BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG HUỲNH MINH TUẤN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG DO UNG THƯ TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐỀ CƯƠ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG HUỲNH MINH TUẤN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG DO UNG THƯ TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh 11/2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG HUỲNH MINH TUẤN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG DO UNG THƯ TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH : Dược Lý – Dược Lâm Sàng MÃ SỐ : 872 02 05 Người hướng dẫn: PGS.TS DS Nguyễn Thị Thu Thủy TS BS Trần Phùng Dũng Tiến Thành Phố Hồ Chí Minh 11/2022 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẤT ADR Adverse drug reaction - Phản ứng có hại thuốc ASA American Society of Anesthegiologists - Hội Gây mê Hoa Kỳ ASHP American Society of Health-System Pharmacists - Hội Dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ BMI Body mass index - Chỉ số khối thể C1G, C2G, C3G Cephalosporin hệ 1, 2, CDC Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâm Kiểm sốt Phịng chống bệnh tật Hoa Kỳ DW Dosage based on weight - Liều dùng theo cân nặng FQ Fluoroquinolon IBW Ideally body weight - Cân nặng lý tưởng KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus - Tụ cầu vàng kháng methicillin NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNIS National Nosocomial Infection Surveillance - Hệ thống Giám sát quốc gia Nhiễm khuẩn bệnh viện SD Standard deviation - Độ lệch chuẩn SIRS Systemic inflammatory response syndrome - Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân TB Trung bình Uc βlactamase Chất ức chế enzym β-lactamase WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân gây bệnh thường gặp NKVM .6 Bảng 1.2 Điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật Bảng 1.3 T-cut point số phẫu thuật Bảng 1.4 Phân loại phẫu thuật 10 Bảng 1.5 Khuyến cáo lựa chọn KSDP theo ASHP (2013) 13 Bảng 1.6 Khuyến cáo liều dùng KSDP theo ASHP (2013) 20 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy NKVM 33 Bảng 3.4 Đặc điểm nhiễm khuẩn trước phẫu thuật 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ người bệnh nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 34 Bảng 3.6 Tình trạng người bệnh viện 35 Bảng 3.7 Phác đồ kháng sinh dự phòng 35 Bảng 3.8 Liều dùng, đường dùng kháng sinh dự phòng 36 Bảng 3.9 Số lần đưa thêm kháng sinh dự phòng vòng 24 sau phẫu thuật 38 Bảng 3.10 Tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh dự phòng theo tiêu chí 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ .5 Hình 2.1 Quy trình đánh giá tính phù hợp chung kháng sinh dự phịng.30 Hình 3.1 Quy trình chọn mẫu nghiên cứu 31 Hình 3.2 Thời điểm dùng lần đầu kháng sinh dự phòng mẫu nghiên cứu 37 Hình 3.3 Thời điểm dừng kháng sinh mẫu nghiên cứu .38 Hình 3.4 Tính phù hợp chung việc sử dụng kháng sinh dự phòng 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp hàng thứ 2, với tỷ lệ từ 5-10% bệnh viện Việt Nam [9] Hậu NKVM làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng nguy tử vong chi phí điều trị [35] Sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) phẫu thuật chứng minh biện pháp hiệu việc kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ [40] Theo Bruke cộng sự, sử dụng KSDP hợp lý giảm 50% tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật, góp phần làm giảm chi phí cho người bệnh [15] Tuy nhiên nghiên cứu thực gần cho thấy việc thực hành sử dụng KSDP nhiều hạn chế lựa chọn kháng sinh chưa hợp lý, thời gian sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật dài, thời điểm đưa liều dự phịng chưa phù hợp…[26] Điều dẫn đến nhiều hậu gia tăng vi khuẩn kháng thuốc, tăng gánh nặng cho người bệnh, xã hội Vì vậy, nhu cầu xây dựng triển khai đề án KSDP chương trình quản lý sử dụng kháng sinh nhằm nâng cao chất lượng điều