(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu dọc sự phát triển của đầu mặt và cung răng ở một nhóm học sinh hà nội từ 11 đến 13 tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM CAO PHONG NGHIÊN CỨU DỌC SỰ PHÁT TRIỂN CỦA ĐẦU - MẶT VÀ CUNG RĂNG Ở MỘT NHÓM HỌC SINH HÀ NỘI TỪ 11 ĐẾN 13 TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM CAO PHONG NGHIÊN CỨU DỌC SỰ PHÁT TRIỂN CỦA ĐẦU - MẶT VÀ CUNG RĂNG Ở MỘT NHÓM HỌC SINH HÀ NỘI TỪ 11 ĐẾN 13 TUỔI CHUYÊN NGÀNH RĂNG HÀM MẶT Mà SỐ: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Cao Phong, nghiên cứu sinh khóa 33, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Lê Gia Vinh PGS.TS Võ Trương Như Ngọc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 05 năm 2018 Nguyễn viết cam đoan Ph¹m Cao Phong LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, đóng góp, giúp đỡ to lớn nhiều tập thể cá nhân Tôi xin gửi đến: GS.TS Lê Gia Vinh; PGS.TS.Võ Trơng Nh Ngọc lòng kính yêu biết ơn sâu sắc, ngời thầy đà dành nhiều thời gian quý báu công sức để dậy bảo hớng dẫn cho mặt để hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trờng Đại học Y Hà Nội; Ban lÃnh đạo, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt đà giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trơng Mạnh Dũng, PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phơng, đà đóng góp cho ý kiến quý báu để hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị Phòng Sau đại học - Trờng Đại học Y Hà nội đà nhiệt tình giúp đỡ trình học tập Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn đến Ban LÃnh đạo nhân viên Trung tâm kỹ thuật cao Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trờng Đại Học Y Hà Nội nơi đà tiến hành chụp phim sọ nghiêng lấy dấu cung suốt trình nghiên cứu Xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu Trờng Trung học sở Lê Ngọc Hân, Ngô Quyền, Hà Huy Tập toàn thể cháu học sinh đà tình nguyện tham gia làm đối tợng nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, ngời thân bạn đồng nghiệp đà giúp đỡ, động viên nhiều suốt thời gian học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ¬n! Ph¹m Cao Phong LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI BIẾT ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những hiểu biết tăng trưởng đầu mặt 1.1.1 Cơ chế trình tăng trưởng 1.1.1.1 Sự tăng trưởng sụn 1.1.1.2 Sự tăng trưởng mô liên kết khớp 1.1.1.3 Sự đắp tiêu xương bề mặt 1.1.2 Biểu trình tăng trưởng 1.1.2.1 Sự dịch chuyển xương thành phần 1.1.2.2 Sự xoay tăng trưởng 1.1.3 Sự tăng trưởng phức hợp sọ mặt 1.1.3.1 Sự tăng trưởng sọ 1.1.3.2 Sự tăng trưởng phức hợp hàm 11 1.1.3.3 Sự tăng trưởng xương hàm 11 1.1.3.4 Sự tăng trưởng xương ổ 13 1.1.4 Sự tăng trưởng mô mềm đầu mặt 14 1.1.4.1 Tăng trưởng mũi 14 1.1.4.2 Tăng trưởng môi 14 1.2 Sự thay đổi kích thước cung 14 1.2.1 Chiều rộng cung 14 1.2.2 Chiều dài cung 15 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ii 1.2.3 Chu vi cung 16 1.2.4 Sự hình thành