Hợp đồng này là những nội dung thỏa thuận bổ sung giữa ACE Life và người tham gia bảo hiểm khi người tham gia bảo hiểm yêu cầu tham gia thêm sản phẩm “Bảo hiểm chết và tàn tật do tai nạn” và đóng thêm[.]
Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM BỔ TRỢ BẢO HIỂM MIỄN ĐĨNG PHÍ BỆNH HIỂM NGHÈO – PHIÊN BẢN ĐÍNH KÈM SẢN PHẨM BẢO HIỂM LIÊN KẾT ĐƠN VỊ - PHIÊN BẢN (Được phê chuẩn theo Cơng văn số 7519/BTC-QLBH ngày 01/08/2022 Bộ Tài chính) Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm Miễn đóng phí bệnh hiểm nghèo - Phiên Bên mua bảo hiểm tham gia kèm theo sản phẩm bảo hiểm (Bảo hiểm Liên kết đơn vị - Phiên 3) để bảo hiểm cho (những) người có quyền lợi bảo hiểm với Bên mua bảo hiểm, trường hợp Bên mua bảo hiểm có yêu cầu Generali chấp thuận Việc lựa chọn tham gia Bảo hiểm bổ trợ yếu tố định đến việc chấp thuận bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm Quy tắc Điều khoản bảo hiểm bổ trợ (“Điều khoản bổ trợ”) thỏa thuận Generali Bên mua bảo hiểm Bảo hiểm bổ trợ phần Hợp đồng Trang 1/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên Điều Quyền lợi 1.1 Miễn đóng phí Sự kiện chi trả Trong thời gian Bảo hiểm bổ trợ có hiệu lực, Người bảo hiểm Chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo thuộc Danh sách Định nghĩa Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục I Phụ lục II Điều khoản bổ trợ Số tiền phương thức Vào Ngày đến hạn đóng phí, Generali đóng Phí chi trả bảo hiểm định kỳ Hợp đồng thay cho Bên mua bảo hiểm Việc đóng thay bắt đầu kể từ Ngày đến hạn đóng phí sau ngày quyền lợi chấp thuận chi trả kết thúc thời hạn Bảo hiểm bổ trợ đủ 20 năm, tùy thời điểm đến trước Trong thời gian trên, Hợp đồng chấm dứt (i) Người bảo hiểm sản phẩm bị Thương tật toàn vĩnh viễn tử vong (ii) Bên mua bảo hiểm yêu cầu chấm dứt trước hạn phần quyền lợi cịn lại chi trả lần Phí bảo hiểm định kỳ Generali đóng thay bao gồm Phí bảo hiểm sản phẩm Phí bảo hiểm bổ trợ (các) bảo hiểm bổ trợ có hiệu lực 1.2 Đảm bảo phát hành hợp đồng Trong thời gian quyền lợi Điều 1.1 chi trả định kỳ, quyền lợi Thương tật toàn vĩnh viễn tử vong sản phẩm chấp thuận chi trả Con quyền tham gia 01 hợp đồng bảo hiểm mà không cần phải thẩm định sức khỏe cho quyền lợi Thương tật toàn vĩnh viễn tử vong Điều kiện áp dụng ▪ Sản phẩm hợp đồng bảo hiểm sản phẩm Generali triển khai thời điểm yêu cầu tham gia ▪ Hồ sơ yêu cầu tham gia hợp đồng bảo hiểm phải nộp không muộn 180 ngày kể từ ngày quyền lợi Thương tật toàn vĩnh viễn tử vong sản phẩm chấp thuận chi trả ▪ Con người bảo hiểm hợp đồng bảo hiểm ▪ Số tiền bảo hiểm tối đa hợp đồng bảo hiểm 02 lần Số tiền bảo hiểm sản phẩm Hợp đồng, không vượt 10 tỷ đồng Trang 2/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên - Con (i) hợp pháp Người bảo hiểm Hợp đồng (ii) người mà Người bảo hiểm Hợp đồng có nghĩa vụ nuôi dưỡng theo quy định pháp luật (iii) người mà Người bảo hiểm Hợp đồng giám hộ theo quy định pháp luật - Tại thời điểm yêu cầu tham gia hợp đồng bảo hiểm mới, Con cần nộp chứng từ chứng minh mối quan hệ Con Người bảo hiểm Hợp đồng theo quy định pháp luật - Tuổi tối đa Con thời điểm phát hành hợp đồng bảo hiểm 30 Tuổi - Quyền lợi áp dụng cho 01 Con Điều Các trường hợp loại trừ trách nhiệm bảo hiểm Generali khơng chi trả quyền lợi miễn đóng phí quy định Điều 1.1 nếu: a Người bảo hiểm tử vong vòng 14 ngày kể từ ngày Chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo; b Bệnh hiểm nghèo có triệu chứng dấu hiệu chẩn đoán: c ▪ trước ngày Bảo hiểm bổ trợ bắt đầu có hiệu lực, Ngày khơi phục hiệu lực hợp đồng gần nhất, tùy vào ngày đến sau; ▪ vòng 90 ngày kể từ ngày Bảo hiểm bổ trợ bắt đầu có hiệu lực, Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần nhất, tùy vào ngày đến sau Quy định không áp dụng Bệnh hiểm nghèo hậu Tai nạn Người bảo hiểm Chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo vòng 90 ngày kể từ ngày Tai nạn xảy ra; Bệnh hiểm nghèo phát sinh do: ▪ Người bảo hiểm tự tử, mưu toan tự tử tự gây thương tích (bất kể trí hay khơng) vịng 02 năm kể từ ngày Bảo hiểm bổ trợ bắt đầu có hiệu lực Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần nhất, tùy vào ngày đến sau; ▪ Hành vi phạm tội Người bảo hiểm và/hoặc Người thụ hưởng và/hoặc Bên mua bảo hiểm Trường hợp có nhiều Người thụ hưởng, có Người thụ hưởng thực hành vi phạm tội, Generali chi trả cho (những) Người thụ hưởng lại phần quyền lợi mà họ hưởng; ▪ Liên quan đến Tình trạng y tế có trước; ngoại trừ Tình trạng y tế có trước kê khai Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Generali chấp nhận; ▪ Liên quan đến dị tật bẩm sinh; ▪ Người bảo hiểm sử dụng thuốc