6/18/2015 Sử dụng acid folic để phòng tránh kết cục xấu chu sinh EDUARDO FONSECA Giáo sư Chuyên ngành Sản Phụ khoa - Đại học liên bang Paraiba Chủ tịch Phân nhóm Chu sinh - Liên đồn Bác sĩ Sản Phụ khoa Brazil Eduardo Borges da Fonseca Professor Ob/Gyn Federal University of Paraiba President of Perinatology Branch of Brazilian Federation of Obstetricians and Gynecologists International Federation of Gynecology and Obstetrics Working Group on Best Practice on Maternal-Fetal Medicine International Federation of Gynecology and Obstetrics Working Group on Best Practice on Maternal-Fetal Medicine Kết Theo khuyến cáo FIGO: dùng acid folic trước thụ thai nhằm phòng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh Phương pháp: Một số kết luận chung rút từ tổng quan luận, tài liệu cơng bố phủ, tuyên bố từ tổ chức xã hội, sử dụng báo cáo việc bổ sung folic acid phục nữ độ tuổi sinh nở nhằm tạo nên hướng dẫn thực hành lâm sàng cho Liên đoàn sản phụ khoa quốc tế (FIGO) Mục tiêu : Nhằm cung cấp thông tin việc sử dụng acid folic để phòng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh Mục tiêu khuyến cáo tiêu chuẩn hóa chiến lược phịng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh tiên phát cung cấp đinh hướng thích hợp dựa chứng khoa học cho tất phụ nũ đến độ tuổi sinh sản muốn mang thai • Bổ sung acid folic có tác dụng giảm thiểu khiếm khuyết thần kinh • Tuy nhiên, cần ý gần 50% thai kỳ ngồi kế hoạch có khoảng 5-20% thai phụ sử dụng folic acid trước mang thai • Khuyến cáo bổ sung acid folic trước thụ thai cần hướng đến người lao động khỏe mạnh phụ nữ mang thai • Các chuyên gia y tế người làm việc lĩnh vực chăm sóc phụ nữ lứa tuổi sinh sản cần huấn luyện để giải thích tầm quan trọng acid folic folate • Ví dụ, họ cần nhấn mạnh ăn thức ăn giàu folic acid folate quan trọng, không đủ để giảm thiểu nguy khiếm khuyết ống thần kinh Những thức ăn giàu acid folic bao gồm: ngũ cốc điển tâm thức ăn lên men Những thực phẩm giàu folate bao gồm: đậu Hà Lan, loại hạt, đậu lăng nước cam 6/18/2015 Hiểu rõ vấn đề Acid Folic khiếm khuyết ống thần kinh Bổ sung acid folic so với không điều trị/ bổ sung vi chất/giả khiếm khuyết ống thần kinh Bằng chứng khoa học: Sự thiếu hụt acid folic khiếm khuyết ống thần kinh Một vài thử nghiệm ngẫu nghiên có đối chứng chứng minh sử dụng acid folic trước thụ Giảm : 72-85% tỉ lệ lưu hành NTD thai giúp làm giảm tỉ lệ mắc phải tỉ lệ tái phát Nồng độ folate hồng cầu phụ Reduction of 72% nữ có thai nhi bị khiếm khuyết ống thần kinh Bài tổng quan dựa nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng, với 6105 phụ nữ( 1949 người có tiền thai kì NTD 4156 trường hợp khơng có NTD) , xác nhận folic acid phòng ngừa tỉ lệ khiếm khuuyết ống thần kinh mang thai lần đầu lần MRC – Vitamins study research group Lancet, 1991; 338:131-7 Berry et al N Engl J Med, 1999; 341: 1485-90 De-Regil LM eống tht al Effects and safety of periconceptional folate supplementation for preventing birth defects Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, (10):CD007950 Hiểu rõ vấn đề Hiểu rõ vấn đề Folic acid vàNTD Sự phát triển ống thần kinh 1º Một vài nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng chứng minh sử dụng acid folic trước DUM thai nhi bị NTD thấp bình thường Risk of NTD/ 1,000 life born thụ thai làm giảm tỉ lệ mắc phải tái phát Nồng độ folate hồng cầu thai phụ có 5º 14º 28º 31º Nồng folate v nguy c NTD Concepỗóo DUM 17 ng TK 30 12 tuần 10 906 1813 453 1360 (400) (800) (200) (600) Folate in the red cell, nmol/L (ng/mL) tuần • Có tới 50% thai kỳ ngồi kế hoạch • Khoảng 5-20% thai phụ sử dụng acid folic trước mang thai Daly et al JAMA, 1995; 274: 1698-702 6/18/2015 Hiểu rõ vấn đề Phòng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh Folic acid NTD • Acid Folic ( vitamin B9) vitamin tan nước đóng vai trị trình nguyên phân định hình cấu trúc protein hemoglobin • Con người khơng thể tự tổng hợp folate cần phải bổ sung