trị bệnh viện cần thiết Bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện tuyến trung ương lớn, xếp hạng đặc biệt khu vực miền Nam Việt Nam Với quy mơ 1800 giường, bệnh viện Chợ Rẫy có nhiệm vụ tiếp nhận người bệnh khu vực Hồ Chí Minh người bệnh chuyển từ bệnh viện khác thuộc khu vực phía Nam Tình trạng q tải với việc tập trung nhiều người bệnh nặng ảnh hưởng lớn đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung NKVM nói riêng Việc sử dụng đến kháng sinh hợp lí ln vấn đề quan tâm trình thực hành lâm sàng đơn vị, đặc biệt việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật Một nghiên cứu trước Sohn cộng thực bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1999 báo cáo tỷ lệ NKVM bệnh viện Chợ Rẫy 14,3% Sử dụng KSDP phẫu thuật biện pháp hiệu để kiểm sốt NKVM [2] Ước tính khoảng nửa số ca NKVM phịng tránh sử dụng chiến lược can thiệp dựa chứng Sử dụng hợp lý KSDP giúp giảm chi phí điều trị, đồng thời, hạn chế tình trạng kháng thuốc Trong số loại phẫu thuật đường tiêu hóa, phẫu thuật đại tràng xem loại phẫu thuật có nguy cao diện vi khuẩn tồn bên lịng ống tiêu hóa, phẫu thuật can thiệp ống tiêu hóa làm tăng nguy phơi nhiễm với loại vi khuẩn Ngồi ra, phẫu thuật tiêu hóa chủ yếu phẫu thuật nhiễm phẫu thuật bẩn mà nguy phơi nhiễm lại cao[37] Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá tính hợp lý sử dụng kháng sinh dự phịng nhóm người bệnh Trong bối cảnh đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với ba mục tiêu cụ thể: Khảo sát đặc điểm ở những người bệnh phẫu thuật đại tràng ung thư tại khoa Ngoại Tiêu Hóa, Bệnh Viện Chợ Rẫy Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng người bệnh phẫu thuật đại tràng ung thư Đánh giá hiệu kháng sinh dự phòng phẫu thuật đại tràng ung thư tại khoa Ngoại Tiêu Hóa, Bệnh Viện Chợ Rẫy Từ kết thu được, hy vọng đề xuất biện pháp góp phần sử dụng KSDP hợp lý, an toàn hiệu người bệnh định phẫu thuật đại tràng ung thư đơn vị 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận giả (phẫu thuật implant) [3] 1.1.2 Phân loại Theo vị trí xuất nhiễm khuẩn, NKVM chia thành loại gồm: (1) NKVM nông, (2) NKVM sâu (3) Nhiễm khuẩn quan/khoang thể Phân loại NKVM theo vị trí thể hình 1.1 [3] Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ * Nguồn: Marie C.R., Trish M.P (2001)[22] 58 3.2.3 Thời điểm sử dụng liều đầu KSDP Tỷ lệ người bệnh dùng KSDP lần đầu tương ứng với khoảng thời gian ngày phẫu thuật trình bày Hình 3.2 Hình 3.2 Thời điểm dùng lần đầu KSDP mẫu nghiên cứu Nhận xét: 3.2.4 Số lần dùng KSDP vòng 24 sau phẫu thuật Tỷ lệ số lần đưa thêm KSDP tính đến 24 sau phẫu thuật trình bày Bảng 3.9: Bảng 3.9 Số lần đưa thêm KSDP vịng 24 sau phẫu thuật Số người bệnh Khơng đưa thêm lần đưa thêm lần đưa thêm lần đưa thêm Tổng số Tỷ lệ % 59 Nhận xét: 3.2.5 Thời điểm dừng KSDP Tỷ lệ người bệnh ngừng KSDP theo 12 sau phẫu thuật trình bày Hình 3.3 Hình 3.3 Thời điểm dừng KSDP mẫu nghiên cứu Nhận xét: 60 3.3 Mục tiêu 3.3.1 Đánh giá tính phù hợp việc sử dụng KSDP Đánh giá tính phù hợp theo tiêu chí Kết đánh giá tính phù hợp việc sử dụng KSDP theo tiêu chí thể Bảng 3.10 Bảng 3.10 Tính phù hợp việc sử dụng KSDP theo tiêu chí Tiêu chí Phù hợp Tỷ lệ % Chỉ định KSDP (N=???) Lựa chọn loại KSDP (N=???) Thời điểm dùng liều đầu KSDP (N=2???) Liều KSDP (N=???) Đường dùng KSDP (N=???) Thời gian dùng KSDP (N=???) * Bổ sung liều (có khuyến cáo có bổ sung) (N=???) ** * Khơng đánh giá người bệnh phẫu thuật bẩn người bệnh có nhiễm khuẩn trước phẫu thuật ** Khơng đánh giá người bệnh không khuyến cáo bổ sung liều Nhận xét: 61 Đánh giá tính phù hợp chung Kết đánh giá tính phù hợp chung thể Hình 3.4 Bệnh nhân sử dụng KSDP: Chỉ định phù hợp: Thời điểm đưa kháng sinh phù hợp: Lựa chọn loại kháng sinh phù hợp: Thời gian dùng kháng sinh phù hợp: Bổ sung liều phù hợp: Phù hợp chung: Hình 3.4 Tính phù hợp chung việc sử dụng KSDP 62 Nhận xét: 3.3.2 Đánh giá hiệu KSDP Kế hoạch nghiên cứu Đề tài thực từ 11/2022 