mà không theo định bác sĩ, sử dụng loại chất gây nghiện, ma túy, chất độc, thuốc kích thích; Trang 3/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên ▪ Người bảo hiểm điều khiển phương tiện giao thông mà máu thở có nồng độ cồn thể có chất ma túy; ▪ Hành vi cố ý vi phạm pháp luật Người bảo hiểm Điều Thủ tục giải quyền lợi Để yêu cầu giải quyền lợi miễn đóng phí quy định Điều 1.1, người nhận quyền lợi cần nộp cho Generali: a Yêu cầu giải quyền lợi (theo mẫu Generali) kê khai đầy đủ, xác; b Bản Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Hộ chiếu giá trị sử dụng người nhận quyền lợi; c Bằng chứng Sự kiện chi trả: chứng từ chứng minh Người bảo hiểm Chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo theo định nghĩa Điều khoản bổ trợ d Bằng chứng nguyên nhân Sự kiện chi trả: chứng từ theo quy định Phụ lục Điều khoản Điều Thời hạn Bảo hiểm bổ trợ Thời hạn Bảo hiểm bổ trợ 80 trừ Tuổi Người bảo hiểm thời điểm tham gia Bảo hiểm bổ trợ không vượt thời hạn Hợp đồng Bảo hiểm bổ trợ bắt đầu có hiệu lực từ ngày Bên mua bảo hiểm hồn tất u cầu bảo hiểm đóng đủ khoản phí bảo hiểm Bảo hiểm bổ trợ, với điều kiện Người bảo hiểm phải sống vào thời điểm yêu cầu bảo hiểm Generali chấp thuận Thời hạn Bảo hiểm bổ trợ thể Giấy chứng nhận bảo hiểm văn xác nhận Generali Điều Chấm dứt Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm bổ trợ chấm dứt hiệu lực theo trường hợp sau, tùy trường hợp xảy trước: a Kết thúc thời hạn Bảo hiểm bổ trợ này; b Khi quyền lợi miễn đóng phí (miễn thu phí) bảo hiểm bổ trợ khác đính kèm Hợp đồng chấp thuận chi trả; c Người bảo hiểm tử vong; d Generali chấp thuận chi trả quyền lợi miễn đóng phí quy định Điều 1.1; e Hợp đồng chấm dứt; f Bên mua bảo hiểm gửi yêu cầu chấm dứt Bảo hiểm bổ trợ văn cho Generali; g Trường hợp khác theo quy định pháp luật Trang 4/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên Điều Định nghĩa 6.1 Bác sĩ Là người có bác sĩ lĩnh vực Tây y quan có thẩm quyền cấp phép thừa nhận hành nghề y hợp pháp phạm vi đào tạo chuyên ngành phạm vi giấy phép theo pháp luật quốc gia/vùng lãnh thổ nơi người hành nghề Bác sĩ không đồng thời là: a Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm, Người thụ hưởng; b Vợ/chồng hợp pháp, con, anh chị em ruột, cha mẹ, ông bà, cháu, cha dượng, mẹ kế Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm, Người thụ hưởng 6.2 Chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo Là chẩn đoán sau hay nhiều Bệnh hiểm nghèo thực Bác sĩ nhóm Bác sĩ chuyên khoa bệnh viện Kết Chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo chấp nhận đáp ứng điều kiện định nghĩa Bệnh hiểm nghèo theo quy định Phụ lục II, dựa chứng y khoa Người bảo hiểm người nhận quyền lợi cung cấp Generali yêu cầu Người bảo hiểm tiến hành xét nghiệm khác cần thiết Trong trường hợp xảy tranh chấp kết chẩn đốn, Generali u cầu Người bảo hiểm tiến hành xét nghiệm y khoa trung tâm xét nghiệm độc lập theo thoả thuận Generali người nhận quyền lợi Generali người nhận quyền lợi phải tuân theo kết xét nghiệm sau Mọi chi phí cho việc tiến hành xét nghiệm y khoa trường hợp tranh chấp theo yêu cầu Generali Generali chịu trách nhiệm 6.3 Chức sinh hoạt hàng ngày Bao gồm 06 chức sau: • Tắm rửa: khả tắm rửa bồn tắm vòi sen (bao gồm việc bước vào bước khỏi bồn tắm, phòng tắm) tắm rửa phương tiện khác • Mặc quần áo: khả mặc cởi quần áo hay trang phục khác, mang tháo loại niềng răng, chân tay giả hay thiết bị y tế tương tự • Dịch chuyển: khả di chuyển từ giường ghế hay vào xe lăn, ngược lại • Đi lại: khả di chuyển nhà, từ phòng qua phòng khác mặt • Tiêu, tiểu: khả kiểm soát chức tiêu, tiểu để đảm bảo vệ sinh cá nhân • Ăn uống: khả tự đưa thức ăn chuẩn bị sẵn vào miệng Trang 5/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên 6.4 Con Là (i) hợp pháp Người bảo hiểm Hợp đồng (ii) người mà Người bảo hiểm Hợp đồng có nghĩa vụ ni dưỡng theo quy định pháp luật (iii) người mà Người bảo hiểm Hợp đồng giám hộ theo quy định pháp luật 6.5 Người bảo hiểm Là cá nhân cư trú Việt Nam, từ 30 ngày Tuổi đến 65 Tuổi ngày Bảo hiểm bổ trợ bắt đầu có hiệu lực, Generali chấp thuận bảo hiểm theo Điều khoản bổ trợ 6.6 Tình trạng y tế có trước Là: ▪ Triệu chứng, dấu hiệu bất thường tình trạng sức khỏe Người bảo hiểm khởi phát vòng 12 tháng trước ngày Bảo hiểm bổ trợ bắt đầu có hiệu lực Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần nhất, tùy vào ngày đến sau, mà biết triệu chứng, dấu hiệu bất thường Generali đã: i) không chấp thuận bảo hiểm, ii) chấp thuận bảo hiểm với mức phí tăng thêm, iii) áp dụng loại trừ trách nhiệm bảo hiểm, iv) không chấp thuận khôi