để đáp ứng nhu cầu hàng ngày Folate dạng tự nhiên, cung cấp nhờ chế độ ăn • • • Rau xanh: ví dụ rau bina, aspargus, củ cải xanh, rau diếp số loại rau châu Cây họ đậu như: đậu Hà Lan đậu lăng khô tươi Các thực phẩm từ thận, gan chứa hàm lượng lớn folate Folic acid dạng tổng hợp folate • • • Folic Acid chiến lược phòng ngừa NTD Hướng dẫn dinh dưỡng Tăng cường qua chế độ ăn Bổ sung trước mang thai Acid folic thuốc viên Dùng thuốc bổ sung bổ sung chế độ ăn Sản phẩm ngũ cốc (mì ống, ngũ cốc, bánh mì); số ngũ cốc ăn nhanh (đồ ăn sẵn dạng khác) giàu folate, hạt hướng dương Là dạng ổn định Phòng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh Phòng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh RDA (Chế độ ăn khuyến cáo) Bổ sung folate 400mg ngày Hướng dẫn dinh dưỡng Bổ sung acid folic bột mì nhằm phịng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh Thực phẩm bổ sung - Dạng tự nhiên: folate - Dạng tổng hợp : Folic Acid - Lượng thu nhận hàng ngày: 200mg - Bổ sung : 100 g bột mì có - Hấp thu 50%: 100mg chứa 150mg folic acid - Trước bổ sung thức ăn : 88 trường hợp (0.72 /1 - 14 - 19% phụ nữ bổ sung triệu) lượng cần thiết Instutue of Medicine, Food and Nutrition Board Dietery reference intakes Thiamin, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, pantothenic acid, and choline Wahigton, D.C.: National Academy Press; 1998 Brazilian Northeast - N=161.341 trường hợp sinh sống - Sau bổ sung thức ăn: 20 trường hợp (0.51/1 triệu) - Tỷ lệ giảm toàn cầu: 30% (P=0,159) Pacheco et al Rev Saude Publica 2009; 3: 565-71 6/18/2015 Phòng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh Bổ sung lượng folic acid bột mì để phịng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh Tỉ lệ lưu hành NTDs Phòng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh Chất lượng độ folic acid làm giàu bột mì Hàm lượng acid folic thấp giá trị cần có bột mì - Chẻ đơi đốt sống 0.52 (0.45-0.59) - Vô sọ 0.72 (0.67-0.91) - N=3.666.911 trường hợp sinh sống - Thoát vị não 1.01 (0.76-1.36) - Trước đó: 1.069 (0.5/1 triệu) Tỷ lệ giảm tồn cầu 35% - Sau đó: 647 (0.37/1 triệu) BALDINO, Camila Florido Prevalência de defeitos tubo neural no estado de São Paulo antes e apús a fortificaỗóo das farinhas com ỏcido fúlico 2011 Dissertaỗóo - Escola de Enfermagem, Universidade de Sóo Paulo, São Paulo, 2011 Disponível em: Acesso em: 2012-08-26 Tính đồng thấp acid folic sắt quan sát thấy bột mì bổ sung Soeiro et al International Journal of Food Sciences and Nutrition 2009; 60 (S7) Phòng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh Thuốc ngừa thai dạng uống phương tiện bổ sung folic acid Được chấp thuận Advisory Committee for Reproductive Health of the FDA năm 2003 Có ích với phụ nữ mang thai ngừa thai thất bại sau ngừng tránh thai US Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research Advisory Committee for Reproductive Health Drugs Summary miutes of the December 15, 2003 6/18/2015 Các yếu tố nguy phụ nữ: (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) Có khiếm khuyết ống thần kinh thai kì trước Bạn đời có khiếm khuyết ống thần kinh Họ hàng (hàng thứ 1) có khiếm khuyết ống thần kinh Đái tháo đường trước mang thai Động kinh điều trị valproic acid carbamazepine Dùng chất đối kháng folate (methotrexate, sulfonamides…) Hội chứng rối loạn hấp thụ Béo phì (BMI>35) ... Hiểu rõ vấn đề Acid Folic khiếm khuyết ống thần kinh Bổ sung acid folic so với không điều trị/ bổ sung vi chất/giả khiếm khuyết ống thần kinh Bằng chứng khoa học: Sự thiếu hụt acid folic khiếm khuyết... 5-20% thai phụ sử dụng acid folic trước mang thai Daly et al JAMA, 1995; 274: 1698-702 6/18/2015 Hiểu rõ vấn đề Phòng ngừa khiếm khuyết ống thần kinh Folic acid NTD • Acid Folic ( vitamin B9) vitamin... lượng lớn folate Folic acid dạng tổng hợp folate • • • Folic Acid chiến lược phòng ngừa NTD Hướng dẫn dinh dưỡng Tăng cường qua chế độ ăn Bổ sung trước mang thai Acid folic thuốc viên