MỘT SỐ BÀN LUẬN VỀ THAM VẤN HỌC ĐƯỜNG Ở TRƯỜNG PHỔ THÔNG QUA MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Th.S Trần Thị Thu Vân Đại học Văn Hiến Email: VanTTT@vhu.edu.vn Tóm tắt: Tham vấn học đường trường phổ thơng lĩnh vực ngày trọng phát triển lợi ích mà đem lại Bài viết đề cập đến trường hợp học sinh phổ thông mắc chứng trầm cảm hỗ trợ tâm lý Qua trình làm việc khoảng năm tiếp tục theo dõi, trường hợp thân chủ gợi nên số vấn đề liên quan đến mô hình tham vấn học đường cần bàn luận thêm nhà chuyên môn lực lượng khác trường phổ thông Các vấn đề liên quan đến việc giúp giáo viên trường nhận diện khó khăn mặt tâm lý học sinh, lĩnh vực bất ổn học sinh gặp phải Ngồi giáo viên trường học có nguy gặp phải vấn đề sức khỏe tâm thần Việc phối hợp tham vấn học đường với lực lượng khác trường học, vấn đề làm việc với phụ huynh đề cập Từ khóa: tham vấn học đường, trầm cảm, hỗ trợ tâm lý Abstract: Some concerns regarding to school counseling: a case illustration School counseling has had significant improvement and has proved its value regarding to social development In order to develop school counseling model, a process of foundation building and involvement of various parties is required This article described a case of depressed high schooler being treated Over year of treatment, this case raised some concerns related to school counseling model which need further discussion by professionals and other relevant parties These concerns include training teachers for early warning sign of mental health issues, referral to external services and following up with referred cases, and working with students’ parents Keywords: school counseling, depresstion, psychological support Đặt vấn đề Tham vấn tâm lý nhu cầu thiết yếu người ngày gia tăng theo trình phát triển xã hội Để phục vụ tốt cho nhu cầu chăm sóc tinh thần, ngành tham vấn tâm lý chia thành lĩnh vực nhỏ gắn với đối tượng cụ thể Tham vấn học đường lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần khẳng định giá trị cần thiết qua q trình hình thành phát triển Dù tạo nhiều điều kiện sách, chương trình đào tạo, khóa huấn luyện nguồn nhân lực, việc phát triển mơ hình tham vấn học đường trường phổ thơng gặp khơng khó khăn từ nhiều phía tổ chức hoạt động, quản lý nhà trường, vấn đề nghiệp vụ tham vấn, vấn đề học sinh… Để khắc phục khó khăn nên cần chung tay nhiều lực lượng tảng nhận thức vấn đề tinh thần học sinh nói riêng người nói chung Các em học sinh ngồi ghế nhà trường gặp số khó khăn tinh thần cần hỗ trợ kịp thời người lớn có nhà tham vấn tâm lý trường học Việc tổ chức, xây dựng quy trình làm việc địi hỏi dựa nhu cầu tình hình thực tế nguồn nhân lực, trình độ chun mơn Trường hợp lâm sàng làm việc phòng khám tâm lý chăm sóc giảm nhẹ – Bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Dù phịng khám nằm bệnh viện cách thức làm việc tổ chức phòng tham vấn tâm lý Qúa trình làm việc gợi lên số vấn đề liên quan đến mơ hình tham vấn học đường trường phổ thông cần bàn luận mở rộng nhà chuyên môn Trường hợp lâm sàng: LTTA 2.1 Tiểu sử vấn đề thân chủ: T.A thân chủ nữ 17 tuổi, mẹ đưa đến bác sĩ tâm thần em thường xun có hồi hộp, lo hãi trước kỳ thi thường xuyên bị điểm thấp dù thầy cô đánh giá em học sinh giỏi lớp, làm nhanh chóng hầu hết tập mà thầy cô