Thống kê cơ bản trong y học

Bai 1 Thong ke va tin hoc dai cuong 2 2016 Elearning 512016 1 Bài 1 ĐẠI CƯƠNG VỀ THỐNG KÊ VÀ TIN HỌC Y HỌC PGS TS Lưu Ngọc Hoạt Trưởng Bộ môn Thống kê và Tin học y học Trường Đại học Y Hà Nội Mục tiêu bài học Kết thúc khóa học, học viên có khả năng: 1. Phân biệt được các loại bằng chứng và vai trò của bằng chứng trong việc ra quyết định trong y tế; 2. Xác định được vai trò của thống kê, tin học trong việc cung cấp bằng chứng cho việc ra quyết định; 3. Phân biệt được khái niệm về thống kê mô tả và thống kê suy luận và các nội dung cơ bản trong từng loại hình thống kê.

5/1/2016 Bài ĐẠI CƯƠNG VỀ THỐNG KÊ VÀ TIN HỌC Y HỌC PGS.TS Lưu Ngọc Hoạt Trưởng Bộ môn Thống kê Tin học y học Trường Đại học Y Hà Nội Mục tiêu học Kết thúc khóa học, học viên có khả năng: Phân biệt loại chứng vai trò chứng việc định y tế; Xác định vai trò thống kê, tin học việc cung cấp chứng cho việc định; Phân biệt khái niệm thống kê mô tả thống kê suy luận nội dung loại hình thống kê Định nghĩa thống kê (Theo Wikipedia): • Thống kê mơn khoa học thu thập, phân tích, diễn giải trình bày liệu để từ tìm chất tính quy luật tượng kinh tế, trị, văn hóa, xã hội tự nhiên  Thống kê không công cụ cho NCKH mà cịn cơng cụ quan trọng việc cung cấp chứng, khách quan có độ tin cậy cao trình định y tế 5/1/2016 Khái niệm chứng y học dựa vào chứng Bằng chứng khác với số liệu, thơng tin? Số liệu Ví dụ: Số đo chiều cao, cân nặng cá thể cộng đồng Thơng tin Ví dụ: Giá trị trung bình, độ lệch chuẩn chiều cao, cân nặng cá thể cộng đồng, Bằng chứng Ví dụ: Giá trị trung bình, độ lệch chuẩn chiều cao, cân nặng cá thể cộng đồng so với năm trước, với cộng đồng khác Chỉ có chứng đủ sở để định Nguồn thông tin giúp định CBYT Nội dung học tập Trước Hiện  Chẩn đoán, điều trị dựa vào:  Kết xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức  Các nghiên cứu thân người thày thuốc nghiên cứu tương tự tác giả khác  Tham khảo tài liệu thư viện  Tham khảo tài liệu Internet + ++++ +++ + - ++++  Nguồn thông tin phong phú, dễ tiếp cận 5/1/2016 Y học khoa học xác  cần chứng để định Số liệu thông tin thường chưa đủ sở để định mà cần phải có chứng Sự phát triển truyền thơng CNTT tạo điều kiện thuận lợi cho CBYT tham khảo chứng công bố Thông tin dựa vào kinh nghiệm người thường thiếu sở để định truyền lại Tại định y học cần phải dựa vào chứng? Sự phát triển KHKT y tế tạo thuận lợi cho việc cung cấp chứng Thu nhập, dân trí tăng cao, CNTT phát triển  dân có nhu cầu CSSK cao hơn, hiểu biết rõ bệnh tật điều trị  dễ khiếu kiện chứng định cán y tế khơng Phân loại chứng đóng góp cho việc định lĩnh vực y tế Phân loại loại chứng sử dụng để định y tế Có thể phân loại chứng sau đây: Bằng chứng chăm sóc sức khoẻ cho cá thể Bằng chứng chăm sóc sức khoẻ cho cộng đồng Bằng chứng lập kế hoạch quản lý Bằng chứng cho hoạch định sách Bằng chứng cho định khác 5/1/2016 Bằng chứng chăm sóc sức khoẻ cho cá thể Tiền sử, bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng; Kết thu từ nghiên cứu, báo cáo đáng tin cậy nước liên quan đến vấn đề sức khỏe cần quan tâm; Kiến thức kinh nghiệm người thày thuốc vấn đề này; Khả cung cấp dịch vụ mức độ an toàn dịch vụ; Đặc điểm người bệnh (bệnh phối hợp, tuổi, giới, nghề nghiệp, điều kiện kinh tế, hoàn cảnh gia đình, nguyện vọng ) Bằng chứng CSSK cho cộng đồng Tầm cỡ vấn đề sức khỏe (tỷ lệ mắc, đối tượng mắc…); Tính nghiêm trọng vấn đề sức khỏe (tỷ lệ chết, tàn tật, mức độ lây lan, chi phí dự phịng điều trị ); Mức độ quan tâm người dân quyền tới vấn đề SK; Sự sẵn có nguồn lực, khả kinh nghiêm khống chế vấn đề sức khỏe y tế địa phương; Kết thu từ NC