khớp cắn vĩnh viễn 16 1.2.5 Khoảng leeway 18 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng tăng trưởng đầu mặt, cung 19 1.3.1 Các yếu tố toàn thân 19 1.3.1.1 Yếu tố nội sinh 19 1.3.1.2 Các yếu tố ngoại sinh 20 1.3.2 Các yếu tố chỗ 20 1.4 Các phương pháp nghiên cứu tăng trưởng đầu mặt, cung 21 1.4.1 Các phương pháp nghiên cứu tăng trưởng đầu mặt 21 1.4.1.1 Đo trực tiếp 21 1.4.1.2 Chụp ảnh 21 1.4.1.3 Nghiên cứu đầu mặt theo không gian ba chiều 22 1.4.1.4 Nghiên cứu sọ mặt phim CT Conebeam 22 1.4.1.5 Nghiên cứu đầu mặt phim sọ nghiêng từ xa 24 1.4.2 Các phương pháp nghiên cứu tăng trưởng cung 31 1.4.2.1 Đo mẫu hàm số hóa 31 1.4.2.2 Đo máy chụp cắt lớp điện toán 32 1.4.2.3 Đo thước trượt điện tử mẫu hàm thạch cao 33 1.5 Lịch sử nghiên cứu vùng đầu mặt cung giới Việt Nam 34 1.5.1 Các nghiên cứu phát triển đầu mặt cung giới 34 1.5.1.1 Các nghiên cứu phát triển đầu mặt giới 34 1.5.1.2 Các nghiên cứu phát triển cung giới 35 1.5.2 Các nghiên cứu phát triển đầu mặt cung Việt Nam 38 1.5.2.1 Các nghiên cứu phát triển đầu mặt Việt Nam 38 1.5.2.2 Các nghiên cứu phát triển cung Việt Nam 39 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 41 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iii 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 42 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 42 2.4 Các bước tiến hành 43 2.4.1 Các bước thu thập số liệu đầu mặt 43 2.4.1.1 Chụp phim sọ nghiêng 43 2.4.1.2 Các điểm mốc giải phẫu, số nghiên cứu 44 2.4.1.3 Phương tiện đo 49 2.4.1.4 Sử dụng phần mềm AutoCad để vẽ phim 50 2.4.2 Thu thập số liệu cung 51 2.4.2.1 Các số NC mẫu hàm 52 2.4.2.2 Các bước thu thập số liệu cung 53 2.4.3 Lưu trữ số liệu đầu mặt cung 56 2.5 Xử lý số liệu 57 2.5.1 Xác định số đầu mặt cung trẻ từ 11 đến 13 tuổi 57 2.5.2 Đánh giá tăng trưởng đầu mặt cung trẻ từ 11 đến 13 tuổi 57 2.5.2.1 So sánh ngang 57 2.5.2.2 So sánh dọc 58 2.5.2.3 Vẽ đường tăng trưởng 59 2.5.2.4 Đánh giá tương quan tăng trưởng 59 2.5.2.5 Lập phương trình hồi quy tuyến tính 60 2.6 Khắc phục sai số nghiên cứu tăng trưởng đầu mặt cung 60 2.6.1 Xác định điểm mốc 60 2.6.2 Quá trình đo 61 2.6.3 Kiểm định độ kiên định người đo 61 2.7 Đạo đức nghiên cứu 63 Chương 3: KẾT QUẢ 64 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iv 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu 64 3.2 Sự phát triển đầu mặt cung từ 11 đến 13 tuổi 64 3.2.1 Một số số đầu mặt cung tuổi 11, 12, 13 64 3.2.1.1 Một số số đầu mặt 64 3.2.1.2 Các số cung 73 3.2.2 Tăng trưởng đầu mặt cung 76 3.2.2.1 Tăng trưởng vùng đầu mặt 76 3.2.2.2 Tăng trưởng cung 82 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 92 4.2 Phương pháp nghiên cứu tăng trưởng 92 4.3 Độ tuổi nghiên cứu 94 4.4 Sự phân phối đặc điểm nghiên cứu 95 4.5 Tính đúng, tính xác sai lầm thu thập số liệu 98 4.5.1 Điều kiện thu thập số liệu 99 4.5.2 Vấn đề dụng cụ đo 100 4.5.3 Vấn đề xác định điểm mốc kỹ thuật đo 100 4.6 Kết nghiên cứu 104 4.6.1 Kích thước, số đầu mặt cung