giáo đưa Một cô giáo thân thiết với em đề nghị gia đình lưu ý vấn đề T.A, giới thiệu đến bác sĩ tâm thần T.A chẩn đoán trầm cảm đề nghị cần hỗ trợ tâm lý T.A gia đình kinh tế khá, cha mẹ kinh doanh nhà Lúc sinh T.A tháng bà ngoại mất, mẹ thân chủ đau buồn, sức khỏe yếu, gia đình nhà nội đưa thân chủ chăm sóc để bà mẹ lo cơng việc hồi phục sức khỏe Về gia đình bên nội thân chủ, cha thân chủ trai đầu trai gia đình có anh em Từ tháng tuổi, thân chủ sống với ông bà nội mà người chăm sóc chủ yếu cô người cô người thân thiết với thân chủ, chăm sóc tỉ mỉ, đầy tình thương yêu Cứ khoảng – năm cô lấy chồng, lại đến cô khác thay thế, trở thành người chăm sóc cho thân chủ Trong thời gian cha mẹ sang thăm, thấy phát triển tốt, học giỏi, thân thiết với cô công việc kinh doanh bận rộn Thân chủ đứa cháu hai bên nội ngoại nên người cưng, thương yêu Sau khoảng lớp thân chủ có sống với cha mẹ lên lớp lại muốn qua nhà nội nhà nội gần trường, lớp nhà sống với cha mẹ, đến lớp lại muốn qua nhà nội, đến năm lớp 11 lại nhà Thân chủ có liên hệ với gia đình bên ngoại Mẹ thân chủ đầu gia đình có anh chị em, sau mẹ thân chủ có ba người em người em gái hai em trai, tất có gia đình, có Sau làm việc khoảng tháng, mẹ thân chủ có thai 2.2 Bối cảnh làm việc: Các phiên làm việc thực phòng khám tâm lý chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Đây không gian riêng tư, thoải mái, nhiên khơng có n tĩnh hồn tồn tiếng ồn bên ngồi ảnh hưởng q lớn Thân chủ gia đình giải thích, trao đổi cách làm việc, tính bảo mật số yếu tố liên quan (giờ giấc, lịch hẹn, giới thiệu người hỗ trợ tâm lý…) Thân chủ gia đình đến qua lời giới thiệu bác sĩ tâm thần điều trị cho thân chủ 2.3 Tóm tắt trình làm việc Bắt đầu làm việc với thân chủ từ đầu tháng 10/2016 đến khoảng 15 phiên, trình tiếp tục làm việc Đa số buổi làm việc thân chủ đến mẹ, dù đề nghị làm việc với gia đình cha mẹ thân chủ không thu xếp Tuy nhiên thành viên gia đình trao đổi với sau phiên làm việc Thân chủ tuân thủ lịch hẹn, mà đến theo cảm xúc, lúc cảm thấy căng thẳng, lo hãi dồn dập Mỗi lần đến có liên hệ trước, có lúc nhà tham vấn bận nên khơng tiếp em Thân chủ người hiểu biết, nói chuyện logic, mạch lạc, lý lẽ rõ ràng, chặt chẽ Thân chủ người thích đọc sách, giỏi tiếng Anh, am hiểu nhiều lĩnh vực, có lĩnh vực tâm lý học Thân chủ tự tìm hiểu vấn đề mình, hiểu biết nó, triệu chứng sao…, tự cố gắng tự “chữa” cho hết triệu chứng khơng thể Thân chủ thường ngồi yên mà đu đưa theo ghế xoay, tay mân mê vật (chai nước, sách mang theo, tay mình…) Lúc trị chuyện dù mạch lạc thân chủ nhìn mắt người đối diện mà thường cúi mặt Người mẹ thường xuyên thể lo âu, buồn bã đôi lúc có cảm giác tội lỗi, mà bị bệnh (cảm giác day dứt lúc nhỏ khơng bên cạnh chăm sóc con, xúc động, nhiều lần rớm rớm nước mắt liên tục hỏi nhà tham vấn có phải bà mà T.A bị bệnh hay không.) Mặc dù giúp thân chủ mẹ hiểu vấn đề mang tính phức tạp, cộng hưởng nhiều yếu tố, hai mẹ cảm nhận thay đổi nơi thân chủ gia đình Nhưng thỉnh thoảng, xúc động thân chủ có lo hãi, người mẹ lại nhắc đến việc Giai đoạn đầu thân chủ thường xuyên có bồn chồn, lo sợ, – lần/ ngày theo chu kỳ (chẳng hạn, lo hãi thường xuất lúc giờ, 10 giờ, 14 giờ, 20 giờ…) Lúc thân chủ gia đình lo lắng, căng thẳng Nhà tham vấn nâng đỡ thân chủ gia đình, hướng dẫn thân