2014.Y Sc Giáo viên hướng dẫn 1: PGS.TS Dương Thị Ly Hương Hà Nội – 2019 Co py rig ht @ Giáo viên hướng dẫn 2: TS Nguyễn Kim Cương LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com “Công cha nghĩa mẹ ơn thầy Nghĩ cho thỏa ngày gian lao” VN U LỜI CẢM ƠN! ac y, Trong năm tháng học tập khoa Y Dược, em nhận dìu dắt bảo tận tình thầy giáo khoa Khoa tạo điều kiện cho em có hội tiếp thu tri thức, rèn luyện đạo đức để có ngày rm hôm nay, em vinh dự bảo vệ luận văn tốt nghiệp Ph a Trước hết, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Dương Thị Ly Hương thầy cô giáo môn Dược lý – Dược lâm sàng, Khoa Y Dược hướng dẫn em chọn đề tài hỗ trợ em suốt trình thực an d khóa luận ed ici ne Em chân thành cảm ơn TS Nguyễn Kim Cương, bác sĩ Nguyễn Thị Hà Thanh tập thể bác sĩ, cán Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương cho phép, tạo điều kiện cho em trình thu thập số liệu thực nghiên cứu hướng dẫn em vấn đề chuyên môn liên quan đến đề tài ol of M Em xin cảm ơn tập thể bạn lớp Dược học K3 Cảm ơn bạn ln đồn kết, giúp đỡ em q trình thực khóa luận Sự ủng hộ gia đình bạn bè động lực to lớn giúp em hồn thành khóa luận ho Trong q trình thực khóa luận, kiến thức kỹ hạn chế, nên kết em nhiều thiếu sót Kính mong thầy giúp em bổ sung để em hồn thiện đề tài tốt Sc Em xin cam đoan kết báo cáo hồn tồn trung thực @ Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2019 rig ht Sinh viên Co py Dương Thị Duyên i LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tên đầy đủ AFB Acid – Fast Bacilli BCG Bacillus Calmette – Guérin ac y, Từ viết tắt VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Directly Observed Treatment Short Course rm DOTS HIV/AIDS Ph a (Điều trị ngắn ngày có giám sát) Human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome an d (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Interferon - Gamma Release Assays ed ici ne IGRAs ODK Open Data Kit Tuberculin Skin Test TST World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Co py rig ht @ Sc ho WHO ol of M (Xét nghiệm tuberculin da/Xét nghiệm Mantoux) ii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG VN U Bảng 1.1 Các thuốc chống lao hàng Bảng 1.2 Những tác dụng không mong muốn thuốc chống lao Bảng 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 12 ac y, Bảng 2.2 Điểm đánh giá mức độ hiểu biết bệnh lao người bệnh 13 Bảng 2.3 Điểm đánh giá mức độ hiểu biết điều trị bệnh lao người bệnh 14 rm Bảng 2.4 Điểm cho mức độ tuân thủ điều trị người bệnh 15 Ph a Bảng 3.1 Kết mô tả phân bố người bệnh 17 Bảng 3.2 Hiểu biết người bệnh phương pháp hạn chế lây lan bệnh lao 21 an d Bảng 3.3 Hiểu biết người bệnh biện pháp dự phòng bệnh lao 21 Bảng 3.4 Kết điểm đánh giá hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi 22 ed ici ne Bảng 3.5 Kết điểm đánh giá hiểu biết người bệnh điều trị bệnh 23 Co py rig ht @ Sc ho ol of M Bảng 3.6 Kết điểm tuân thủ điều trị người bệnh 25 iii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ VN U Hình 3.1 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh nguyên nhân gây bệnh lao 18 Hình 3.2 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh yếu tố nguy bệnh lao 19 ac y, Hình 3.3 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh triệu chứng bệnh lao 20 Hình 3.4 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh phương pháp xét nghiệm chẩn rm đoán bệnh lao phổi 20 Ph a Hình 3.5 Đồ thị thể đánh giá chung kiến thức người bệnh bệnh lao phổi 23 Hình 3.6 Đồ thị thể đánh giá chung kiến thức người bệnh an d nguyên tắc điều trị 24 ed ici ne Hình 3.7 Đồ thị thể phương tiện giúp người bệnh có hiểu biết bệnh lao 25 Hình 3.8 Đồ thị thể tác dụng không mong muốn người bệnh gặp Co py rig ht @ Sc ho ol of M trình dùng thuốc 26 iv LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC VN U LỜI CẢM ƠN! i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .ii DANH MỤC BẢNG .iii ac y, DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ iv rm LỜI MỞ ĐẦU 1 TỔNG QUAN Ph a 1.1 Định nghĩa bệnh lao 1.2 Dịch tễ bệnh lao an d 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam ed ici ne 1.3 Bệnh học bệnh lao 1.3.1 Nguyên nhân gây bệnh 1.3.2 Yếu tố nguy ol of M 1.3.3 Phân loại lao 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng người bệnh lao phổi .4 1.3.5 Xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán lao phổi ho 1.3.6 Các biện pháp hạn chế lây lan bệnh 1.3.7 Các biện pháp dự phòng bệnh Sc 1.4 Điều trị bệnh lao @ 1.4.1 Nguyên tắc điều trị lao ht 1.4.2 Các thuốc điều trị lao rig 1.4.3 Phác đồ điều trị .7 1.4.4 Quản lý điều trị .8 py 1.4.5 Một số tác dụng không mong muốn thường gặp Co 1.5 Chương trình Chống lao Quốc gia 1.6 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị lao 10 v LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 1.6.1 Nghiên cứu tuân thủ điều trị lao quốc tế 10 VN U 1.6.2 Nghiên cứu tuân thủ điều trị lao nước 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 ac y, 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 12 2.3 Thiết kế nghiên cứu 12 rm 2.4 Các phương pháp thu thập số liệu 12 Ph a 2.5 Nội dung nghiên cứu biến số đo lường kết 13 2.6 Kỹ thuật xử lý phân tích kết 15 an d 2.7 Đạo đức nghiên cứu 16 KẾT QUẢ 17 ed ici ne 3.1 Mô tả đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 17 3.2 Mô tả mức độ hiểu biết người bệnh bệnh điều trị bệnh lao phổi 18 3.2.1 Mô tả mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi 18 ol of M 3.2.2 Mô tả hiểu biết người bệnh điều trị bệnh 23 3.2.3 Các phương tiện giúp người bệnh có hiểu biết bệnh lao phổi 24 3.3 Mô tả việc tuân thủ điều trị người bệnh lao phổi 25 ho 3.4 Mô tả tác dụng không mong muốn người bệnh gặp trình dùng thuốc 26 Sc BÀN LUẬN 27 @ 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 ht 4.2 Đánh giá mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao điều trị bệnh lao phổi… 28 rig 4.2.1 Đánh giá hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi .28 py 4.2.2 Đánh giá hiểu biết người bệnh điều trị bệnh lao phổi .29 Co 4.3 Đánh giá việc tuân thủ điều trị người bệnh lao phổi 30 4.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn người bệnh gặp phải trình dùng thuốc 31 vi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.5 Hạn chế nghiên cứu 32 VN U KẾT LUẬN 33 ĐỀ XUẤT 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d Ph a rm ac y, PHỤ LỤC 38 vii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI MỞ ĐẦU VN U Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2018, lao phổi đứng đầu danh sách 10 nguyên nhân gây tử vong hàng năm giới [36] Tỷ lệ mắc bệnh lao năm 2017 Việt Nam 129/100.000 dân, nằm 30 nước có số người bệnh lao nhiều giới, nhóm 20 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng ac y, thuốc [34,36] Hiện nay, tình hình mắc lao có giảm song việc điều trị bệnh lao trở nên khó khăn tỷ lệ lao kháng thuốc tăng cao [24,36] Ph a rm Tất thể lao phát sớm điều trị khỏi việc tuân thủ phác đồ bao gồm thuốc chống lao đặc hiệu [1,3,14] Tuy nhiên, bệnh lao bệnh truyền nhiễm, mang tính chất xã hội, vậy, bên cạnh tiến y học, vai trò tuyên truyền nâng cao hiểu biết người dân bệnh an d không phần quan trọng ed ici ne Mặc dù có vai trị quan trọng việc dự phòng điều trị lao, song chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị người bệnh mắc lao, hiệu điều trị nhóm người bệnh với hiểu biết mức độ tn thủ điều trị khác Chính vậy, tiến hành ol of M nghiên cứu “Đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương” Mục tiêu nghiên cứu: ho Đánh giá mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi, phương pháp phòng điều trị bệnh lao, thuốc điều trị lao tác dụng không mong muốn thuốc điều trị lao Đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc điều trị người bệnh lao Co py rig ht @ Sc số lý liên quan tới việc không tuân thủ điều trị LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U nghiên cứu trước Sự khác biệt giải thích điều kiện kinh tế, xã hội không đồng khu vực Do quy mô khảo sát nhỏ, đối tượng chọn lọc nên tỷ lệ phân bố người bệnh lao phổi theo tuổi, giới tính, trình độ học vấn… khơng điển hình cho mơ hình bệnh tật Bệnh viện Phổi Trung ương, tình hình dịch tễ bệnh lao Việt ac y, Nam nói chung 4.2 Đánh giá mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao điều trị bệnh rm lao phổi 4.2.1 Đánh giá hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi Ph a Có 97,96% người bệnh hỏi đường lây biết bệnh lao (thể lao phổi) lây qua đường hơ hấp Hiểu biết vô quan trọng việc dự phòng ed ici ne an d bệnh, giúp hạn chế việc lây lan bệnh lao cộng đồng Tỷ lệ tương đối cao so với nghiên cứu trước Nguyễn Thị Tho (2016) khảo sát thấy 54,9% người bệnh biết lao lây qua đường hô hấp [21], nghiên cứu Trần Huy Nghĩa (2012), 86,1% người bệnh biết đường lây đường hộ hấp [16], 86% người bệnh nghiên cứu Nguyễn Văn Cư biết điều [8] ol of M Tuy nhiên, có 39,6% người bệnh biết bệnh lao vi khuẩn lao gây Kết nghiên cứu gần với nghiên cứu Ngơ Thị Tho (2016), có khoảng 46,5% người bệnh hiểu nguyên nhân gây bệnh [21] Theo Nguyễn Quốc Bảo (2004), có khoảng 40,3% biết nguyên nhân gây bệnh lao vi khuẩn [2] Sc ho Tỷ lệ hiểu biết thấp người bệnh bị nhầm lẫn nguyên nhân yếu tố nguy bệnh Tuy vậy, có tới 58,42% người bệnh biết yếu tố nguy bệnh Việc thiếu kiến thức nguồn lây ảnh hưởng đến cơng tác dự phịng bệnh, làm tăng khả phát tán vi khuẩn lao vào môi trường, ảnh hưởng tới sức khỏe chung cộng đồng; thiếu kiến thức yếu tố nguy làm ht @ tăng khả mắc bệnh người bình thường Do đó, người bệnh cần tư vấn, giáo dục nguyên nhân gây bệnh, giúp nâng cao hiểu biết người bệnh, góp phần dự phịng lao tốt Không thế, cần tuyên truyền rộng rãi cộng đồng yếu tố nguy bệnh, để đối tượng dễ mắc lao chủ động phòng Co py rig chống bệnh Bên cạnh đó, hỏi biện pháp hạn chế nguồn lây dự phịng lao, tương ứng có 27,72% 13,86% người bệnh biết phương pháp Với kiến thức dự phịng bệnh cịn ít, việc kiểm sốt nguồn lây trở nên khó khăn Đây nguyên nhân làm khoảng 1/3 dân số giới nhiễm lao tiềm ẩn [24], gia tăng số ca mắc lao 28 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U Các triệu chứng điển hình người bệnh lao ho (ho kéo dài, ho có đờm, ho máu), sốt nhẹ chiều, mệt mỏi sút cân… Các dấu hiệu có vai trị giúp bác sĩ đưa chẩn đốn sớm xác Có đến 41,58% người bệnh biết nhiều triệu chứng lâm sàng bệnh Có 6,93% người bệnh triệu chứng bệnh Kết tương đồng với kết Nguyễn ac y, Minh Lương Trương Phi Hùng (2010), tỷ lệ người bệnh biết triệu chứng quan trọng bệnh lao 44,9% [13] Như vậy, kiến thức dấu hiệu nhận biết rm bệnh người bệnh chưa tốt Trong đó, phát bệnh sớm để điều trị, hạn chế lây lan cộng đồng biện pháp quan trọng Ph a dự phịng bệnh lao Vì vậy, nhân viên y tế cần cung cấp hiểu biết cho người bệnh, người tiếp xúc tuyên truyền cộng đồng triệu chứng để phát bệnh sớm, giúp cơng tác dự phịng bệnh tốt ed ici ne an d Các xét nghiệm người bệnh biết nhiều xét nghiệm đờm (88,12%), chụp X-quang phổi (82,18%) xét nghiệm máu (81,19%) Hầu hết người bệnh đến khám theo dõi kết điều trị định loại xét nghiệm Vì vậy, việc có nhiều người bệnh biết xét nghiệm đờm, xét nghiệm máu chụp X-quang phổi điều dễ giải thích Trong q trình khảo sát, nhận có khoảng 91% người bệnh nhận tư vấn nhân viên y tế Trong nghiên cứu Ngô Thị Tho (2016), có ol of M 90% người bệnh