tuổi 11, 12, 13 104 4.6.1.1 Đầu mặt 104 4.6.1.2 Đặc điểm kích thước cung 116 4.6.2 Sự tăng trưởng đầu mặt cung 121 4.6.2.1 Xu hướng tăng trưởng đầu mặt 121 4.6.2.2 Tăng trưởng cung 138 KẾT LUẬN 142 Xác định số số đầu mặt cung lứa tuổi 11, 12, 13 142 Đặc điểm tăng trưởng đầu mặt cung trẻ tuổi từ 11 đến 13 143 2.1 Tăng trưởng vùng đầu mặt 143 2.2 Tăng trưởng cung 143 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com v KIẾN NGHỊ 145 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC Đà CÔNG BỐ DANH SÁCH SINH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC ẢNH MINH HOẠ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Cs : Cộng n : Số cá thể mẫu nghiên cứu CVT : Chu vi cung hàm r CVD : Chu vi cung hàm P : Mức độ khác biệt DTT : Dài trước SD: Độ lệch chuẩn DST1 : Dài sau SE : Sai số chuẩn : Hệ số tương quan DST2 : Dài sau : Mức độ chênh lệch hai DTD : Dài trước đặc điểm NC đặc DSD1 : Dài sau điểm NC hai thời điểm DSD2 : Dài sau : Giá trị trung bình RTT : Rộng trước NC: Nghiên cứu RST1 : Rộng sau NS ( Non significant ): Sự khác biệt RST2 : Rộng sau khơng có ý nghĩa thống kê RTD : Rộng trước RSD1 : Rộng sau RSD2 : Rộng sau XQ : X-quang XHT : Xương hàm * : Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 ** : Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 *** : Sự khác biệt có ý nghĩa thống XHD : Xương hàm kê với p < 0,001 HT : Hàm HS: Học sinh HD : Hàm THCS: Trung học sở RHS1 : Răng hàm sữa KTV: Kỹ thuật viên RHS2 : Răng hàm sữa RHN1: Răng hàm nhỏ vĩnh viễn thứ RHN2: Răng hàm nhỏ vĩnh viễn thứ hai RHL1: Răng hàm lớn vĩnh viễn thứ KC : Khớp cắn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Mẫu phụ lục (Hướng dẫn quốc gia đạo đức nghiên cứu y sinh học) BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Nghiên cứu dọc phát triển đầu - mặt cung nhóm học sinh Hà Nội tuổi từ 11 đến 13 Nghiên cứu viên chính: Phạm Cao Phong Đơn vị chủ quản: Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu xác định mức độ chiều hướng tăng trưởng số đầu mặt, cung từ 11 đến 13 tuổi Phát tăng trưởng bất thường để có can thiệp kịp thời Nghiên cứu nhằm mục đích xác định xác định số đầu mặt, cung lúc 11 tuổi, 12 tuổi, 13 tuổi Kết nghiên cứu ứng dụng thực hành nha khoa, chỉnh hình, phục hình; phẫu thuật tạo hình; nghiên cứu nhận dạng Nghiên cứu tiến hành: Đo số sọ mặt phương pháp chụp X quang, lấy dấu cung đo trực tiếp kích thước cung Thời điểm nghiên cứu: Vào tháng 10/2014, 10/2015, 10/2016 Số người tham gia nghiên cứu: lúc bắt đầu NC 144 học sinh Mức độ tham gia người tham gia nghiên cứu: Phối hợp nghiên cứu viên tiến hành đo số đầu mặt, cung Các nguy bất lợi: Việc đo số đầu mặt cung phương pháp đo trực tiếp hồn tồn khơng ảnh tới sức khoẻ tâm lý trẻ, trước đo giành thời gian làm quen với cháu học sinh, trao đổi với cháu việc tiến hành, lắng nghe tâm tư nguyện vọng cháu khơng có bắt buộc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Nguy bất lợi mà nhiều phụ huynh học sinh quan tâm lo lắng