Số người bệnh Tỷ lệ %
Khỏi Đỡ, giảm
Chuyển tuyến dưới
3.2. Mục tiêu 2
3.2.1. Phác đồ KSDP
Tỷ lệ phác đồ KSDP trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong Bảng 3.7:
Bảng 3.7. Phác đồ KSDP Phác đồ điều trị n(%) (N=???) Phác đồ đơn độc C1G C2G C3G C3G/ UC β-lactamase Penicillin/ UC β-lactamase Phác đồ hai kháng sinh C1G + FQ C1G + Metronidazol C3G + Metronidazol C3G/ UC β-lactamase + Metronidazol Penicillin/ UC β-lactamase + FQ
Penicillin/ UC β-lactamase + Metronidazol
Phác đồ ba kháng sinh
C1G + FQ + Metronidazol
C3G/ UC β-lactamase + FQ + Metronidazol Penicillin/ UC β-lactamase + FQ + Metronidazol
3.2.2. Liều dùng, đường đùng KSDP.
Tỷ lệ người bệnh được dùng KSDP tương ứng với từng liều dùng, đường dùng cụ thể được trình bày trong bảng 3.8 dưới đây:
Bảng 3.8. Liều dùng, đường dùng KSDP Tiêm tĩnh mạch Amoxicilin/sulbactam Amoxicilin/sulbactam Ampicillin/sulbactam Ceftezol Cephalothin Ceftizoxim Cefoperazon/sulbactam Truyền tĩnh mạch Metronidazol Metronidazol Ciprofloxacin Ciprofloxacin Moxifloxacin Đường uống Levofloxacin Cefpodoxim Cefuroxim Nhận xét:
3.2.3. Thời điểm sử dụng liều đầu của KSDP.
Tỷ lệ người bệnh dùng KSDP lần đầu tương ứng với các khoảng thời gian trong ngày phẫu thuật được trình bày trong Hình 3.2.
Hình 3.2. Thời điểm dùng lần đầu KSDP trong mẫu nghiên cứu
Nhận xét:
3.2.4. Số lần dùng KSDP trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật
Tỷ lệ số lần đưa thêm KSDP tính đến 24 giờ sau phẫu thuật được trình bày trong Bảng 3.9:
Bảng 3.9. Số lần đưa thêm KSDP trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật
Số người bệnh Tỷ lệ %
Không đưa thêm 1 lần đưa thêm 2 lần đưa thêm 3 lần đưa thêm
Nhận xét:
3.2.5. Thời điểm dừng KSDP
Tỷ lệ người bệnh ngừng KSDP theo mỗi 12 giờ sau phẫu thuật được trình bày ở Hình 3.3.
Hình 3.3. Thời điểm dừng KSDP trong mẫu nghiên cứu
3.3 Mục tiêu 3
3.3.1. Đánh giá tính phù hợp của việc sử dụng KSDP Đánh giá tính phù hợp theo từng tiêu chí
Kết quả đánh giá tính phù hợp của việc sử dụng KSDP theo từng tiêu chí được thể hiện trong Bảng 3.10.
Bảng 3.10. Tính phù hợp của việc sử dụng KSDP theo từng tiêu chí
Tiêu chí Phù hợp Tỷ lệ %
Chỉ định KSDP (N=???) Lựa chọn loại KSDP (N=???)
Thời điểm dùng liều đầu KSDP (N=2???) Liều KSDP (N=???)
Đường dùng KSDP (N=???) Thời gian dùng KSDP (N=???) *
Bổ sung liều (có khuyến cáo và có bổ sung) (N=???) **
* Không đánh giá trên người bệnh phẫu thuật bẩn và người bệnh có nhiễm khuẩn trước phẫu thuật.
** Không đánh giá trên người bệnh không được khuyến cáo bổ sung liều.
Thời điểm đưa kháng sinh phù hợp: Bệnh nhân sử dụng KSDP:
Chỉ định phù hợp:
Lựa chọn loại kháng sinh phù hợp:
Phù hợp chung:
Thời gian dùng kháng sinh phù hợp: Bổ sung liều phù hợp:
Đánh giá tính phù hợp chung
Kết quả đánh giá tính phù hợp chung được thể hiện ở Hình 3.4.
