PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ một THỬ NGHIỆM TRONG CHẨN đoán và PHÁT HIỆN BỆNH

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ MỘT THỬ NGHIỆM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ PHÁT HIỆN BỆNH NHÓM - LỚP XN18 Tính được các thơng sớ: • • • Đợ nhạy MỤC TIÊU Giá trị tiên đoán dương Tỉ lệ dương tính giả • Đợ đặc hiệu • Giákết trị tiên âm nghiệm được thực hiện nhóm bị bệnh và nhóm khơng bị bệnh Dựa quảđoán mợt thử • Tỉ lệ âm tính giả Đánh giá được một thử nghiệm chẩn đoán và phát hiện bệnh dựa các chỉ số I QUY ƯỚC, KÍ HIỆU D (+) D (-) S (+) a b S (-) c d a+c b+d ● a: Số người dương tính thật ● c: Số người âm tính gia ● a + c: Số người thật sự mắc bệnh D ● b: Số người dương tính gia ● d: Số người âm tính thật II CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ Độ nhạy cam, độ đặc hiệu a Độ nhạy cảm Se (Sensitivity) b Độ đặc hiệu Sp (Specificity) Giá trị tiên đoán bệnh a Giá trị tiên đoán dương GTTĐ (+) (Positive Predictive value PPV) b Giá trị tiên đoán âm GTTĐ (-) (Negative Predictive value NPV) Tỉ lệ dương tính gia (DG), tỉ lệ âm tính gia (AG) a.Tỉ lệ dương tính gia b Tỉ lệ âm tính gia 1a Độ nhạy cam Se (Sensitivity)  Tỉ lệ người thật mắc bệnh được phát hiện là mắc bệnh   Se = = = ( ≤ 1)   • • Càng gần đợ nhạy cảm càng cao Có thể tính Se theo tỉ lệ phần trăm: Se% =                1b Độ đặc hiệu Sp (Specificity)  Tỉ lệ người thật không mắc bệnh được phát hiện là không mắc bệnh   Sp = = = ( ≤ 1)   • • Càng gần độ nhạy cảm càng cao Có thể tính Sp theo tỉ lệ phần trăm: Sp% =                2a Giá trị tiên đoán dương GTTĐ (+) (Positive Predictive value PPV)  Là tỷ lệ các kết quả dương tính thật so với tổng số các kết quả dương tính   GTTĐ(+) = = ( ≤ 1)   • Có thể tính GTTĐ(+) theo phần trăm: GTTĐ(+) % =                2b Giá trị tiên đoán âm GTTĐ (-) (Negative Predictive value NPV)  Là tỷ lệ các kết quả âm tính thật so với tổng số các kết quả âm tính   GTTĐ(-) = = ( ≤ 1)   • Có thể tính GTTĐ(-) theo phần trăm: GTTĐ(-) % =                 S có GTTĐ bệnh cao phải có đồng thời GTTĐ (+) và GTTĐ (-) đều xấp xỉ bằng  Z = GTTĐ (+) + GTTĐ (-) - Z càng gần 1, GTTĐ của S càng cao 3a Tỉ lệ dương tính gia  Tỉ lệ người thật không mắc bệnh bị S phát hiện là mắc bệnh   DG = =   • Có thể tính DG theo tỉ lệ phần trăm: DG% =                VD: Số liệu sau (Bang 1) cho thấy mối liên hệ xét nghiệm PSA (prostate-specific antigen) và ung thư tiền liệt tuyến đàn ông người Mĩ đợ tuổi 70 • Bằng cách nối kết các điểm biểu đồ ROC, có một biểu đồ ROC liên tục trình bày • Các nhà thống kê học nghiên cứu và đưa kết luận ngưỡng kết luận tốt nhất là ngưỡng tọa độ của ngưỡng nằm điểm uốn của đường biễu diễn • Nhưng chỉ có hai chỉ số (dương tính gia và độ nhạy), và chúng biến thiên ngược chiều  Do đó, cần mợt “chỉ số dung hịa” ca hai chỉ số này Một cách quân bình hóa tốt nhất là ước tính diện tích đường biểu diễn ROC (còn gọi là area under the curve – AUC) Giá trị AUC có nghĩa gì? - Nếu chọn mợt cặp đối tượng (chọn một cách ngẫu nhiên từ một quần thể), một người có bệnh và một người không có bệnh Nếu ca hai người được xét nghiệm một phương pháp có AUC = 0.85, thì điều này có nghĩa là xác suất mà người có bệnh có kết qua xét nghiệm với giá trị cao người không mắc bệnh là 85% Giá trị