ảnh hưởng tia X quang tới phát triển trẻ Nhưng nghiên cứu điều mà phụ huynh lo lắng hồn tồn khơng xẩy vì: Mỗi lần chụp phim lượng tia mà bệnh nhân hấp phụ 0,1 Rad Theo tiêu chuẩn quan lượng mỹ mức độ phơi nhiễm từ Rad trở xuống hồn tồn khơng có nguy sức khoẻ Trong nghiên cứu thiết bị sử dụng trong hệ thống máy X quang nha khoa đa thuộc hệ nhất, thời gian chụp từ ½ đến 11/2 giây/ lần, chụp lần/ năm, liều chiếu xạ cho lần chụp < 0,003 mSv Theo pháp lệnh an toàn kiểm soát xạ văn hướng dẫn thi hành Nhà xuất Quốc gia Hà Nội, 1998 trang 16 liều chiếu tồn thân cho phép năm cá thể 1mSv Như số tia mà học sinh nhiễm 1/333 giới hạn cho phép.Tất trẻ mặc áo chì chụp phim Quy trình khám, vấn đề vơ khuẩn đảm bảo không gây ảnh hưởng xấu cho trẻ Trong q trình nghiên cứu khơng tiến hành thử nghiệm Quyền lợi tham gia: Mỗi HS lập phiếu khám điều trị miệng Theo dõi thăm khám định kỳ tháng lần: Cấp bàn chải kem đánh có chứa Fluor nồng độ 400ppm; Được áp dụng biện pháp phòng ngừa sâu răng; Được khám, phát hiện, điều trị sớm điều trị phòng ngừa bệnh sâu răng; hướng dẫn cách giữ vệ sinh miệng, tư vấn cho phụ huynh sức khỏe miệng cho trẻ Tư vấn điều trị, gửi điều trị trường hợp phát tăng trưởng bất thường Những khoản chi trả nghiên cứu: Tồn chi phí cho nghiên cứu ngân sách nhà nước nghiên cứu viên chi trả Người liên hệ: Họ tên: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Số điện thoại người cần liên hệ: Sự tự nguyện tham gia:  Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia  Người tham gia rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/ chăm sóc mà họ hưởng II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thoả đáng tất câu hỏi Tôi nhận thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý cho cháu tham gia Chữ ký người đại diện hợp pháp: Họ tên:……………………………………… Chữ ký……………………… Quan hệ với người tham gia nghiêncứu:…………………………………… Ngày tháng năm……………………… Chữ ký nghiên cứu viên/ người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/ Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên:…………………………………Chữ ký…………………………… Ngày tháng năm………………………………… LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MẪU PHIẾU NGHIÊN CỨU Họ tên……………………………………………….giới tính……………… Ngày tháng năm sinh: Học sinh lớp:…………….Trường Mã số nghiên cứu: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SỐ ĐO ĐẦU MẶT TT Nghiên cứu I Nền sọ S-N mm S-Ba mm N-Ba mm N-S-Ba II Đơn vị đo Kết 11 tuổi 12 tuổi 13 tuổi Kích thước, góc HT HD ANS-PNS mm Go-Me mm Cd-Go mm Art-Go-Me III Độ nhô xương mặt S-N-A 10 S-N-B 11 A-N-B 12 NA-APog 13 S-N-Pg LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 14 S-N-Pr 15 S-N-Id 16 N-S-Go IV Chiều cao mặt, liên vùng 17 N ┴ ANS-PNS mm 18 Me ┴ ANS-PNS mm 19 N-Me mm 20 S-Go mm 21 S-Gn mm V Vị trí độ nghiêng cửa 22 S-N / trục 23 ANS-PNS / trục 24 Trục 1/ NA 25 - NA mm 26 Go-Me / trục 27 1/1 28 Trục 1/NB 29 - NB mm 30 Độ cắn chìa mm 31 Độ cắn phủ mm VI Kích thước góc so với SN 32 S-N / FH 33 S-N / ANS-PNS 34 S-N / MPKC 35 S-N / Me-Go LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VII Kích thước góc so với FH 36 FH / ANS-PNS 37 FH / MPKC 38 FH / Me-Go VIII Phần mềm 39 N, - Sn mm 40 Pn - Sn mm 41 Sn – Gn, mm 42 N, - Sto mm 43 Gl, - N, - Pn 44 Cm – Sn - Ls 45 N, - Pg, đường thẳng đứng qua N, 46 E (đường thẩm mỹ) mm 47 E - Ls mm 48 E - Li mm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com SỐ ĐO CUNG RĂNG Tuổi Kích thước 11tuổi 12 tuổi 13 tuổi Dài trước Hàm Dài sau Dài sau Chiều dài cung Dài trước Hàm Dưới Dài sau Dài sau Chu vi cung Hàm Hàm Dưới Rộng trước Hàm Rộng sau Chiều rộng Rộng sau cung Rộng trước Hàm Dưới Rộng saudưới Rộng saudưới LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ẢNH MINH HOẠ Nhóm nghiên cứu thầy, cô trường THCS Ngô Quyền, Hà Huy Tập Khám lựa chọn đối tượng NC Học sinh chờ chụp phim, lấy dấu cung Lấy dấu, đổ mẫu cung TT kỹ thuật cao Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chụp phim sọ nghiêng TT kỹ thuật cao Chụp ảnh lưu niệm TT kỹ thuật cao PHIM SỌ NGHIÊNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CHỤP TẠI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT-TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Phim sọ nghiêng Nguyễn Ngọc Nhật A lúc 11,12,13 tuổi (LNH1) Phim sọ nghiêng Nguyễn Quỳnh N lúc 11,12,13 tuổi (LNH52) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phim sọ nghiêng Nguyễn Hồng V (NQ62) Phim sọ nghiêng Nguyễn Ngọc Quang M (LNH6) Phim sọ nghiêng Nguyễn Minh H (LNH41) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phim sọ nghiêng Nguyễn Hồng A lúc 11,12,13 tuổi (LNH39) Phim sọ nghiêng Nguyễn Hà M lúc 11,12,13 tuổi (LNH23) Phim sọ nghiêng Nguyễn Ngọc Bảo C lúc 11,12,13 tuổi (HHT19) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phim sọ nghiêng Nguyễn Thị mỹ L lúc 11,12,13 tuổi (HHT35) Phim sọ nghiêng Nguyễn Bảo N lúc 11,12,13 tuổi (HHT13) MẪU CUNG RĂNG (LẤY DẤU, ĐỔ MẪU TẠI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT) Mẫu cung lúc 11 tuổi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Mẫu cung lúc 12 tuổi Mẫu cung lúc 13 tuổi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Nguyễn Hồng A lúc 11,12,13 tuổi (LNH39) Nguyễn Hà M lúc 11,12,13 tuổi (LNH23) Mai Thu Tr lúc 11,12,13 tuổi (NQ60) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Lê Quang N lúc 11,12,13 tuổi (HHT12) Nguyễn Minh H lúc 11,13 tuổi (LNH41) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM CAO PHONG NGHIÊN CỨU DỌC SỰ PHÁT TRIỂN CỦA ĐẦU - MẶT VÀ CUNG RĂNG Ở MỘT NHÓM HỌC SINH HÀ NỘI TỪ 11 ĐẾN 13 TUỔI CHUYÊN NGÀNH RĂNG HÀM MẶT MÃ... Các nghiên cứu phát triển cung giới 35 1.5.2 Các nghiên cứu phát triển đầu mặt cung Việt Nam 38 1.5.2.1 Các nghiên cứu phát triển đầu mặt Việt Nam 38 1.5.2.2 Các nghiên cứu phát triển. .. vậy, nghiên cứu dọc phát triển đầu mặt cung tuổi từ 11 đến 13 chụp phim sọ nghiêng từ xa đo kích thước cung thơng qua lấy dấu, đổ mẫu, kết nghiên cứu cho biết số đầu mặt, cung người Việt ba lứa tuổi