phục hiệu lực Bảo hiểm bổ trợ; ▪ Tình trạng bệnh tật thương tật Người bảo hiểm khám, xét nghiệm, tư vấn y khoa, chẩn đoán hay điều trị trước ngày bắt đầu có hiệu lực Bảo hiểm bổ trợ Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần nhất, tùy vào ngày đến sau Thông tin sức khỏe lưu giữ sở y tế, hồ sơ y tế lời khai Người bảo hiểm/Bên mua bảo hiểm xem chứng đầy đủ hợp pháp Tình trạng y tế có trước Trang 6/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên PHỤ LỤC I: DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO ĐƯỢC BẢO HIỂM Bệnh hiểm nghèo bảo hiểm theo nhóm bệnh Nhóm bệnh 61 Bệnh hiểm nghèo bảo hiểm Ung thư Ung thư Tạng chủ Suy thận Phẫu thuật ghép tạng chủ Bệnh phổi giai đoạn cuối Nang tủy thận Viêm gan siêu vi thể tối cấp Suy gan giai đoạn cuối Thiếu máu bất sản Viêm tụy mãn tái phát 10 Viêm gan tự miễn mãn tính Hệ tuần hồn (tim mạch máu) 11 Nhồi máu tim 12 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 13 Phẫu thuật thay van tim 14 Phẫu thuật động mạch chủ 15 Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát 16 Bệnh tim 17 Hội chứng Eisenmenger 18 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Hệ thần kinh – Cơ xương khớp 19 Hôn mê 20 Đột quỵ 21 Bệnh Alzheimer 22 Bệnh Parkinson 23 Bệnh xơ cứng rải rác 24 Viêm não 25 Chấn thương sọ não nặng 26 Phẫu thuật sọ não 27 Bệnh teo tủy (SMA) 28 Bệnh xơ cứng cột bên teo 29 Viêm màng não vi khuẩn 30 U não lành tính 31 Bệnh bại liệt 32 Cụt chi 33 Liệt chi 34 Bệnh loạn dưỡng 35 Bệnh nhược 36 Loãng xương nặng 37 Tổn thương đa rễ đám rối thần kinh cánh tay 38 Bệnh Creutzfeldt-Jakob (Bò điên) Trang 7/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên 39 Bệnh lao màng não 40 Gãy cột sống Tai nạn 41 Phình mạch não bắt buộc phải phẫu thuật 42 Hội chứng Apallic 43 Liệt nhân tiến triển 44 Liệt hành não tiến triển Nhóm Bệnh hiểm nghèo khác 45 Bỏng nặng 46 Lupus ban đỏ hệ thống có biến chứng thận 47 Mù 48 Mất khả nói 49 Mất thính lực 50 Viêm đa khớp dạng thấp thể nặng 51 U tủy thượng thận 52 Xơ cứng bì tiến triển 53 Nhiễm HIV truyền máu 54 Nhiễm HIV nghề nghiệp 55 Suy thượng thận mãn tính 56 Viêm cân mạc hoại tử 57 Viêm lt đại tràng có phẫu thuật cắt tồn đại tràng 58 Bệnh Crohn có đường rị 59 Phẫu thuật vẹo cột sống tự phát 60 Sốt xuất huyết Ebola 61 Bệnh phù chân voi Định nghĩa chi tiết Bệnh hiểm nghèo bảo hiểm theo nhóm bệnh quy định Phụ lục II Trang 8/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên PHỤ LỤC II: ĐỊNH NGHĨA BỆNH HIỂM NGHÈO ĐƯỢC BẢO HIỂM Nhóm 1: Ung thư Ung thư Là phát triển lan tràn khơng thể kiểm sốt tế bào ác tính, có xâm lấn phá hủy mơ bình thường, cần phải điều trị biện pháp can thiệp nghiêm trọng Chẩn đoán ung thư phải xác định kết xét nghiệm mô bệnh học thực Bác sĩ chuyên khoa Ung bướu Bác sĩ chuyên khoa Giải phẫu bệnh Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: ▪ Khối u có kết xét nghiệm mô bệnh học giai đoạn ung thư biểu mô chỗ (carcinoma-in-situ), giai đoạn tiền ung thư, ung thư khơng xâm lấn, ví dụ như: - Ung thư biểu mô chỗ vú; - Loạn sản cổ tử cung giai đoạn CIN-1, CIN-2 CIN-3 ▪ Các loại ung thư da sau đây, trừ trường hợp có chứng ung thư di căn: - Tăng sinh tế bào sừng; - Ung thư tế bào đáy, ung thư tế bào vảy; - Ung thư tế bào hắc tố có độ dày Breslow 1,5mm, Mức 01 Mức 02 theo Clark ▪ Ung thư tuyến tiền liệt có kết mơ bệnh học T1aN0M0 T1bN0M0 theo phân loại TNM, theo hình thức phân loại khác giai đoạn tương đương giai đoạn sớm hơn; ▪ Ung thư biểu mô vi thể dạng nhú tuyến giáp T1N0M0 theo phân loại TNM, theo hình thức phân loại khác giai đoạn tương đương giai đoạn sớm hơn; ▪ Ung thư biểu mô vi thể dạng nhú bàng quang; ▪ Bệnh bạch cầu mạn dòng lympho từ Giai đoạn đến Giai đoạn 02 theo RAI; ▪ Tất khối u Người bảo hiểm nhiễm HIV Nhóm 2: Tạng chủ Suy thận Là tình trạng suy chức giai đoạn cuối, mãn tính khơng thể phục hồi 02 thận đòi hỏi phải điều trị chạy thận nhân tạo thường xuyên ghép thận Phẫu thuật ghép tạng chủ Là việc nhận ghép quan sau: tủy xương (ghép tế bào gốc tạo máu sau phá hủy tủy xương hoàn toàn); tim; phổi; gan; tụy; thận Việc cấy ghép phải hoàn toàn cần thiết mặt y khoa để điều trị tình trạng suy giai đoạn cuối phục hồi quan tương ứng Các trường hợp ghép tế bào gốc, ghép tế bào đảo tụy, ghép phần quan nêu không thuộc phạm vi bảo hiểm Trang 9/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên Bệnh phổi giai đoạn cuối Là bệnh phổi giai đoạn cuối gây suy hơ hấp mãn tính Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Hơ hấp có tất điều kiện sau: ▪ FEV1 thường xuyên nhỏ 01 lít, đo 03 lần, lần cách 03 tháng; ▪ Phải điều trị thường xuyên liên tục