có hiểu biết bệnh lao qua buổi học tập nhân viên y tế thôn làng, cán y tế địa phương bệnh viện [21] Tuy nhiên, dựa ho kết đánh giá hiểu biết người bệnh, thấy, người bệnh nhân viên y tế tư vấn chưa tồn diện hiệu khơng cao Vì vậy, đề xuất bổ sung nội dung, thay đổi hình thức tuyên truyền, giáo dục để người bệnh tiếp cận thông tin bệnh tốt Sc 4.2.2 Đánh giá hiểu biết người bệnh điều trị bệnh lao phổi ht @ 100% đối tượng tham gia khảo sát biết thuốc điều trị lao phát miễn phí Chương trình chống lao quốc gia Như vậy, người bệnh lao biết quyền lợi mình Đồng thời, động lực để người bệnh hoàn thành Co py rig phác đồ điều trị 98,02% người bệnh biết bệnh lao chữa khỏi Kết cao 81,7% người bệnh nghiên cứu Ngô Thị Tho (2016) biết bệnh lao chữa khỏi [21] Có khác biệt nghiên cứu tác giả Ngơ Thị Tho, có người bệnh phải điều trị lại bệnh nguyên nhân thất bại điều trị, bỏ trị, kháng thuốc… 29 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U Kết khảo sát nguyên tắc dùng thuốc điều trị lao, nguyên tắc người bệnh biết nhiều uống thuốc đặn (95,05%) uống thuốc cách (94,06%) Việc biết nguyên tắc giúp người bệnh tuân thủ điều trị tốt Tỷ lệ cao nghiên cứu Vũ Văn Thành Nguyễn Thị Khánh Bệnh viện lao bệnh phổi Nam Định (2016) với: 80% người bệnh biết nguyên ac y, tắc uống thuốc đặn, 3,2 % người bệnh biết nguyên tắc uống thuốc cách [20] Trong nghiên cứu Nguyễn Xuân Tình (2013), tỷ lệ người bệnh biết Ph a nghiên cứu tác giả trước rm nguyên tắc uống thuốc đặn 77,5%, uống thuốc cách 83,4% [22] Như vậy, tỷ lệ người bệnh biết nguyên tắc uống thuốc đặn cách cao Chỉ có 26,73% người bệnh biết nguyên tắc cần uống thuốc đủ thời gian ed ici ne an d theo giai đoạn cơng trì Tất người bệnh tham gia nghiên cứu định phác đồ 2RHZE/4RHE Như vậy, đến tháng thứ 3, người bệnh giảm số thuốc liều dùng Người bệnh tháng thứ tháng thứ khơng biết việc dùng thuốc theo hai giai đoạn Người bệnh tháng thứ dùng thuốc giai đoạn hai Tuy nhiên, người bệnh khơng tìm hiểu kĩ ý nghĩa việc giảm số loại liều dùng nên người bệnh nguyên tắc ol of M Đánh giá hiểu biết điều trị lao phổi cho thấy, kiến thức người bệnh mức tốt trung bình Sự chênh lệch nhóm khơng nhiều (49,50% người bệnh có kiến thức tốt điều trị, 50,50% người bệnh có kiến thức trung bình) Kết cao nghiên cứu Vũ Văn Thành (2016), có 29,1% người bệnh có kiến thức tốt [20] ho Có 95,05% người bệnh biết thời gian cần thiết để điều trị lao Kết cao nhiều so với nghiên cứu Ngơ Thị Tho (2016), có 49,3% người Sc bệnh có hiểu biết thời gian điều trị bệnh [21] ht @ Người bệnh khảo sát có kiến thức điều trị tốt nghiên cứu khác Kết giải thích trình độ học vấn người bệnh tham gia nghiên cứu tương đối cao, có 90% người bệnh tốt nghiệp trung học py rig phổ thơng trở lên Do đó, khả tìm hiểu nhận thức người bệnh nghiên cứu cao nghiên cứu trước Co 4.3 Đánh giá việc tuân thủ điều trị người bệnh lao phổi Việc tuân thủ dùng thuốc điều trị người bệnh tương đối tốt Mặc dù có 22 người bệnh quên uống thuốc – lần trình điều trị Kết 30 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U đánh giá chung theo nguyên tắc điều trị cho thấy 100% người bệnh tuân thủ điều trị tốt Có kết này, giải thích hiểu biết người bệnh điều trị tương đối tốt người bệnh có ý thức tốt việc thực nguyên tắc Điều thể thái độ hợp tác điều trị mong muốn điều trị khỏi bệnh người bệnh ac y, Tỷ lệ tuân thủ dung thuốc điều trị cao 50% thực hành tốt nguyên tắc điều trị nghiên cứu Nwankwo (2015) [27], 63,6% không tuân rm thủ tất nguyên tắc điều trị nghiên cứu Nguyễn Xuân Tình [22] 38,2% người bệnh tuân thủ tốt nghiên cứu Vũ Văn Thành (2016) [20] Ph a Nghiên cứu Uông Mai Loan (2009) cho biết, tỷ lệ người bệnh không tuân thủ từ nguyên tắc điều trị trở lên cao, chiếm 30% giai đoạn công 22,4% giai an d đoạn trì; ngun