chủ làm tập viết lại cảm xúc hồi hộp, bất an Đồng thời khuyến khích việc trì dùng thuốc theo định bác sĩ tâm thần Về thay đổi chổ nhà nội nhà ba mẹ, kể lại thân chủ mẹ cảm thấy bất ổn Nhưng mốc thời điểm xảy việc thay đổi thường mong muốn thân chủ với lý đáng nhà nội gần trường, quen, thấy thoải mái hơn, dễ học bài, thi cử Sau khoảng tháng, với tần suất làm việc khoảng phiên/ tuần (lúc đầu xếp phiên/ tuần thân chủ thường bận học mẹ bận nên trễ hẹn), với việc trì dùng thuốc, thân chủ thể nhiều cảm xúc có số biến chuyển triệu chứng Những khó khăn thân chủ thường xoay quanh vấn đề: Cảm xúc khó chịu, khơng đồng tình với cha mẹ sinh hoạt, xếp thời gian, ăn uống chẳng hạn cha mẹ thân chủ không muốn cho thân chủ tự xe đạp sợ nguy hiểm Đi học nhiều lúc mệt mỏi, sợ hồi hộp, lo hãi không rõ nguyên nhân, lúc thân chủ thường vào nhà vệ sinh khóc mình, cố gắng vượt qua Thân chủ khơng có bạn thân, thân chủ khơng thích bạn, nói chuyện xã giao, cảm giác người nhìn kỳ quặc Thân chủ cảm thấy khó khăn sống với gia đình giấc, thói quen sinh hoạt, tiếng ồn…Thân chủ thường xuyên có ý nghĩ muốn sống mình, thoải mái tự xếp sống Tuy nhiên thân chủ thường xuyên thể buồn chán thật độc “Ai có người thân thiết, ba có mẹ, bên nội có chồng em, lớp người có bạn thân, cịn chẳng có ai.” Thân chủ có giáo thân từ hồi cấp 2, hai chia sẻ với sống, công việc nhiều kiện khác (theo lời thân chủ: “cô kể với nhiều chuyện cô vậy”, sau mẹ thân chủ có phát đoạn trao đổi mạng thân chủ với cô giáo thân chủ muốn chết…, tỏ khơng hài lịng giáo không trao đổi với phụ huynh Đối với thân chủ, giáo có ý nghĩa vơ quan trọng, thân thiết người thân gia đình Sau giáo người nói thân chủ khám có triệu chứng giống cô ngày xưa, kể cô bị trầm cảm điều trị Thân chủ thường xuyên có lo hãi, khó chịu, hồi hộp không liên lạc với cô giáo (qua điện thoại nhắn tin mà cô không trả lời) Thân chủ biết cô giáo nhận tin không trả lời khẳng định điều với em “cơ cố tình khơng trả lời để thay đổi thói quen sử dụng mạng xã hội, phụ thuộc vào cơ, muốn gắn bó với gia đình” Lại có thời điểm giáo thân chủ trị chuyện với lâu qua điện thoại (2 -3 ngày), khích lệ cố gắng sống Đây vấn đề khiến thân chủ gặp nhiều khó khăn, cha mẹ thân chủ khơng hài lịng với cách ứng xử cô giáo, cho cô “lúc này, lúc khác” Ngoài ra, thân chủ thể cảm xúc khó chịu cực độ phát giáo thân thiết, nói chuyện với học sinh khác Khi phân tích khó khăn nỗ lực cô giáo việc giúp đỡ thân chủ, thân chủ mẹ giảm căng thẳng tập trung vào vấn đề thân Mẹ thân chủ mang thai sinh em bé gái trình làm việc với thân chủ Thân chủ đơi lúc lo lắng em cách xa (18 năm), nào, có chơi với em khơng? Có lúc thân chủ nói cảm thấy khơng thích em, thấy lạ lạ, kỳ kỳ có người khác gọi ba mẹ giống thân chủ ba mẹ xưng ba mẹ với em Khi em đời, thân chủ nói “con thấy thương em nghĩ” Mỗi buồn thân chủ thích ơm em, em Khi hỏi cha, mẹ thân chủ cho chồng đồng tình với bà Thân chủ cho rằng, cha người hiểu hơn, can thiệp đến sống riêng tư Cha thân chủ người lo kinh tế gia đình, thương u vợ con, có trách nhiệm với gia đình Hai mẹ đồng thuận việc trao đổi với cha phiên làm việc xếp để cha tham gia phiên làm việc tới Thân chủ đề cập đến việc chọn ngành nghề, thích học tâm lý thân chủ nghĩ hội để hiểu thân Cha mẹ người thân gia đình thân chủ khơng có ý kiến vấn