liệu pháp ôxy bổ sung; ▪ Áp lực riêng phần ôxy máu động mạch < 55mmHg (PaO2 < 55 mmHg); ▪ Khó thở nghỉ ngơi Nang tủy thận Là bệnh thận di truyền tiến triển, có nhiều nang tủy thận hai bên, teo ống thận xơ hóa mơ kẽ gây nên thiếu máu, đa niệu natri thận Cho mục đích Bảo hiểm bổ trợ này, chẩn đoán phải hỗ trợ kết sinh thiết thận phải gây suy chức hai thận mãn tính khơng hồi phục đòi hỏi phải chạy thận nhân tạo thường xuyên Viêm gan siêu vi thể tối cấp Là tình trạng hoại tử phần lớn nhu mơ gan virus dẫn đến suy gan tối cấp, đáp ứng tất điều kiện sau: ▪ Kích thước gan giảm nhanh; ▪ Hoại tử toàn phân thùy gan; ▪ Kết xét nghiệm chức gan suy giảm nhanh; ▪ Vàng da đậm Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: ▪ Do nguyên nhân trực tiếp gián tiếp liên quan đến tự tử; ▪ Do ngộ độc, dùng thuốc liều, sử dụng chất gây nghiện, lạm dụng đồ uống có cồn; ▪ Tình trạng nhiễm virus viêm gan B mang mầm bệnh đơn Suy gan giai đoạn cuối Là suy gan giai đoạn cuối có tất tình trạng sau: ▪ Vàng da liên tục; ▪ Cổ trướng; ▪ Bệnh não gan; ▪ Tăng áp lực tĩnh mạch cửa Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: suy gan lạm dụng đồ uống có cồn, sử dụng thuốc, sử dụng chất gây nghiện, bệnh não Wernicke Thiếu máu bất sản Là tình trạng suy tủy xương mãn tính vĩnh viễn, gây thiếu 03 dịng máu hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu, đòi hỏi phải điều trị phương pháp sau đây: ▪ Truyền chế phẩm máu; Trang 10/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên ▪ Dùng tác nhân kích thích sinh máu; ▪ Dùng tác nhân ức chế miễn dịch; ▪ Cấy ghép tủy xương Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Huyết học dựa kết sinh thiết tủy xương Viêm tụy mãn tái phát Là tình trạng viêm tụy mãn có nhiều 03 đợt tái phát dẫn đến rối loạn chức tụy, vơi hóa nang tụy, gây hội chứng hấp thu đòi hỏi phải điều trị liệu pháp men (enzyme) thay suốt đời Chẩn đoán phải xác định kết nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) thực Bác sĩ chuyên khoa Tiêu hóa Các trường hợp viêm tụy mãn tái phát sử dụng đồ uống có cồn không thuộc phạm vi bảo hiểm 10 Viêm gan tự miễn mãn tính Là tình trạng viêm gan hoại tử mãn tính khơng rõ ngun nhân có diện tự kháng thể globulin huyết tăng cao Bệnh phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Tiêu hóa Gan mật, đáp ứng tất điều kiện sau: ▪ Tăng gammaglobulin máu; ▪ Có diện tự kháng thể sau: - Kháng thể kháng nhân; - Kháng thể kháng trơn; - Kháng thể kháng actin; - Kháng thể kháng microsomes gan thận (Anti-LKM-1 antibodies); - Kháng thể kháng cytosol gan (Anti- LC1 antibodies); - Kháng thể kháng kháng nguyên bào tương gan, kháng thể kháng kháng nguyên gan tụy (Anti-SLA/LP antibodies); ▪ Kết sinh thiết gan xác nhận bệnh viêm gan tự miễn; ▪ Người bảo hiểm điều trị liên tục liệu pháp ức chế miễn dịch 06 tháng Nhóm 3: Hệ tuần hoàn (tim mạch máu) 11 Nhồi máu tim Là tình trạng hoại tử phần tim gián đoạn nguồn cung cấp máu Tình trạng xác định nhồi máu tim cấp, chẩn đoán Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch, có diện 03 04 tiêu chí sau: ▪ Cơn đau thắt ngực điển hình; ▪ Điện tâm đồ xác nhận hoại tử tim xảy ra; Trang 11/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên ▪ Tăng men tim tăng Troponins: - Troponin T > 1,0 ng/ml - Accu TnL > 0,5 ng/ml, tương đương với phương pháp xác định Troponin khác; ▪ Phân suất tống máu tâm thất trái (EF) 50% xác định sau thời điểm xảy nhồi máu tim 03 tháng Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: ▪ Cơn đau thắt ngực; ▪ Hội chứng mạch vành cấp tính khác 12 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Là phẫu thuật tim hở để ghép nối bắc cầu sửa chữa tình trạng hẹp tắc hay nhiều động mạch vành Tình trạng hẹp tắc động mạch vành phải xác định kết chụp mạch vành Chỉ định phẫu thuật phải Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch Bác sĩ Phẫu thuật Tim mạch xác định cần thiết mặt y khoa Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: đặt stent nong mạch vành, kỹ thuật thông nội mạch, thủ thuật điều trị lazer 13 Phẫu thuật thay van tim Là phẫu thuật mở lồng ngực để thay sửa chữa van tim bất thường khiếm khuyết van tim mà bất thường hay khiếm khuyết sửa chữa kỹ thuật thông tim đơn Bằng chứng bất thường hay khiếm khuyết van tim xác nhận kết thông tim siêu âm tim Chỉ định phẫu thuật thay van tim phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch cần thiết mặt y khoa Các trường hợp sau khơng thuộc phạm vi bảo hiểm: hình thức phẫu thuật mở van tim, can thiệp nội mạch, nong van tim bóng, phẫu thuật “lỗ khóa” (key-hole) phương thức tương tự 14 Phẫu thuật động mạch chủ Là