tắc điều trị khơng tn thủ nhiều dùng thuốc đặn, chiếm 90% 86,2% hai giai đoạn công trì ed ici ne Khi gặp khó khăn q trình dùng thuốc, người bệnh chủ động liên hệ để nhờ bác sĩ tư vấn Bằng hợp tác, chủ động điều trị này, kết điều trị người bệnh tương đối tốt Trong thời gian hạn hẹp quy mô nghiên cứu, kết qua khảo sát chưa thể đánh giá mối tương quan việc tuân thủ điều trị hiệu điều trị người bệnh Đánh giá tác dụng không mong muốn người bệnh gặp phải trình dùng thuốc ol of M 4.4 ho Các tác dụng không mong muốn người bệnh gặp trình dùng thuốc tác dụng nhẹ Trong đó, tác dụng khơng mong muốn người bệnh thường gặp ngứa, phát ban ngồi da (32,67%) Đây tác dụng khơng mong muốn thấy loại thuốc R, H, Z, E Vì vậy, tỷ lệ người bệnh gặp tác dụng không ht @ Sc mong muốn cao điều dễ hiểu Bên cạnh đó, khảo sát người bệnh bị tăng men gan định dùng thêm thuốc bổ gan Các tác dụng không mong muốn khác chưa ghi nhận biện pháp xử trí bác sĩ Co py rig Thơng qua việc khảo sát tác dụng không mong muốn thuốc, ghi nhận chủ động người bệnh việc thơng báo với bác sĩ q trình dùng thuốc, giúp bác sĩ có thay đổi, bổ sung kịp thời, giúp tăng an toàn hiệu điều trị Tỷ lệ người bệnh kháng thuốc trình điều trị thấp (chiếm 3,96%) Trong nghiên cứu Nguyễn Xn Tình, có 42,4% người bệnh gặp tác 31 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com trị 4.5 VN U dụng không mong muốn điều trị [22] Kết giải thích đối tượng lựa chọn người bệnh chẩn đốn lao phổi mới, đối tượng có nguy mắc lao kháng thuốc so với người bệnh điều trị lao tái phát hay lao bỏ Hạn chế nghiên cứu ac y, Như trình bày trên, hiểu biết tuân thủ điều trị vủa người bệnh có ảnh hưởng lớn đến kết điều trị, lây lan cộng đồng Trong rm quy mô hạn hẹp nghiên cứu, kết dừng mô tả hiểu biết đánh giá tuân thủ điều trị mà chưa có đánh giá sâu mức độ ảnh hưởng Ph a tới hiệu điều trị lây lan cộng đồng Vì vậy, chúng tơi đề xuất tiến hành nghiên cứu sâu hơn, để từ xây dựng mối tương quan kiến thức, Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d thái độ tuân thủ người bệnh hiệu điều trị tình hình dịch tễ 32 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com KẾT LUẬN VN U Trong trình thực đề tài “Đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương” từ tháng 1/2019 đến tháng 3/2019, nghiên cứu thu nhận 101 người bệnh có chẩn đốn lao phổi Từ kết thu nhận được, xin đưa số ac y, kết luận sau: rm Thứ nhất, có 64,36% người bệnh nam Người bệnh tập trung chủ yếu nhóm từ 20 – 29 tuổi (chiếm 40,59%) 30 – 39 tuổi (chiếm 24,75%) Ph a Thứ hai, nghiên cứu đánh giá mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao Kết cho thấy, kiến thức người bệnh không đồng Có kiến thức người bệnh có hiểu biết tốt lây nhiễm (97,96% người bệnh biết an d đường lây bệnh), triệu chứng bệnh (93,07% người bệnh có kiến thức ed ici ne triệu chứng lâm sàng) xét nghiệm chẩn đoán lao (90,10% người bệnh có kiến thức xét nghiệm chẩn đốn lao)… Trong đó, 39,6% người bệnh biết bệnh vi khuẩn gây ol of M Thứ ba, nguyên tắc điều trị bệnh lao hai nguyên tắc uống thuốc đặn uống thuốc cách người bệnh biết nhiều nhất: 95,05% 94,06% 91,10% hiểu biết người bệnh có thơng qua tư vấn cán y tế Đồng thời, trình điều trị, người bệnh chủ động nhờ bác sĩ hỗ trợ việc thực nguyên tắc dùng thuốc, giúp làm tăng hiệu điều trị ho Mối quan hệ hiểu biết tuân thủ điều trị người bệnh chưa rõ ràng kết khảo sát tuân thủ điều trị người bệnh tốt (100% đạt Sc mức tuân thủ tốt theo thang điểm khảo sát) Co py rig ht @ Nghiên cứu cịn tiến hành mơ tả tác dụng khơng mong muốn người bệnh gặp phải trình dùng thuốc Tác dụng không mong muốn người bệnh gặp nhiều ngứa, phát ban da, chiếm 32,67% Khi gặp tác dụng tác dụng không mong muốn, người bệnh thường xử trí cách hỏi ý kiến bác sĩ 33 