đến 06/2023 với tiến độ dự kiến sau: Nội dung Thời gian Viết, trình bảo vệ đề 11/2022cương nghiên cứu Thu thập số liệu 12/2022 12/202203/2023 Phân tích số liệu, 03/2023- viết luận văn 06/2023 Bảo vệ luận văn 06/2023 Bảng 1: Kế hoạch nghiên cứu Kinh phí : Tự túc 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Chợ Rẫy (2019), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh phẫu thuật, thủ thuật", TP Hồ Chí Minh Bộ Y tế (2012), "Hướng dẫn phòng ngừa nhiễn khuẩn vết mổ", Nhà Xuấn Bản Y học Bộ Y tế (2015), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Nhà Xuất Bản Y Học, tr 17 - 55, 258, 259 Bùi Hồng Ngọc, Nguyễn Tuấn Dũng, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2018), "Đánh giá hiệu chương trình quản lý kháng sinh sử dụng kháng sinh dự phịng khoa Ngoại - Bệnh viện Bình Dân", Y Học TP Hồ Chí Minh, 22(1), tr 148-154 Hồng Thị Thu Hương (2019), "Triển khai chương trình kháng sinh dự phòng mổ lấy thai Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Luận văn DS CK cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Hữu Thâm (2016), "Đánh giá biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai theo thang điểm CLA VIEN-DINDO bệnh viện đa khoa khu vưc Ngọc Hồi", Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Ngọc Hồi, Tỉnh Kon Tum Nguyễn Quốc Anh (2006), "Điều tra tình hình nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Bạch Mai", Y học thực hành, tập 558(số 11), tr 8-11 Nguyễn Thị Hương Giang (2014), "Bước đầu đánh giá hiệu kháng sinh dự phòng Cefuroxim phẫu thuật cột sống khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội", Luận văn thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Linh (2015), "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện đa khoa Đức Giang", Luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Việt Hùng, Kiều Chí Thành (2011), "Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ Khoa Ngoại Bệnh viện tỉnh Ninh Bình năm 2010", Y học thực hành (số 4), Số 4, tr 26-28 11 Phạm Thị Kim Huệ, Đặng Nguyễn Đoan Trang (2018), "Khảo sát việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật Sạch, Sạch nhiễm bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh", Y Học TP Hồ Chí Minh, 22(1), tr 8388 12 Trần Phùng Dũng Tiến, Nguyễn Võ Vĩnh Lộc, Lâm Việt Trung (2019),"Nhiễm trùng vết mổ bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng Bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ tập 3, số 3, trang 326-329 13 Trịnh Thị Vinh (2013), "Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh từ 2011 - 2013", Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, Tỉnh Hà Tĩnh Tiếng Anh 14 Altermeier A., Bruke J.F et al (1993), "Definitions and classifications of surgical infections", Manual on control of infection in surgical patiens,, 1, tr 15 American College of Obstetricians and Gynecologists (2007), "ACOG Committee Opinion No 394, December 2007", Obstet Gynecol," tr 110 16 Antimicrobial Therapy (2015), "The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy, The Sanford guce to antimicrobial therapy," tr 195 17 ASA House of Delegates (2014), "Asa physical status classification system" Baaqeel, H., R Baaqeel (2013), "Timing of administration of prophylactic antibiotics for caesarean section: a systematic review and meta-analysis", BJOG, 120(6), tr 661-9 18 Balk, Robert A (2014), "Systemic inflammatory response syndrome (SIRS): where did it come from and is it still relevant today?", Virulence, 5(1), tr 2026 19 Bollig, C., M Nothacker, C Lehane, E Motschall, B Lang, J J Meerpohl, C M Schmucker (2018), "Prophylactic antibiotics before cord clamping in cesarean delivery: a systematic review", Acta Obstet Gynecol Scand, 97(5), tr 521-535 20 Bratzler, D W., E P Dellinger, K M Olsen, T M Perl, P G Auwaerter, M K Bolon, D N Fish, L M Napolitano, R G Sawyer, D Slain, J P Steinberg, R A Weinstein (2013), "Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery", Am