phẫu thuật mở khoang bụng mở lồng ngực để sửa chữa đoạn phình, hẹp, tắc, bóc tách động mạch chủ Cho mục đích Bảo hiểm bổ trợ này, định nghĩa bao gồm động mạch chủ bụng động mạch chủ ngực, không bao gồm nhánh động mạch chủ Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: ▪ Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu kỹ thuật can thiệp nội mạch; ▪ Chấn thương động mạch chủ 15 Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát Là tình trạng tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát có dày thất phải xác định kết xét nghiệm bao gồm thơng tim Tình trạng phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch gây suy tim Độ IV theo Bảng phân loại suy tim Hiệp hội Tim mạch New York Trang 12/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: tăng áp lực động mạch phổi thứ phát nguyên nhân khác, ví dụ bệnh phổi mãn tính, tắc mạch phổi, bệnh van tim, bệnh lý tim trái 16 Bệnh tim Là bệnh lý tim gây suy giảm chức tâm thất xác nhận kết siêu âm tim điện tâm đồ Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch dẫn đến suy tim Độ III trở lên theo Bảng phân loại suy tim Hiệp hội Tim mạch New York Các trường hợp bệnh tim lạm dụng đồ uống có cồn không thuộc phạm vi bảo hiểm 17 Hội chứng Eisenmenger Là tình trạng tăng áp lực động mạch phổi nghiêm trọng có luồng thơng (shunt) đảo chiều gây khiếm khuyết tim Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch, phải dựa vào kết siêu âm tim thông tim 18 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Là tình trạng viêm nội tâm mạc có nguyên nhân từ nhiễm vi sinh vật phải đáp ứng tất điều kiện sau: a Xét nghiệm cấy máu dương tính xác định vi sinh vật gây bệnh; b Bệnh phải gây tình trạng hở van tim mức độ từ trung bình trở lên (với phân suất trào ngược từ 20% trở lên) hẹp van tim mức độ trung bình trở lên (với diện tích lỗ van cịn từ 30% trở xuống so với giá trị bình thường); c Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn mức độ tổn thương van tim phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch Nhóm 4: Hệ Thần kinh – Cơ xương khớp 19 Hơn mê Là tình trạng ý thức kéo dài 96 liên tục phải đáp ứng tất điều kiện sau: ▪ Khơng đáp ứng với kích thích từ bên ngồi khơng phản ứng với nhu cầu thể; ▪ Cần hệ thống hỗ trợ để trì sống 96 liên tục; ▪ Tình trạng phá hủy não gây di chứng tổn thương thần kinh vĩnh viễn dẫn đến hồn tồn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày kéo dài liên tục 30 ngày kể từ ngày bị mê Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: tình trạng mê lạm dụng đồ uống có cồn, sử dụng thuốc, sử dụng chất gây nghiện, hôn mê nguyên nhân y tế 20 Đột quỵ Là tình trạng tổn thương mạch máu não xảy đột ngột (bao gồm nhồi máu não, xuất huyết mạch máu nội sọ, thuyên tắc mạch não), phải đáp ứng tất điều kiện sau: ▪ Tổn thương mạch máu não xác định kết chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT scan) chụp cộng hưởng từ (MRI); Trang 13/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên ▪ Triệu chứng kéo dài liên tục 24 giờ; ▪ Mất vĩnh viễn chức vận động, cảm giác, khả nói; ▪ Di chứng thần kinh vĩnh viễn Việc xác định vĩnh viễn chức di chứng thần kinh vĩnh viễn phải thực Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh, không sớm 180 ngày kể từ ngày xảy kiện tổn thương mạch máu não Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: ▪ Cơn thiếu máu não cục thoáng qua; ▪ Tổn thương mạch máu não gây di chứng thay đổi trí nhớ hành vi; ▪ Triệu chứng não chứng đau nửa đầu migraine; ▪ Tổn thương não chấn thương thiếu oxy não; ▪ Bệnh thiếu máu cục gây tổn thương mắt, thần kinh thị giác hệ thống tiền đình 21 Bệnh Alzheimer Là tình trạng sa sút lực trí tuệ suy giảm khơng hồi phục tồn chức não, chứng thực tình trạng lâm sàng Bảng câu hỏi tiêu chuẩn Bài trắc nghiệm chấp thuận Tình trạng dẫn đến suy giảm nghiêm trọng chức trí tuệ chức xã hội đòi hỏi Người bảo hiểm phải giám sát thường xuyên Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa, đồng thời phải đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán sau: ▪ Teo toàn vỏ não xác nhận kết chụp cắt lớp vi tính (CT scan) chụp cộng hưởng từ (MRI); ▪ Được chứng nhận vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày kéo dài liên tục 180 ngày kể từ ngày chẩn đốn bệnh Các trường hợp sau khơng thuộc phạm vi bảo hiểm: chứng loạn thần, bệnh tâm thần, rối loạn tâm lý, rối loạn thực thể liên quan đến HIV/AIDS, rối loạn thuốc, chất gây nghiện đồ uống có cồn Phạm vi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo chấm dứt Người bảo hiểm đạt 70 Tuổi 22 Bệnh Parkinson Là bệnh thối hóa hệ thần kinh trung