đề Thể quan điểm vui vẻ, khỏe mạnh được, học ngành nghề thích Đây yếu tố khiến thân chủ cảm thấy thoải mái lo lắng vấn đề sợ thi đại học khơng được, sợ đến lúc thi lại hồi hộp, lo lắng không làm chưa sợ khó Thân chủ chuẩn bị sẵn tinh thần thi không cảm thấy không phù hợp, sẵn sàng thay đổi, thân chủ lên kế hoạch cụ thể cho việc (thi lại lần nữa, cố gắng học tiếng Anh, thích du học.) Sau thi đại học thân chủ Anh học hè tuần, trước thân chủ mẹ gặp nhà tham vấn thể lo âu đặc biệt từ phía người mẹ Thân chủ vừa háo hức, vừa lo hãi tâm Đây hội lớn vấn đề thân chủ gia đình Thân chủ có trải nghiệm quý giá, có việc nhớ gia đình em gái nhỏ Đồng thời thể tự lập cao Người mẹ có hội tin tưởng Sau trở về, thân chủ có chia sẻ nhiều chuyến đi, có việc hai ruột (người chăm sóc thân chủ lúc nhỏ, sau kết sang Bỉ sinh sống) sang thăm thân chủ Cả thân chủ cô xúc động Thân chủ khơng đậu đại học vào trường mong muốn, học trường khác ngành mong muốn (tâm lý) Việc nhập học vào mơi trường có nhiều xa lạ thân chủ Những lúc thân chủ thường thể lo âu qua hồi hộp, mệt, làm hành động kỳ quặc đóng tiền lại quên mang tiền nói loa lớn qn đem tiền gọi tên Thân chủ kết thân với vài bạn trường đại học, lập nhóm dạy bạn học tiếng Anh, bạn yêu thích Sau khoảng hai tháng theo học, thân chủ không muốn theo học mà định nghỉ học để ôn thi lại vào năm sau đầu tư thêm cho tiếng Anh Việc bàn bạc gia đình người đồng thuận Hiện nay, lo hãi, hồi hộp thân chủ giảm dần, cịn khoảng lần/ tháng, diễn đặn, thân chủ đốn biết hoảng loạn đến Những lúc khó chịu, khơng làm gì, dễ khóc, dễ xúc động Mẹ thân chủ ghi nhận thân chủ nói chuyện với cha mẹ nhiều trước Hiện nay, có khó khăn gì, hay khó chịu, lo hãi, hồi hộp thân chủ sẵn sàng nói với mẹ, khơng âm thầm khóc trước Trong phiên làm việc, việc gặp mẹ thân chủ, có lần gặp bà nội cô ruột thân chủ Việt Nam Tất thành viên gia đình thân chủ thể tình yêu thương thân chủ, thể tính cầu thị cao, mong hiểu vấn đề thân chủ Đồng thời sẵn sàng giúp thân chủ vượt qua khó khăn Trong q trình làm việc, nhà tham vấn có trao đổi với bác sĩ tâm thần điều trị cho thân chủ để hai phía cập nhật thông tin thay đổi, chuyển biến thân chủ Thân chủ gia đình biết hiểu mục đích việc sẵn sàng cung cấp thông tin làm việc với nhà tham vấn bác sĩ tâm thần cho phía cịn lại Một số bàn luận Trong trường hợp trên, học sinh lúc đề cập đến mối quan hệ với bạn bè, thầy gia đình, vấn đề học tập, thi cử, đồng thời liên quan đến vấn đề từ tuổi thơ, định dạng sắc, trình phân ly… Đây chủ đề lớn thường gặp tham vấn học đường trường phổ thông em độ tuổi thiếu niên Việc số học sinh trường phổ thơng có khó khăn mặt tâm lý điều khó tránh khỏi Các khó khăn đa dạng liên quan đến nhiều vấn đề từ học tập, tình bạn, tình u, quan hệ thầy trị đến vấn đề gia đình học sinh Một số trường hợp, thầy cô giáo dễ dàng nhận diện tìm kiếm hỗ trợ người liên quan cha mẹ, giáo viên chủ nhiệm, nhà tham vấn học đường (nếu có)… học sinh nhận quan tâm, hỗ trợ kịp thời Tuy nhiên, khơng trường hợp, trẻ có khó khăn tinh thần, giáo viên giảng dạy nhận diện, đánh đồng với yếu tố liên quan đến tính cách hay thay đổi môi trường, áp lực học tập, thi cử… Như trường hợp trên, phải trải qua thời gian dài, vài ba năm, có giáo viên phát khó khăn học sinh báo với phụ huynh Một số giáo viên trình