Nhận xét:
3.3.2. Đánh giá hiệu quả KSDP
Kế hoạch nghiên cứu
Đề tài được thực hiện từ 11/2022 đến 06/2023 với tiến độ dự kiến như sau:
Nội dung Thời gian
Viết, trình và bảo vệ đề cương nghiên cứu
11/2022- 12/2022
Thu thập số liệu 12/2022- 03/2023 Phân tích số liệu,
viết luận văn
03/2023- 06/2023
Bảo vệ luận văn 06/2023
Bảng 1: Kế hoạch nghiên cứu
thuật, thủ thuật", TP. Hồ Chí Minh.
2. Bộ Y tế (2012), "Hướng dẫn phòng ngừa nhiễn khuẩn vết mổ", Nhà Xuấn
Bản Y học.
3. Bộ Y tế (2015), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Nhà Xuất Bản Y Học, tr.
17 - 55, 258, 259.
4. Bùi Hồng Ngọc, Nguyễn Tuấn Dũng, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2018),
"Đánh giá hiệu quả chương trình quản lý kháng sinh trong sử dụng kháng sinh dự phòng tại các khoa Ngoại - Bệnh viện Bình Dân", Y Học TP. Hồ Chí
Minh, 22(1), tr. 148-154.
5. Hoàng Thị Thu Hương (2019), "Triển khai chương trình kháng sinh dự
phịng trong mổ lấy thai tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên",
Luận văn DS CK cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội.
6. Nguyễn Hữu Thâm (2016), "Đánh giá biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai theo thang điểm CLA VIEN-DINDO tại bệnh viện đa khoa khu vưc Ngọc Hồi", Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Ngọc Hồi, Tỉnh Kon
Tum.
7. Nguyễn Quốc Anh (2006), "Điều tra tình hình nhiễm khuẩn vết mổ tại bệnh
viện Bạch Mai", Y học thực hành, tập 558(số 11), tr. 8-11.
8. Nguyễn Thị Hương Giang (2014), "Bước đầu đánh giá hiệu quả của kháng
sinh dự phòng Cefuroxim trong phẫu thuật cột sống tại khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội", Luận văn thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược
Hà Nội.
9. Nguyễn Thị Linh (2015), "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trên các
bệnh nhân phẫu thuật tại bệnh viện đa khoa Đức Giang", Luận văn thạc sỹ
11. Phạm Thị Kim Huệ, Đặng Nguyễn Đoan Trang (2018), "Khảo sát việc sử
dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật Sạch, Sạch nhiễm tại bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh", Y Học TP. Hồ Chí Minh, 22(1), tr. 83-
88.
12. Trần Phùng Dũng Tiến, Nguyễn Võ Vĩnh Lộc, Lâm Việt Trung
(2019),"Nhiễm trùng vết mổ ở bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng tại Bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh, Phụ bản tập 3, số 3, trang 326-329.
13. Trịnh Thị Vinh (2013), "Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại
Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh từ 2011 - 2013", Cơng trình nghiên cứu
khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, Tỉnh Hà Tĩnh.
Tiếng Anh
14. Altermeier A., Bruke J.F et al (1993), "Definitions and classifications of
surgical infections", Manual on control of infection in surgical patiens,, 1, tr.
15. American College of Obstetricians and Gynecologists (2007), "ACOG
Committee Opinion No. 394, December 2007", Obstet Gynecol," tr. 110.
16. Antimicrobial Therapy (2015), "The Sanford Guide To Antimicrobial
Therapy, The Sanford guce to antimicrobial therapy," tr. 195.
17. ASA House of Delegates (2014), "Asa physical status classification
system". Baaqeel, H., R. Baaqeel (2013), "Timing of administration of prophylactic antibiotics for caesarean section: a systematic review and meta-analysis", BJOG, 120(6), tr. 661-9.
18. Balk, Robert A. (2014), "Systemic inflammatory response syndrome (SIRS):
where did it come from and is it still relevant today?", Virulence, 5(1), tr. 2026.