J Health Syst Pharm, 70(3), tr 195283 21 Bratzler, D W., P M Houck, C Richards, L Steele, E P Dellinger, D E Fry, C Wright, A Ma, K Carr, L Red (2005), "Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery: baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project", Arch Surg, 140(2), tr 174-82 22 Culver D.H., Horan T.C., Gaynes R.P., et al (1992),“Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure and patient risk”, Am J Med, 91, pp 152 -157 23 De Jonge, S W., S L Gans, J J Atema, J S Solomkin, P E Dellinger, M A Boermeester (2017), "Timing of preoperative antibiotic prophylaxis in 54,552 patients and the risk of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis", Medicine (Baltimore), 96(29), tr e6903 24 De Jonge, Stijn Willem, Sarah L Gans, Jasper J Atema, Joseph S Solomkin, Patchen E Dellinger, Marja A Boermeester (2017), "Timing of preoperative antibiotic prophylaxis in 54,552 patients and the risk of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis", Medicine, 96(29), tr e6903-e6903 25 Gaynes, Robert P., David H Culver, Teresa C Horan, Jonathan R Edwards, Chesley Richards, James S Tolson, System National Nosocomial Infections Surveillance (2001), "Surgical Site Infection (SSI) Rates in the United States, 1992–1998: The National Nosocomial Infections Surveillance System Basic SSI Risk Index", Clinical Infectious Diseases, 33(Supplement_2), tr S69-S77 26 Gorecki, P., M Schein, J C Rucinski, L Wise (1999), "Antibiotic administration in patients undergoing common surgical procedures in a community teaching hospital: the chaos continues", World J Surg, 23(5), tr 429-32; discussion 433 27 Gouvea, M., O Novaes Cde, D M Pereira, A C Iglesias (2015), "Adherence to guidelines for surgical antibiotic prophylaxis: a review", Braz J Infect Dis, 19(5), tr 517-24 28 Kawakita, T., H J Landy (2017), "Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment", Matern Health Neonatol Perinatol, 3, tr 12 29 Korol, E., K Johnston, N Waser, F Sifakis, H S Jafri, M Lo, M H Kyaw (2013), "A systematic review of risk factors associated with surgical site infections among surgical patients", PLoS One, 8(12), tr e83743 30 Lamont, R F., J D Sobel, J P Kusanovic, E Vaisbuch, S Mazaki-Tovi, S K Kim, N Uldbjerg, R Romero (2011), "Current debate on the use of antibiotic prophylaxis for caesarean section", BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology, 118(2), tr 193-201 31 Leaper, D., S Burman-Roy, A Palanca, K Cullen, D Worster, E GautamAitken, M Whittle, Group Guideline Development (2008), "Prevention and treatment of surgical site infection: summary of NICE guidance", BMJ, 337, tr a1924 32 Lizán-García M, García-Caballero J, Asensio-Vegas A (1997), "Risk Factors for Surgical-Wound Infection in General Surgery A Prospective Study", Infection Control & Hospital Epidemiology, 18(5), tr 170-6 33 Mangram, A J., T C Horan, M L Pearson, L C Silver, W R Jarvis (1999), "Guideline for prevention of surgical site infection, 1999 Hospital Infection Control Practices Advisory Committee", Infect Control Hosp Epidemiol, 20(4), tr 250-78; quiz 279-80 34 Myles, T D., J Gooch, J Santolaya (2002), "Obesity as an independent risk factor for infectious morbidity in patients who undergo cesarean delivery", Obstet Gynecol, 100(5 Pt 1), tr 959-64 35 Marie C.R., Trish M.P (2001),“Basics of surgical site infection surveillance”, Chicago journals, 18(9), pp 101 36 Poirel L., Nordmann P (2006), “Carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii: mechanisms and epidemiology”, Clin Microbiol Infect, 12, pp 826–836 37 Smaill, F M., R M Grivell (2014), "Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section", Cochrane Database Syst Rev, (10), tr CD007482 38 Sullivan, S A., T Smith, E Chang, T Hulsey, J P Vandorsten, D Soper (2007), "Administration of cefazolin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing postcesarean