HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH pdf

HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH (IBS) (IBS) Cần Thơ, tháng 02-2011 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG - Là bệnh lý tiêu hóa thường gặp nhất. - 1 trong 10 bệnh thường thấy tại phòng mạch cá thể. - Xảy ra ở mọi lứa tuổi, mọi giới. - Không có nguyên nhân rõ rệt. - Điều trị thường kéo dài. ĐẠI CƯƠNG Danh pháp : Viêm đại tràng tiết nhầy (Hurst, 1921) Viêm đại tràng co thắt (Ryle, 1928) Hội chứng đại tràng kích thích (Chaudhary & Truelove, 1962) (Irritable Colon Syndrome = ICS) Hội chứng ruột kích thích (De Lor, 1966) (Irritable Bowel Syndrome = IBS) ĐẠI CƯƠNG Số y văn trên thế giới về ICS và IBS ĐẠI CƯƠNG - 15% dân số (10-22% dân số Mỹ) - 2,4-3,5 triệu lần khám / năm - 70% không khám bệnh - 28% họat động của BS chuyên khoa tiêu hóa - 41% các rối loạn chức năng - Chi phí điều trị hàng năm: 30 tỉ USD/năm (10 tỉ trực tiếp + 20 tỉ gián tiếp (giảm sản xuất , nghỉ bệnh…) - Nữ > Nam (Nữ:nam ∼ 2:1) Dịch tễ học : ĐẠI CƯƠNG Dịch tễ học : Tỉ lệ Nam/ Nữ Canada 1/1,23õ Nhật, Nigeria, Hòa lan 1/2 Italy 1/2,85 Mỹ 1/1,32 - 2,60 Anh 1/1,38 - 1,86 Aán độ 4,2/1 ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa : - IBS là rối lọan chức năng có đặc điểm là đau bụng mạn tính hay tái diễn kèm khó chịu ở bụng và rối loạn đi tiêu. - Đây là một nhóm rộng các rối lọan tiêu hóa do nhiều yếu tố gây bệnh góp phần vào. - Bệnh được chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn Rome II (1999). ĐẠI CƯƠNG Tiêu chuẩn Rome II để chẩn đoán IBS: Bệnh nhân đau bụng hay khó chịu hiện diện ở bụng kéo dài ít nhất 12 tuần (không cần phải liên tục) trong vòng 12 tháng trước đó và có 2 trong 3 đặc điểm sau : - Đau giảm sau khi tống phân - Bệnh khởi phát với sự thay đổi số lần đi tiêu - Bệnh khởi phát với sự thay đổi độ cứng, lỏng của phân. ĐẠI CƯƠNG Các triệu chứng gợi ý IBS: - Số lần đi tiêu bất thường (> 3 lần/ngày hoặc <3 lần/tuần) - Độ cứng của phân bất thường (phân quá cứng hoặc lỏng) - Đi tiêu bất thường (mót đi tiêu, cảm giác đi tiêu không trọn vẹn) - Phân có đàm nhày - Bụng căng chướng [...]... học : - Rối loạn vận động nhu động ruột (do viêm nhiễm, stress hay các ngun nhân khác) - Thay đổi ngưỡng nhạy cảm của ruột - Rối loạn trong điều chỉnh tương tác não -ruột (braingut axis) Ngồi ra, tình trạng dị ứng hoặc khơng dung nạp thức ăn cũng có thể là ngun nhân dẫn đến IBS ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG 5-HT trung gian nhu động ruột va øcảm thụ nội tạng Tương tác não - ruột Tăng đau nội tạng Chức năng vận... tiêu hóa: Mệt mỏi, nhức đầu, chán ăn, trầm cảm, đau lưng, đau khi giao hợp, tiểu khó, migraine CHẨN ĐỐN Dựa theo triệu chứng bệnh, IBS thường được phân thành 3 dạng chính : - IBS mà triệu chứng chủ yếu/nổi bật là tiêu chảy - IBS mà triệu chứng chủ yếu/nổi bật là táo bón - IBS mà triệu chứng chủ yếu/nổi bật là đau bụng CHẨN ĐỐN Tỷ lệ các thể khác nhau của IBS Khơng bón khơng tiêu chảy Chủ yếu tiêu chảy... * Thẩm thấu: Lactulose (Duphalac), Mannitol, Sorbitol, muối Magnesium * Tạo khối: Macrogol (Forlax), gơm, hạt (Ispaghul, Karaya, … * Kích thích: Anthraquinon (Lơ hội, Muồng trâu), Bisacodyl (Dulcolax), Picosulfate (Fructines)…  Trị táo bón nhưng có thể làm tăng triệu chứng đau bụng và trướng bụng ĐIỀU TRỊ  Điều trị cổ điển : + Các thuốc trị tiêu chảy : - Loperamide - Diphenoxylate + atropin - Cholestyramine... có nhiều chất béo, sữa, rau tươi (trường hợp triệu chứng chủ yếu là tiêu chảy) - Bệnh nhân cần theo dõi phản ứng của cơ thể với - Cần kiêng rượu, café thức ăn ĐIỀU TRỊ  Điều trị bằng thuốc : Chủ yếu dựa vào triệu chứng Đau bụng/ khó chịu Đầy hơi/chướng bụng Chống co thắt Chống trầm cảm Chống đầy hơi Chống co thắt Thay đổi chế độ ăn Thay đổi chức năng ruột Táo bón Nhuận trường Sợi Dung dịch PEG Tiêu... trung bình : điều chỉnh rối loạn ruột, điều trị rối lọan về tâm lý Bệnh rất nặng : cần chuyển đến trung tâm chun sâu, dùng thuốc chống trầm cảm kết hợp tâm lý liệu pháp Đòi hỏi sự hợp tác của nhiều chun ngành ĐIỀU TRỊ Các bước điều trị IBS bao gồm : Giải thích, trấn an cho bệnh nhân Các hướng dẫn về tiết chế ăn uống Điều trị bằng thuốc Các phương thức khác ĐIỀU TRỊ  Giải thích, trấn an cho bệnh nhân... trong IBS mà triệu chứng nổi bật là tiêu chảy Các thuốc hay sử dụng là amitriptyline và desipramine ĐIỀU TRỊ  Điều trị cổ điển : + Các thuốc trị táo bón : - Táo bón nhẹ :Thường sử dụng các chất tạo khối và các chất sợi - Táo bón nặng : Sử dụng các thuốc nhuận tràng thẩm thấu như muối magnesium hay lactulose Tuy nhiên, nếu sử dụng lâu dài các thuốc này có thể làm nặng thêm những triệu chứng khác của IBS... bụng,…… CHẨN ĐỐN Các chỉ dẫn gợi ý IBS : bệnh nhân trẻ (nhất là nữ), triệu chứng có vẻ điển hình, khám lâm sàng khơng phát hiện bất thường, các thăm dò sơ bộ bình thường và đáp ứng với điều trị bước đầu CHẨN ĐỐN TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN IBS Khơng thay đổi về cấu trúc và sinh hóa IBS được nhận biết bằng Đau bụng Trướng bụng Tam chứng Thay đổi thói quen đi cầu ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ Tùy thuộc : - Độ nặng của... ruột Tăng đau nội tạng Chức năng vận động bất thường 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Drossman et al, 1999 IBS: tiến bộ về hiểu biết CHẨN ĐỐN CHẨN ĐỐN Dựa chủ yếu trên tiêu chuẩn Rome II Như vậy, các triệu chứng chính của IBS bao gồm : 4.1 Đau bụng và khó chịu ở bụng : Đau âm ỉ hay đau dữ dội như quặn thắt Đau dọc khung đại tràng và thường đau nhiều vùng hố chậu trái 4.2 Táo bón 4.3 Tiêu chảy : 4.4 Rối loạn... đổi chức năng ruột Táo bón Nhuận trường Sợi Dung dịch PEG Tiêu chảy Loperamide Diphenoxylate Cholestyramine ĐIỀU TRỊ  Điều trị cổ điển : + Các thuốc chống co thắt cơ trơn : Giúp giảm đau bụng, triệu chứng hay gặp nhất của IBS Các thuốc chống co thắt cơ trơn được sử dụng chủ yếu trong trường hợp đau nhiều sau ăn Bao gồm : - Các thuốc chống co thắt cơ trơn hướng thần kinh: atropin, hyoscyamine, dicyclomine . HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH (IBS) (IBS) Cần Thơ, tháng 02-2011 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI. thắt (Ryle, 1928) Hội chứng đại tràng kích thích (Chaudhary & Truelove, 1962) (Irritable Colon Syndrome = ICS) Hội chứng ruột kích thích (De Lor, 1966) (Irritable