ương gây thiếu hụt chất dẫn truyền thần kinh não Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh đáp ứng tất điều kiện sau: a Bệnh khơng thể kiểm sốt thuốc; b Có dấu hiệu bệnh nặng tiến triển; c Mất vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày kéo dài thời gian liên tục 180 ngày Các trường hợp sau khơng thuộc phạm vi bảo hiểm: Parkinson thuốc, độc chất chất gây nghiện, Parkinson thứ phát nguyên nhân khác di truyền Trang 14/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên Phạm vi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo chấm dứt Người bảo hiểm đạt 70 Tuổi 23 Bệnh xơ cứng rải rác Là bệnh xơ cứng rải rác chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh, kỹ thuật xác định bệnh chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT scan) kỹ thuật hình ảnh tin cậy khác, có tất tình trạng sau kéo dài liên tục 06 tháng: ▪ Tổn thương lớp vỏ myelin tế bào thần kinh thị giác, thân não tủy sống, gây di chứng thần kinh rõ ràng; ▪ Đa tổn thương tổn thương riêng biệt; ▪ Các triệu chứng/di chứng thần kinh nói có diễn tiến tăng giảm nhiều đợt lâm sàng Các trường hợp tổn thương thần kinh nguyên nhân khác Lupus ban đỏ hệ thống (SLE), nhiễm HIV không thuộc phạm vi bảo hiểm 24 Viêm não Là tình trạng viêm não (bán cầu não, thân não tiểu não) nhiễm vi khuẩn hay vi rút, dẫn đến di chứng thần kinh trầm trọng vĩnh viễn Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh di chứng thần kinh phải kéo dài liên tục 180 ngày kể từ ngày mắc bệnh Các trường hợp viêm não nhiễm ký sinh trùng sốt rét, viêm não nhiễm HIV không thuộc phạm vi bảo hiểm 25 Chấn thương sọ não nặng Là tình trạng chấn thương sọ não gây suy giảm chức thần kinh nghiêm trọng vĩnh viễn, kéo dài 03 tháng kể từ ngày xảy chấn thương Tình trạng suy giảm chức thần kinh phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh, phải dẫn đến khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày dù có hay khơng có hỗ trợ thiết bị máy móc, dụng cụ đặc biệt, thiết bị hỗ trợ cho người bị thương tật/tàn tật Theo định nghĩa này, “vĩnh viễn” nghĩa hồi phục với trình độ kỹ thuật y tế hành 26 Phẫu thuật sọ não Là phẫu thuật não qua mở hộp sọ sau gây mê toàn thân Phẫu thuật phải Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh xác nhận cần thiết mặt y khoa Các trường hợp khoan lỗ sọ, thủ thuật xâm lấn tối thiểu phẫu thuật sọ não tai nạn không thuộc phạm vi bảo hiểm 27 Bệnh teo tủy (SMA) Là bệnh thối hóa tế bào sừng trước tủy sống nhân vận động thân não, đặc trưng yếu teo trầm trọng gần, chân, sau xa Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa Thần kinh xác nhận đánh giá thần kinh điện đồ (EMG) Đồng thời, bệnh phải dẫn đến vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày phải nằm liệt giường vĩnh viễn ngồi dậy Trang 15/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên khơng có trợ giúp từ bên ngồi Tình trạng phải ghi nhận kéo dài liên tục 03 tháng 28 Bệnh xơ cứng cột bên teo Là tình trạng xơ cứng cột bên teo gây tổn thương vĩnh viễn thần kinh tủy sống trung khu vận động não dẫn đến rung giật toàn thể, yếu teo chi, thân mình, đầu, quản, đường hơ hấp Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh phải có chứng bất thường điển hình kết điện đồ (EMG) điện thần kinh đồ (ENG) Đồng thời, bệnh phải dẫn đến tình trạng nằm liệt giường khơng thể ngồi dậy khơng có trợ giúp từ bên ngồi Tình trạng phải ghi nhận kéo dài liên tục 03 tháng 29 Viêm màng não vi khuẩn Là bệnh vi khuẩn gây viêm màng não màng tủy sống dẫn đến tổn thương chức thần kinh trầm trọng, vĩnh viễn không hồi phục Bệnh phải đáp ứng tất điều kiện sau: ▪ Có chứng di chứng thần kinh trầm trọng, vĩnh viễn không hồi phục xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh kéo dài liên tục 90 ngày, ▪ Chẩn đốn xác định tình trạng nhiễm khuẩn dịch não tủy phương pháp chọc dò tủy sống Các trường hợp viêm màng não Người bảo hiểm nhiễm HIV không thuộc phạm vi bảo hiểm 30 U não lành tính Là khối u não lành tính đe dọa tính mạng gây dấu hiệu đặc trưng tăng áp lực nội sọ phù gai thị, triệu chứng tâm thần, co giật rối loạn cảm giác, suy giảm trầm trọng vĩnh viễn chức thần kinh kéo dài liên tục 06 tháng Bệnh phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh dựa kết chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT scan) chụp cộng hưởng từ (MRI) Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: nang; u hạt; dị dạng động mạch tĩnh mạch não; u mạch máu; u tuyến yên u cột sống; u thần kinh thính giác 31 Bệnh bại liệt Là tình trạng nhiễm trùng cấp tính virus bại liệt (polio virus) gây liệt với chứng chức thần kinh vận động