19. Bollig, C., M. Nothacker, C. Lehane, E. Motschall, B. Lang, J. J. Meerpohl, C. M. Schmucker (2018), "Prophylactic antibiotics before cord
M. K. Bolon, D. N. Fish, L. M. Napolitano, R. G. Sawyer, D. Slain, J. P. Steinberg, R. A. Weinstein (2013), "Clinical practice guidelines for
antimicrobial prophylaxis in surgery", Am J Health Syst Pharm, 70(3), tr.
195283.
21. Bratzler, D. W., P. M. Houck, C. Richards, L. Steele, E. P. Dellinger, D. E. Fry, C. Wright, A. Ma, K. Carr, L. Red (2005), "Use of antimicrobial
prophylaxis for major surgery: baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project", Arch Surg, 140(2), tr. 174-82.
22. Culver D.H., Horan T.C., Gaynes R.P., et al. (1992),“Surgical wound
infection rates by wound class, operative procedure and patient risk”, Am J
Med, 91, pp. 152 -157.
23. De Jonge, S. W., S. L. Gans, J. J. Atema, J. S. Solomkin, P. E. Dellinger, M. A. Boermeester (2017), "Timing of preoperative antibiotic prophylaxis
in 54,552 patients and the risk of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis", Medicine (Baltimore), 96(29), tr. e6903.
24. De Jonge, Stijn Willem, Sarah L. Gans, Jasper J. Atema, Joseph S.
Solomkin, Patchen E. Dellinger, Marja A. Boermeester (2017), "Timing of
preoperative antibiotic prophylaxis in 54,552 patients and the risk of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis", Medicine,
96(29), tr. e6903-e6903.
25. Gaynes, Robert P., David H. Culver, Teresa C. Horan, Jonathan R. Edwards, Chesley Richards, James S. Tolson, System National Nosocomial Infections Surveillance (2001), "Surgical Site Infection (SSI)
Rates in the United States, 1992–1998: The National Nosocomial Infections Surveillance System Basic SSI Risk Index", Clinical Infectious Diseases,
33(Supplement_2), tr. S69-S77.
26. Gorecki, P., M. Schein, J. C. Rucinski, L. Wise (1999), "Antibiotic
administration in patients undergoing common surgical procedures in a community teaching hospital: the chaos continues", World J Surg, 23(5), tr.
Kawakita, T., H. J. Landy (2017), "Surgical site infections after cesarean
delivery: epidemiology, prevention and treatment", Matern Health Neonatol
Perinatol, 3, tr. 12.
29. Korol, E., K. Johnston, N. Waser, F. Sifakis, H. S. Jafri, M. Lo, M. H. Kyaw (2013), "A systematic review of risk factors associated with surgical
site infections among surgical patients", PLoS One, 8(12), tr. e83743.
30. Lamont, R. F., J. D. Sobel, J. P. Kusanovic, E. Vaisbuch, S. Mazaki-Tovi, S. K. Kim, N. Uldbjerg, R. Romero (2011), "Current debate on the use of
antibiotic prophylaxis for caesarean section", BJOG : an international
journal of obstetrics and gynaecology, 118(2), tr. 193-201.
31. Leaper, D., S. Burman-Roy, A. Palanca, K. Cullen, D. Worster, E. GautamAitken, M. Whittle, Group Guideline Development (2008),
"Prevention and treatment of surgical site infection: summary of NICE guidance", BMJ, 337, tr. a1924.
32. Lizán-García M, García-Caballero J, Asensio-Vegas A (1997), "Risk
Factors for Surgical-Wound Infection in General Surgery A Prospective Study", Infection Control & Hospital Epidemiology, 18(5), tr. 170-6
33. Mangram, A. J., T. C. Horan, M. L. Pearson, L. C. Silver, W. R. Jarvis
(1999), "Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital
Infection Control Practices Advisory Committee", Infect Control Hosp
Epidemiol, 20(4), tr. 250-78; quiz 279-80.
34. Myles, T. D., J. Gooch, J. Santolaya (2002), "Obesity as an independent
risk factor for infectious morbidity in patients who undergo cesarean delivery", Obstet Gynecol, 100(5 Pt 1), tr. 959-64.
35. Marie C.R., Trish M.P. (2001),“Basics of surgical site infection
surveillance”, Chicago journals, 18(9), pp. 101.