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐỀ XUẤT VN U Từ kết đánh giá hiểu biết người bệnh, đề xuất xây dựng biện pháp tư vấn, tuyên truyền mới, bổ sung nội dung thay đổi hình thức để người bệnh tiếp cận kiến thức bệnh lao điều trị bệnh ac y, Với đánh giá tuân thủ điều trị khơng điển hình người bệnh, chúng tơi thái độ, thực hành điều trị người bệnh rm đề xuất tiến hành nghiên cứu sâu hơn, khai thác chi tiết trình dùng thuốc người bệnh để từ đưa đánh giá tương quan hiểu biết Ph a Ngồi ra, tiến hành nghiên cứu mở rộng để đánh giá vai trò hiểu biết tuân thủ điều trị người bệnh với kết điều trị ảnh hưởng nhân tố dịch tễ bệnh lao Từ xây dựng mơ hình tun Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d truyền, giáo dục người bệnh, cộng đồng để tiến tới đẩy lùi bệnh lao năm 2030, hoàn thành nhiệm vụ thiên niên kỷ 34 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO VN U Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Bộ y Tế (2018), Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh lao, Hà Nội, Việt Nam ac y, Nguyễn Quốc Bảo (2004), Đánh giá kiến thức - thái độ - thực hành phòng chống bệnh lao cộng đồng dân cư phường V thành phố Đà Lạt tỉnh Lâm rm Đồng năm 2004, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học y dược Huế Ph a Bộ môn lao bệnh Phổi (2014), Bệnh học lao, NXB Y học Bộ y Tế (2014), Chiến lược Quốc gia Phòng, chống lao đến năm 2020 tầm an d nhìn 2030, Hà Nội, Việt Nam Bộ y Tế (2018), Dược thư quốc gia, pp 248-260, NXB Y học, Hà Nội ed ici ne Lê Huy Chính (2013), Vi sinh vật Y học, pp 196-200, NXB Y học, Hà Nội Chương trình Chống lao Quốc Gia, chonglao.bvptw.org, ngày truy cập 20/01/2019 Nguyễn Văn Cư, Nguyễn Thị Ngọc Đảnh (2010), "Kiến thức thái độ thực hành ol of M bệnh nhân lao phổi có AFB dương tính điều trị quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ năm 2009", Tạp chí y học, 14 (1), pp 116-131 Cục y tế dự Phòng (2016), Bệnh lao phổi (Tuberculosis), Bộ y tế, Hà Nội, http://vncdc.gov.vn, ngày truy cập 30/01/2019 Sc ho 10 Nguyễn Hồng Dương (2016), Lao đa kháng thuốc: Tổng quan biến cố bất lợi thuốc mô tả liệu từ hệ thống báo cáo tự nguyện Việt Nam, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội rig ht @ 11 Uông Thị Mai Loan, Hồ Thị Hiền, Lưu Thị Liên (2012), "Thực trạng tuân thủ nguyên tắc điều trị lao bệnh nhân lao phổi điều trị phòng khám lao Hai Bà Trưng năm 2009", Tạp chí Y tế cơng cộng, 23 (23), pp 27-32 Co py 12 Uông Thị Mai Loan, Hồ Thị Hiền, Vũ Thị Tường Vân (2011), "Một số yếu tố liên quan đến điều trị bệnh lao phổi phòng khám lao quận Hai Bà Trưng, Hà Nội", Tạp chí y tế cơng cộng, 20 (20), pp 24 - 28 13 Nguyễn Minh Lương, Trương Phi Hùng (2010), "Tỉ lệ mắc lao kiến thức, thái độ, thực hành bệnh lao học viên nhiễm HIV Trung Tâm Giáo dục 35 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U Lao động xã hội tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2009", Tạp chí Y dược thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1), pp 181-187 14 Lê Thị Luyến (2009), Bệnh học (dùng cho đào tạo Dược sĩ Đại học), NXB Giáo dục ac y, 15 Hoàng Minh (2001), Những điều cần biết bệnh lao, NXB Y học, Hà Nội 16 Trần Huy Nghĩa, Hoàng Bùi Bảo (2012), "Kiến thức bệnh lao đối rm tượng có triệu chứng nghi lao huyện Cẩm Xuyên, tỉnh Hà Tĩnh", Tạp chí y Ph a học thực hành, Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành y tế Thừa Thiên Huế lần thứ IV, 805, pp 318-322 17 Hoàng Long Phát (2008), Lâm sàng bệnh lao phổi, pp 20-28, Nhà xuất Y an d học ed ici ne 18 Nguyễn Thị Thu Thái (2012), Nghiên cứu tình hình kháng thuốc đặc điểm phân tử gen rpoB chủng vi khuẩn lao kháng đa thuốc, Đại học Thái Nguyên 19 Đỗ Phúc Thanh, et al (2015), "Tỷ lệ nhiễm lao tiềm ẩn nguy mắc bệnh lao người nhà tiếp xúc với bệnh nhân lao phổi có AFB (+)", Tạp chí nghiên ol of M cứu y học, 98 (6), pp 71-79 20 Vũ Văn Thành, Nguyễn Thị Khánh (2018), "Thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân lao bệnh viện lao bệnh phổi tỉnh Nam Định năm 2016", Tạp chí y dược học quân sự, 3, pp 32-37 ho 21 Ngô Thị Tho (2016), Tỷ lệ mắc lao kiến thức bệnh lao bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ Lao khoa y học nhiệt đới Trung tâm y tế huyện Đăk Tô Sc năm 2016, Kon Tum ht @ 22 Nguyễn Xuân Tình (2014), "Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân lao số yếu tố liên quan phòng khám ngoại trú Bệnh viện Lao bệnh phổi Bắc Giang", Y học thực hành, (905), pp 43-47 py rig 23 Hoàng Thị Tốn (2013), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị lao bệnh nhân lao phổi bệnh viện lao bệnh phổi - Thái Nguyên, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên Co 24 Văn Phòng Đại Diện Who Tại Việt Nam, Bệnh lao - thông tin cần biết, http://www.wpro.who.int, ngày truy cập 03/01/2019 36 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U 25 Viện y tế công cộng Tp.Hcm (2012), Bệnh lao phổi (Tuberculosis), Thành phố Hồ Chí Minh, http://iph.org.vn, ngày truy cập 24/01/2019 Tài liệu tham khảo Tiếng Anh ac y, 26 Westerlund Ee, et al (2015), "Tuberculosis-related knowledge is associated with patient outcomes in shantytown residents; results from a cohort study, Peru", J Infect, 71 (3), pp 347-357 rm 27 Nwankwo M.C (2015), "Evaluation of Knowledge, Attitude and Practices of TB Ph a Diagnosed Patients in Rwanda towards TB Infection Case of TB Diagnosed Patients in Kigali Urban and Rural Health Facilities", International Journal of Scientific and Research Publications, (8), pp 1-19 an d 28 Esmael a and Et Al (2013), "Assessment of Patients’ Knowledge, Attitude, and Practice Regarding Pulmonary", Am J Trop Med Hyg, 88 (4), pp 785-788 ed ici ne 29 Daniel T.M., Debanne S M (1997), "Estimation of the annual risk of tuberculosis infec tion for white men in the United States", J Infect Dis, 175, pp 1535-1537 30 Hoa N B., et al (2013), "First national tuberculin survey in Viet Nam: ol of M characteristics and association with tuberculosis prevalence", Int J Tuberc Lung Dis, 17, pp 738 - 744 31 Shanaube K, et al (2009), "Annual risk of tuberculous infection using different methods in communities with a high prevalence of TB and HIV in Zambia and South Africa", PLoS One, (11), pp e7749 ho 32 Wahyuni As, Soeroso Nn, Wahyuni Dd (2018), "Analysis of Concordance of Sc Medication-Taking Behaviour in Tuberculosis Patients in Medan, Indonesia", Open Access Maced J Med Sci, 6(9), pp 1699-1701 ht @ 33 Who (2011), Global tuberculosis control: WHO report 2011, Geneva, Switzerland rig 34 Who (2011), Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis – 2011 update, Geneva, Switzerland py 35 Who (2015), The Global Plan to End TB 2016 - 2020, Co 36 Who (2018), Global tuberculosis report, World Health Organization, Geneva, Switzerland 37 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC VN U PHIẾU KHẢO SÁT (MẪU) Hiểu biết tuân thủ điều trị việc làm quan trọng, ảnh hưởng đến thành công việc điều trị bệnh lao! ac y, Hiện nay, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi Khoa Khám bệnh, Bệnh viện rm Phổi Trung ương” Nếu ông (bà) đồng ý hợp tác xin vui lòng trả lời vào phiếu này, I Phần hành Ph a thơng tin cá nhân đảm bảo giữ bí mật Xin chân thành cảm ơn! Họ tên: an d Tuổi: Giới: Nam/Nữ Địa chỉ: ed ici ne Điện thoại liên hệ:…………………………………………………… …… … Ngày vào viện: Nghề nghiệp: ol of M Trình độ học vấn: Cấp Cấp Đại học Cấp Điều kiện kinh tế:……………………………………………………………… Kết chẩn đoán: từ ho 10 Phác đồ điều trị định: Co py rig ht @ Sc 11 Đang giai đoạn điều trị: tháng thứ………………………………………… 38 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com II Nội dung Do di truyền Khơng biết Do làm việc sức Khác:… ac y, Do vi khuẩn VN U Theo ông (bà), nguyên nhân gây bệnh lao gì? Theo ơng (bà) yếu tố nguy bệnh lao gì? Người mắc bệnh mạn tính Tiếp xúc với nguồn lây Yếu tố mơi trường Ph a rm Do hệ thống miễn dịch suy giảm Dùng thuốc lá, rượu Có an d Theo ông (bà), bệnh lao có lây hay không? (Nếu không chuyển câu 5) Không ed ici ne Theo ông (bà), đường lây bệnh có gì? Đường hơ hấp Khơng biết Đường tiêu hóa Khác: ol of M Đường máu Ông (bà) biết dấu hiệu để nhận biết bệnh lao? Đau bụng Ho kéo dài tuần (ho khan, ho có đờm, ho máu) Tiêu chảy Buồn nôn, đau đầu Sốt nhẹ chiều Không biết Sc ho Mệt mỏi, gầy sút, ăn @ Đau ngực, khó thở Tiêm TST Xét nghiệm máu Xét nghiệm đờm Không biết X-quang phổi Khác: py rig ht Theo ông (bà), bệnh lao chẩn đốn nhờ xét nghiệm nào? Co Ông (bà) biết phương pháp để hạn chế lây lan bệnh lao? Khạc nhổ nơi quy định Che miệng ho 39 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Không biết Đeo trang Khác: VN U Xử lý dịch đờm, máu cách Ơng (bà) biết cách để phịng chống bệnh lao? Làm giảm yếu tố nguy Tránh tiếp xúc trực tiếp nguồn lây Không biết Phát bệnh sớm để tiếp nhận Khác: rm điều trị ac y, Tiêm vắc xin BCG Có Ph a Theo ơng (bà), bệnh lao chữa khỏi hay khơng? Khơng Có an d 10 Theo ơng bà, thuốc điều trị lao có phát miễn phí khơng? Khơng ed ici ne 11 Ơng (bà) kể tên hay mô tả thuốc điều trị lao dùng? Liều dùng loại thuốc? ol of M ho 12 Ông (bà) phải dùng thuốc bao lâu? tháng Sc 13 Trong q trình dùng thuốc, ơng (bà) gặp tác dụng không mong muốn nào? Sốc phản vệ Buồn nôn, nơn, đau bụng Ù tai, chóng mặt Đau khớp, sưng khớp Suy thận cấp ht @ Không gặp Khác:… rig Ngứa, phát ban da py Vàng da, vàng mắt Co 14 Ông (bà) biết nguyên tắc nguyên tắc điều trị lao? Phối hợp thuốc chống lao Phải dùng thuốc liều 40 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phải uống thuốc đặn VN U Phải dùng thuốc đủ thời gian theo giai đoạn cơng trì Uống thuốc trước ăn 15 Ơng (bà) có thường xun qn uống thuốc hay không? rm Không ac y, Uống chia thành nhiều lần ngày Thỉnh thoảng (1-2 lần/tuần) Ph a Thường xuyên (>2 lần/tuần) 16 Khi quên uống thuốc, ơng (bà) làm gì? Khơng làm an d Uống bù vào ngày Hỏi ý kiến bác sĩ Khác: ed ici ne 17 Ông (bà) uống thuốc lần ngày? 18 Ông (bà) thường uống thuốc nào, vào thời gian ngày? Sáng: ol of M Trưa: Chiều: Tối: ho 19 Để nhớ ghi nhớ thời gian uống thuốc, ông (bà) dùng phương pháp nào? Không dùng Sc Hộp chia thuốc @ Báo thức, nhắc nhở Khác: ht 20 Ơng (bà) có nhận hỗ trợ nhân viên y tế việc thức rig ngun tắc khơng? Khơng Co py Có 41 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 21 Ơng (bà) có hiểu biết thơng qua phương tiện nào? VN U Tư vấn cán y tế Sách, báo, tờ rơi Ti vi, đài phát ac y, Mạng xã hội rm Người bệnh khác Khác: Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d Ph a XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ÔNG (BÀ) ĐÃ THAM GIA NGHIÊN CỨU! 42 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... a DƯƠNG THỊ DUYÊN rm  ac y, KHOA Y DƯỢC ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HIỂU BIẾT VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ed ici ne CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI KHOA KHÁM BỆNH, ol of M BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN... bệnh mắc lao, hiệu điều trị nhóm người bệnh với hiểu biết mức độ tn thủ điều trị khác Chính vậy, tiến hành ol of M nghiên cứu ? ?Đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi khoa. .. hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi .28 py 4.2.2 Đánh giá hiểu biết người bệnh điều trị bệnh lao phổi .29 Co 4.3 Đánh giá việc tuân thủ điều trị người bệnh lao phổi 30 4.4 Đánh giá tác