giảng dạy tự tìm hiểu vấn đề tâm lý học sinh với khối lượng công việc áp lực từ nhiều phía, liệu có cách thức giúp giáo viên dễ dàng việc phát hiện, nhận diện khó khăn tinh thần học sinh không? Các tài liệu, đợt tập huấn nên cần đề cập đến số dấu hiệu ban đầu nhận diện học sinh có khó khăn tâm lý cần hỗ trợ Để từ giáo viên kêu gọi giúp đỡ, hỗ trợ, khuyến khích em học sinh bước việc tiếp cận với dịch vụ tham vấn tâm lý Sau phát hiện, giáo viên nên làm tốt nhất? Tìm hiểu vấn đề từ đâu, kêu gọi giúp đỡ từ lực lượng nào? Làm việc với phụ huynh sao? Việc phối hợp liên ngành tham vấn học đường mơ hình cần xây dựng Trong trường hợp trên, giáo viên báo với phụ huynh tình trạng T.A, giúp em tiếp cận với dịch vụ hỗ trợ tâm thần tâm lý Như giáo viên trường học đóng vài trò quan trọng việc kết nối em học sinh với nhà tham vấn, xem giáo viên mắt xích quan trọng mơ hình tham vấn học đường Ở trường học cụ thể cần nhấn mạnh điều giúp giáo viên hiểu tầm quan trọng tham vấn học đường việc giáo dục người Hiện nay, theo quy định trường phổ thông thực công tác y tế học đường, phận phối hợp, hỗ trợ công tác tham vấn tâm lý sao? Liệu cán y tế học đường hỗ trợ cơng tác chăm sóc sức khỏe tâm thần học đường hay khơng? Giáo viên tham khảo ý kiến phận để có thêm thơng tin Trong trường học, giáo viên lực lượng tiếp xúc thường xuyên, gần gũi với học sinh nhất, người có chức sàng lọc bước đầu, cung cấp thơng tin có giá trị cho nhà tham vấn học đường hay nhà trị liệu tâm lý, bác sĩ tâm thần cần thiết Trong trường hợp trên, việc giáo viên có quan hệ thân thiết với học trò, trao đổi vấn đề riêng tư có ảnh hưởng lớn tâm lý học sinh Mối quan hệ đôi lúc chổ dựa, hỗ trợ quý giá học sinh, đồng thời tạo phụ thuộc làm thay đổi tính chất mối quan hệ thầy trò Đây yếu tố giáo viên cần biết, cần hỗ trợ để thuận tiện trình xử lý tình huống, đặc biệt trường hợp liên quan đến sức khỏe tâm thần học sinh Trong làm việc với gia đình vấn đề cốt yếu, tảng quan trọng trình hỗ trợ tâm lý Như giáo viên nhà tham vấn học đường có cách thức làm việc với gia đình khác cho bên thực vai trị mình, khơng trùng lắp, khơng “lấn sân”, khơng có ý kiến trái ngược vấn đề học sinh, gây hoang mang cho phụ huynh Quan trọng hướng đến mục tiêu chung phát triển học sinh Trường hợp học sinh T.A trên, giáo viên em phải điều trị trầm cảm Một vấn đề lớn đặt là, lực lượng trường học, khơng phải học sinh có vấn đề sức khỏe tâm thần Nhà tham vấn học đường ngồi nhiệm vụ giúp đỡ cho học sinh hỗ trợ giáo viên vấn đề liên quan đến tâm lý học sinh, hỗ trợ giáo viên hay nhân viên trường học họ gặp khó khăn hay khơng? Nếu có, cần lường trước nguy gì? Chẳng hạn, tải nhà tham vấn học đường, định kiến xã hội, ... tính cầu thị cao, mong hiểu vấn đề thân chủ Đồng thời sẵn sàng giúp thân chủ vượt qua khó khăn Trong q trình làm việc, nhà tham vấn có trao đổi với bác sĩ tâm thần điều trị cho thân chủ để hai... gi? ?o viên hiểu tầm quan trọng tham vấn học đường việc gi? ?o dục người Hiện nay, theo quy định trường phổ thông thực công tác y tế học đường, phận phối hợp, hỗ trợ công tác tham vấn tâm lý sao?... thích Sau khoảng hai tháng theo học, thân chủ không muốn theo học mà định nghỉ học để ôn thi lại v? ?o năm sau đầu tư thêm cho tiếng Anh Việc bàn bạc gia đình người đồng thuận Hiện nay, lo hãi, hồi