suy hô hấp kéo dài thời gian liên tục 03 tháng Chẩn đoán phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh có kết xét nghiệm xác định bệnh virus bại liệt (polio virus) Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: ▪ Bệnh bại liệt khơng gây liệt; ▪ Tình trạng liệt nguyên nhân khác (như Hội chứng Guillain - Barre) 32 Cụt chi Là tình trạng bị cắt cụt tồn khơng thể phục hồi 02 chi từ cổ tay từ cổ chân trở lên Trang 16/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên 33 Liệt chi Là tình trạng tồn vĩnh viễn chức hai tay hai chân, tay chân bệnh tai nạn Tình trạng tổn thương phải kéo dài thời gian 06 tháng kể từ ngày bị bệnh tai nạn phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh Các trường hợp tổn thương Người bảo hiểm tự gây không thuộc phạm vi bảo hiểm 34 Bệnh loạn dưỡng Là tình trạng loạn dưỡng dẫn đến hoàn toàn vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh đáp ứng 03 04 yêu cầu sau: ▪ Tiền sử gia đình có thành viên khác mắc bệnh này; ▪ Biểu lâm sàng khơng có rối loạn cảm giác, xét nghiệm dịch não tủy bình thường giảm phản xạ gân nhẹ; ▪ Dấu hiệu điển hình đặc trưng điện đồ (EMG); ▪ Tổn thương xác định kết sinh thiết Các trường hợp bệnh trẻ em không thuộc phạm vi bảo hiểm 35 Bệnh nhược Là tình trạng rối loạn dẫn truyền thần kinh tự miễn mắc phải gây yếu cơ, mỏi phải đáp ứng tất điều kiện sau: a Tình trạng yếu vĩnh viễn Độ III, IV V theo Phân loại lâm sàng Tổ chức Bệnh Nhược Hoa Kỳ đây; b Chẩn đoán xác định phân loại bệnh nhược phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh Phân loại lâm sàng Tổ chức Bệnh Nhược Hoa Kỳ: ▪ Độ I: Nhược vận nhãn, có sụp mi, khơng có triệu chứng yếu vị trí khác ▪ Độ II: Nhược vận nhãn mức độ nào, nhược cơ khác mức độ nhẹ ▪ Độ III: Nhược vận nhãn mức độ nào, nhược cơ khác mức độ trung bình ▪ Độ IV: Nhược vận nhãn mức độ nào, nhược cơ khác mức độ nặng ▪ Độ V: Bắt buộc đặt nội khí quản để trì đường thở 36 Lỗng xương nặng Là tình trạng thối hố xương dẫn đến khối lượng xương đáp ứng tất tiêu chuẩn sau: ▪ kết đo mật độ xương với số mật độ xương T-score -2.5 theo tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) lỗng xương; ▪ có tiền sử gãy xương lỗng xương 03 lần vị trí xương đùi, cổ tay đốt sống; Trang 17/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên ▪ tình trạng gãy xương nguyên nhân trực tiếp gây vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày thời gian liên tục 06 tháng Phạm vi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo tự động chấm dứt Người bảo hiểm đạt 70 tuổi 37 Tổn thương đa rễ đám rối thần kinh cánh tay Là tình trạng hồn toàn vĩnh viễn chức vận động cảm giác chi gây tổn thương tồn 02 rễ đám rối thần kinh cánh tay tai nạn chấn thương Tổn thương tồn 02 rễ thần kinh phải xác nhận chẩn đoán điện thực Bác sĩ chuyên khoa Vật lý trị liệu chuyên khoa Thần kinh 38 Bệnh Creutzfeldt-Jakob (Bị điên) Là bệnh gây tình trạng não xốp, có tổn thương bao gồm chức tiểu não, sa sút trí tuệ tiến triển nặng, co giật khơng kiểm sốt, run múa vờn Chẩn đốn phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh phải dựa kết xét nghiệm điện não đồ (EEG), xét nghiệm dịch não tuỷ (CSF), chụp cắt lớp vi tính (CT scan) chụp cộng hưởng từ (MRI) 39 Bệnh lao màng não Là bệnh viêm màng não trực khuẩn lao gây di chứng thần kinh vĩnh viễn kéo dài 06 tháng liên tục Chẩn đoán phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh xác nhận kết xét nghiệm dịch não tuỷ 40 Gãy cột sống Tai nạn Là tình trạng gãy cột sống xảy Tai nạn đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật mở, gây di chứng thần kinh vĩnh viễn chức vận động chức bàng quang, đáp ứng tất điều kiện sau: ▪ xác định kết chụp X-quang kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tương tự; ▪ xác nhận Bác sĩ Phẫu thuật Chỉnh hình Bác sĩ Chẩn đốn Hình ảnh; ▪ chẩn đoán tổn thương di chứng thần kinh phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh Bác sĩ Phẫu thuật Chỉnh hình 41 Phình mạch não bắt buộc phải phẫu thuật Là phẫu thuật não thực để sửa chữa 03 lớp thành động mạch chỗ phình động mạch não Chẩn đốn phải xác định Bác sĩ Phẫu thuật Thần kinh có chứng kết chụp mạch não xác nhận cần thiết phải thực phẫu thuật mở Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: ▪ Phình mạch não nhiễm trùng ▪ Mở hộp sọ tối thiểu thủ thuật khoan lỗ sọ 42 Hội chứng Apallic Là tình trạng phá hủy tồn vỏ não không tổn thương thân não Chẩn đoán xác định phải thực Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh tình trạng bệnh phải kéo dài 01 tháng Trang 18/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên 43 Liệt nhân tiến