tin cậy nước vấn đề sức khỏe kinh nghiệm khống chế vấn đề sức khỏe này; Mức độ tham gia khả đóng góp người dân, cộng đồng, quyền, nhà tài trợ giải vấn đề SK; Đặc điểm cộng đồng (địa lý, tự nhiên, khí hậu, thời tiết, xã hội, kinh tế, trị, văn hóa, tập qn, tôn giáo, ngành nghề ) Bằng chứng cho quản lý ban hành sách Các thơng tin mà nhà quản lý cần định gì? •Thơng tin y tế, sức khỏe •Thơng tin tài chính, kinh tế •Thơng tin sách, văn hóa, xã hội •Thơng tin khác So sánh Các thơng tin có sẵn địa phương (từ sổ sách, báo cáo…) Thông tin thiếu hụt cần thu thập thêm: o Từ thư viện, Internet o Từ điều tra, NC thêm Bằng chứng để định QL hoạch định sách 5/1/2016 Giá trị NC cung cấp chứng Phân tích gộp (Meta-Analysis) Sử dụng số liệu từ Internet Tổng quan có hệ thống (Systematic Review) Nghiên cứu ban đầu Can thiệp cộng đồng, lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) Nghiên cứu tập Nghiên cứu bệnh chứng Nghiên cứu cắt ngang Nghiên cứu chùm bệnh, báo cáo trường hợp bệnh Nghiên cứu thực nghiệm động vật Vai trò thống kê NCKH cung cấp chứng để định Quần thể đích Lựa chọn Mẫu xác suất - Ngẫu nhiên đơn - Ngẫu nhiên hệ thống - Mẫu phân tầng - Mẫu chùm - Mẫu nhiều bậc Mẫu không xác suất - Mẫu kinh nghiệm - Mẫu thuận tiện - Mẫu tiêu - Mẫu có mục đích Kết luận ngoại suy Quần thể nghiên cứu Chọn mẫu Mẫu Tham số quần thể (, , P ) Ngoại suy quần thể (Chỉ áp dụng cho mẫu xác suất với cỡ mẫu đủ lớn) Ước lượng - điểm - khoảng Kiểm định giả thuyết Giá trị p Biến số Thống kê mô tả Thống kê suy luận Tham số mẫu ( X, s, p ) Mô tả tham số mẫu (trình bày kết nghiên cứu) Các test thống kê 5/1/2016 Phân biệt thống kê mô tả thống kê suy luận Thống kê mô tả: Là mô tả kết thu từ mẫu nghiên cứu Biểu thị độ lớn, phân bố tham số mẫu nghiên cứu , độ lệch chuẩn, tỷ lệ, bảng biểu, đồ thị, phân bố theo biến số khác tuổi, giới, địa dư Thống kê suy luận: Là trình ngoại suy kết nghiên cứu từ mẫu quần thể nghiên cứu Nó bao gồm hai phương pháp là: ước lượng kiểm định giả thuyết Các nội dung thống kê mơ tả (1) I Tổng hợp biến số Với biến định tính:  Tần số (frequency)  Tỷ số (ratio)  Tỷ lệ (proportion)  Tỷ suất(rate) Với biến định lượng:  Đo lường độ tập trung: giá trị trung bình, trung vị, mốt  Đo lường độ phân tán: phương sai, độ lệch chuẩn, khoảng tứ phân vị, bách phân vị… Các nội dung thống kê mơ tả (2) II Trình bày số liệu bảng: Bảng chiều Bảng chiều III Trình bày số liệu biểu đồ đồ thị Biểu đồ cột: Cột rời, Cột chồng, Cột liên tục Biểu đồ hình trịn (bánh xe) Đồ thị đường gấp khúc Biểu đồ đa giác Biểu đồ chấm (đám mây) Bản đồ… 5/1/2016 Các nội dung thống kê suy luận (1) I Ước lượng: • Là q trình giá trị thu từ mẫu ngoại suy để có giá trị quần thể • Có hai loại ước lượng ước lượng điểm khoảng II Kiểm định giả thuyết: • Là q trình sử dụng thuật toán thống kê để kiểm định giả thuyết mà người nghiên cứu đưa xem có hay khơng Đây trình sử dụng số liệu thu từ mẫu để kiểm định giả thuyết đặt với quần thể • Có hai loại kiểm định giả thuyết so sánh khác kiểm định mối liên quan ... Biến số Thống kê mô tả Thống kê suy luận Tham số mẫu ( X, s, p ) Mô tả tham số mẫu (trình b? ?y kết nghiên cứu) Các test thống kê 5/1/2016 Phân biệt thống kê mô tả thống kê suy luận Thống kê mô tả:... lệch chuẩn, khoảng tứ phân vị, bách phân vị… Các nội dung thống kê mơ tả (2) II Trình b? ?y số liệu bảng: Bảng chiều Bảng chiều III Trình b? ?y số liệu biểu đồ đồ thị Biểu đồ cột: Cột rời, Cột chồng,... định giả thuyết: • Là q trình sử dụng thuật tốn thống kê để kiểm định giả thuyết mà người nghiên cứu đưa xem có hay khơng Đ? ?y q trình sử dụng số liệu thu từ mẫu để kiểm định giả thuyết đặt với