infectious morbidity: a randomized, controlled trial", Am J Obstet Gynecol, 196(5), tr 455 e1-5 39 Sun, J., M Ding, J Liu, Y Li, X Sun, T Liu, Y Chen, J Liu (2013), "Prophylactic administration of cefazolin prior to skin incision versus antibiotics at cord clamping in preventing postcesarean infectious morbidity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials", Gynecol Obstet Invest, 75(3), tr 175-8 40 Suller M T., Russell A D (1999), “Antibiotic and biocide resistance methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococcus”, J Hosp Infect, 43, pp 281-291 41 Wiliam D.O, James A.F., Edward L.S., et al (1992), ASA physical Status Classications, The American Society of Anesthesiologists, 49, pp 239-243 42 Witt, A., M Doner, L Petricevic, A Berger, P Germann, G Heinze, C Tempfer (2011), "Antibiotic prophylaxis before surgery vs after cord clamping in elective cesarean delivery: a double-blind, prospective, randomized, placebo-controlled trial", Arch Surg, 146(12), tr 1404-9 43 World Health Organization (2016), "Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection", WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN I ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH Họ tên người bệnh:………………… …….Tuổi:…………Mã bệnh án:…………… Nam Giới tính: Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………………… Ngày vào viện :……………………………………………………………………… Ngảy viện :……………………………………………………………………… Cân nặng:……………………………………Chiều cao: …………………………… Bệnh chính:………………………………………………………………………… Bệnh mắc kèm:……………………………………………………………………… Ngày phẫu thuật: …………………………………………………………………… Thời gian phẫu thuật:……………………………………………………………… Chẩn đoán trước phẫu thuật: ……………………………………………………… Chẩn đoán sau phẫu thuật: ………………………………………………………… Quy trình phẫu thuật: Mổ chương trình Mổ nội soi Sạch Sạch - nhiễm Nhiễm Nhiễm Mổ cấp cứu Bệnh nhân mổ mở hay mổ nội soi: Mổ hở Phân loại phẫu thuật Không phân loại Điểm ASA: 1 2 3 4 5 Đặc điểm liên quan nhiễm khuẩn trước phẫu thuật: Bệnh nhân chẩn đoán xác định trước phẫu thuật: ………………………………… Thân nhiệt Người bệnh trước phẫu thuật: ………………………………………………… Bệnh nhân có xét nghiệm trước mổ: ………………………………………………… Xét nghiệm máu Ngày xét nghiệm: Số BC tổng Số BC trung tính: Xét nghiệm nước tiểu Ngày xét nghiệm: Số BC: Có xuất ổ áp xe hay chảy dịch hay khơng? Có Khơng Tình trạng người bệnh sau phẫu thuật: Vết mổ khơ hồn tồn? Có Khơng Người bệnh có xét nghiệm bạch cầu (BC) sau mổ hay khơng? Có Khơng Tình trạng bệnh nhân viện: Đỡ - khỏi Chuyển tuyến vong II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH Tiền sử dị ứng kháng sinh: Nặng – tử ☐ Có Khơng Tên kháng sinh dị ứng………………………………………………… Kháng sing dự phòng Liều đầu: ngày……/………/……… Tên BS: ……………………… KS1 Tên ………………………………liều……… x………lần/ngày TM TB TTM U x …………ngày KS2 Tên ………………………………liều……… x………lần/ngày TM TB TTM U x …………ngày Theo HDSDKSBVCR Có Khơng , PT 30 phút trước PT 60 phút Lý do…………………… khác ………… Liều lặp lại: ngày……/………/……… Tên BS: ……………………………… KS1 Tên ………………………………liều……… x………lần/ngày TM TB TTM U x …………ngày KS2 Tên ………………………………liều……… x………lần/ngày TM TB TTM U x …………ngày Theo HDSDKSBVCR Có Khơng , Kết sử dung KSDP Không nhiễm khuẩn ☐ NK vết mổ ☐ Khác ☐ Lý do…………………… PHỤ LỤC II DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 …… Họ tên Mã bệnh án Năm sinh Giới Ngày vào Ngày Tính viện viện ... SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG DO UNG THƯ TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH : Dược Lý – Dược Lâm Sàng MÃ SỐ : 872... Người hướng dẫn: PGS.TS DS Nguyễn Thị Thu Thủy TS BS Trần Phùng Dũng Tiến Thành Phố Hồ Chí Minh 11/ 2022 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẤT ADR Adverse drug reaction - Phản ứng có hại thuốc ASA American... nghiên cứu không vi phạm y đức 50 Chương KẾT QUẢ DỰ KIẾN Trong khoảng thời gian từ 01/01 /2022 đến 31/12 /2022, có ??? bệnh án viện khoa Ngoại Tiêu Hóa, có ??? bệnh án đáp ứng tiêu chuẩn đưa vào