triển Là tình trạng liệt nhân tiến triển, nguyên nhân trực tiếp gây kiểm soát dáng thăng bằng, vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày Chẩn đoán xác định phải thực Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh, đồng thời phải có xác nhận tình trạng bệnh tiến triển gây khiếm khuyết thần kinh kéo dài thời gian liên tục 06 tháng Quyền lợi chi trả Người bảo hiểm 05 Tuổi vào lần chẩn đoán 44 Liệt hành não tiến triển Là rối loạn hệ thần kinh gây nên liệt vùng đầu, khó nhai khó nuốt, khó nói khó phát âm, tổn thương thần kinh tủy sống trung tâm vận động não, yếu co cứng teo chi Bệnh phải đáp ứng tất điều kiện sau: ▪ Được chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh; ▪ Phải gây vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày; ▪ Có chứng y khoa ghi nhận tổn thương kéo dài 03 tháng Nhóm 5: Nhóm Bệnh hiểm nghèo khác 45 Bỏng nặng Là bỏng độ ba chiếm 20% diện tích bề mặt thể Người bảo hiểm theo Biểu đồ bề mặt thể Lund Browder (là phương pháp tính tỷ lệ phần trăm diện tích bề mặt thể Lund Browder) Bỏng phải nguyên nhân Tai nạn phải có định điều trị cấy ghép da Các trường hợp Người bảo hiểm tự gây không thuộc phạm vi bảo hiểm 46 Lupus ban đỏ hệ thống có biến chứng thận Là bệnh rối loạn tự miễn đa hệ thống với đặc điểm có phát triển tự kháng thể trực tiếp chống lại tự kháng nguyên Quyền lợi chi trả cho thể bệnh Lupus ban đỏ hệ thống có biến chứng thận, bao gồm Nhóm III Nhóm IV theo hệ thống phân loại đây, phải xác định kết sinh thiết thận Phân loại Viêm cầu thận Lupus Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): ▪ Nhóm I (Tổn thương tối thiểu) ▪ Nhóm II (Tăng sinh gian mạch) ▪ Nhóm III (Viêm cầu thận ổ, cục bộ) ▪ Nhóm IV (Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa) ▪ Nhóm V (Viêm cầu thận màng Lupus) Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: Nhóm I, II, V nêu trên, Lupus ban đĩa, thể bệnh ảnh hưởng đến máu khớp Trang 19/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên 47 Mù Là hồn tồn, vĩnh viễn khơng thể hồi phục thị lực hai mắt bệnh tai nạn Tình trạng mù phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Mắt Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: thị lực có khả hồi phục phần hoàn toàn hỗ trợ, thiết bị cấy ghép 48 Mất khả nói Là hồn tồn, vĩnh viễn khơng thể hồi phục khả nói bệnh tai nạn Tình trạng phải kéo dài liên tục 12 tháng, Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng xác nhận có tổn thương bệnh dây âm, xác nhận khơng có khả điều trị phục hồi liệu pháp y khoa Các trường hợp khả nói nguyên nhân liên quan đến tâm lý, tâm thần không thuộc phạm vi bảo hiểm 49 Mất thính lực Là hồn tồn, vĩnh viễn khơng thể hồi phục thính lực hai bên với tất âm từ 80 đề xi ben trở lên (cho dù có khơng có hỗ trợ) Tình trạng phải xác định kết đo thính lực, nghiệm pháp đánh giá ngưỡng nghe chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa 50 Viêm đa khớp dạng thấp thể nặng Là tình trạng viêm đa khớp dạng thấp thể nặng đáp ứng tất điều kiện sau: ▪ Tiêu chuẩn chẩn đoán Viêm đa khớp dạng thấp Hội Thấp học Mỹ (American College of Rheumatology); ▪ Mất vĩnh viễn khả thực 02 Chức sinh hoạt hàng ngày; ▪ Hủy hoại khớp lan rộng biến dạng lâm sàng nghiêm trọng 02 số khớp sau: bàn tay, cổ tay, khuỷu tay, đầu gối, háng, cổ chân, cột sống cổ, bàn chân; ▪ Tình trạng bệnh nói phải kéo dài liên tục 06 tháng 51 U tủy thượng thận Là u thần kinh nội tiết tuyến thượng thận u tế bào ưa Crôm gây tiết mức catecholamines địi hỏi phải phẫu thuật cắt khối u Chẩn đốn xác định định phẫu thuật phải thực Bác sĩ chuyên khoa Nội tiết 52 Xơ cứng bì tiến triển Là bệnh chất tạo keo hệ thống gây tình trạng xơ hóa lan rộng tiến triển da, mạch máu nội tạng Chẩn đoán bệnh phải xác định kết sinh thiết xét nghiệm huyết thanh, đồng thời phải có tổn thương hệ thống đến tim, phổi thận Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: ▪ Xơ cứng bì khu trú (xơ cứng bì thể dải, xơ cứng bì thể đám); ▪ Viêm bao bạch cầu toan; ▪ Hội chứng CREST Trang 20/23 ... mua bảo hiểm hoàn tất u cầu bảo hiểm đóng đủ khoản phí bảo hiểm Bảo hiểm bổ trợ, với điều kiện Người bảo hiểm phải sống vào thời điểm yêu cầu bảo hiểm Generali chấp thuận Thời hạn Bảo hiểm bổ trợ. .. Phụ lục Điều khoản Điều Thời hạn Bảo hiểm bổ trợ Thời hạn Bảo hiểm bổ trợ 80 trừ Tuổi Người bảo hiểm thời điểm tham gia Bảo hiểm bổ trợ không vượt thời hạn Hợp đồng Bảo hiểm bổ trợ bắt đầu có... sẵn vào miệng Trang 5/23 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm miễn đóng phí Bệnh hiểm nghèo – Phiên 6.4 Con Là (i) hợp pháp Người bảo hiểm Hợp đồng (ii) người mà Người bảo hiểm Hợp đồng