AUC có nghĩa gì? - Mợt phương pháp xét nghiệm có ích phai có diện tích AUC 0.5 Giá trị AUC có nghĩa gì? - Chỉ số AUC có rất có ích việc so sánh độ chính xác hay nhiều phương pháp xét nghiệm - Thường phương pháp nào có AUC cao có nghĩa là phương pháp đó có độ chính xác cao Những yêu cầu để lựa chọn thử nghiệm (1) Dùng S nhạy cam giúp phát hiện một tỉ lệ cao người thực sự có bệnh => ít có âm gia Kết hợp thử nghiệm khác => chẩn đoán chính xác bệnh (2) Hiệu lực S phụ thuộc vào đặc tính S và điều kiện khác (bệnh nhân, giai đoạn, độ trầm trọng bệnh ) Những yêu cầu để lựa chọn thử nghiệm   (3) Cần xác định mốc dương tính, giới hạn sinh lý bình thường là:   (4) Mốc xác định tình trạng bệnh lý: hoặc Những yêu cầu để lựa chọn thử nghiệm (5) Khi chọn một thử nghiệm, cần nghĩ đến:  Những tốn để làm XN chẩn đoán thêm trường hợp dương tính gia  Những tác hại âm tính gia  Tỉ lệ mắc bệnh nơi mà ta tầm soát  Quần thể có được khám điều trị bệnh tật một thời gian sau không Những yêu cầu để lựa chọn thử nghiệm (6) Nếu tìm kiếm thử nghiệm:  Độ nhạy cao và Độ đặc hiệu thấp  Độ đặc hiệu cao và Độ nhạy thấp  Độ nhạy và độ đặc hiệu tương quan nghịch  Phát hiện bệnh: Độ nhạy cao  Chẩn đoán bệnh: Độ đặc hiệu cao  Không thể có thử nghiệm nào có thể vừa có độ nhạy và độ đặc hiệu cao được Những yêu cầu để lựa chọn thử nghiệm (7) Thử nghiệm có độ nhạy cao  Bệnh nguy hiểm bỏ qua  Bệnh có thể chữa được  Tình trạng dương tính gia không gây tổn thương tâm lý và kinh tế người được sàng lọc dương tính gia Những yêu cầu để lựa chọn thử nghiệm (8) Thử nghiệm có độ đặc hiệu cao  Bệnh trầm trọng khó điều trị hoặc điều trị không khỏi  Tình trạng dương tính gia gây tổn thương tâm lý và kinh tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Kit test nhanh nCoV Panbio™ Covid-19 Ag Rapid Test Device Sách Đảm bảo và kiểm tra chất lượng xét nghiệm hóa sinh lâm sàng https://genesmart.vn/do-nhay-hay-do-dac-hieu-tot-hon http://timmachhoc.vn/din-gii-nghien-cu-tien-lng-roc-receiver-operating-characteristic/ https://bvag.com.vn/wp-content/uploads/2013/01/k2_attachments_DIEN-GIAI-NGHIEN-CUU-TIEN-LUONG-ROC.pdf? fbclid=IwAR1iloQeaqXYxHBtCeIIFPSgN4HexzItzT-GkjUZdDRyBm2soWZRDmq6pZ0 https://bvag.com.vn/wp-content/uploads/2013/01/k2_attachments_UNG-DUNG-DUONG-CONG-ROC.pdf https://genesmart.vn/do-nhay-hay-do-dac-hieu-tot-hon?fbclid=IwAR2xOfh4L8jwUzp0AWWurCJc0zPbtOuKY_THREFSPIRJVdf91ZSgF2vSLk https://www.youtube.com/watch?v=bh36ii3UHGo&t=22s Thanks! Phan Thị Như Quỳnh Nông Thị Hai Nguyệt 3.DANH Trần CaoSÁCH Quang THÀNH VIÊN Nguyễn Thị Kim Ngân Trần Công Minh Trần Thị Ngọc Thao Nguyễn Thị Thanh Ngân Phạm Minh Nhi Phạm Hồng Tài 10 Vũ Thị Tuyết 11 Tăng Thị Thanh Ngân 12 Ông Diễm Quỳnh 13 Nguyễn Thị Xuân Nhân 14 Nguyễn Thị Bích Hương ... nhiều phương pháp xét nghiệm - Thường phương pháp nào có AUC cao có nghĩa là phương pháp đó có độ chính xác cao 2 Những yêu cầu để lựa chọn thử nghiệm (1) Dùng S nhạy cam giúp phát... nghĩa gì? - Mợt phương pháp xét nghiệm có ích phai có diện tích AUC 0.5 Giá trị AUC có nghĩa gì? - Chỉ số AUC có rất có ích việc so sánh độ chính xác hay nhiều phương pháp xét... thể tăng độ nhạy và giảm độ đặc hiệu để thử nghiệm có giá trị hơn, III CHỌN THỬ NGHIỆM - Một phương pháp xét nghiệm lí tưởng: độ nhạy và đặc hiệu gần 100% - Thực tế: ít