36. Poirel L., Nordmann P. (2006), “Carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii: mechanisms and epidemiology”, Clin
Sullivan, S. A., T. Smith, E. Chang, T. Hulsey, J. P. Vandorsten, D. Soper
(2007), "Administration of cefazolin prior to skin incision is superior to
cefazolin at cord clamping in preventing postcesarean infectious morbidity: a randomized, controlled trial", Am J Obstet Gynecol, 196(5), tr. 455 e1-5.
39. Sun, J., M. Ding, J. Liu, Y. Li, X. Sun, T. Liu, Y. Chen, J. Liu (2013),
"Prophylactic administration of cefazolin prior to skin incision versus antibiotics at cord clamping in preventing postcesarean infectious morbidity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials", Gynecol Obstet Invest, 75(3), tr. 175-8.
40. Suller M. T., Russell A. D. (1999), “Antibiotic and biocide resistance
methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant en- terococcus”, J Hosp Infect, 43, pp. 281-291.
41. Wiliam D.O, James A.F., Edward L.S., et al. (1992), ASA physical Status Classications, The American Society of Anesthesiologists, 49, pp.
239-243.
42. Witt, A., M. Doner, L. Petricevic, A. Berger, P. Germann, G. Heinze, C.
Tempfer (2011), "Antibiotic prophylaxis before surgery vs after cord
clamping in elective cesarean delivery: a double-blind, prospective, randomized, placebo-controlled trial", Arch Surg, 146(12), tr. 1404-9.
43. World Health Organization (2016), "Global Guidelines for the Prevention
of Surgical Site Infection", WHO Document Production Services, Geneva,
Họ tên người bệnh:………………… …….Tuổi:…………Mã bệnh án:…………….
Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………………….
Ngày vào viện :………………………………………………………………………
Ngảy ra viện :………………………………………………………………………...
Cân nặng:……………………………………Chiều cao: ……………………………
Bệnh chính:…………………………………………………………………………..
Bệnh mắc kèm:………………………………………………………………………
Ngày phẫu thuật: ……………………………………………………………………
Thời gian phẫu thuật:………………………………………………………………..
Chẩn đoán trước phẫu thuật:. ……………………………………………………….
Chẩn đoán sau phẫu thuật: ………………………………………………………….
Quy trình phẫu thuật: Mổ cấp cứu Mổ chương trình Bệnh nhân được mổ mở hay mổ nội soi: Mổ hở Mổ nội soi Phân loại phẫu thuật Sạch Sạch - nhiễm Nhiễm Nhiễm
Không phân loại
…………………………………
Thân nhiệt Người bệnh trước phẫu thuật:
…………………………………………………
Bệnh nhân có các xét nghiệm trước mổ:
…………………………………………………
Xét nghiệm máu
Ngày xét nghiệm: Số BC tổng Số BC trung tính:
Xét nghiệm nước tiểu
Ngày xét nghiệm: Số BC:
Có xuất hiện ổ áp xe hay chảy dịch hay khơng?
Có Khơng
Tình trạng người bệnh sau phẫu thuật:
Vết mổ khơ hồn tồn?
Có Khơng
Người bệnh có các xét nghiệm về bạch cầu (BC) sau mổ hay khơng?
Có Khơng
Tình trạng bệnh nhân ra viện:
Đỡ - khỏi Chuyển tuyến Nặng – tử vong
II. ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH Tiền sử dị ứng kháng sinh:
Liều đầu: ngày……/………/……….. Tên BS: ………………………. KS1. Tên ………………………………liều………..x………lần/ngày
TM TB TTM U x …………ngày
KS2. Tên ………………………………liều………..x………lần/ngày
TM TB TTM U x …………ngày
Theo HDSDKSBVCR 1. Có 2. Không , Lý do…………………….
trong khi PT 30 phút trước PT 60 phút khác …………
Liều lặp lại: ngày……/………/……….. Tên BS: ……………………………… KS1. Tên ………………………………liều………..x………lần/ngày
TM TB TTM U x …………ngày
KS2. Tên ………………………………liều………..x………lần/ngày
TM TB TTM U x …………ngày
Theo HDSDKSBVCR 1. Có 2. Không , Lý do…………………….
Kết quả sử dung KSDP
1. Không nhiễm khuẩn ☐
2. NK vết mổ ☐
STT Họ và tên
án Năm sinh Tính viện viện
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ……